Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиенно-санитарно-епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Церебрална парализа

Церебрална парализа е термин, който обединява група от непрогресиращи заболявания на мозъка, които възникват в резултат на недоразвитие или увреждане на мозъчните структури в антенаталния, интрапортния и ранния следродилен период, характеризиращи се с двигателни нарушения, нарушена стойка, говор и психика.

Честотата на церебралната парализа е 1,7–3,3 на 1000 деца и 1,7–5,9 на 1000 раждания.

Етиология и патогенеза. Фактори, които определят структурно функционалните промени в мозъка в 80% от случаите, действат в процеса на вътрематочно развитие на плода, в 20% - постнатално. Сред патогенните фактори, които увреждат мозъка в матката, водещата роля принадлежи на инфекции (грип, рубеола, токсоплазмоза), соматични и ендогенни заболявания на майката (вродени сърдечни пороци, хронични белодробни заболявания, захарен диабет, хипо- и хипертиреоидизъм и др.), Имунологична несъвместимост на майчината кръв и плода (Rh фактор, ABO система и други антигени), професионални опасности, алкохолизъм. От факторите, които причиняват увреждане на мозъка по време на раждане, първостепенната важност имат раждащата травма, асфиксията при раждане и енцефалитът в ранния следродилен период.

Промените в нервната система са свързани с хипоксия и метаболитни нарушения, които имат пряко и косвено (чрез продуктите на нарушен метаболизъм) ефект върху развитието и функцията на мозъка.

Патология. Разнообразието от вредни фактори и различните периоди на тяхното действие определят променливостта на тежестта на структурните дефекти на мозъка. При 30% от децата с церебрална парализа се откриват аномалии на мозъка - микрополигирия, пахигирия, поренфалия, мозъчен мозък, в резултат на мозъчно увреждане в ранния стадий на онтогенезата. Микроскопското изследване определя глиалната пролиферация и невроналната дегенерация. В някои случаи се откриват груби фокални дефекти - атрофична лобарна склероза, атрофия на клетките на базалните ганглии и зрителния туберкул, хипофизата, мозъчният мозък. Атрофичната лобарна склероза се проявява чрез масивна локализирана атрофия на фронталния лоб, недоразвитие на кората на главния мозък, средния мозък. Поражението на базалните ганглии и зрителния туберкул се характеризира с растежа на миелиновите влакна с пръстеновидното им разположение около съдовете. Обикновено тези промени настъпват при ядрена жълтеница. В малкия мозък се открива недостатъчна миелинизация на пътищата, промяна в невроните.

Класификация. Различават се пет форми в зависимост от характеристиките на двигателните, умствените и говорните нарушения: 1) спастична диплегия; 2) двойна хемиплегия; 3) хиперкинетична форма; 4) атонична астатична форма; 5) хемиплегична или хемипаралитична форма.

Има три етапа на протичане на заболяването: 1) ранен; 2) първоначално хронично остатъчен; 3) крайният остатък. В последния етап се определя I степен, при която децата овладяват уменията за самостоятелна грижа, а II степен е несъвместима, с дълбоко нарушение на психиката и двигателните умения.

Клинични прояви. Спастична диплегия (болест на Литъл). Най-честата форма на церебрална парализа. Характерни особености са спастична тетраплегия (диплегия) или тетрапареза с преобладаваща локализация в краката, психични и говорни нарушения. Най-отчетливо спастичната диплегия се появява в края на първата година от живота. При децата се забавя образуването на статични и опорно-двигателни функции, които изправят телесните рефлекси. Мускулният тонус е значително повишен във всички крайници. Особено изразено повишаване на тонуса в групите на флексия на мускулите на ръцете, както и в екстензорните и аддукторните мускули на краката. Поради повишен мускулен тонус, активните движения на детето са ограничени и възниква принудителното положение на крайниците. В легнало положение ръцете се довеждат до тялото, огъват се в лакътните стави, краката са удължени, изправени в тазобедрените и глезенните стави, приведени една към друга, понякога кръстосани. Когато се опитвате да поставите детето на крака, той опира до чорапите му, а краката му се кръстосват едновременно. Движенията в проксималните мускулни групи са трудни, но в отдалечените запазени. Повишеният мускулен тонус с възрастта допринася за появата на скованост, контрактури в големите стави. Постоянното напрежение на петата (ахилесовото) сухожилие и засилената опора на пръстите на краката водят до тежки деформации на стъпалата.

Сухожилията и периосталните рефлекси на ръцете и особено краката са повишени, се причиняват от разширената рефлексогенна зона. Възможни са клонуси на краката, патела, патологична флексия (Росолимо, Мендел-Анкилозиращ спондилит, Жуковски) и екстензорни (Бабински, Опенхайм, Шефер, Гордън) рефлекси. Спастичната диплегия се комбинира с хиперкинеза от основно атетоиден и хореоатетоиден тип, синкинезии. Хиперкинезата в ръцете и лицевите мускули на лицето преобладава над хиперкинезата в краката. Атетоидната хиперкинеза доминира в пръстите, ръцете, мускулите на лицето, хорея - в проксималните крайници. Хиперкинезата се засилва с вълнение и отслабва в сън, в покой. Тежестта на хиперкинезата директно корелира с тежестта на увреждане на нервната система.

Забавя се развитието на речта при деца със спастична диплегия. Речевите нарушения се проявяват чрез дизартрия, алалия. Хиперкинезата на артикулаторните и респираторни мускули прави речта замъглена, нервна. Интелигентността в повечето случаи е намалена. Децата трудно се концентрират върху класовете, бързо се изтощават, разсейват се. По правило те не могат да организират играта самостоятелно, те не контролират себе си. Паметта е свалена. Конвулсивните пароксизми със спастична диплегия са по-рядко срещани, отколкото при други форми на церебрална парализа.

През първите месеци от живота по-често се появяват генерализирани пароксизми, след това тяхната природа варира. Наличието на припадъци влошава прогнозата.

Двойна хемиплегия. Най-тежката форма на церебрална парализа. Характерни особености са спастична тетраплегия или тетрапареза с преобладаваща локализация в ръцете и неравномерно увреждане на страните, изразени психични и говорни нарушения. Заболяването се проявява в първите месеци от живота. В положението на детето на гърба е забележимо ограничаването на неговата дейност. Поради високия мускулен тонус в крайниците, ръцете са огънати в лакътните стави, приведени в тялото, краката са огънати в тазобедрените и коленните стави или, обратно, са огънати. Статичните и опорно-двигателните функции при деца с двойна хемиплегия не се формират. Те не овладяват уменията за седене, независимо ходене. Тежките двигателни нарушения се комбинират с ранни ставни контрактури, деформации на костите.

Сухожилните рефлекси са много високи. Разкриват се патологични карпални и крачни рефлекси. Симптоматичният комплекс на псевдобулбарна парализа често се изразява, което затруднява храненето, нарушава функцията на артикулаторния апарат.

Речевите нарушения с двойна хемиплегия се проявяват със забавяне на развитието на речта, малък речник, псевдобулбарна дизартрия. Речта обикновено е замъглена, назална, слабо разбрана и произношението на звуците често е неправилно. Промениха темпото на речта. Думите и звуците се произнасят или прекомерно силно, бързо или слабо, бавно.

Интелигентността е значително намалена. Мисленето е бавно, инертно, паметта е отслабена.
Често има дезинхикация, еуфория, апатични нарушения в нарушенията, конвулсивни припадъци се отбелязват. Както при спастичната диплегия, те влияят върху прогнозата на заболяването.

Хиперкинетична форма. Характерни са неволни атетоидни движения, нарушаване на мускулния тонус, нарушения на речта. В тежки случаи неволните насилствени движения се появяват в ранна детска възраст, но при повечето деца с умерено увреждане на нервната система хиперкинезата се появява в края на 1-ва - началото на 2-ра година от живота. Хиперкинезата се локализира в дисталните крайници, лицевите мускули на лицето, мускулите на багажника и шията. При тежки форми неволните движения са бавни, наблюдават се главно в ръцете и краката, със сравнително лека се развиват бързо, внезапно, обхващат мускулите на шията, раменете, багажника, вид тормозен спазъм. Емоционалните преживявания засилват движението, а физиологичният мир, спокойна атмосфера отслабват неволните движения.

Мускулният тонус през първата година от живота периодично се променя. Бързите полярни промени в него за кратък период (периодични спазми, дистония) са характерни. При деца от 1-ви месец от живота се наблюдава мускулна хипотония. От втория месец от живота се отбелязват дистонични атаки, по време на които се наблюдава рязко повишаване на мускулния тонус. последван от упадък. Сухожилните рефлекси са нормални или повишени. Речевите нарушения се проявяват със забавяне на формирането на речта, нарушена артикулация и темпото на речта. По правило речта с хиперкинетична форма на церебрална парализа е бавна, монотонна, размазана, понякога представлява набор от трудно различими звуци. Интелигентността може да страда леко. Конвулсивните пароксизми са редки.

Атонично астатична форма. Характерни особености са мозъчните нарушения. От раждането се наблюдава генерализирана мускулна хипотония. Формирането на статични и локомоторни функции се забавя. Децата със значително забавяне в сравнение с физиологичната норма започват да седят, да стоят, да ходят. В изправено положение поради мускулна хипотония се наблюдава прекомерно разширение в колянните стави. Може да се запазят сухожилни и периостиални рефлекси, което отличава тази форма от гръбначната амиотрофия. Нарушенията на координацията и статиката на движенията стават забележими с развитието на доброволните движения. Характерни са умишленият тремор, дисметрия, атаксия. Интелигентността страда леко. В някои случаи децата с атонично астатична форма имат умерена хиперкинеза и признаци на пирамидална недостатъчност.

Хемиплегична форма. Характерни особености са едностранна пареза на ръката и крака от централния тип, изразена главно в ръката, конвулсивни пароксизми, психични и говорни нарушения. В тежки случаи хемиплегичната форма се диагностицира от раждането. Признаци за двигателна недостатъчност на засегнатите крайници се откриват чрез ограничаване на обема на спонтанните активни движения. Хемипарезата в крайниците се комбинира с лезия на централния тип VII и XII двойки черепни нерви. Мускулен тонус през първите 2-3 месеца. животът намален. Повишеният мускулен тонус е бавен. Тя става изразена от 1–1,5 години от живота, когато детето започне да ходи. Увеличаването на мускулния тонус във флексорите на ръката и екстензорите на крака определя класическата поза на Вернике-Ман.

Сухожилията и периосталните рефлекси обикновено са високи от двете страни, но по-високо от страната на лезията. От страната на хемипарезата се откриват и патологични рефлекси на карпала и стъпалото. Чувствителни нарушения от типа на проводника се наблюдават рядко. Речевите нарушения се проявяват чрез псевдобулбарна дизартрия. Интелигентността и паметта като цяло са намалени. Вниманието е нестабилно, децата бързо се изтощават. Умствената активност е намалена. Припадъците обикновено са генерализирани, по-рядко частични, възникват в 40-50% от случаите. Те влияят върху умственото развитие и прогнозата на заболяването.

Диагноза и диференциална диагноза. Диагнозата на церебрална парализа се поставя въз основа на данни от фамилна анамнеза и клиничен преглед. В първите месеци на живота церебрална парализа може да се подозира при липса или забавяне на основните безусловни рефлекси, по-късно - с появата на мезенцефални пототонични рефлекси, асиметрия на мускулния тонус, отклонение от физиологичната норма (мускулна хипотония или умерена хипертония), ограничаване на обема на спонтанните движения, асиметрия при движения, тремор на пръстите, атетоидна хиперкинеза. Тези признаци и отслабена анамнеза за бременност (инфекция, интоксикация, резус конфликт между майката и плода) са рискови фактори за развитието на церебрална парализа, която служи като основа за наблюдение на бебето. Окончателната диагноза се поставя след година, когато двигателните, говорните и психичните разстройства стават ясно изразени.

Диференцирайте церебралната парализа от наследствени заболявания, хромозомни синдроми, тумори на нервната система и невроинфекции. При диференциална диагноза е необходимо да се вземат предвид данните от генеалогичната анамнеза, информация за хода на бременността, възрастта на пациентите, клиничните симптоми (естеството на двигателните нарушения и промените в мускулния тонус), ефективността на терапията и особеностите на курса.

Повечето форми на наследствено дегенеративни заболявания се отличават с обременена фамилна анамнеза (присъствието в семейството на роднини, страдащи от подобно заболяване), полисистемна лезия на нервната система и вътрешните органи и прогресиращ курс. Пациентите с хромозомни синдроми имат характерен вид, има множество малформации. Туморите на мозъка, като правило, се комбинират с церебрални и фокални симптоми, курсът им напредва.

Курсът и прогнозата Ходът на церебрална парализа обикновено е регулаторен, с постепенно подобрение. Изключение правят случаите на гърчове. Прогнозата се определя от степента на увреждане на мозъка. При церебрална парализа, причинена от действието на увреждащ фактор в ранна бременност, има по-дълбоки нарушения в нервната система и прогнозата е сериозна.

Лечение. Тя трябва да бъде ранна, индивидуална, интегрирана, поетапна, дълга. Ранното лечение на церебрална парализа включва навременното създаване на основа за развитието на нормална стойка, въртене, реакции на баланс, адекватно стимулиране на сетивната и двигателната активност на детето. Индивидуалният подход към лечението включва отчитане на естеството и степента на увреждане на нервната и нервно-мускулната система, както и общото соматично състояние на детето.

Комплексното лечение включва ортопедични мерки, физиотерапия, физиотерапия, масаж, логопедия, лекарствена терапия и, ако е необходимо, хирургично лечение на контрактури. (При болестта на Литъл в някои случаи има индикации за операция върху корените на хвоста.)

Лекарствената терапия се предписва за стимулиране на мозъка и подобряване на неговия метаболизъм, коригиране на нарушенията на мускулния тонус, метаболитните процеси в мускулната тъкан, намаляване на вътречерепното налягане и нервно-рефлекторна възбудимост. Подобряването на умственото развитие на децата се постига чрез назначаването на глутаминова киселина, церебролизин, аминалон, пиридитол (енцефабол). Витамин В12, пирогеналът също стимулира и подобрява метаболизма.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Церебрална парализа

  1. Церебрална парализа
    Протоколен код: 01-012а Профил: педиатричен Етап: болничен Цел на етап: 1. подобряване на мускулния тонус; 2. подобряване на рефлекторната сфера; 3. намаляване на сковаността в ставите и повишаване на двигателните способности на детето; 4. придобиване на умения според възрастта; 5. подобряване на социалната адаптация. Продължителност на лечението: 13 дни ICD кодове: G80 Церебрална парализа G80.1
  2. ДЕТСКА ЦЕРЕБРАЛНА ПАРАЛИЗА
    Церебралната парализа е група от патологични синдроми, които се появяват в резултат на вътреутробно увреждане, раждане или след раждане на мозъка и се проявяват под формата на двигателни, говорни и психични разстройства. Причината за развитието на церебрална парализа са различни фактори. Първата група от тези фактори включва инфекциозни заболявания на майката по време на бременност
  3. Церебрална парализа
    Това е доста сложно заболяване, което се развива в пренаталния период. Лечение на това заболяване: физиотерапевтични упражнения, масаж. Лечението е доста дълго, затова е необходимо търпение, положителното отношение е много важно. Задачите на масажа включват отпускане на напрегната мускулна група, стимулиране на отслабени мускули, въздействие върху вегетативната централна нервна система, подобряване на общата
  4. Резюме. Церебрална парализа, 2011 г.
    Въведение. Етиология на церебралната парализа. Патоморфологични промени в церебралната парализа. Клиничната картина. Форми на церебрална парализа. Диагностика на церебрална парализа. Лечение на церебрална парализа. списък
  5. Церебрална парализа Класификация на симптомите. Клиника, диагноза, основните етапи на лечение
    Церебрална парализа е термин, който обединява група от непрогресиращи заболявания на мозъка, които възникват в резултат на недоразвитие или увреждане на мозъчните структури в антенаталния, интрапортния и ранния следродилен период, характеризиращи се с двигателни нарушения, нарушена стойка, говор и психика. Причини • процесът на развитие на плода. Сред патогенните
  6. Абстрактна рецензия. Въпроси на етиопатогенезата на церебралната парализа (церебрална парализа), 2010 г.
    Преглед на състоянието на проблема от литературни източници до 1999 г. Обобщение: различни дефиниции на церебрална парализа, мозък и организация на движенията, онтогенеза, церебрална парализа като увреждане и енцефалопатия, етиология на церебрална парализа, церебрална парализа и наследствени заболявания, вътрематочни инфекции, церебрална парализа и имунната система, недоносеност, перинатален мозъчно-съдов инцидент, травма при раждане, перинатална травма
  7. Какво е церебрална парализа?
    Името „церебрална парализа“ (или „церебрална парализа“) комбинира цяла група състояния, при които движението и способността да се контролира положението на тялото в пространството са нарушени. Дете с церебрална парализа не може да контролира движенията си по същия начин като другите деца, така че не може например да посегне към играчка, да я вземе и да я държи здраво, или не
  8. Форми на церебрална парализа
    Днес в повечето страни церебралната парализа, в зависимост от вида на двигателното увреждане, се разделя на следните форми: • спастична; • хиперкинетична или дискинетична; • атаксичен; • смесени. При спастична форма мускулите са напрегнати (спастични), мускулният тонус се повишава, но в същото време мускулната сила се намалява. В зависимост от това в кои части на двигателя на тялото
  9. Може ли церебрална парализа да се излекува?
    Вопрос о «лечении» церебрального паралича, о чудодейственных препаратах, клиниках, где гарантировано «стопроцентное излечение» постоянно волнует родителей. Даже научившись со временем не верить откровенно рекламным статьям и обещаниям, родители продолжают сомневаться: «А может быть, именно здесь помогут и вылечат?». Сейчас нигде в мире нет метода терапии, медикаментозного препарата или другого
  10. Почему возникает церебральный паралич?
    Церебральный паралич развивается вследствие повреждения тех частей центральной нервной системы, которые контролируют работу мышц, отвечают за равновесие и произвольные движения. Повреждение происходит, когда развитие этих отделов нервной системы еще не закончено, то есть или во внутриутробный период развития, или в процессе родов, или в первые недели жизни ребенка. Возникновение церебрального
  11. Церебральный паралич – это болезнь или...?
    В определении церебрального паралича, которое мы привели в этой брошюре, нет слова «заболевание», потому что церебральный паралич не является заболеванием или болезнью в общемедицинском смысле этого слова. У болезни, например, у ангины, есть точная причина, которая ее вызвала, а к возникновению церебрального паралича могут приводить многие причины, роль каждой из которых очень трудно выделить.
  12. Сопутствующие нарушения при церебральном параличе
    Церебральный паралич возникает из-за повреждения тех частей центральной нервной системы, которые «отвечают» за управление движениями. Но у ребенка могут быть повреждены и другие отделы мозга, управляющие другими функциями. В этом случае у ребенка будут какие-либо сопутствующие нарушения. Например, при поражении отделов мозга, которые занимаются обработкой зрительной информации, у ребенка будет
  13. Помощь ребенку с церебральным параличом
    Первое, о чем родители спрашивают любого специалиста, — как преодолеть двигательные нарушения ребенка. Давайте вспомним, как и почему мы двигаемся и как двигаются дети. Любое наше движение, даже самое незначительное и незаметное, мы совершаем для того, чтобы чего-то достичь. Например, мои пальцы двигаются, чтобы набирать текст на компьютере, а ребенок вытягивает руку вперед, чтобы дотянуться до
  14. Как и когда ставится диагноз «церебральный паралич»?
    Конечно, родителей любого младенца волнует то, как он будет развиваться, не будет ли отставать в развитии, научится ли всему тому, что умеют делать другие дети. Но, к сожалению, для некоторых родителей с самого рождения ребенка существуют серьезные основания для беспокойства. Если малыш родился намного раньше срока или после рождения был в тяжелом состоянии, то врач отделения реанимации или
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com