Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиенно-санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирусология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Лечение и прогноза на гноен менингит

Лечение. При гноен менингит лечението трябва да бъде бързо и ясно. В повечето случаи пациентът трябва да бъде изолиран. Предписват се специфична терапия и симптоматично лечение, вземат се общи мерки. Грижите за медицински сестри са същите като при другите остри инфекции. Ако пациентът е тревожен или има безсъние, трябва да се предписват фенобарбитал или транквиланти. Препоръчително е да избягвате морфин и подобни вещества. При главоболие се предписват аналгетици. Сибазон и фенобарбитал трябва да се използват за предотвратяване на припадъци, които са редки при възрастни с менингит, но чести при деца. Преливането на кръв е показано при тежка анемия поради инфекция или определени лекарства. Употребата на кортикостероиди е показана при тежки форми на менингит. Важно е да се следи адекватният воден баланс, функциите на червата и пикочния мехур и да се предотвратят язви при натиск. Хипонатриемията може да предразположи както към припадъци, така и до намаляване на отговора на лечението. Когато причината за гноен менингит са близките гнойни огнища, е необходима хирургическа намеса. Лечението на ефектите на гноен менингит включва елиминиране на припадъци, физически методи, мерки за възстановяване, понякога хирургична интервенция за арахноидит, хидроцефалия, субдурален кръвоизлив. Повишено вътречерепно налягане се наблюдава в почти всички случаи на гноен менингит. Това е ранен симптом и намалява при адекватна терапия. Препоръчително е да използвате хипертонични разтвори, например манитол (в доза 25 g в 250 ml 5% разтвор на глюкоза за 1-2 часа). Кортикостероидите се предписват с повишено вътречерепно налягане. Дозата за възрастни е 8-12 mg дексаметазон венозно, след това 4 mg интрамускулно на всеки 6 часа. Дексаметазон може да се прилага интравенозно в доза 4-8 mg на всеки 6-8 часа за дълъг период. Важен фактор за намаляване на вътречерепното налягане е осигуряването на проходимост на дихателните пътища, честата аспирация на слуз и храчки от дихателните пътища при пациенти в тежко състояние. Трахеостомията не трябва да се отлага с надеждата, че антимикробната терапия ще намали дихателния дистрес. Наблюдението на кръвния газ ще предостави по-ранна информация за кислородния глад и ще ви позволи да предпишете необходимото лечение.

Пациент в дълбока кома се инжектира с назогастрална тръба. Необходимо е да се бори решително с хипертермия, особено при деца.

Специфично лечение. Въвеждането на сулфонамиди и антибиотици на практика драматично промени резултата от заболяването, което винаги е било фатално преди.

Ефективността на специфичните мерки зависи от ранното идентифициране на микроорганизма и неговите ефекти чрез предписване на адекватни дози лекарства. Интензивното лечение трябва да се провежда, като се използват възможно най-ниско токсични лекарства. Клиничното състояние обикновено се подобрява след 10 дни - 2 седмици от появата на симптомите, с ранно и енергично лечение. При установяване на менингококова, пневмококова и стрептококова етиология на менингит най-ефективен е пеницилинът в доза за възрастни от 24 000 000–32 000 000 единици на ден (поне 300 000 единици на 1 кг телесно тегло), прилага се интрамускулно в 6-8 дози. Продължителността на курса на лечение се определя от хода на заболяването (средно 7-10 дни). Лечението може да бъде прекратено с ясно общо подобрение: възстановяване на съзнанието, нормализиране на температурата и броя на белите кръвни клетки в кръвта. Наред с клиничните показатели, основният критерий за намаляване на дозата или прекратяване на лекарството е рехабилитация на цереброспиналната течност: намаляване на броя на клетките под 100 в 1 μl със съдържание на лимфоцити най-малко 75%. При тежки форми на гноен менингоенцефалит дневната доза пеницилин, прилаган интрамускулно, трябва да достигне 48 000 000 единици на ден. При кома и в случаи на забавено лечение дозата пеницилин, прилаган интрамускулно, нараства до 800 000-1 000 000 единици на 1 kg телесно тегло на ден; в допълнение, се препоръчва интравенозно приложение на натриевата (!) сол на бензилпеницилин при 4 000 000 - 12 000 000 единици на ден.

При менингит, причинен от E.coI, се предписват морфоциклин, левомицетин хемисукцинат (хлорамфеникол), канамицин.

При заразяване с Pseudomonas aeruginosa се използва полимиксин М. При грипния менингит избраното лекарство е хлорамфеникол хемисукцинат (хлорамфеникол).

Полусинтетичните пеницилини се използват и за лечение на гноен менингит. Ампицилин се предписва със скорост 200-300 mg / kg на ден с шесткратно приложение интрамускулно и интравенозно.

Цефалоспорините (зепорин или цефалоридин) са ефективни срещу същите микроорганизми като пеницилин, както и пеницилиниза образуващи щамове на стафилокок и могат да се използват при алергии към пеницилини.
Прилага се интрамускулно или венозно при деца с доза 60 mg / kg на ден, за възрастни - 1 g на всеки 6 часа.

Със стафилококов менингит се инжектират безкрайно зепорин (цефалоридин), олеандомицин, олеоморфоциклин.

Хлорамфеникол разтворим сукцинат (антибиотик с широк спектър на действие) се прилага парентерално със скорост до 100 mg / kg 3-4 пъти на ден.

Известно е, че дълго действащите сулфонамиди са високоефективни (сулфонометоксин, сулфапиридазин, сулфадиметоксин).

Тези лекарства се предписват перорално по схемата: на 1-вия ден 2 g 2 пъти, в следващите дни 2 g веднъж на ден. Те обаче могат да се използват само при липса на повръщане и нарушено съзнание.

Интрамускулното приложение на пеницилин при фулминантни форми на гноен менингит трябва да бъде допълнено от венозното приложение на антибиотици. Интрамускулното приложение е неефективно в острия стадий на инфекциозен токсичен шок, с ниско кръвно налягане и забавяне на кръвния поток. В тези случаи е необходима интравенозна инфузия на антибиотика, за да се създадат условия за максималната му дифузия в засегнатата тъкан.

Началната терапия за гноен менингит с неизвестна етиология е интрамускулното приложение на антибиотици от аминогликозидната група (канамицин, гентамицин) в доза от 2 до 4 mg / kg или в дневна доза от 0,5 mg / kg или ампицилин в комбинация с канамицин. Употребата на пеницилин е показана заедно с антибиотици - синергисти с бактерицидно действие (гентамицин и канамицин). Може би комбинация от гентамицин с ампицилин (50-100 mg / kg на ден, дозата се разделя и се прилага на всеки 12 часа).

Неспецифично лечение. Изключително важно е навременно лечение на мозъчен оток с помощта на диуретици и кортикостероиди. Кортикостероидната терапия е още по-ефективна, колкото по-рано се предписва. По-често се използва дексаметазон венозно.

При хиповолемия е необходимо капково интравенозно приложение на изотонични разтвори на глюкоза-сол (0,9% разтвор на натриев хлорид, 5% разтвор на глюкоза, разтвор на Рингер). За коригиране на киселото смляно състояние с цел борба с ацидозата, интравенозно се прилага 4–5% разтвор на натриев бикарбонат (до 800 мл). С цел детоксикация, плазмозаменящи разтвори, които свързват токсините, циркулиращи в кръвта, се инжектират интравенозно. Хемодезусът се нагрява до 35 ° С и се излива в 300–500 мл със скорост 40–80 капки за 1 мин (250–500 мл на инжекция), реополиглюкин - до 1000 мл. Такава инфузионно-детоксикационна терапия трябва да се провежда в комбинация с форсираща диуреза. Трябва да се прилага поне 3 g калиев хлорид на ден (100 ml 3% разтвор на калиев хлорид, 400 ml 10% разтвор на глюкоза и 15 IU инсулин се добавят към капкомер).

За спиране на припадъци и психомоторна възбуда седуксен се предписва интравенозно (4–6 ml 0,5% разтвор), литични смеси се прилагат мускулно (2 ml 2,5% разтвор на хлорпромазин, 1 ml 1% разтвор на промедол, 1 ml 1% разтвор на димедхидрамин) 3-4 пъти на ден.

При инфекциозен токсичен шок с явленията на остра надбъбречна недостатъчност се провежда венозна инфузия на течности (смес от изотоничен разтвор на натриев хлорид с 10% разтвор на глюкоза, полиглюцин, кръвна плазма). 125–500 mg хидрокортизон или 30–50 mg преднизолон, или 5–10 mg кортин, както и 500–1000 mg аскорбинова киселина, кордиамин и строфантин се добавят към първата част от течността (500–1000 ml).

Ако острата фаза на менингит е преминала, тогава се посочват общи укрепващи агенти: глутаминова киселина, мултивитамини, както и метаболитни препарати: аминалон, пирацетам (ноотропил), пиридитол (енцефабол) и пантогам. Обикновено такова лечение се предписва при наличие на астеничен синдром.

Прогноза. Смъртността от менингит през последните две десетилетия намалява значително, но много пациенти умират или остават неработоспособни, тъй като диагнозата или лечението закъсняват. Необходими са навременна диагноза и интензивна грижа. Не отлагайте лумбалната пункция, когато има менингеални симптоми и необяснима треска. Дори при навременна пункция, непълно изследване на цереброспиналната течност може да затрудни поставянето на правилна диагноза. Следните фактори са важни за определянето на прогнозата: „причинителят на инфекцията, възрастта (при възрастните хора), сезона, тежестта на заболяването в момента на хоспитализация, наличието на предразполагащи и съпътстващи заболявания. С менингококов, пневмококов и грипен менингит можете също да използвате определението за антиген в серума и цереброспиналната течност. Антигенът обикновено изчезва от него в рамките на 24 до 48 часа: по-продължителното персистиране на антигена показва лоша прогноза.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Лечение и прогноза на гноен менингит

  1. Вторичен гноен менингит
    Етиология и патогенеза. Микроорганизмът може да проникне директно в централната нервна система чрез рана или хирургичен отвор, фистула или е възможен източник на инфекция в кръвта, ушите, синусите или други области на главата и шията, белите дробове и др. Най-често се откриват пневмококи и пръчки на Pfeiffer, по-рядко - стафилококи и стрептококи. Инфекцията навлиза в субарахноидното пространство чрез контакт, т.е.
  2. Гнойни менингити
    гноен
  3. Хроничен гноен мезотимпанит. Клиника, методи на лечение
    Хроничният гнойни отити обикновено е продължение на остър гноен отит, който не се лекува повече от месец поради различни причини. Хроничният гнойни отити се характеризира с персистираща перфорация на тъпанчето, постоянно или периодично супурация от ухото и загуба на слуха. Според клиничния ход и прогнозата на хроничен гноен отит
  4. Лечение на гнойни инфекции
    Антиепидемичните мерки в случай на пациент с каквато и да е форма на гнойно-възпалителни заболявания в неонаталното отделение се състоят в незабавно преместване на детето в специализирано отделение на детската болница. Приемането на новородени в отделението, откъдето е изведен пациентът, се спира. Всички новородени, които са в контакт с пациента, претърпяват смяна на памперси и одеяла, назначават
  5. Прогноза за усложнения Лечение
    С гломерулонефрит с минимални промени - добро. Възстановяването може да е дефектно - малка, но прогресираща протеинурия. Често прогресиращ курс с резултат при хронична бъбречна недостатъчност. Усложнения 1. При хипертонична форма - кръвоизлив в мозъка, отделяне на ретината. 2. С нефросклероза - закрепването на различни инфекции. 3. Хронична
  6. Лечение на дисфункции на CA възел, прогноза, резултати
    А. Регулаторни (вагални) дисфункции на CA възела. Ваголитика, симпатомиметици и вещества, които индиректно повишават тонуса на симпатиковата нервна система, са лекарствата, които се избират при лечението на тези разстройства. Острата вагинална инхибиция на СА възела може да бъде елиминирана чрез венозно приложение на 1-2 ml 0,1% разтвор на атропин сулфат (1-2 mg). При липса на ефект те започват капково вливане.
  7. Клинично значение на интравентрикуларната блокада: разпределение, етиология, кардиохемодинамика, прогноза и лечение
    Разпространението. В хода на големи популационни проучвания е установено, че блокадата на краката на снопчето на Него и техните клони обикновено се открива при 1-2% от възрастните [Schneider J. et al., 1980, 1985; McAnulty J. и Rahimtoola Sh., 1983]. Пълна блокада на левия крак се отчита при 5 от 100 000 деца и при 3–7 от 1000 души на възраст 50 години; повечето случаи на тази блокада са хора
  8. Тактика на лечение и прогноза за оцеляване на пациенти с колоректален рак с метастатично чернодробно заболяване
    Каушански В. Б., Уваров И. Б., Виниченко А. В., Ермаков Е. А., Мурашко Р. А., Каушанская С. Ю. Клиничен клиничен онкологичен център GUZ № 1 DZ KK, Краснодар Цел: Да се ​​проучи възможността за подобряване на преживяемостта в зависимост от обема на хирургическа интервенция и последващо комбинирано лечение при пациенти с колоректален рак (КРК) с метастатично увреждане на черния дроб. Материали и
  9. ТРИ ГОДИНИ РЕЗУЛТАТИ ОТ ПРИЛАГАНЕТО НА НЕВРОННАТА ТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОТО ЛЕЧЕНИЕ НА ПАЦИЕНТИ С БКФ С НЕВЕРОЯТНИ ПРОГНОЗАЧИ
    Велик В.В., Жогина Ж.А., Мусабаева Л.И. Изследователски институт по онкология SB RAMS, Томск Цел на изследването: Да се ​​проучи ефективността на комплексното лечение при пациенти с висок риск от локален рецидив на рак на гърдата, като се използва неутронна терапия на следоперативния белег. Материали и методи: 36 пациенти с рак на гърдата T2-4N1-3M0-1 с висок риск от развитие на локално-регионален рецидив са наблюдавани. U 7 (20
  10. менингит
    Менингитът е възпаление на мембраните на главния и гръбначния мозък. Различава се лептоменингитът - това е възпаление на меките и арахноидни менинги с преобладаваща лезия на пиа матер, пахименингит, когато възпалителният процес засяга твърдата матка, арахноидитът се развива при засягане на арахноида. Класификация на менингит 1. Според морфологията,
  11. менингит
    Менингитът е възпаление на мембраните на главния и гръбначния мозък. Има лептоменингит - възпаление на меките и арахноидни менинги и пахименингит - възпаление на твърдата мозък. В клиниката понятието "менингит" обикновено означава възпаление на менингите. Менингитът е често срещан в различни климатични зони. Причинителите на менингит могат да бъдат най-различни патогенни
  12. менингит
    Острият менингит се характеризира с главоболие, гадене или повръщане, свръхчувствителност към звукови и светлинни стимули, хиперестезия на кожата, схванат врат, симптоми на Керниг, Брудзиски, Лесаж (симптом на суспензия), поза на пациента (краката отстрани са приведени в стомаха и др. ръцете са огънати, главата е хвърлена назад, гръбнакът е извит назад - поза на gundog
  13. менингит
    Менингитът е възпаление на менингите. Причината за заболяването може да бъде бактерии, гъбички, протозои, вируси. Разграничете първичния и вторичния менингит. При първичен менингит възпалението на менингите не се предхожда от заболявания на други органи. Вторичният менингит се проявява като усложнение на други заболявания (възпаление на кухината на средното ухо, гнойни процеси в лицето и
  14. Принципи на терапията на менингит
    Лечение: Етиотропна терапия, антибактериална., Антивирусна стартова терапия - пеницилинови серии, цефалоспорини 3 и 4 поколения. При установяване на чувствителност - корекция на антибиотичната терапия (карбопенеми) Саниране на основния фокус на инфекцията. Лечение Етиотропна терапия Основната цел на етиотропната терапия е премахване на причината за заболяването, в този случай причинителят
  15. Серозен менингит
    Серозният менингит се характеризира със серозни възпалителни промени в менингите. По етиология се разграничават бактериални (туберкулозен, сифилитичен и др.), Вирусен и гъбичен менингит. Туберкулозен менингит Туберкулозният менингит е много по-често срещан при деца и юноши, отколкото при възрастни. Той винаги е вторичен; развива се като усложнение на туберкулозата.
  16. Менингит. Класификация, особености на курса, принципи на терапията
    Менингит (лептоменингит) - възпаление на меките мембрани на главния и гръбначния мозък, обикновено с инфекциозен произход. За възпаление на твърдата матка се използва терминът пахименингит. Менингитът се класифицира по етиология (бактериални, вирусни, гъбични, лекарствени), естеството на възпалителния процес (гноен, серозен), протичане (остър, подостър, хроничен), произход (първичен
  17. менингит
    менингит
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com