Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирусология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Увреждане на централната и периферната система при алкохолизъм (клинични форми, принципи на диагностика и терапия)

Алкохолизмът е хронично заболяване, характеризиращо се с комбинация от вътрешни и психични разстройства. Причината им е системната злоупотреба с алкохол. Една форма на злоупотреба с наркотици. Типичните признаци на алкохолизъм са промени в устойчивостта към алкохол, патологично привличане към интоксикация, развитие на синдром на лишения. Единна класификация на алкохолната зависимост не съществува. По време на заболяването се разграничават редица етапи.

Етап I се диагностицира при наличие на патологично привличане към алкохол и загуба на количествен контрол.

Етап II се диагностицира при наличие на синдром на отнемане на алкохол (AAS):

• постоянно възникваща ААС (само след употребата на средни или големи дози алкохол);

• постоянно възникваща ААС, не придружена от появата на измама на възприятието или тежки афективни разстройства;

• постоянно възникваща ААС, придружена от появата на измама на възприятието или тежки афективни разстройства;

• развит синдром на махмурлук, съчетан с тежки промени в нервната система или вътрешните органи, както и психиката, причинен от алкохолизъм.

Етап III се диагностицира с намаляване на алкохолната резистентност:

• намаление на съпротивлението до края на хапка;

• постоянно намаляване на стабилността;

• „истински“ бинги;

• наличието на изразени промени в нервната система, вътрешните органи или психиката (до деменция).

Етап IV се диагностицира в напреднала възраст с намаляване на интензивността на копнежа към алкохола, намаляване на периодите на злоупотреба с алкохол и намаляване на продължителността им:

• намаляване на продължителността на периодите

консумация на алкохол, по-рядката им поява;

• преход към епизодична консумация на алкохол с рязко отслабване или изчезване на копнежа към него;

• отказ да се пие алкохол.

етиология

Основните фактори за вероятността от формиране на алкохолна зависимост са честотата на консумацията на алкохол и техният обем. От голямо значение е наследственото предразположение, което се проявява в ускорената конверсия на етилов алкохол в организма. Известна черта на личността също играе роля (психопатия, повишена внушеност, липса на сериозни жизнени интереси, трудности при установяване на междуличностни контакти), индивидуални характеристики на невротрансмитер и окислителни системи.

Патогенеза

В механизма на развитие на алкохолизъм водещата роля принадлежи на промяна във функционалната активност на невротрансмитерните системи на мозъка. Преобладават дисбалансите в метаболизма на ендогенните опиати и катехоламиновите образувания. Резултатът е привличане към алкохол, промяна в реакциите към неговото въвеждане, както и развитие на синдром на депривация (симптоми на отнемане).

Увреждането на вътрешните органи и нервната система по време на алкохолизъм е свързано с токсичния ефект на ацеталдехид (производно на етилов алкохол), дефицит на витамини (особено група В), промяна във функционалността на ензимните и окислителни системи, нарушена синтеза на протеини и намаляване на имунобиологичната реактивност на организма.

КЛИНИЧНА СНИМКА

В клиниката за алкохолизъм се отличават редица синдроми. Комбинацията им определя стадия на заболяването.На различни етапи се променя издръжливостта на алкохола, защитните реакции в случай на предозиране с алкохол изчезват, способността за системно пиене на алкохол и неговата извратеност, амнезия по време на опиянение.Менталната зависимост се проявява с обсесивно привличане към интоксикация, психически дискомфорт в трезво състояние. и подобряване на умствените функции в нетрезво състояние. С развитието на физическата зависимост възниква физическа (неконтролируема) нужда от опиум липса на контрол върху количеството консумиран алкохол, симптоми на отнемане, подобряване на физическите функции при опиянение Ефектите от хроничната интоксикация се проявяват както на неврологично, вътрешно и личностно ниво, така и в социални дейности.

Неврологичните последици включват остри мозъчни, така наречените дисциркулаторни токсични синдроми (епилептиформ, Gaye-Wernicke, мозъчна, стриопалидна недостатъчност, периферен неврит, атрофия на зрителните и слуховите нерви, особено при използване на сурогати).

Последиците от алкохолизма за организма са увреждане на сърдечно-съдовата система, дихателната система, стомаха, черния дроб и панкреаса, бъбреците, полигландуларна недостатъчност на ендокринната система, намалена имунологична реактивност. Сред умствените последици са астенията, психопатизацията на личността, афективните разстройства (промени в настроението, депресия и дисфория с агресивност и склонност към самоубийство, в напреднали случаи - деменция (деменция). Характерна проява е т.нар alc golny хумор. - плоски, груб вкус и може да се появи психично състояние - Sharp (делириум, халюцинации-параноичен синдром) и хронична (халюцинации, делириум ревност, психоза състояние Корсаков.

Увреждане на периферната нервна система

Радиалната парализа на нервите се отбелязва с развитието на "висяща четка", която се появява след друг алкохолен излишък. В някои случаи има клиника с брахиална анестезия, болката се появява на етапа на възстановяване. Характерът на тези лезии е свързан с продължителна исхемия в резултат на компресия („парализа на градинската пейка“ - пациентът, в нетрезво състояние, заспива дълбоко, с ръце на гърба на пейката). Алкохолната полиневропатия обикновено е по-тежка и често засяга долните крайници и може да има повтарящ се курс. В началните етапи се забелязват болка в стъпалата и мускулите на прасеца, усещане за изтръпване в стъпалата и ръцете. В бъдеще се развива намаляване на чувствителността на крайниците под формата на "ръкавици" и "чорапи", понякога дълбоката чувствителност страда повече. В последния случай сухожилните рефлекси изпадат по-бързо, координацията на движенията е нарушена, наблюдава се клиниката на псевдотръбите. болезненост при свиване на мускулите на прасеца е характерна. Някои пациенти могат да изпитат симптоми на увреждане на периферната нервна система като смесени полиневропатии с добавяне на атрофична пареза.

При хроничен алкохолизъм може да се наблюдава тютюнево-алкохолна амблиопия - атрофия на зрителните нерви с рязък спад на зрителната острота като ретробулбарен неврит.

Увреждане на алкохол в централната нервна система

Клиничните прояви на алкохолно увреждане на централната нервна система са разнообразни. Сред тях са алкохолни енцефалопатии, алкохолни психози (делириум, халюциноза, алкохолни заблуди психози, алкохолна депресия, алкохолна епилепсия, дипсомания). Алкохолната деменция (алкохолна псевдопарализа) се развива при пациенти на възраст над 40-50 години, при мъжете. Развиват се интелектуални и амнистични разстройства (памет и мислене), емоционална нестабилност, деградация на личността, неувереност. На този фон се отбелязва наличието на заблуди психози (по-често - делириум на ревност). Алкохолната деменция може да възникне с развитието на увреждане на ставите, треперене, отслабване на зеничните реакции, нистагъм и алкохолна миопатия. Понякога има комбинация от деменция и алкохолна полиневропатия. Курсът на алкохолна деменция може да имитира прогресираща парализа. Алкохолните психози принадлежат към групата на външните психози, причинени от хронична алкохолна интоксикация.

Алкохолен делириум (гореща треска възниква остро, няколко часа или дни след спиране на приема на алкохол. Първоначалният период се характеризира с безсъние, слабост, развитие на определени илюзии и халюцинации, епизоди на заблуждаващо възприемане на реалността на фона на тревожност, възбуда, плахост на пациентите. След това жълтеникавост на склерата, хиперемия и подуване на лицето, тахикардия, колебания в кръвното налягане, увеличен размер на черния дроб, треска. Най-постоянният симптом са треперещите ръце, S или на цялото тяло. Често има изпотяване и нистагъм, поява на патологичните рефлекси общо хиперрефлексия, атаксия, мускулна хипотония. Типични делириум обикновено продължава от 2 до 5 дни. В този случай има фалшива ориентация в пространството и околните стени, неточна ориентация на време.
Халюцинациите се влошават от нарушения в схемата на тялото (метаморфози). Пациентите изразяват несистематични заблуди за физическо унищожение, преследване, обвинения, изразяващи съдържанието на техните зрителни халюцинации - така наречения халюцинаторен делириум. Страхът доминира, може да има недоумение, понякога еуфория. Поведението на пациента съответства на съдържанието на неговите халюцинации и делириум: той се защитава, търси се да избяга. Характерни са безсънието, засилените симптоми вечер и през нощта. Следобед, напротив, е възможно леко отслабване на симптомите.Изходът от състоянието на психоза обикновено е критичен - след дълбок сън през фазата на астенията. Възстановяването може да настъпи постепенно, с развитието на делирий или депресия.Впоследствие пациентите запазват по-пълни спомени за болезнени преживявания, отколкото реални събития. Атипични форми на делириум, вкл. отделни психични автоматизми. В същото време заблудите могат да бъдат систематизирани до голяма степен, а халюцинациите могат да имат предимно слухов характер. Атипичните форми са по-дълги. Могат да се появят и намалени форми, които продължават около ден (абортивен делириум). Професионалният делириум протича на фона на тежко соматично състояние. В същото време пациентите извършват равномерни разнопосочни движения, наподобяващи професионални.Придружават ги със схематични коментари от професионален характер, често се забелязва фалшиво разпознаване. Спомените от този етап практически не се спасяват.Развитието на музитен делириум се характеризира с липса на реакция към околните и към речта на пациента.Некохерентно мърморене, слабо, несигурно, понякога конвулсивни движения на ръцете.Има повишена температура, влошаване на нарушенията, съществували в предродовия период, и пневмония. Състоянието може да се усложни от ступор и кома.

Алкохолната халюциноза може да бъде остра, подостра и хронична. Характеризира се с наличието на множество слухови халюцинации и налудни идеи за преследване, физическо унищожение, обвинения и други неща на фона на безпокойство и страх. Съзнанието не се замъглява. Острата алкохолна халюциноза продължава от няколко часа до месец. Отклоненията са малко систематизирани.В началния период на остра халюциноза може да се отбележи значителна двигателна възбуда. Острата халюциноза може да се прояви в изтрити форми (остра хипнагогична слухова халюциноза, остра прекъсната халюциноза, която трае около един ден), в атипична (с депресия, краткотраен подетап, отделни психични автоматизми, заблуди на величието или включването на онроиди), както и смесени форми с делириум или делиритни епизоди. Субакутната алкохолна халюциноза може да продължи от 1 до 6 месеца. Тя се различава от острата в по-малка степен на страх и възбуда. Изходът от острата и подостра алкохолна халюциноза може да бъде критичен или постепенен.

Хроничната халюциноза продължава дълго време - от шест месеца до няколко години - и се характеризира с наличието на стереотипни слухови халюцинации. Алкохолните налудни психози могат да се появят като остър или хроничен параноид, алкохолен делириум на ревност. Острият параноид се характеризира с ясно изразен страх, образни заблуди от преследване или отношение. Пациентът приема лицата, които са в контакт с него за преследвачите, всякакви предмети в ръцете им - за оръжие. Продължителността на острия параноид е от няколко дни до няколко седмици, въпреки че има абортивен курс - до ден. Хроничният алкохолен параноид се характеризира с по-леки симптоми. Забелязва се засилването на съществуващите по-рано заблуди от преследване или появата на заблуди от влияние и други психични автоматизми.Алкохолният делириум на ревността (алкохолна параноя) започва постепенно. На фона на потиснато или озлобено емоционално състояние възникват и се систематизират заблуждаващи идеи за ревност, често криещи болните от другите и се изразяват за първи път в разгара на кавга или по време на опиянение. Делириумът за съпружеска изневяра се разраства, разпространява се в миналото, усложнява се от идеите за преследване, отравяне, корупция, както и измислени събития и слухови илюзии. Алкохолната депресия се характеризира с тревожност, сълзливост, раздразнителност, хипохондрия и суицидни тенденции.

Алкохолната епилепсия не се различава клинично от идиопатичната епилепсия. Припадъци могат да се появят на височина на хапка или по време на изтегляне. При продължително въздържание от алкохол, те не възобновяват. Дипсомания, истинска запой, се появява на 3-ти стадий на алкохолизъм, често на фона на хронична изтрита психическа патология. Началото е появата на тревожно-депресивен афект, дисфория, нарушения на съня и апетита, главоболие. В индивидуално променлив период (от дни до седмици) пациентите изпитват интензивно желание за алкохол, пият го ежедневно. Алкохолните енцефалопатии се характеризират с наличието на психични и соматоневрологични разстройства, последните могат да преобладават. Има остри (синдром на Гей-Вернике) и хронични (психоза на Корсаковски) енцефалопатии. Всички форми на енцефалопатия се характеризират с период на пред-заболяване с различна степен на продължителност: от няколко седмици до година или повече, той е най-краткият с екстра-остра форма - 2-3 седмици. Доста често срещан симптом е повръщането, главно сутрин. Често има киселини, оригване, болки в корема, нестабилна изпражнения.

За състоянието на продрома са характерни нарушения на съня - затруднено заспиване, плитък плитък сън с ярки кошмари, чести събуждания и ранно събуждане.

ДИАГНОСТИКА

Диагностиците използват данни за злоупотреба с алкохол, наличие на патологично привличане към интоксикация, променена резистентност към алкохола, наличие на симптоми на отнемане и промени в личността. Важни са значителните нарушения на нервната система, типичните увреждания на вътрешните органи.В по-късните етапи диагнозата не създава трудности. В началните етапи можете да използвате лабораторни методи - биологични маркери за хронична употреба на алкохол: повишена активност на алкохолна дехидрогеназа и микрозомна етанолоксидираща система; намалена активност на алдехидрогеназа; откриване на хиперлипидемия, обща хиперхолестеролемия, хипертриглицеридемия; повишен холестерол в липопротеините с висока плътност (HLVP). Фактът на хронична алкохолна интоксикация се потвърждава от високата и колебателна активност на комплекса от ензими глутамил трансфераза (GGT), аланин аминотрансфераза (ALT) и аспартат аминотрансфераза (ACT), алкална фосфатаза (активността най-често и значително се увеличава) по време на 2-3-кратно проучване (в рамките на 7-10 дни) GGT в комбинация с ACT). Алкохолната миокардна дистрофия се характеризира със следните промени в ЕКГ: синусова тахикардия, суправентрикуларна екстрасистола, предсърдно мъждене /. При развитието на остър алкохолен панкреатит, в допълнение към типичните клинични прояви, характерни са промени в кръвните клетки: левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула вляво и ускорение на СО на ускорение. Нивата на алфа-амилаза в урината са повишени. Биохимичен кръвен тест. Освен това се наблюдава намаляване на резистентността към глюкоза по време на стандартния тест. Остър алкохолен хепатит води до възпалителна реакция на бялата кръв.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечението на пациентите трябва да бъде поетапно и цялостно. Режимът на лечение включва три етапа: етап I - премахване на ефектите от масивна алкохолна интоксикация и спиране на симптомите на абстиненция. На етап II е необходимо да се потисне патологичното желание за алкохол и да се коригират психологически и вътрешни разстройства. III етап - превантивна терапия. За прекратяване на симптомите на абстиненция в комбинация с детоксикационна терапия, витамини от група В, както и С, РР и др., Широко се използват сърдечно-съдови лекарства; лекарства, които нормализират съня и намаляват вторичното привличане към алкохола - бензодиазепинови успокоителни. Антиконвулсантите - карбамазепин се използват широко.На втория и третия етап на терапията продължават да се използват сенсибилизиращи средства - главно дисулфирам.Антидепресантите се използват широко за лечение на нарушения на депресивния спектър.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Увреждане на централната и периферната система при алкохолизъм (клинични форми, принципи на диагностика и терапия)

  1. Мигрена. Патофизиологични механизми, клинични форми. Принципи на терапията
    (интернет+ лек) Мигрень.Частота 4-20 %. Наиболее часто болеют люди от 30 до 49 лет. Болит половина черепа-гемикрания.Характерна для женщин. В 50 % наслед.по аутосомно-доминантному типу и по материнской линии. Патогенез мигрени: спазм артерий головы и ГМ, преимущественно интракраниальных (аура) вследствие выброса в кровоток серотонина. Аура- состояния-предвестники, стойкая
  2. Мускулна дистрофия. Клинични форми, патогенеза, принципи на терапия
    Мускулната дистрофия всъщност се нарича група наследствени заболявания, характеризиращи се с прогресивна симетрична атрофия на скелетните мускули, протичаща без болка и загуба на усещане в крайниците. Парадоксално е, че засегнатите мускули могат да се увеличат по размер поради растежа на съединителната тъкан и мастните отлагания, създавайки фалшиво впечатление за силни мускули. Все още не съществува
  3. Множествена склероза, клинични форми, видове курс, принципи на терапия
    Множествена склероза - хронично прогресиращо заболяване на централната нервна система и проявяващо се. дифузни (мултифокални) неврологични симптоми и имат, в типични случаи, ранни стадии на ремитир. за. Наблюдава се по-често при млади хора (20-40 години) и води до тежка инвалидност. История на изследването на множествената склероза: 1835. Кревелър описа островната склероза През 1868 г. Чарко описва клиничните прояви.
  4. Функциональные нарушения, возникающие при поражении центральной нервной системы
    Функциональные нарушения, возникающие при поражении центральной нервной
  5. Сочетанные ишемические и геморрагические поражения центральной нервной системы
    КОД ПО МКБ-В случаях диагностики конкретных структурных изменений мозга выставляют комбинации шифров, соответствующих ишемическим и геморрагическим внутричерепным повреждениям. Эпидемиология Встречаются значительно чаще, чем все рассмотренные выше изолированные формы повреждений ЦНС (возникают преимущественно у недоношенных). Этиология Внутриутробная гипоксия и асфиксия при рождении. Недоношенные
  6. КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ЭНДОКРИННОГО БЕСПЛОДИЯ И МЕТОДЫ ТЕРАПИИ
    Согласно данным ряда исследований, посвященных нарушению менструального цикла при эндокринном бесплодии, наиболее частой клинической формой является аменорея (Пшеничникова Т.Я., 1991). Реже диагностируются олигоменорея, дисфункциональные маточные кровотечения и регулярный ритм с ановуляцией или НЛФ. Предлагаемая классификация аменореи необходима для четкого представления о причинах нарушения
  7. Энцефалиты: этиология, патогенез, клинич.формы, принципы терапии и профилактики
    Энцефалиты –воспалит.заболевания ГМ различной этиологии в основе которых лежит аллергич., инфекцион-аллергич.процессы. Энцефалиты: первичные (самост.заболевание, которые характериз нейротропным вирусом) и вторичные. Первичные: 1.Вирусные: сезонные(клещевой весеннее-летний), вирусные без чёткой сезонности, вызванные неизвестным вирусом (эпидемич). 2. Микробные Вторичные:
  8. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ НОВОРОЖДЁННОГО.
    МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
  9. Профилактика и лечение перинатальных поражений центральной нервной системы и органов чувств
    Перечень диагностических мероприятий, направленных на раннее выявление перинатальных поражений ЦНС и органов чувств у детей с ЭНМТ, представлен в табл. 41-7. Таблица 41-7. Скрининговые исследования, рекомендуемые новорожденным с ЭНМТ для выявления перинатальной патологии ЦНС и органов чувств Показания Рекомендуемые исследования Все новорожденныеСубэпендимальное кровоизлияние в желудочки
  10. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ ФИЗИОЛОГИИ И БИОХИМИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
    Мозг человека при всей его сложности и разной деятельности нуждается в генерации лишь одной десятой вольта. Все, из чего мы состоим, - из мыслей, желаний, надежд, горя и радостей, тревоги и счастья, из тысяч одновременно протекающих процессов, "работает" по сути от батарейки ручных часов. В настоящее время комплекс нейронаук, включающих нейроанатомию, нейрофизиологию, нейрохимию и
  11. Диагностика ранних нарушений центральной нервной системы
    Одним из наиболее часто встречающихся нарушением детей раннего возраста являются изменения в центральной нервной системе. Для раннего выявления етого нарушения невропатологи рекомендуют осматривать ребенка, его поведение и мышечный тонус. Ваш участковый педиатр должен вам разъяснять некоторые признаки отклонений. Так, например, когда раздеть малыша и положить на живот, то у здорового ребенка 3-4
  12. клинична класификация на салмонелозата. Принципи на терапията
    Салмонелозата е полиетиологично инфекциозно заболяване, причинено от различни серотипове на бактерии от рода Salmonella, характеризиращо се с разнообразни клинични прояви от безсимптомно пренасяне до тежки септични форми. В повечето случаи протича с преобладаваща лезия на храносмилателния тракт (гастроентерит, колит). Етиология: голяма група салмонела,
  13. Заболевания центральной нервной системы, связанные с различными видами недостаточности, интоксикации и лучевой терапии
    Витаминная недостаточность. Витаминные дефициты являются довольно частой причиной неврологических заболеваний. Последствия таких поражений, однажды возникнув, часто остаются навсегда. Несмотря на то что витаминные дефициты могут развиваться у лиц, в прочих отношениях здоровых, они все же встречаются в основном у людей с нарушениями питания или пищеварения. Недостаточность тиамина (витамина В1).
  14. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ СИФИЛИСА
    Для успешной диагностики сифилиса врач в своей кли нической практике должен руководствоваться двумя основными правилами. Первое — о котором еще в 1897 г. пи сал выдающийся знаток сифилиса A. Fournier: «Хотя твердый шанкр распознать не трудно, но трудно о нем во время вспомнить». Это положение в равной степени касается не только первичного сифилиса, но и всех его других клинических
  15. Главоболие от напрежение. Патогенеза, клинична картина, принципи на терапия
    Стресовото главоболие (GBN) се отнася до първичното главоболие. Причината за заболяването е неизвестна. Има предположения, че появата му е свързана с пренапрежение на мускулите на главата, според други изследователи, продължително психическо натоварване, но няма пряка връзка между степента на напрежение и тежестта на явлението болка. Има две разновидности на GBN: епизодична
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com