Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Първично увреждане на нервната система при HIV инфекция

Патология. Морфологично пряко увреждане на ХИВ на мозъка води до развитие на подостър гигантски клетъчен енцефалит с места на демиелинизация. Моноцити с голямо количество вирус, проникнал от периферна кръв, могат да бъдат открити в мозъчната тъкан. Тези клетки могат да се слеят, образувайки гигантски многоядрени образувания с огромно количество вирусен материал, което беше причината за определянето на този енцефалит като гигантска клетка. В същото време е характерно несъответствие между тежестта на клиничните прояви и степента на патоморфологичните промени. При много пациенти с ясно изразени клинични прояви на свързана с ХИВ деменция, само “бланширане” на миелина и лека централна астроглиоза може да се открие патоморфологично.

Клинични прояви. Симптомите на пряко (първично) увреждане на нервната система по време на ХИВ инфекция се класифицират в няколко групи.

Когнитивно-моторен комплекс, свързан с ХИВ. Този комплекс от разстройства, наричан по-рано СПИН деменция, сега включва три заболявания - свързана с ХИВ деменция, миелопатия, свързана с ХИВ, и когнитивно-минимални двигателни увреждания.

Свързана с ХИВ деменция. Пациентите с тези нарушения страдат основно от когнитивно увреждане. При тези пациенти се наблюдава подкортикална деменция, която се характеризира с забавяне на психомоторните процеси, невнимание, загуба на паметта, нарушени процеси на анализ на информацията, което усложнява работата и ежедневието на пациентите. По-често това се проявява със забравяне, забавяне, намалена концентрация на вниманието, трудности при броене и четене. Може да се наблюдава апатия, ограничаване на мотивацията. В редки случаи заболяването може да се прояви като афективно разстройство (психоза) или припадъци. Неврологичното изследване на тези пациенти разкрива тремор, забавяне на бързото, повтарящи се движения, залитане, атаксия, мускулна хипертоничност, генерализирана хиперрефлексия и симптоми на орален автоматизъм. В началните етапи деменцията се открива само по време на невропсихологично изследване. Впоследствие деменцията може бързо да премине към сериозно състояние. Тази клинична картина се наблюдава при 8–16% от болните от СПИН, но като се вземат предвид данните от аутопсията, това ниво нараства до 66%. В 3.3% от случаите деменцията може да бъде първият симптом на ХИВ инфекция.

Миелопатия, свързана с ХИВ. При тази патология преобладават двигателните нарушения, главно в долните крайници, свързани с увреждане на гръбначния мозък (вакуолна миелопатия). Има значително намаляване на силата в краката, повишаване на мускулния тонус при спастичен тип, атаксия. Когнитивните разстройства често се откриват, но слабостта в краката и разстройствата на походката излизат на преден план. Нарушенията в движението могат да засегнат не само долните, но и горните крайници. Възможни са нарушения на чувствителността на типа проводник. Миелопатията е по-дифузна, отколкото сегментарна, поради което по правило няма "ниво" на двигателните и сетивните разстройства. Липсата на болка е характерна. В цереброспиналната течност са възможни неспецифични промени под формата на плеоцитоза, увеличаване на съдържанието на общия протеин и откриване на ХИВ. Разпространението на миелопатия сред болните от СПИН достига 20%.

Свързани с ХИВ минимални когнитивни двигателни нарушения. Този комплекс на синдрома включва най-малко тежките разстройства. Характерните клинични симптоми и промени в невропсихологичните тестове са подобни на тези при деменция, но в много по-малка степен. Често има забравяне, забавяне на мисловните процеси, намаляване на способността да се концентрира вниманието, нарушена походка, понякога неудобство в ръцете, промени в личността с ограничена мотивация.

Диагноза. В началните етапи на заболяването деменцията се открива само с помощта на специални невропсихологични тестове. Впоследствие типичната клинична картина на фона на имунодефицита, като правило, ви позволява точно да поставите диагноза. С допълнително изследване се отбелязват симптоми на подостър енцефалит. CT и MRI изследванията разкриват мозъчна атрофия с увеличаване на браздите и вентрикулите. На ЯМР могат да се отбележат допълнителни огнища на усилване на сигнала в бялото вещество на мозъка, свързани с локална демиелинизация. Данните за изследване на цереброспиналната течност са неспецифични, може да се открие лека плеоцитоза, леко повишаване на съдържанието на протеин, повишаване на нивото на клас С имуноглобулини.

Други лезии на ЦНС, свързани с ХИВ инфекция. При децата първичното увреждане на ЦНС често е най-ранният симптом на ХИВ инфекция и се обозначава като прогресираща, свързана с ХИВ енцефалопатия при деца. Това заболяване се характеризира със забавяне на развитието, мускулна хипертония, микроцефалия и калцификация на базалните ганглии.

Почти всички заразени с ХИВ хора в една или друга степен могат да разкрият симптоми на остър асептичен менингит, който се проявява веднага след заразяването и най-вероятно е патогенетично свързан с автоимунни реакции при първоначалния отговор на вирусни антигени. Този серозен менингит се проявява чрез симптоми на остро възпаление на мембраните (леки церебрални и менингиални синдроми), понякога с увреждане на черепните нерви. Клиничните прояви обикновено регресират самостоятелно в рамките на 1-4 седмици.

Свързани с ХИВ симптоми на увреждане на периферната нервна система.
При пациенти със СПИН често се наблюдават възпалителни полиневропатии под формата на субакутна мултифокална множествена полиневропатия или множествен неврит с първична лезия на долните крайници. В етиологията на тези разстройства, освен ХИВ, е възможна ролята на вируси от рода Херпесвирус. Тежката субакутна сензомоторна полиневропатия или бързо развиващата се периферна парализа с предимно двигателни полиневропатии са по-редки. Най-често ХИВ инфекцията е придружена от дистални полиневропатии с преобладаване на чувствителни разстройства под формата на парестезия и дизестезия главно в арката на стъпалото и пръстите на краката, понякога с лека слабост и намаляване на рефлексите на коляното.

ХИВ инфекцията понякога е придружена от миопатичен синдром. Този синдром се характеризира с подостър развитие на проксимална мускулна слабост с миалгия, повишена мускулна умора и повишени нива на серумната креатин киназа. Промените в ЕМГ са близки до тези, наблюдавани при полиомиозит, а мускулната биопсия разкрива де- и регенерация на миофибрили, периваскуларни и интерстициални възпаления.

Лечение. Стратегията за превенция и лечение предвижда борбата срещу самата ХИВ инфекция, симптоматично лечение за увреждане на нервната система, лечение на опортюнистични инфекции и заболявания, консултиране, здравно образование. Специфичните лечения включват антивирусна и имунотерапия.

Проведени са клинични изпитвания на повече от 30 антивирусни лекарства за лечение на ХИВ инфекция. Най-известният е ретровир (зидовудин, AZT, азидотимидин), който дава доказан вирусостатичен ефект. Ретровир е конкурентен инхибитор на обратната транскриптаза, отговорен за образуването на провирусна ДНК върху ретровирусна РНК матрица. Активната трифосфатна форма на ретровир, като структурен аналог на тимидина, се конкурира с еквивалентното производно на тимидин за свързване с ензима. Тази форма на ретровир няма 3 'OH части, необходими за синтеза на ДНК. По този начин веригата на провирусната ДНК не може да расте. Конкуренцията на ретровир с ХИВ обратната транскриптаза е приблизително 100 пъти по-голяма, отколкото с алфа полимераза на човешка клетъчна ДНК. Критерият за назначаване на азидотимидин е намаляване на нивото на Т-хелперните клетки под 250-500 на 1 mm? или появата на вирус в кръвта. Лекарството се използва за лечение на пациенти със СПИН на всички етапи, показано е неговият благоприятен ефект върху пациенти с когнитивно-моторен комплекс, свързан с ХИВ, включително СПИН деменция и миелопатия, както и с ХИВ-свързани полиневропатии, миопатии. Ретровир се използва за предотвратяване на развитието на неврологични прояви на HIV инфекция и опортюнистични процеси. Лекарството пресича BBB; нивото на цереброспиналната му течност е около 50% от плазменото ниво. Като първоначална доза за пациенти с телесно тегло около 70 кг, се препоръчва приема на 200 mg на всеки 4 часа (1200 mg на ден). В зависимост от клиничното състояние на пациентите и лабораторните параметри дозировката може да варира от 500 до 1500 mg на ден. Необходимостта от подбора на индивидуални дози може да възникне при пациенти с прояви на странични ефекти или с тежки прояви на СПИН с изчерпване на ресурсите на костния мозък, което се проявява чрез левкопения и анемия. За да се намали тежестта на хематоксичните ефекти, лекарството често се комбинира с еритро- или хематопоетин, витамин В12. Други възможни странични ефекти включват анорексия, астения, гадене, диария, виене на свят, главоболие, треска, нарушения на съня, вкусови извращения, обрив, намалена умствена активност, тревожност, повишена честота на уриниране, генерализирана болка, втрисане, кашлица, задух. Няма убедителни данни за особеностите на острото предозиране, с проявата на странични ефекти при продължителна употреба, хемодиализата може да бъде полезна. В момента ретровирът остава единственото официално одобрено антивирусно лекарство за лечение на СПИН, включително първични лезии на нервната система. Предвид големия брой тежки странични ефекти на ретровир, в момента се провеждат клинични изпитвания на други нуклеозидни производни, при които миелотоксичният ефект е по-слабо изразен.

Като се има предвид ролята на автоимунните реакции в развитието на лезии на периферната нервна система при СПИН, кортикостероидите и цитостатиците, плазмаферезата, са ефективни в някои случаи. За корекция на имунодефицита се използват различни имуностимуланти. Сред тях са цитокини (алфа и бета интерферони, интерлевкини и др.), Имуноглобулини, хематопоетични фактори на растежа. Възстановителната имунотерапия доскоро не дава значителни клинични ефекти, което позволява само няколко инхибиране на развитието на патологичния процес. През последните години рядко се извършва трансплантация на костен мозък поради големия брой нежелани реакции и ниската ефективност на тази процедура. Проучва се използването на фактори на тимуса, разтворим рекомбинантен Т рецептор на С04 лимфоцитите, които могат да предотвратят навлизането на вируса в клетката, и рекомбинантни и високо пречистени протеини от обвивка на ХИВ като ваксини.

Прогноза. При наличие на неврологични прояви на СПИН обикновено е неблагоприятно. Не са известни случаи на излекуване на ХИВ инфекция, въпреки че безсимптомно дългосрочно пренасяне на вируси е възможно в продължение на много години. Основното значение в борбата срещу ХИВ инфекцията се отдава на превантивните мерки, които вече са намалили темповете на растеж на броя на заразените хора.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Първично увреждане на нервната система при HIV инфекция

  1. Първична HIV инфекция на нервната система
    ХИВ е невротропен и лимфотропен вирус. Може да се разграничи от CSF и мозъка на пациентите. Прониквайки в нервната система в ранните стадии на заболяването, вирусът се съхранява в макрофагите на мозъка в латентно състояние. Вирусът рядко се открива в неврони или глиа клетки. Проявите на остра HIV инфекция на нервната система включват:? Обратимата ХИВ енцефалопатия, проявена от ступор, намалява
  2. Възможни заболявания на нервната система с HIV инфекция
    Най-важната от тази група заболявания е прогресираща мултифокална енцефалопатия, церебрална токсоплазмоза, криптококов менингит, енцефалит и полирадикулоневрит, причинени от цитомегаловирус и вируси на херпесвирус, туберкулоза с увреждане на мозъка и първичен лимфом на ЦНС. Диагнозата на опортюнистична инфекция често се проверява само с ретроспективна реакция при реакция на
  3. Кожни прояви и лезии на лигавицата на устната кухина по време на HIV инфекция
    ХИВ инфекцията причинява сериозно, понастоящем добре познато заболяване - СПИН (синдром на придобита имунодефицитност). Първите случаи на заболяването са докладвани през 1981 г. в САЩ. В момента СПИН се открива в 177 страни. Най-високата степен на инфекция се наблюдава в страните от Централна и Източна Африка (от 4 до 12-20%). Етиопатогенеза на ХИВ, идентифицирана през 1983 г.
  4. НЕРВОЗНА СИСТЕМА В СИФИЛИС
    Сифилисът на нервната система обикновено се появява при пациенти, които не са получили антисифилитично лечение или не са били лекувани достатъчно. Сифилисът на нервната система съчетава редица заболявания, свързани с проникването в нервната система на бледа трепонема и се изразява в първичен (късен, ектодермален или паренхимен, невросифилис) или вторичен (ранен, мезодермален или мезенхимален, т.е.
  5. НЕРВОЗНА СИСТЕМА В СИФИЛИС
    Сифилисът на нервната система обикновено се появява при пациенти, които не са получили антисифилитично лечение или не са били лекувани достатъчно. Сифилисът на нервната система съчетава редица заболявания, свързани с проникването в нервната система на бледа трепонема и се изразява в първичен (късен, ектодермален или паренхимен, невросифилис) или вторичен (ранен, мезодермален или мезенхимален, т.е.
  6. Увреждане на нервната система при соматични заболявания
    Увреждане на нервната система при соматични заболявания (соматоневрология) Важна област на неврологията е интеграцията с други клинични дисциплини, което доведе до изолирането на нов раздел в медицината - соматоневрология. Този раздел описва лезии на нервната система при различни соматични заболявания. Познаването на тази патология е важно за лекарите от всяка специалност. През XIX
  7. УВРЕЖДАНЕ НА НЕРВНА СИСТЕМА ПРИ БОЛЕСТИ НА ВЪТРЕШНИТЕ ОРГАНИ
    Лезиите на нервната система при различни заболявания на вътрешните органи все още не са проучени. Особено не са изучени техните патологични механизми. Проучванията, проведени у нас по изследване на соматоневрологични и невросоматични разстройства, се основават на трудовете на И. И. Сеченов, И. П. Павлов, С. П. Боткин и други учени, установили наличието на кортикално-висцерални и
  8. НЕРВОЗНА СИСТЕМА В РЕВМАТИЗЪМ
    Ревматизмът е инфекциозно и алергично заболяване, засягащо сърдечно-съдовата система. Заболяването се основава на промени в съединителната тъкан под формата на оток и структурни увреждания. Участието в патологичния процес на сърдечния мускул и кръвоносните съдове на мозъка е причина за нарушения на нервната система. Естеството на неврологичните нарушения може да бъде различно и се определя от степента на нарушение
  9. БОЛЕСТ НА НЕРВОЗНА СИСТЕМА ПРИ РЕВМАТИЗЪМ И ДРУГИ ДИФУЗИВНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА СВЪРЗВАНЕ
    Напоследък ревматичните лезии на нервната система се считат за първичен, системен, постепенно развиващ се разрушителен процес в съединителната тъкан. Терминът „колагенози“ е предложен от Клемперер и Бер през 1940 г. Въз основа на морфологичните характеристики на системните лезии на съединителната тъкан те комбинират редица заболявания в група колагенози. По-късно е установено, че през
  10. УВРЕЖДАНЕ НА НЕРВНА СИСТЕМА ПРИ ВЛИЯНИЕ НА ФИЗИЧЕСКИ ФАКТОРИ
    УВРЕЖДАНЕ НА НЕРВОВАТА СИСТЕМА ПРИ ВЛИЯНИЕ НА ФИЗИЧЕСКИ
  11. Функционални нарушения в резултат на увреждане на централната нервна система
    Функционални разстройства, които се появяват при увреждане на централната нервна система
  12. Общата концепция за ХИВ инфекция и превенцията на ХИВ инфекцията в хирургията
    Човешки имунодефицитен вирус А вирус от групата на ретровирусите. Паразитира в човешки клетки, които имат клетъчен рецептор за CD-4 (главно клетки от лимфоидната серия). Вирусът не е много устойчив на въздействието на активни фактори на околната среда, например, при температура 56 градуса С. Той се инактивира за половин час, при температура 100 градуса С. за 1 до 2 минути. В същото време в замразено
  13. Неврологични прояви на ХИВ и СПИН
    СПИН - Това е инфекция, причинена от вирус на човешкия имунодефицит тип 1 (ХИВ-1), по-рядко от тип 2 (ХИВ-2). Неврологичните нарушения се срещат при 1 / 2-2 / 3 пациенти. Те могат да се появят във всеки стадий на заболяването, но по-често в последния. Причините за първичните неврологични усложнения са различни: директният увреждащ ефект на вируса върху централната нервна система, автоимунните процеси, невротоксичният ефект, упражнен от
  14. Кръвно-мозъчната бариера е BBB. Патогенеза на увреждане на нервната система при патологията на BBB
    Известно е, че състоянието на кръвно-мозъчната бариера е от решаващо значение за нервната система. Една от важните функции на BBB е да гарантира постоянството на вътрешната среда за мозъчните клетки (М. Бредбъри, 1983; А. Т. Марянович, Е. А. Поляков, 1991). Он выполняет а защитную функцию, ограждая нервную систему от поступления из крови чужеродных веществ, и б регуляторную функцию, обеспечивая
  15. ВЫБОР АНТИИНФЕКЦИОННЫХ ХИМИОПРЕПАРАТОВ ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
    Вирус иммунодефицита человека принадлежит к подсемейству лентивирусов семейства ретровирусов. Выделяют два типа вируса, отличающиеся структурой генома и серологическими характеристиками: ВИЧ-1 и ВИЧ-2. В мире, по разным оценкам, от 30 до 50 млн человек заражены ВИЧ, и следует ожидать, что большая часть из них умрет в течение 10 ближайших лет, при этом каждый, вероятно, заразит еще несколько
  16. Перинатальные поражения нервной системы
    Перинатальные поражения нервной системы у новорождённых — ряд состояний и заболеваний головного, спинного мозга и периферических нервов, объединённых в общую группу по времени воздействия повреждающих факторов (с 24 нед внутриутробного развития до 7 сут жизни). В структуре ранней детской инвалидности перинатальные поражения нервной системы составляют 60-70%. Наибольшую распространённость
  17. Болезни нервной системы. Заболевания, сопровождающиеся повышением внутричерепного давления. Цереброваскулярные болезни. Инфаркты головного мозга. Спонтанное внутричерепное кровоизлияние. Инфекционные поражения центральной нервной системы. Болезнь Альцгеймера. Рассеянный склероз.
    1. Самые ранние изменения нейронов при остановке кровотока 1. цитолиз 4. микровакуолизация 2. тигролиз 5. сморщивание нейронов 3. гиперхроматоз 2. Наиболее частые причины инфаркта головного мозга 1. стенозирующий атеросклероз 2. тромбоэмболия 3. истинная полицитемия 4. тромбоз 5. эмболия жировая при переломе трубчатых костей 3. Отек головного мозга цитотоксического типа встречается при 1.
  18. ВРОЖДЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ С ПОРАЖЕНИЕМ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
    Патогенные (вызывающие болезнь) факторы могут приводить к поражению нервной системы плода. К этим факторам относятся инфекции, физические и психические травмы и различные болезни беременных женщин (болезни сердца, легких, эндокринных желез, половой сферы), физические (радиоактивное и рентгеновское облучение) и химические факторы, а также токсикозы беременности и интоксикации (алкогольная,
  19. Туберкулезные поражения нервной системы
    Туберкулезные поражения нервной системы обычно наблюдаются в результате заноса туберкулезных палочек током крови из имеющегося уже очага туберкулезной инфекции (легких, лимфатических желез). При попадании туберкулезных бацилл в мягкие мозговые оболочки развивается туберкулезный менингит. Заболевание туберкулезным менингитом всегда обусловлено наличием в организме туберкулезного очага в каком-либо
  20. ТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
    Туберкулезные поражения нервной системы обычно наблюдаются в результате заноса туберкулезных палочек током крови из имеющегося уже очага туберкулезной инфекции (легких, лимфатических желез). При попадании туберкулезных бацилл в мягкие мозговые оболочки развивается туберкулезный менингит. Заболевание туберкулезным менингитом всегда обусловлено наличием в организме туберкулезного очага в каком-либо
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com