Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиенно-санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирусология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Циркулацията на алкохола и вътречерепните обемни връзки

Мозъкът е заобиколен от цереброспинална течност, която запълва камерната система, резервоари, разположени в основата на мозъка и по протежение на големи съдове, и субарахноидно пространство по протежение на арката на мозъка. Цереброспиналната течност се произвежда от съдовите плексуси на вентрикулите, главно латералните. Изтичането му от камерната система се осъществява през отворите, свързващи страничните вентрикули с третата камера (отваряне на Монро), след това през водоснабдяването на мозъка от четвъртата камера, цереброспиналната течност навлиза през средната бленда (отвор на Magendie) в тилната цистерна и през страничната бленда (отвора на Luschka) в отвора на Luschka) инверсия на четвъртата камера в моста на казанчето. Резорбцията на цереброспиналната течност се случва на повърхността на мозъка в близост до сагиталния синус чрез арахноидни (пахионни) гранули. 500–750 ml цереброспинална течност се произвежда ежедневно и същото количество се абсорбира, поради което общото количество течност в черепа остава почти непроменено (100–150 ml). В самия мозък между клетките, които го образуват, има междуклетъчни пространства, пълни с интерстициална течност, която се различава по състав от цереброспиналната течност, заобикаляща мозъка. Фино балансираният механизъм на производство и резорбция на цереброспиналната течност може да бъде нарушен при различни заболявания на нервната система: възпаление на менингите, субарахноидални кръвоизливи, черепно-мозъчна травма и тумори.

Интракраниални обемни връзки и техните нарушения. Една от най-важните характеристики на мозъка, която го отличава от другите органи е, че той е затворен в непроменен обем на черепната кухина. Основната част от съдържанието на черепа е мозъчната тъкан - 80%; приблизително 10% (100–150 ml) е цереброспинална течност и приблизително същия обем се заема от кръв. Поради сложните механизми, които определят връзката на обемните компоненти, вътречерепното налягане се характеризира с определена стабилност. Обикновено тя се равнява на 150-180 мл вода. (според измерването на налягането на лумбалната цереброспинална течност в легнало положение, което индиректно отразява нивото на вътречерепното налягане).

Много заболявания на мозъка са придружени от образуването на допълнителни обеми. Такива обемни образувания са тумори, кръвоизливи (хематоми), абсцеси, паразитни кисти (ехинокок) и др В допълнение, обемът на самия мозък може да се увеличи с различни заболявания, главно поради развитието на мозъчен оток. В други случаи обемът на цереброспиналната течност може значително да се увеличи поради увеличаване на нейното производство, нарушена абсорбция или изтичане от камерната система по време на запушване на различните й отдели, поради тумор, кръвен съсирек и следвъзпалителни сраствания. Появата на допълнителен обем в черепната кухина влияе върху обемната връзка между мозъка, кръвта, цереброспиналната течност и може да доведе до повишено вътречерепно налягане. Такова увеличение обаче не се случва веднага, тъй като се активират компенсаторни механизми, които са в състояние да поддържат налягането в черепната кухина непроменено до определен момент. На първо място, венозната кръв се измества главно от синусите. До определен момент това не повишава венозното налягане и не влияе на церебралния кръвен поток. Тогава се наблюдава намаляване на съдържанието на цереброспинална течност в черепната кухина: тя започва да се измества от вентрикулите и субарахноидното пространство. Субарахноидните фисури по протежение на свитията на мозъка стават пусти, вентрикулите се компресират, стават подобни на цепки. И накрая, се наблюдава намаляване на обема на самия мозък, първо поради намаляване на съдържанието на междуклетъчната течност и след това поради атрофия на мозъчната тъкан.

Във връзка със споменатите компенсаторни механизми, често дори и при големи обемни процеси, може да не се наблюдават признаци на повишаване на вътречерепното налягане. Това обикновено се случва с бавно развиващите се доброкачествени тумори, които могат да достигнат много големи размери, причинявайки само минимални клинични симптоми. Напротив, бързо развиващите се обемни процеси: мозъчни кръвоизливи, травматични хематоми и при по-малки размери могат да доведат до рязко повишаване на вътречерепното налягане. Трябва да се отбележи, че при кърмачета, чийто череп все още не е оформен и продължава да се увеличава по размер, възможностите за компенсация са несравнимо по-високи, отколкото при възрастни. В резултат на това много обемни процеси при деца, особено тумори, са поразителни по своите размери, те често достигат наистина гигантски размери, без да са придружени от признаци на вътречерепна хипертония.

Когато механизмите за компенсиране на вътречерепните обемни връзки са изчерпани, вътречерепното налягане започва да се повишава: камерното налягане на цереброспиналната течност, налягането на интерстициалната течност и лумбалното налягане се увеличават. В резултат на повишено налягане в черепната кухина има затруднения във венозния отток. Кръвта започва да се натрупва във вените и синусите на мозъка, което от своя страна води до още по-голяма вътречерепна хипертония и възниква порочен кръг. Ако не се намесите активно в този процес, тогава той става необратим и пациентът умира.

При високо вътречерепно налягане се нарушава кръвообращението в мозъка. Както знаете, мозъчният кръвен поток остава стабилен със значителни колебания в кръвното налягане поради включването на механизми за саморегулация. Тези механизми също са важни за поддържане на церебралната циркулация в нормални граници и когато вътречерепното налягане се повиши до определени граници.

Притокът на кръв в мозъка, който осигурява неговия метаболизъм, се определя от налягането на перфузия, т.е. градиент между средното артериално и венозно налягане. Естествено, с увеличаване на венозното налягане, което се случва по време на вътречерепни обемни процеси, перфузионното налягане започва да намалява. До известна степен това не влияе на кръвоснабдяването на мозъчната тъкан, като включва механизми за саморегулация и вазодилатация. Ако обаче перфузионното налягане намалее до критични числа (под 50 mmHg), тези механизми вече не са в състояние да осигурят достатъчно кръвоснабдяване на мозъка: възниква церебрална исхемия, мозъчен оток и процесът става необратим. Ако вътречерепното налягане достигне цифри, равни или по-големи от налягането в артериите, притока на кръв в мозъка напълно спира.

Ефектът от повишеното вътречерепно налягане върху кръвообращението в мозъка и главно под формата на затруднение във венозния отток води до редица симптоми, които са патогномонични за вътречерепната хипертония. Такъв симптом, по-специално, е задръстванията във фундуса. Венозната система на зрителния нерв и очите се свързва с венозната циркулация в черепната кухина, тъй като изтичането през орбиталната вена става през кавернозния (кавернозния) синус, разположен в черепа. Венозната задръстване във фундуса с развитието на оток в областта на диска на зрителния нерв е ранен и характерен симптом за повишено вътречерепно налягане. В разгара на тези явления могат да се появят кръвоизливи на фундуса, а в последния етап се развива така наречената вторична зрителна атрофия на зрителния нерв, която се проявява чрез бледността на диска му, запустяването на кръвоносните съдове. В началния стадий на застой във фундуса пациентите се оплакват от замъглено зрение, воал пред очите. Физическият стрес, наклонностите могат да изострят тези явления. Тогава намаляването на зрението става персистиращо, прогресира стабилно и завършва със слепота поради вторична атрофия на зрителния нерв.

Продължителното и упорито повишаване на вътречерепното налягане причинява характерни промени в структурата на черепа. Такива промени включват предимно порьозност и скъсяване на гърба на турското седло, задълбочаване на дъното му, промяна на структурата на предните наклонени процеси, изтъняване на ръба на големите тилни отвори.
Значителни промени настъпват във вътрешната плоча на черепа, той неравномерно изтънява и върху него се отпечатват свитъците на мозъка. Рентгеновото изследване разкрива типична картина на промяна в костите на черепния свод, която създава впечатление за отпечатък върху вътрешната му повърхност на върховете на пръстите (отпечатъчна цифра - впечатления с пръсти). В същото време се наблюдава значително разрастване на диплоичните канали поради увеличаване на венозното налягане.

Ангиографско изследване може да разкрие забавяне на церебралния кръвен поток с късно запълване на вени и синуси. Ако контрастното вещество нормално изчезне от вените на мозъка 6 секунди след навлизането му във вътрешната каротидна артерия, тогава при изразена вътречерепна хипертония, времето за напредване на контрастното вещество в съдовото легло може да се увеличи с 1,5-2 пъти.

Клинично увеличаване на вътречерепното налягане се проявява с нарастващо главоболие по интензивност, което може да бъде придружено от многократно повръщане, намалена умствена работа, летаргия и прогресивно нарушение на по-високите кортикални функции. Характерно е, че в стадия на вътречерепна хипертония, когато слепотата се развива поради атрофия на зрителните нерви, главоболието може да намалее или дори напълно да спре.

Дислокация и клиниране на мозъка. При анализиране на патогенезата на различни мозъчни лезии и особено на тези, които водят до увеличаване на нейния обем, е необходимо да се вземе под внимание, че вътречерепното пространство е разделено от малкия мозък на две части: голяма, разположена suptantntorial и по-малка субтенториална част. От своя страна и двете полукълба на големия мозък, заемащи supratentorial пространство, са разделени от сърпа на големия мозък (полумесец процес). Не по-малко значимо е, че най-важното - стволовите участъци на мозъка са разположени в отворите: средният мозък - в тенториалния и продълговатият - в тилната част. Мозъкът, благодарение на своите механични свойства, има определена подвижност и с увеличаване на обема на една част от него (тумори, хематоми, разширяване на вентрикулите, мозъчен оток и др.) Възникват сили, които карат мозъка да се смесва, преди всичко неговите средни структури. Равномерното изместване на мозъка се възпрепятства от вътрешните структури на твърдата мозък - полумесецът и мозъчният мозък. Най-голямото изместване, естествено, се подлага на онези мозъчни структури, които не са ограничени от процеса на полумесец и от малкия мозък. Това са образувания в съседство с багажника: лимбична вирус, хипокампус, мозъчни сливици, те могат да се вклинят в отвора на шатъра, причинявайки компресия на средния мозък. Дислокацията на мозъка, в зависимост от местоположението на обемния процес, може да се извърши в различни посоки. Има аксиална дислокация (в предно-задната посока) и странично изместване.

Аксиална дислокация може да възникне, когато обемният процес е разположен в предните части на мозъка в близост до средната линия. Поради градиента на налягането, средният мозък и прилежащите диенцефални структури се изместват в каудалната посока и могат да бъдат нарушени в отвора на шатъра. Процесите, разположени в задната черепна ямка (например, мозъчните тумори), могат да причинят изместване в посока на тенториалния отвор или тилната рамка. В първия случай горните части на церебеларния червей започват да се изместват в тенториалния отвор, което може да доведе до компресия на средния мозък. С каудална дислокация сливиците на малкия мозък се спускат в големите тилни отвори и притискат продълговата медула.

Латералната дислокация често се появява по време на насипни процеси във временния лоб. В същото време при процеса на полумесец цигулатният вирус може да се измества и да нарушава. В тези случаи най-опасното усложнение е изместването на куката на мозъка и прилежащите участъци от парахипокампа на вирус в тенториалния отвор. Изместването на горните части на мозъка (хипокампус, сливици на малкия мозък) в тенториалния и голям тилен отвор се нарича клин.

Проникването на мозъка в тенториалните и големи тилни отвори води до много опасни често фатални усложнения. С клин вените започват първо да се свиват, което от своя страна води до увеличаване на обема на клиновираните структури и тяхното нарушаване. На този фон често се появяват кръвоизливи в мозъчния ствол. С тенториална дислокация и клиниране в най-тежките случаи, задната церебрална артерия също може да се компресира с развитието на исхемичен инфаркт на тилната част.

Може би директно увреждане на структурите на мозъчния ствол поради притискането му към упоритите ръбове на шатъра и големите тилни отвори. Трябва обаче да се има предвид, че мозъчните структури се отличават със значителната си сила и са устойчиви на натиск. Увреждането им, както беше показано в проучванията на S.M. Блинкова се свързва предимно с нарушения на кръвообращението.

Нараняването на мозъка в тенториалните и големи тилни отвори води до нарушено кръвообращение. Клинът в отвора на шатъра предизвиква компресия на водоснабдителната система на мозъка (Sylvian). Клинът в очната част на фонара нарушава изтичането на цереброспиналната течност от IV вентрикула. Полученото бързо увеличаване на камерния обем засилва дислокационните явления, затваряйки порочния кръг от патологични явления. Проникването на мозъка в тенториалните и големи тилни отвори е едно от най-опасните усложнения, причинени от различни заболявания на нервната система. Те често водят до трагични последици и затова тяхното своевременно разпознаване е много важно.

Симптоми на вклиняване в отвора на шатъра. На фона на увеличаване на главоболие, нарастващ ступор, сънливост, симптоми на четворно нараняване - ограничаване на погледа нагоре, пареза на конвергенция, разширяване и неравномерност на зениците, отслабване на реакцията им към светлина, вертикален нистагъм. Към тези симптоми се присъединяват симптоми на понижаване на температурата, тонични конвулсии и дихателна недостатъчност.

При странично смесване една от първоначалните прояви на нарушение в тенториалния отвор често е пареза на един и същ окуломоторен нерв (разширена зеница, ограничена подвижност на очната ябълка, увисване на клепачите). Трябва обаче да се има предвид, че в някои случаи функцията на противоположния окуломоторен нерв може да се наруши на първо място поради притискането му към твърдия ръб на отвора на шатъра.

Симптоми на клиниране в големите тилни отвори. С обемни процеси в задната черепна ямка, признаците на изместване на сливиците на малкия мозък в големите тилни отвори и компресията на продълговата медула са рязко главоболие с радиация в задната част на главата, схванат врат и принудително положение на главата. Може да се отбележи затруднено преглъщане. Тогава се присъединяват нарушения в дишането, брадикардия, депресия на съзнанието.

Съвременните методи на изследване (компютърно и магнитен резонанс) дават възможност за откриване на дислокация и увреждане на мозъка в големите тилни и тенториални отвори. В тези случаи има пълно запушване на резервоари за алкохол на нивото на тези отвори. В същото време тези методи разкриват състоянието на цереброспиналната система, по-специално остро разширяване на камерната система в резултат на блокада на изтичането на цереброспинална течност от камерната система.

Разпознаването на признаци на клиниране в ранните етапи е жизненоважно и изисква спешни мерки: вентрикуларен дренаж, спешно отстраняване на хематом, тумори, пункция на абсцес и т.н. , вече не могат значително да повлияят на състоянието на пациента.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Циркулацията на алкохола и вътречерепните обемни връзки

  1. Обемни вътречерепни образувания.
    Неизменният размер на черепа определя клиничния ход на патологичните процеси в мозъка и неговите мембрани. Всяко увреждане, което причинява увеличаване на обема на мозъка: тумор, абсцес, кръвоизлив, сърдечен удар или генерализиран мозъчен оток - неизбежно ще доведе до повишаване на вътречерепното налягане и бързо влошаване на състоянието на пациента. За повишено вътречерепно налягане
  2. Обемни (разширяващи се) вътречерепни заболявания
    Веднага след като фонтанелите се затворят, обемът на съдържанието на черепа се задава приблизително на същото ниво. Около 70% от общия интракраниален обем се заема от мозъка, приблизително 15% от цереброспиналната течност и кръвта. Любое увеличения объема каждого из трех указанных частей содержимого черепа, если оно не сопровождается компенсаторным снижением объема другой части или обеих частей, приводит к возрастанию
  3. Синдром на главоболие и дислокация с обемни вътречерепни процеси
    Терминът "Главоболие" включва всички видове болка и дискомфорт, локализирани в областта на главата, но в ежедневието най-често се използва за обозначаване на дискомфорт в областта на черепния свод. Главоболието е едно от най-често срещаните болезнени състояния при хората. Това може да е сигнал за сериозно заболяване или да отразява само състояние на напрежение или умора. Благодарение на
  4. Оболочки мозга и пути ликвороциркуляции
    Головной мозг имеет три оболочки: самая наружная твердая оболочка – dura mater, под ней лежит паутинная – arachnoidea, под паутинной, непосредственно примыкая к мозгу, выстилая борозды и покрывая извилины, лежит мягкая мозговая оболочка – pia mater. Пространство между твердой мозговой оболочкой и паутинной называется субдуральное, между паутинной и мягкой субарахноидальное. Dura mater имеет
  5. Заболявания на нервната система. Заболявания, придружени от повишаване на вътречерепното налягане. Цереброваскуларно заболяване. Церебрален инфаркт. Спонтанен интракраниален кръвоизлив. Инфекциозни лезии на централната нервна система. Болест на Алцхаймер. Множествена склероза
    1. Най-ранните промени в невроните при спиране на кръвния поток 1. цитолиза 4. микровакуолизация 2. тигролиза 5. набръчкване на неврони 3. хиперхроматоза 2. Най-честите причини за мозъчен инфаркт 1. стенозна атеросклероза 2. тромбоемболия 3. истинска полицитемия 4. тромбоза 5. емболия мастна с фрактура на тръбните кости 3. Церебралният оток от цитотоксичния тип възниква в 1.
  6. Работете с обемни диаграми.
    3D графиките на Excel имат предимството пред обикновените диаграми, че те показват данни в две измерения, което е не само по-визуално, но също така ви позволява да извършвате допълнителни оценки - не само прогнози за данни, но и прогнози за тяхната структура. Форматирането на обемни диаграми практически не се различава от форматирането на конвенционалните диаграми, с изключение на наличието на допълнителни елементи (стени,
  7. Обычная и объемная гистограммы.
    Первый из видов обычных гистограмм - это гистограмма, просто отображающая значения выбранных категорий в виде набора столбцов, число которых равно числу выбранных строк (категорий), а высота - значению аргументов в ячейках этих строках, относящихся к выделенному столбцу (ряду). Другие два вида этого типа - обычной гистограммы - имеют более сложный вид. В основе своей они имеют представление
  8. НЕВОЗМОЖНОСТЬ ВЕНТИЛЯЦИИ ПАЦИЕНТА С ОБЪЕМНЫМ ПРОЦЕССОМ СРЕДОСТЕНИЯ
    Определение Трахеальная или бронхиальная обструкция во время или после анестезии вследствие объемного процесса переднего средостения, препятствующая вентиляции легких. Этиология Внутреннее сдавление трахеи. Эрозия хрящей трахеи (трахеомаляция). Примечание: во время спонтанной вентиляции пациент с объемным процессом переднего средостения компенсирует давление опухоли на трахею.
  9. Синдром «Объемные массы в животе».
    Объемные массы возникают либо внезапно, либо существуют хронически и начало их возникновения обычно просматривают. Следовательно, острые объемные образования всегда сопровождаются теми или иными жалобами и симптомами. Хронические абдоминальные протекают скрыто и выявляются родителями случайно, обычно во время мытья ребенка, либо врачами во время рутинного осмотра живота. Поэтому надо приучить
  10. Анестезия при операциях по поводу объемных образований головного мозга
    К объемным образованиям головного мозга относят: пороки развития, опухоли (доброкачественные и злокачественные), инфекции (абсцессы и кисты), гематомы и артериовенозные мальформаций. Первичные опухоли головного мозга — наиболее частая причина нейрохирургических вмешательств. Первичные опухоли головного мозга гистологически происходят из клеток нейроглии (аст-роцитома, олигодендроглиома или
  11. ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ОСМОЛЯРНЫХ И ОБЪЕМНЫХ НАРУШЕНИЙ
    Гипертоническая дегидратация. Причины: недостаток питьевой воды, недостаточное поступление свободной, безэлектролитной воды у больных, находящихся в бессознательном состоянии; заболевания, сопровождающиеся лихорадкой, обильным потоотделением, гипервентиляцией, полиурией с низкой плотностью мочи, потерей свободной воды; острые инфекционные процессы; сепсис; астматическое состояние; заболевания
  12. Объемное содержание кислорода в артериальной крови
    Са02 в артериальной крови состоит из кислорода, связанного с гемоглобином, и физически растворенной фракции. 1 г НЬ связывает при полном насыщении (Sa02=l 00%) 1,3 мл кислорода. Количество физически растворенного кислорода определяется, как отмечалось выше, по формуле: РаО2-0,03 мл 02 в 1 л плазмы. Исходя из этого, Са02= (1,3- HbSa02) + (0,03-РаО2). Таким образом, при уровне НЬ, равном 140 г/л,
  13. Формирование объёмно-планировачных решений животноводческих зданий.
    Содержание молодняка привязное - осуществляется в стойлах, расположенных в четыре ряда по ширине здания. Стойла для животных оборудованы индивидуальными привязями с устройством группового отвязывания. Для взвешивания животных в здании предусмотрены весы ОС-1гГЗс, грузоподъемностью до 1 т. Подвозка и раздача в кормушки силоса, зеленой массы и измельченных грубых кормов осуществляется
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com