Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Принципите на рехабилитация на пациенти в острия период на инсулт

(Интернет)

Инсулт е клиничен синдром, представен от фокални неврологични и / или мозъчни нарушения, който се развива внезапно поради остър инсулт, продължаващ най-малко 24 часа или завършващ със смъртта на пациента на тези или по-ранни дати. Инсултите в ежедневната клинична практика традиционно включват мозъчен инфаркт, мозъчен кръвоизлив и субарахноиден кръвоизлив.

ONMK е малко по-широко понятие от инсулта, тъй като включва също преходни мозъчно-съдови инциденти - PNMK (според руската класификация 1971-1985) или преходни исхемични атаки (според повечето чуждестранни класификации), както и лек удар (обратим неврологичен PNMK е клиничен синдром, представен от фокални неврологични и / или мозъчни нарушения, който се развива внезапно в резултат на остро нарушение на мозъчната циркулация, с пълно възстановяване Функции в продължение на 24 часа.

Дати и място на хоспитализация за пациенти с остър инсулт

Пациентите с остър инсулт трябва да бъдат хоспитализирани възможно най-бързо. Ясно е доказана пряката зависимост на прогнозата за инсулт от времето на започване на лечението му. Условията за хоспитализация през първите 1-3 часа след началото на заболяването са оптимални, въпреки че разумното лечение е ефективно в по-късен период. Противопоказание за хоспитализация може да бъде само агоналното състояние на пациента. Най-добрият вариант е хоспитализиране на пациенти в мултидисциплинарна болница, в която има възможности за КТ или ЯМР и ангиография, както и ангионеврологично отделение с отделение за интензивно лечение и отделение за интензивно лечение със специално разпределени легла и обучен персонал за управление на тези пациенти. Задължително условие е присъствието в болницата на неврохирургичното отделение или екип от неврохирурзи, тъй като около една трета от пациентите се нуждаят от консултация или предоставяне на този вид специализирана помощ. Престоят в такива клиники значително подобрява резултатите от инсулт и ефективността на последващата рехабилитация. Спешни мерки при приемане Преди приемането в болницата спешните мерки, извършвани от спешните лекари в дома и / или в автомобила, трябва да бъдат насочени към: коригиране на оксигенацията; поддържане на адекватно ниво на кръвно налягане; облекчаване на припадъци, ако има такива. Спешните мерки при прием включват: 1) оценка на адекватността на оксигенацията, кръвното налягане, наличието или отсъствието на гърчове; 2) неврологично изследване; 3) извършване на необходимите минимални лабораторни изследвания; 4) КТ или ЯМР, последвани от тактики на лечение; 5) решаване на въпроса за мястото на престой на пациента.

1. Ако е необходимо, оксигенацията се постига чрез установяване на въздуховода и почистване на дихателните пътища и, ако е указано, чрез прехвърляне на пациента на изкуствена вентилация на белите дробове (ALV). В тежки случаи се използва тиопентал натрий. Освен това, при такива пациенти е необходимо незабавно да се започне профилактично приложение на антиконвулсанти с продължително действие.

2. Неврологичното изследване на пациента при постъпване трябва да бъде кратко и да включва оценка на нивото на будност, състоянието на стволовите функции, двигателните и, ако е възможно, чувствителната сфера, речта.

3. След това се извършват необходимите минимални диагностични тестове: ЕКГ, кръвна глюкоза, плазмени електролити, кръвни газове, осмоларност, хематокрит, ниво на фибриноген, активирано частично тромбопластиново време, ниво на урея и креатинин, обща кръвна картина с тромбоцитна стойност, рентгенова снимка на гръдния кош ,

4. Веднага след това се извършва компютърна томография (ЯМР) на мозъка и се решава въпросът с тактиката на лечение. Ако се открият КТ признаци на кръвоизлив в мозъка и се оцени неговият обем и локализация заедно с неврохирурзите, се обсъжда въпросът за целесъобразността на хирургичната интервенция. В случай на инфаркт се препоръчва да се извърши панартериография на основните артерии на главата или артериография отстрани на мозъчната лезия (ако се подозира запушване на съда). Откриването на запушване на артериите, доставящи мозъка, изисква решение на въпроса за тромболитичната терапия. Откриването по време на CT сканиране на кръв в субарахноидното пространство често показва възможността за субарахноидален кръвоизлив. В тези случаи трябва да се обсъди възможността за ангиография, за да се определи местоположението, големината на аневризмата и да се реши въпросът с операцията. При съмнителни случаи може да се извърши лумбална пункция.

5. След това се решава въпросът за мястото на престой на пациента в клиниката. Показания за престой в отделението за интензивно лечение и интензивно лечение са: променено ниво на будност (от лек ступор до кома), симптоми, показващи признаци на клин в мозъчния ствол, тежки нарушения в жизнените функции, хомеостаза, декомпенсирана кардиопулмонална, бъбречна и ендокринна патология. Във всички останали случаи хоспитализацията се извършва в ангионеврологично отделение с отделения за интензивно лечение.

Лечение на пациенти с остър инсулт

Лечението се състои от общи мерки за лечение и профилактика на различни соматични усложнения, които обикновено се развиват на фона на инсулт, и специфични методи за лечение на самия инсулт, в зависимост от неговия характер.

Общи мерки: поддържане на оптимално ниво на оксигенация, кръвно налягане, мониторинг и корекция на сърдечната дейност, постоянен мониторинг на основните параметри на хомеостазата, преглъщане, наблюдение на състоянието на пикочния мехур, червата, грижа за кожата, пасивна гимнастика и масаж на ръцете и краката.
Ежедневната грижа за тежко болни пациенти трябва да включва: на всеки 2 часа, завъртания от страна на страна; на всеки 12 часа триене на тялото на пациента с камфор алкохол; клизма; въвеждане на течност със скорост 30–35 ml на 1 kg телесно тегло на ден; на всеки 2-4 часа тоалетната е на устата и носоглътката. Когато има признаци на DIC, въвеждането на хепарин с ниско молекулно тегло. При прехвърляне на пациент на механична вентилация, извършване на дейности, подробно описани в указанията за реанимация.

Най-тежкият инсулт се случва в случаи на тежък мозъчен оток, остра обструктивна хидроцефалия, проникване на кръв в вентрикулите и субарахноидното пространство и вторичен кръвоизлив в исхемична тъкан.

Церебрален оток. Хипервентилацията и осмотичните диуретици най-често се използват за лечение на мозъчен оток, в някои случаи вентрикуларен дренаж като един от най-ефективните методи за коригиране на вътречерепната хипертония. Хипервентилацията (редукция на PaCO2 до ниво 26-27 mm Hg) е бърз и ефективен метод за намаляване на вътречерепното налягане, но ефектът от него е краткотраен и продължава около 2-3 часа. Сред осмотичните диуретици най-често се използва манитол. Препоръчва се лекарството да се прилага интравенозно в начална доза 0,5–2 g на 1 kg телесно тегло в продължение на 20–25 минути и след това в доза половината от началната доза, на всеки 4–5 часа със същата скорост в зависимост от клиничната ситуация и като се вземе предвид нивото на плазмената осмоларност. Превишаването на нивото на осмоларност от над 320 мом / л, както и продължителната употреба на манитол е опасно, тъй като се наблюдават промени в електролитите, бъбречна патология и други нарушения, а прогностично е изключително неблагоприятно за пациента. Въвеждането на манитол в този режим може да продължи не повече от 3-4 дни. При липса на манитол е възможно да се използва глицерол в същите дози през устата на всеки 4-6 часа. Кортикостероидите, подобно на барбитуратите, не са доказали своята ефективност като лечение на мозъчен оток при инсулти.

Остра обструктивна хидроцефалия (OOG). Тя се основава на изразена екстравентрикуларна компресия на пътищата на цереброспиналната течност или тяхното запушване с кръвни снопове (интравентрикуларна оклузия). Това състояние, което може да бъде диагностицирано само чрез КТ, се развива най-често през първите 2 дни с субтенториални и почти една трета от супратенториални кръвоизливи, както и мозъчни инфаркти, надвишаващи една трета от полукълбата му. Оптимални методи за лечение на OOG са: дренаж на страничните вентрикули, декомпресия на задната черепна ямка, отстраняване на хематома (с хеморагичен удар) или некротична тъкан на малкия мозък (с исхемичен удар). Прилагането само на антиедемна терапия в тези ситуации няма желания ефект.Проникване на кръв в камерната система и субарахноидното пространство. Преди това тя винаги се е считала за прогностично лоша, често фатален признак на хеморагичен инсулт. Понастоящем в повече от една трета от случаите на мозъчен кръвоизлив пробивът на кръв в вентрикулите не води до смърт.

Няма надеждно доказани ефективни методи за лечение на това усложнение.Вторичен кръвоизлив в некротична тъкан. По правило се наблюдава на 1 - 10-ия ден с обширни, големи и средни мозъчни инфаркти. Подобно на предишните две усложнения, той е надеждно установен въз основа на данни от КТ (фиг. 2). Това често е резултат от неконтролирана терапия на кръвното налягане и реперфузия (главно тромболитична), понякога без да се вземат противопоказания за това. Специфични методи за лечение на инсулт Хеморагичен инсулт. Понастоящем няма специфични лекарствени средства за лечение на хеморагичен инсулт. Основата на лечението са общи мерки за поддържане на хомеостазата и коригиране на основните усложнения (вижте по-горе). Епсилон-аминокапронова киселина не е показана, тъй като нейният хемостатичен ефект не достига целта, докато рискът от белодробна емболия се увеличава. Важен и често определящ метод за лечение на хеморагичен инсулт е хирургическата интервенция - отстраняване на хематома по открит или стереотактичен метод, като се вземат предвид неговия обем, локализация и въздействие върху мозъчните структури.Исхемичен инсулт. Лечението на исхемичния инсулт е много по-сложен процес от лечението на хеморагичен инсулт. На първо място, това се дължи на многообразието (хетерогенността) на патогенетичните механизми, които са в основата му. Според механизма на тяхното развитие мозъчните инфаркти се делят на атеротромботични, кардиоемболични и други. Различните подтипове на исхемичните инсулти се различават един от друг по честота, причини, тяхното причиняване, клинична картина на развитие, прогноза и, разбира се, лечение. Лечението на исхемичните инсулти е разгледано подробно в другата ни статия, публикувана в същия брой на списанието.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Принципите на рехабилитация на пациенти в острия период на инсулт

  1. Лабораторни и функционални методи за изследване в острия период на исхемичен инсулт
    Исхемичният инсулт е клиничен синдром, проявяващ се с остро нарушение на локалните мозъчни функции, което продължава повече от 24 часа, или води до смърт, може да бъде причинено или от недостатъчно кръвоснабдяване в определена област на мозъка в резултат на намаляване на мозъчния кръвоток, тромбоза или емболия, свързани със съдови заболявания, т.е. сърце или кръв. Решение за нуждата
  2. Рехабилитация на пациенти с инсулт
    Мерките за рехабилитация, насочени към предотвратяване на образуването на контрактури, трябва да стартират възможно най-рано. За тази цел изправената парализирана ръка се отвежда встрани и се поставя в положение на супинация с раздалечени пръсти, стъпалото се поставя в положение на флексия в колянните и тазобедрените стави и задното огъване на стъпалото. Тази позиция е фиксирана на 20-30
  3. Лечение и профилактика на VT атаки при пациенти с остър миокарден инфаркт
    Лечението на VT при остър миокарден инфаркт се разглежда от нас в общия контекст на борбата срещу злокачествените камерни аритмии, тоест със „заплашващи“ ZHE и VF. Както вече беше споменато, значителен брой VT атаки (> 40%) при това заболяване се характеризират с нестабилност (от 3 до няколко десетки комплекси) и прекратяват спонтанно [Bigger J., 1985]. Медицинската намеса тук е най-вече
  4. ОСНОВНИ ПРИНЦИПИ НА ИНТЕНЗИВНА РЕАБИЛИТАЦИЯ НА БОЛНИЦИТЕ С НАРУШЕНИЯ НА Гръбначния стълб и гръбначния стълб1
    (1 Главата използва някои разпоредби относно аспектите на термодинамиката, еволюцията и ембриогенезата, разработени съвместно с А. В. Жукоцки.) I. Принципът на строга последователност от мерки за рехабилитация. Моделът на изчезване на функциите в патологичните процеси съответства на извода от II закон на термодинамиката, който гласи, че най-организираните системи
  5. Принципите на по-нататъшно управление на пациентите в следоперативния период.
    Всеки случай на проблеми, възникващи с осигуряването на PVDP на всеки етап от лечението на пациента в периоперативния период, трябва да бъде документиран в медицинската история. Препоръчва се тази информация да се събира за по-нататъшен анализ на причините за тези ситуации и разработване на методи за тяхното предотвратяване. Пациентът трябва да бъде информиран за ситуацията ясно
  6. ПРИЛОЖЕНИЕ НА ХЕМОВИТА-ПЛЮС В ПРЕДИ И ПОСТОПЕРАТИВНИЯ ПЕРИОД И СЪЩО В ПЕРИОДА НА РЕХАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ИНФЕКЦИОЗНИ И НЕФЕКТИВНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ В КОТКИ И КУЧЕТА
    Рижов А.А. Наблюдението е проведено върху животни с хроничен и остър ход на заболяването, както и в случаи на съпътстващи патологии (или усложнения) от други органи, включително възрастни животни. Наблюдавани са следните случаи: хроничен и гноен ендометрит, маточно кървене, пиометра, тумори с различна локализация, отстраняването на които е свързано с голяма травма
  7. Основните направления на интензивната грижа в острия период на травматично заболяване
    В острия период на травматично заболяване интензивната терапия трябва да бъде не само всеобхватна, като се вземат предвид всички основни патогенетични фактори, но и да бъде диференцирана, в зависимост от характера на увреждането, първоначалното състояние и други индивидуални характеристики на организма. Важен принцип на интензивната грижа е нейният предвиждащ характер, предвиждащ насоченост на основните усилия и двете
  8. Принципи на рехабилитация
    Стратегията на социално-психологическата рехабилитация, разбира се, изискваше спазване на основните й принципи: 1. Професионализъм. Дейностите трябва да се извършват от лекари и психолози, които имат специално обучение за оценка на функционалното състояние на човек и са запознати с методите на социално-психологическа корекция и психологически преглед. 2. Валидност. Избор от надеждни, достъпни и
  9. Основните принципи на основното лечение на инсулт
    Лечение на инсулт. 1. Основна терапия. Нормализиране на функциите на VD и кръвообращението Поддържане на кръвното налягане: при пациенти с хипертония 180 до 100-105, без хипертония - 160 до 180-90-100 (АСЕ инхибитори), контрол на телесната температура (увеличаване на фокалния обем на лезията увеличение във времето) контрол на гликемията (повече от 10 mmol -инсулин, по-малко от 2,8 mmol - инфузия на глюкоза). HELL cf = HELL systole + 2 HELL distol: 3 CPD = HELL
  10. Принципи на лечение на хеморагичен инсулт
    Лечението на хеморагичен инсулт може да бъде консервативно или хирургично. Изборът в полза на конкретен метод на лечение трябва да се основава на резултатите от клиничната и инструментална оценка на пациента и съветите на неврохирург. Лекарствената терапия се провежда от невролог. Основите на консервативното лечение на хеморагичен инсулт са в съответствие с общите принципи на лечение на пациенти от всякакъв вид
  11. Мерки за рехабилитация на пациента
    Под рехабилитация се разбира система от мерки, насочени към възстановяване на нарушените функции. Рехабилитацията на пациенти с множествена склероза включва терапевтични мерки, проведени с цел възстановяване на функционалните нарушения от неврологичен характер. Спешната рехабилитация се отнася до мерките, предприети веднага след появата на остри прояви на болестта, например, в първите дни
  12. Методологични подходи за лечение на исхемични инсулти в острия период
    Етиотропната ориентация на терапията в този период не винаги е оправдана. Ясно е, че например въвеждането на лекарства, които понижават холестерола, засяга една от важните причини за инсултите - атеросклерозата. Нивата на холестерола обаче се намаляват с месеци и пациентите умират от исхемичен мозъчен оток в рамките на няколко часа или дни. Антихипертензивна терапия в острия период на инсулт
  13. Рехабилитация на деца с астма
    ОСНОВНИ РАЗПОРЕДБИ: • целта на рехабилитацията е да предотврати увреждане и да подобри качеството на живот на децата с бронхиална астма; • рехабилитационните методи включват основна терапия, нелекарствена терапия, психологическа и педагогическа корекция, социална подкрепа; • принципите на рехабилитация включват: ранно начало; приемственост; създаване на индивидуални програми (в зависимост от това
  14. Основните принципи на лечение на исхемичен инсулт
    Основната терапия на инсулт е насочена всъщност към поддържане на основните жизнени функции на организма. Базисная терапия включает в себя обеспечение адекватного дыхания, поддержание кровообращения, контроль и коррекцию водно-электролитных нарушений, уменьшение отека мозга, профилактику и лечение пневмонии. В первые 7-10 суток после манифестации симптомов ИИ следует воздерживаться от
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com