<< Предыдушая Следующая >>

Патогенез перинатального травматического повреждения нервной системы. Родовая травма и ДЦП

Механическая травма головки плода, как правило, сопровождается нарушением мозгового кровообращения, кровоизлиянием в мозг. Чаще всего кровоизлияние возникает вследствие разрыва сагиттального или поперечного синуса, что в большинстве случаев обусловливает смерть плода. При субарахноидальном кровоизлиянии или же кровоизлиянии в результате разрыва мелких сосудов мозга, или, наконец, per diapedesum смертельные исходы наступают реже, чаще развиваются различные формы ДЦП (К.А.Семенова, 1972).

Длительное стояние головки в родовых путях приводит к перераспределению крови, затруднению оттока и развитию застойных явлений в сосудах подкожной клетчатки головы с образованием кефалогематомы, а также в сосудах и синусах мозга. Вследствие переполнения сосудов мозга кровью и застоя может произойти их надрыв (Л.О.Бадалян, 1984).

Ограниченные мозговые кровоизлияния могут исчезать с возрастом и не всегда сопряжены с риском задержки психомоторного развития. Риск ДЦП особенно высок при внутричерепных кровоизлияниях, расширении желудочков мозга и наличии эхо-плотных очагов в перивентрикулярных зонах (Ю.И.Барашнев, 1992).

A.S.De Kaban, R.M.Norman (1958) связывали возникновение детских церебральных параличей с тромбозом сагиттального синуса и впадающих в него вен одного полушария. О тромбозе мозговых вен как о возможной причине ДЦП писал C.B.Courville (1959). М.О.Гуревич (1937) и Д.С.Футер (1965) считали болезнь Литтля (diplegia spastica infantilis – детскую спастическую диплегию) одним из частых и клинически важных синдромов родовой травмы мозга, отличая ее от детских врожденных церебральных параличей и гиперкинезов. Иная точка зрения на этиологию спастической диплегии у некоторых других ученых. Фогты (цит. по: М.О.Гуревич, 1937) рассматривали антенатальное поражение (зачатка или плода) в виде status marmoratus как истинную болезнь Литтля. Эта форма, полагает Х.Г.Ходос (1974), в большинстве случаев внутриутробного происхождения и реже связана с родовой травмой и асфиксией; большое значение в происхождении этой формы автор придает недоношенности ребенка.

Еще З.Фрейд (1897) считал аномалию в родах скорее маркером, чем причиной поражения мозга. Аналогичной точки зрения придерживается и Д.С.Футер (1965). Родовая травма, пишет Л.О.Бадалян (1984), нередко “накладывается” на дизэмбриогенез. По мнению И.Н.Иваницкой (1993), родовая травма не имеет решающего значения в этиологии ДЦП типа спастической диплегии.

Многочисленные клинические, морфологические, биохимические и иммунологические исследования, проводимые во всех странах мира, позволили отказаться от представлений, что ДЦП является результатом родовой травмы, включая в это понятие собственно механическую родовую травму, нарушение мозгового кровообращения и асфиксию (К.А.Семенова, 1997).

В настоящее время к родовой травме в ее истинном понимании относят только разрывы мозжечкового намета, синусов и магистральных сосудов. Обычно это мертворожденные или дети, умершие в первые 5-7 дней жизни. Остальные случаи, в которых обнаруживаются петехиальные кровоизлияния, преимущественно в оболочках мозга, рассматриваются как последствия анте- и интранатальной гипоксии. Такие новорожденные и составляют в дальнейшем основной контингент детей с неврологическими нарушениями (Л.О.Бадалян, 1984).

Патологоанатомы обнаруживают изменения, свидетельствующие о родовой травме, всего у 6,5% умерших детей с признаками перинатальных повреждений ЦНС. По мнению П.С.Гуревич (1989), это показывает, что родовая травма черепа обычно завершается смертью ребенка в остром периоде и не играет существенной роли в происхождении ДЦП. Несмотря на то, что среди больных ДЦП в 4 раза выше процент трудных родов (A.H.Bowley, L.Gardner, 1980), остается по-прежнему неясным, почему в одних случаях значительное смещение мозга, а следовательно, и достаточно тяжелая его травма не дают каких-либо нарушений деятельности мозга, а в других – легкая деформация, казалось, не влекущая за собой его повреждения, может рассматриваться как причина церебральной патологии (К.А.Семенова, 1972).


Из нейрохирургической практики известно, что при тяжелой черепно-мозговой травме в первую очередь и наиболее длительно (если не навсегда! – И.С.) страдает кровообращение в вертебро-базилярной системе (В.И.Салалыкин, А.И.Арутюнов, 1978). Хроническая вертебро-базилярная недостаточность негативно влияет на функциональное и морфологическое состояние самого мозга как органа и на организм в целом. Это важнейшее положение совершенно недооценивается и даже игнорируется в современной ДЦПологии, хотя исследования в этой области весьма перспективны как в плане познания этиопатогенеза, так и лечения церебрального паралича.

По мнению П.С.Бабкина (1994), для профилактики родового травматизма необходима коррекция общепринятой тактики ведения родов, диагностической оценки состояния плода в этот период и родившегося ребенка. Автор призывает к обоснованному, дифференцированному снижению различных видов акушерской активности (амниотомия в периоде раскрытия шейки матки, стимуляция родовой деятельности, обезболивание, лечебный наркоз и т.д.). Необходимо пересмотреть тактику форсированного ведения периода изгнания, включающую навязывание произвольных потуг командами врача, акушерки, использование мануального (силового) поворота плечиков и тракций. П.С.Бабкиным разработана определенная техника ведения родов, позволяющая значительно снизить частоту интранатальных нарушений и этим – оказать положительное влияние на здоровье населения.

Это “положительное влияние на здоровье населения” П.С.Бабкина перекликается с “громадным социально-психологическим ареалом детской неврологической инвалидности, который просто и не может не оказывать существенного влияния на суммарный психологический климат страны в целом” И.А.Скворцова и с “всенародным бедствием” (в плане распространенности нервно-психических заболеваний) В.Д.Трошина. Высказывания этих авторитетных ученых свидетельствуют об опасно большой распространенности неврологической патологии.

Известно, что на ранних стадиях развития плод реагирует на локальные раздражения генерализованными двигательными реакциями. Локальный, специализированный, интегрированный рефлекторный двигательный ответ появляется на поздней стадии пренатального и раннего постнатального периода. Характерная для ДЦП порочная установка, полагают В.В.Руцкий и А.М.Ненько (1989), возникает и прогрессирует в пренатальном периоде. Точка зрения этих авторов перекликается с выводом К.А.Семеновой с соавт. (1972), что неправильная поза плода формируется внутриутробно, и в процессе родов плод идет по родовым путям не наименьшими размерами, что способствует как родовой травме, так и затягиванию процесса родов, т.е. провоцирует асфиксию. В другой работе (1997) К.А.Семенова пишет, что (внутриутробное. – И.С.) поражение ЦНС приводит к нарушению активного участия плода в процессе родов. И.С.Перхурова с соавт. (1996) полагают, что у ребенка с осложненным рождением, у которого впоследствии будет диагностирован ДЦП, дефектен уже самый древний механизм координации движений. По их мнению, родовые травмы – периферические параличи рук, переломы ключиц, гематомы и другие осложнения можно рассматривать не как причину, а как следствие – следствие нарушенной программы движений плода. Авторы допускают, что осложнения периода беременности и родов могут исходить из дефектности структурных элементов рубро-спинального и таламо-паллидарного уровней построения движений, выраженной в разной степени тяжести и обусловливающей дальнейший патогенез деформаций позы и ходьбы ребенка с ДЦП после его рождения. Но, по последним данным (А.М.Вейн. цит. по: Заболевания вегетативной…, 1991, 1998), красное ядро является началом рубро-спинального пути, который описан у животных и отсутствует у человека.
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =

Патогенез перинатального травматического повреждения нервной системы. Родовая травма и ДЦП

  1. БОЛЕЗНИ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА. ГЕСТАЦИОННЫЙ ВОЗРАСТ И МАССА ПЛОДА. ВНУТРИУТРОБНАЯ ГИПОКСИЯ. РОДОВАЯ ТРАВМА. РОДОВЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГИПОКСИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА. БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА. ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ. ВНУТРИУТРОБНЫЕ ИНФЕКЦИИ. ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ НОВОРОЖДЕННЫХ
    Перинатальным периодом развития называют период с 22-й полной недели внутриутробной жизни плода до 7 полных дней после рождения ребенка. Гестационный возраст плода определяется сроком беременности. Продолжительность беременности измеряется с первого дня последней нормальной менструации. Средняя продолжительность беременности составляет 280 дней (40 нед). Доношенным считается ребенок, родившийся
  2. Травматические повреждения нервной системы
    Родовая травма нервной системы — механическое повреждение в процессе родов костей черепа, оболочек, сосудов, паренхимы головного или спинного мозга и периферических нервов. В основе механизма повреждения нервной системы плода лежат травматические воздействия вследствие неадекватной тактики акушерской помощи при аномальном предлежании и/или патологическом течении интранатального периода. К
  3. Травматические повреждения нервной системы
    Травматические повреждения нервной
  4. Родовые травмы других отделов периферической нервной системы
    КОД ПО МКБ-Р14.8 Родовые травмы других отделов периферической нервной системы. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Встречаются редко. ЭТИОЛОГИЯ Аномалии предлежания плода (тазовое), нарушение техники выполнения акушерских пособий. В постнатальном периоде — травмы ятрогенного генеза или вторичного характера (воспалительные и травматические изменения в костях и суставах конечностей КЛИНИЧЕ СКАЯ КАРТИНА Повреждение
  5. Врожденные аномалии (пороки развития) центральной нервной системы. Повреждения головного мозга в перинатальном периоде
    Врожденные аномалии в момент исследования, как правило, отражают ту или иную стадию развития мозга. В большинстве случаев этиология и патогенез пороков развития центральной нервной системы остаются неизвестными. Этиологические агенты могут приводить либо к недостаточному нормальному развитию, либо деструктивным изменениям в нервной ткани. Известно, что в ходе сегментарного развития головного
  6. Родовая травма и родовые повреждения
    Родовая травма. Такой травмой называют разрушение тканей или органов плода, возникающее в процессе родов за счет действия механических сил. Родовая травма проявляется разрывами, переломами, размозжением ткани в месте механического воздействия и часто сопровождается расстройствами кровообращения. Предрасполагающими факторами развития родовой травмы являются несоответствие размеров плода размерам
  7. ТЕМА. ПАТОЛОГИЯ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА. НЕДОНОШЕННОСТЬ, ПЕРЕНОШЕННОСТЬ. РОДОВАЯ ТРАВМА. ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ НОВОРОЖДЕННОГО (для педиатрического факультета)
    Мотивационная характеристика темы. Знание материалов темы необходимо для успешного усвоение их на кафедрах клинического цикла. В практической деятельности врача - педиатра необходимо для клиникоанатомического анализа секционных наблюдений. Общая цель занятия. На основании знаний морфологических проявлений болезней и синдромов патологии перинатального периода научиться распознавать и проводить их
  8. Перинатальные поражения нервной системы
    Перинатальные поражения нервной системы у новорождённых — ряд состояний и заболеваний головного, спинного мозга и периферических нервов, объединённых в общую группу по времени воздействия повреждающих факторов (с 24 нед внутриутробного развития до 7 сут жизни). В структуре ранней детской инвалидности перинатальные поражения нервной системы составляют 60-70%. Наибольшую распространённость
  9. Черепно-мозговая травма: принципы классификации, особенности течения различных форм травматического повреждения мозга
    Черепно-мозговая травма. Причины ЧМТ: - бытовая травма – 60% - автомобильные аварии – 30% - производственный, спортивный травматизм -10% Клинические формы ЧМТ: I.- лёгкая: сотрясение ГМ, ушиб лёгкой степени - средней степени тяжести: ушиб ср.степени тяжести, подострое и хроническое сдавление ГМ - тяжёлая: ушиб тяжёлой степени, острое сдавление ГМ. II. -Изолированная
  10. Перинатальная патология, недоношенность, переношенность. Родовая травма. Гемолитическая болезнь новорожденного. Внутриутробные инфекции: цитомегалия, токсоплазмоз, герпес.
    1. Перинатальным периодом называют период 1. с 12 недели до 40 недель гестации 2. с 22 недели до 40 недель 3. с 18 недели до 5 дней после рождения ребенка 4. с 22 недели до 7 дней после рождения ребенка 2. Составить соответствие: ФОРМА ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПРИЗНАКИ 1. фетопатия без отеков и желтухи а) в печени и селезенке эритробластоз 2. отечная б) патологическая незрелость плаценты 3.
  11. Травматические и сосудистые поражения нервной системы
    В детском возрасте травматические поражения центральной нервной системы могут возникать в различные возрастные периоды. В связи с этим можно выделять пренатальные (внутриутробные), натальные (родовые) и постнатальные (после рождения ребенка) травмы. Внутриутробные травмы могут возникать при травматизации матери (сдавлении или ушибах в области живота и поясничной области). Травмы плода могут
  12. Патология периферической нервной системы и мышечной ткани при ДЦП
    Периферическая нервная система. В периферических нервах обнаруживаются различной степени изменения миелиновых структур и осевых цилиндров. Нервные стволы утолщаются, нервные окончания фрагментируются. Выявляются недостаточная и неравномерная импрегнация нервных волокон, реже – гиперимпрегнация с явлениями распада миелина, вакуолизация волокон, варикоз, участки бледной окраски. При изучении
  13. Перинатальные поражения нервной системы у новорождённых
    Перинатальные поражения нервной системы у
  14. ДЦП как аутоиммунное воспаление. Патология ИКС (иммуно-компетентной системы) при ДЦП
    О возможности формирования воспалительного процесса аутоиммунной природы в мозге детей, впоследствии страдающих ДЦП, пишут многие авторы (К.А.Семенова, 1968, 1972, 1984, 1994, 1996; Н.И.Попова, 1974, 1978; В.Д.Левченкова, 1983; Г.Г.Шанько, Е.С.Бондаренко, 1990 и др.). Как экспериментально, так и в клинике ДЦП была показана корреляция между особенностями поражения ЦНС и характером изменений
  15. Профилактика и лечение перинатальных поражений центральной нервной системы и органов чувств
    Перечень диагностических мероприятий, направленных на раннее выявление перинатальных поражений ЦНС и органов чувств у детей с ЭНМТ, представлен в табл. 41-7. Таблица 41-7. Скрининговые исследования, рекомендуемые новорожденным с ЭНМТ для выявления перинатальной патологии ЦНС и органов чувств Показания Рекомендуемые исследования Все новорожденныеСубэпендимальное кровоизлияние в желудочки
  16. Травмы нервной системы
    Травма нервной системы являются одной из наиболее часто встречающихся патологий человека. Выделяют черепно-мозговую травму и позвоночно-спинальную травму. Черепно-мозговая травма составляет 25-45% всех случаев травматических повреждений. Это объясняется высоким уровнем травматизма при автомобильных авариях или авариях на транспорте. Черепно-мозговые травмы бывают закрытые (ЗЧМТ), когда
  17. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ НОВОРОЖДЁННОГО.
    МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
  18. Общие реакции нервной системы на повреждение
    В строгом смысле слова всякое повреждение нервной системы, вызывающее гибель нейронов, приводит к необратимым последствиям, по­скольку нервные клетки взрослого не способны к делению. Тяжесть этих последствий определяется тем, в какой мере деятельность утраченных нейронов может быть компенсирована неповрежденными нейронами. При этом действуют два главных, отчасти связанных между собой механизма
  19. ПОВРЕЖДЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
    Определение Под повреждением ЦНС здесь подразумевается любой новый неврологический дефицит, обнаруженный после анестезии, который анатомически может быть отнесен к ЦНС (головной или спинной мозг). Этиология Ишемия мозга: глобальная; фокальная. Кровоизлияния в мозг. Эмболия мозга. Повышение ВЧД. Прямая травма или хирургическое повреждение тканей ЦНС. Инъекция
  20. Расстройства функций нервной системы, обусловленные повреждением миелина
    size=3 face="Times New Roman"> Повреждение миелиновой оболочки аксонов нейронов центральной и периферической нервной системы лежит в основе так называемых демиелинизирующих болезней — разнородной группы болезней, общим признаком которых являются очаговые повреждения миелина при относительной сохранности аксонов. Миелин периферических нервов образован мембраной шванновских клеток, тогда как
Медицинский портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com