Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирусология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Последиците от нараняване на главата, патогенетични механизми, клинични прояви

Класификация. Разграничават се следните основни клинични форми на травматично увреждане на мозъка: сътресение, синина на мозъка с лека, средна и тежка степен, компресия на мозъка. Според опасността от инфекция на мозъка и неговите мембрани, черепно-мозъчната травма се разделя на затворена и отворена. При затворено травматично увреждане на мозъка целостта на меките тъкани на главата не се нарушава или има повърхностни рани на скалпа, без увреждане на апоневрозата. При открита травматична мозъчна травма се наблюдават фрактури на костите на арката или основата на черепа с наранявания на съседни тъкани, кървене, изтичане на цереброспинална течност от носа или ухото, както и увреждане на апоневрозата при рани на мекия покрив на главата. С целостта на здравия мозък откритите черепно-мозъчни наранявания се класифицират като непроникващи, а когато се разкъсат, са проникващи. Ако липсват екстракраниални лезии, се изолира травматичното увреждане на мозъка. С появата на екстракраниални наранявания (например фрактура на крайниците, ребрата и др.) Говорят за комбинирано черепно-мозъчно увреждане, а когато са изложени на различни видове енергия (механична или химическа, радиационна или топлинна) - за комбинирани. По тежест нараняването на главата се разделя на леко, умерено и тежко. Леката мозъчна травма включва сътресение и лека мозъчна травма, умерена мозъчна травма - умерена мозъчна травма и тежка - тежка мозъчна травма и компресия на мозъка в острия период.



Клиника на различни форми на травматично увреждане на мозъка

сътресение. Характеризира се с краткосрочна загуба на съзнание по време на нараняването, повръщане (обикновено единично), главоболие, замаяност, слабост, болезненост на движенията на очите и пр. В неврологичния статус фокалните симптоми липсват. Макроструктурни промени в мозъчната материя по време на сътресение не се откриват.

Лека мозъчна контузия. Тя се различава по изключване на съзнанието до 1 час след нараняване, оплакване от главоболие, гадене и повръщане. При неврологичен статус се отбелязва ритмично потрепване на очите, когато се гледа отстрани (нистагъм), менингеални признаци, асиметрия на рефлексите. На рентгенографии могат да бъдат открити фрактури на костите на черепния свод. В цереброспиналната течност - примес на кръв (субарахноиден кръвоизлив).

Средна мозъчна контузия. Съзнанието се изключва за няколко часа. Изразена загуба на памет (амнезия) върху събитията, предхождащи нараняването, самото нараняване и събитията след него. Оплаквания от главоболие, многократно повръщане. Откриват се краткотрайни дихателни нарушения, сърдечна честота, кръвно налягане. Възможно е да има психични разстройства. Отбелязват се менингеални признаци. Фокалните симптоми се проявяват под формата на неравномерен размер на зениците, нарушения на речта, слабост в крайниците и др. Когато краниографията често разкрива фрактури на арката и основата на черепа. С лумбална пункция - значителен субарахноиден кръвоизлив.

Тежка мозъчна контузия. Характеризира се с продължително спиране на съзнанието (продължава до 1-2 седмици). Установяват се груби нарушения на жизненоважните функции (промени в сърдечната честота, нивото на налягането, дихателната честота и ритъма, температурата). Неврологичният статус показва признаци на увреждане на мозъчния ствол - плаващи движения на очните ябълки, нарушения в преглъщането, промени в мускулния тонус и др. Може да се открие слабост в ръцете и краката, включително парализа, както и припадъци. Тежката синина обикновено е придружена от фрактури на черепния свод и основата и вътречерепно кръвоизлив.

Церебрална компресия. Основната причина за компресия на мозъка при травматично увреждане на мозъка е натрупването на кръв в затворено вътречерепно пространство. Могат да се разграничат епидурални (разположени над твърдата материя), субдурални (между твърдата и арахноидната), интрацеребрални (в бялото вещество на мозъка и интравентрикуларни (в кухината на вентрикулите на мозъка) хематоми, в зависимост от отношението към мембраните и веществото на мозъка. също трябва да има депресивни фрактури на костите на черепния свод, особено проникването на костни фрагменти на дълбочина повече от 1 cm.

В повечето случаи има загуба на съзнание в момента на нараняването. Впоследствие съзнанието може да бъде възстановено. Периодът на възстановяване на съзнанието се нарича светеща празнина. След няколко часа или дни пациентът може отново да изпадне в безсъзнателно състояние, което като правило е придружено от увеличаване на неврологични нарушения под формата на поява или задълбочаване на пареза на крайниците, епилептични припадъци, разширена зеница от едната страна и намалена сърдечна честота (честота под 60 в минута) и т .d. Скоростта на развитие разграничава острите вътречерепни хематоми, които се появяват през първите 3 дни след нараняването, подострите - клинично проявени през първите 2 седмици след нараняването, и хроничните, които се диагностицират след 2 седмици от момента на нараняването.

Диагноза.
Ако пациентът е в съзнание, е необходимо задълбочено идентифициране на обстоятелствата и механизма на нараняването, тъй като причината за падане и нараняване на главата може да бъде удар или епилептичен припадък. Често пациентът не може да си спомни събитията, предхождащи нараняването (ретроградна амнезия) непосредствено след нараняването (антероградна амнезия), както и момента на нараняване (гроздова амнезия). Трябва внимателно да огледате главата си, за да търсите признаци на нараняване. Кръвоизливите над мастоидията често показват фрактура на пирамидата на темпоралната кост. Двустранният кръвоизлив в влакната на орбитата (така нареченият „симптом на очилата“) може да показва фрактура на основата на черепа. Това е показано и от кървене и ликорея от външния слухов канал и носа. В случай на фрактури на черепния свод по време на удар, се чува характерен тракащ звук - „симптом на напукан пот“.

За обективиране на нарушеното съзнание при травматично увреждане на мозъка е разработена специална скала за парамедицинския персонал - скалата на кома в Глазгоу. Тя се основава на общ резултат от 3 показателя: отваряне на очите за звук и болка, вербални и двигателни реакции на външни стимули. Сумата от точки варира от 3 до 15.

Тежка травматична мозъчна травма съответства на 3-7 точки на черепно-мозъчна травма, умерена - 8-12 точки, лека - 13-15.

Трябва да се направи качествена оценка на съзнанието при травматично увреждане на мозъка. Ясното съзнание означава будност, пълна ориентация на място, време и обстановка. Умереното зашеметяване се характеризира със сънливост, груби грешки в ориентацията във времето, бавно разбиране и изпълнение на инструкциите. Дълбокото зашеметяване се характеризира с дълбока сънливост, дезориентация на място и време и изпълнение на само основни инструкции (вдигнете ръка, отворете очи). Сопор - пациентът е неподвижен, не изпълнява команди, но отваря очи, защитните движения се изразяват в отговор на локални болкови раздразнения. При умерена кома пациентът не може да се събуди, той не отваря очи в отговор на болка, защитните реакции без локализиране на болковите дразнения са некоординирани. Дълбоката кома се характеризира с липса на реакция на болка, изразени промени в мускулния тонус, дихателни и сърдечно-съдови нарушения. При терминална кома се наблюдава двустранно разширяване на зениците, неподвижност на очите, рязко понижаване на мускулния тонус, липса на рефлекси, груби нарушения на жизнените функции - ритъм на дишане, сърдечна честота, спадане на кръвното налягане под 60 mm RT. Чл.

Неврологичен преглед ви позволява да оцените нивото на будност, естеството и степента на говорни нарушения, големината на зениците и реакцията им към светлина, роговичните рефлекси (нормалният контакт с памучен тампон до роговицата причинява мигаща реакция), силата в крайниците (намаляването на силата на крайниците се нарича пареза и пълното отсъствие при на активни движения - парализа), естеството на потрепване в крайниците (конвулсивни припадъци).

Важна роля в диагностиката на травматично увреждане на мозъка играят инструментални методи като ехоенцефалография, рентгенова снимка на черепа и компютърна томография на главата.

Лечението се провежда в неврохирургични болници.

Грижата за пациенти с тежка травматична мозъчна травма е да се предотвратят язви под налягане и хипостатична пневмония (завъртане на пациента в леглото, масаж, тоалетна кожа, консерви, горчични мазилки, аспирация на слюнка и слуз от устната кухина, саниране на трахеята).

Последиците от травматично увреждане на мозъка. Резултатите от травматично увреждане на мозъка до голяма степен се определят от възрастта на жертвата. Например при тежка травматична мозъчна травма умират 25% от пациентите по-млади от 20 години и до 70-80% от жертвите над 60-годишна възраст. Дори с лека травматична мозъчна травма и умерена мозъчна травма, последствията се усещат с месеци или години. Така нареченият "посттравматичен синдром" се характеризира с главоболие, замаяност, повишена умора, понижено настроение, нарушение на паметта. Тези разстройства, особено в напреднала възраст, могат да доведат до увреждане и семеен конфликт. За да се определи изходът от травматично увреждане на мозъка, е предложена Скалата за резултатите на Глазгоу (SHIG), която предоставя пет варианта за изход.

Резултатите могат да бъдат обсъдени 1 година след травматично мозъчно увреждане, тъй като в бъдеще няма значителни промени в състоянието на пациента. Мерките за рехабилитация включват физиотерапия, физиотерапия, прием на ноотропни, съдови и антиконвулсивни лекарства и витаминотерапия. Резултатите от лечението до голяма степен зависят от навременността на помощта на местопроизшествието и при приемането в болницата.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Последиците от нараняване на главата, патогенетични механизми, клинични прояви

  1. Кома. Патогенетични механизми, принципи, класификации, клинични прояви
    (Lek + Internet) КОМАТИЧНИ И УСЛОВИЯ БЛИЗО ДО тях. Кома 1. Патологично състояние, което се характеризира с пълна загуба на съзнание 2. Нито едно външно съзнание не може да върне това съзнание. За лекаря съзнанието има 2 страни: 1) Съдържание на съзнанието (психолози) 2) Състояние на съзнанието (психофизиология) - функционално състояние на мозъка Функционално състояние - общ режим на работа
  2. Епилептичен статус: концепция, патогенетични механизми, клинични прояви
    Епилептичен статус - състояние, при което пациентът не възвърне съзнанието между пристъпите или припадъкът продължава повече от 30 минути. Смъртност при епилептик. статус при липса на специализирана грижа до 50%, при адекватно лечение 5-12%. Спрете в условия на реанимация (първото нещо, което правя е интравенозно реланиум). Причината за истинския епилептичен статус е епилепсията.
  3. Основните етиологични фактори и патогенетични механизми на развитието на ендокринната патология
    Има три основни механизма за развитие на ендокринната патология: 1. Нарушаване на централните механизми на регулация на ендокринните функции; 2. Патологични процеси в самата жлеза; 3. Периферни (извън желязо) механизми на нарушена активност
  4. Патогенетични механизми на дисфункция на репродуктивната система
    Патогенетични механизми на репродуктивна дисфункция
  5. Клинични прояви
    В началния стадий на диабета хода на атеросклерозата е латентен. В тази връзка разпределението на предклиничния период на атеросклерозата е оправдано. През този период са възможни промени на биохимично ниво. В кръвната плазма се определят три основни класа липиди: холестерол и неговите естери, тринглцериди, фосфолипиди. От голямо клинично значение е определянето на кръвния холестерол при HDL, LDL, VLDL. HDL за
  6. Аберрантност: електрофизиологични механизми и електрокардиографски прояви
    Аберрантност: електрофизиологични механизми и електрокардиографски
  7. КЛИНИЧНИ МАНИФЕСТАЦИИ НА РАКАТА НА ЛЪГА
    Клиничните симптоми на белодробния рак до голяма степен се определят от местоположението на тумора, неговия размер, форма на растеж и естеството на метастазите. Проявите на рак на белия дроб са много разнообразни: това е разширено фокусно образувание в белите дробове, видимо с динамична рентгенова снимка на гръдния кош; симптоми на компресия и запушване на тъкани и органи, съседни на тумора; увеличение
  8. КЛИНИЧНИ МАНИФЕСТАЦИИ НА МНОГО СКЛЕРОЗА
    Триадите и пентадите, описани от класиците на изследванията на МС, понастоящем не са достатъчни за клиничните характеристики на пациентите с МС. В клиничната картина на това заболяване могат да бъдат идентифицирани 2 групи симптоми: класически и редки. Първата група включва най-често срещаните симптоми, които са пряка проява на увреждане на проводящите системи на мозъка. Това също включва
  9. Клинични прояви на синкоп
    Синкопалните състояния, въпреки кратката си продължителност, представляват разгърнат във времето процес, в който могат да се разграничат етапи, които последователно заместват взаимно: прекурсори (пресинкопално състояние), пик (всъщност синкопална държава) и възстановяване (постсинкопално състояние). Тежестта на клиничните прояви и продължителността на всеки от тези етапи е много
  10. КЛИНИЧНИ МАНИФЕСТАЦИИ
    Клиничната картина на ХИВ инфекцията може да бъде много разнообразна, варираща от остра сероконверсия и завършваща с напълно изразена истинска СПИН много години по-късно. Инфекцията може да бъде безсимптомна или клинично очевидна. Първоначалният период след първия контакт с вируса обикновено протича безсимптомно и може да продължи до шест седмици. Когато симптомите най-накрая се появят, те
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com