Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Артериовенозни аневризми

Артериовенозни аневризми (AVA) - вродена малформация на съдовете, която се състои в наличието на директни комуникации между артериите и вените (няма капиляри, които са неразделна част от нормално оформена васкулатура). ABA са заплитания от грозно образувани съдове, притокът на кръв през които рязко се ускорява. Размерът и местоположението на ABA е изключително променлив. Някои ABA са с гигантски размери, заемащи по-голямата част от лоба или лобовете на полукълбото. ABA са по-често разположени в повърхностните части на полукълба, но могат да бъдат разположени и в дълбоките структури на мозъка, мозъчния мозък и багажника. Във връзка с повишеното кръвообращение в AVM се наблюдава значително увеличаване на диаметъра на водещите съдове, рязко разширяване на вените, понякога с образуването на големи кухини на аневризма. Стените на AVA са изтънени, крехки, в резултат на което те могат да се спукат с кървене в мозъка, вентрикулите му или в субарахноидното пространство. Големият AVA може да компресира съседни области на мозъка, в допълнение кръвоснабдяването на мозъка в близост до аневризма е по-лошо, отколкото в други области, тъй като по-голямата част от кръвта се втурва в AVA.

Клинични прояви. AVA се проявяват чрез многократни вътречерепни кръвоизливи, епилептични припадъци, симптоми на локално увреждане на мозъка.

AVA кръвоизливите са по-склонни да се появят в сравнително млада възраст (20–40 години) и често са придружени от образуването на интрацеребрални хематоми. AVA се характеризира с повтарящи се, често множествени кръвоизливи. Както при разкъсване на артериални аневризми, кръвоизливите се появяват внезапно, но протичат по-благоприятно, с по-малка леталност от артериалните аневризми, което до известна степен обяснява тяхната множественост. В повечето случаи кръвоизливите са придружени от появата на симптоми на мозъчно увреждане (хемипареза, нарушена чувствителност, говор и др.). Фокалните епилептични припадъци като основна проява на заболяването са характерни за големите AVA.

Диагноза. Характерният симптомен комплекс, описан по-рано, позволява да се подозира AVA с висока степен на вероятност. С компютърна томография може да се получи ABA изображение под формата на образуване на нехомогенна плътност с размити очертания. Пълна картина на AVA се дава само чрез ангиография, която позволява да се идентифицират източниците на кръвоснабдяване на AVA.

Консервативно лечение. Симптоматичното лечение се свежда главно до антиконвулсивна терапия при пациенти с епилептичен синдром. При кръвоизливи от AVA се използват лекарства, които насърчават тромбозата, болкоуспокояващи и успокоителни.

Хирургично лечение. При вентрикуларен кръвоизлив могат да се появят индикации за дренаж на вентрикулите на мозъка. Радикален метод на лечение е хирургическата интервенция, която може да се състои в отстраняване (екстирпация) на ABA или "изключване" от кръвообращението с помощта на ендовазална хирургия.

Показания за хирургично лечение на ABA. Показанията не са толкова ясни и категорични, както при артериалните аневризми. Често с голям общ AVA, проявяващ се само от епилептични пристъпи и бавна прогресия на фокалните симптоми, препоръчително е като цяло да се въздържате от операция.

С AVA, който е източник на множество кръвоизливи, в повечето случаи операцията става жизнено указана.
Видът на операцията (ексцизия на ABA или ендовазална интервенция) зависи от редица причини, включително техническите възможности на тези операции.

Изключителност ABA. Съвременната микрохирургична техника ви позволява успешно да премахнете дори големи, дълбоко разположени ABA и ABA, разположени във функционално важни зони на мозъка (говор, двигател). Отстраняването на AVA, като правило, трябва да започне с откриването и "изключването" на водещите артерии, а впоследствие и на дренажните вени. Трябва да се отбележи, че понякога е трудно да се разграничат AVA вените от артериите, защото през тях тече червена артериална кръв. Отклонението от това правило може да доведе до трагични последици - мозъчен оток, неконтролирано кървене от AVA съдове. Оперирайки под микроскоп, хирургът избира заплитане на AVA съдове строго по границата с мозъка, коагулирайки (или подрязвайки) и след това пресичайки подходящи за него артерии. Наличието на хематоми или кистозни кухини след предишни кръвоизливи улеснява откриването и отстраняването на ABA.

Ендовазално „изключване“ на ABA. Най-честата и оправдана е тромбозата на намотката ABA (връзката, в която има директна комуникация между артериите и вените) с помощта на бързо втвърдяващи се пластмаси или емболи, доставяни на AVA от специални катетри. За да се постигне тромбоза на повечето от ABA, понякога е необходимо да се извършат не една, а няколко ендовазални интервенции. „Изключването“ на водещите артерии като метод на лечение е оправдано в редки случаи. По правило тази операция, както и използваната по-рано лигация на каротидната артерия на шията, е неефективна, тъй като след известно време АБА отново започва да се пълни от източниците на обезпечение със същата интензивност. AVA „изключване“ може да бъде постигнато чрез комбинирания метод: първо се извършва ендовазална операция за намаляване на притока на кръв в AVA, след това частично тромбозираният сноп от AVA съдове се изрязва.

Радиохирургично лечение. Малък, предимно дълбок ABA, може да бъде заличен чрез насочено строго фокусирано облъчване с лъч (или лъчи) от високоенергийни частици: гама лъчи, протони, електрони (облъчването причинява интимална пролиферация и кара съдовете на AVA да запустяват).

Най-добрите резултати са получени с помощта на гама нож с много източници на кобалт радиация. Близки резултати могат да бъдат получени чрез облъчване с лъч протони или електрони. Трябва да се има предвид обаче, че заличаването може да се постигне само със сравнително малки AVA, докато заличаването се появява само 1,5–2 години след облъчването. През този период остава рискът от повторни кръвоизливи от AVA.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Артериовенозни аневризми

  1. Артериовенозни аневризми и фистули на белите дробове.
    Тази малформация се състои в патологична връзка между артериите и вените на белите дробове, в резултат на което венозна кръв се изхвърля в артериалното легло и се развива хипоксемия. Връзка между артериите и вените е възможна на различни нива: с съобщения между съдове от голям и среден калибър, те говорят за артериовенозни фистули; когато са засегнати малки съдове, те се разширяват като аневризми и
  2. Анестезия за операции при вътречерепни аневризми и артериовенозни малформации
    Руптура на сакуларна аневризма или артериовенозна малформация е най-честата причина за нетравматичен хеморагичен инсулт. Планирано операцията се провежда за предотвратяване на кръвоизлив, при спешни случаи (дори с разкъсване и кръвоизлив) - за предотвратяване на усложнения. Друга причина за нетравматичен хеморагичен инсулт е интрацеребралната
  3. Артериовенозни малформации
    Артериовенозните малформации често се усложняват не от САК, а от интрацеребрален кръвоизлив. Артериовенозната малформация е ненормалност и се увеличава по размер с възрастта. Кървенето може да се появи на всяка възраст, но по-често на 10-30 години. Други клинични прояви на малформация са главоболие и спазми. Комбинацията от висок кръвен поток и ниско съдово съпротивление
  4. аневризма
    Физическото блокиране на аневризма е разширяване на кръвоносен съд, по-специално на артерия; с аневризма стените на съда са опънати и приемат формата на сак. Рискът от напукване или разрушаване на кръвоносен съд, засегнат от аневризма, нараства многократно. Ако аневризма е в гърдите, човекът страда от болка в тази област и от кашлица, за него е трудно да преглътне. Ако аневризма
  5. Неразгърнати аневризми
    Увеличение на аневризма в размер се проявява с нарушение на функциите на III и VI двойки черепни нерви, дефекти на зрителното поле, главоболие, болка в очните ябълки и шията. След потвърждаване на диагнозата аневризма чрез КТ или ангиография, пациентът се доставя в операционната, където аневризма се изрязва или нейната кухина се заличава с помощта на различни ендоваскуларни техники. Средната възраст на повечето
  6. Артериални аневризми
    Аневризмите на артериите на мозъка са локални изпъкналости на съдовата стена, често под формата на малък сак, поради което се наричат ​​сакулни аневризми. Те отличават сравнително тясна начална част - шията, както и тялото и дъното. Най-типичната локализация на аневризмите е церебралната част на вътрешната каротидна артерия на мястото на задния съединителен или офталмологичен произход
  7. Аневризми на аортата
    Аневризмите най-често се появяват в коремната аорта, въпреки че могат да се образуват във всеки отдел. Основната причина за развитието на аневризми е атеросклерозата. Друга важна причина за образуването на аневризми на гръдната аорта е кистозната медианекроза. Сифилитичните аневризми най-често се появяват във възходящата аорта. Разширяването на корена на аортата води до аортна недостатъчност. Голяма аневризма на горната гръдна аорта
  8. Аневризми и стратификация на артериите
    Аневризма е локално патологично разширение на всеки съд. Най-често се среща в аортата. Съществуват понятия „истински“ и „фалшиви аневризми“. Стената на истинска аневризма е изградена от трите мембрани на съдовата стена, обикновено се променя от някакъв патологичен процес и изтънява. Атеросклеротичните, сифилитичните и вродените аневризми принадлежат към този тип. не рядко
  9. Разрив на аневризма
    За да се спаси пациент с руптура на аневризма на коремната аорта, са необходими незабавна диагноза и хирургична корекция. За разкъсване или отлагане на аневризма са характерни болки в гърба или стомаха, както и шок при хора на средна възраст и възрастни хора и пациенти с артериални заболявания. Издуване или пулсиращо уплътняване при липса на импулс върху една или и двете бедрени артерии
  10. Аневризма (изпъкналост на стената) на артерията
    Причинява вродена или придобита в резултат на атеросклероза (или хипертония) изпъкналост на стените на артерията, отслабване на стените на съда. Дисекция (разкъсване на съдовата стена с проникване на капки кръв между външния и вътрешния слой на артериалната стена). Аневризмите на мозъчните съдове са вродени, но в случай на усложнения те могат да причинят мозъчен кръвоизлив. Основна аневризма
  11. Аневризма на лявата камера
    Аневризма на лявата камера е ограничена изпъкналост на изтънена и не-контрактура част от стената на LV, състояща се от некротична или белег тъкан. Аневризма се развива с обширен трансмурален инфаркт на миокарда, главно в апекса и предната стена на LV. RV аневризма е изключително рядка. Ограничена изпъкналост на некротичната камерна стена по време на систола
  12. Аневризми на артериите на мозъка
    Аневризмите обикновено са разположени в местата на разклоняване на големи артерии в основата на черепа, главно в предните участъци на кръга на Уилис. В 10-30% от случаите се наблюдават множество аневризми. Разпространението на церебралните артериални аневризми се оценява на 5%, но много малко хора имат клинични прояви. Руптура на сакуларната аневризма е най-честата причина.
  13. Руптура на аневризма на аортата
    Руптура на аневризма на аортата е аневризма на аортата под формата на интрапариетален канал, образуван в резултат на разкъсване на вътрешната лигавица и стратификация на съдовата стена с кръв, преминаваща през дефекта. Кръвта навлиза в стените, отделя слоевете на аортата и създава кухина, пълна с кръв. Най-често това се случва във възходящата или гръдната аорта, но може да се появи и в коремната област. Рязко ексфолиращо
  14. Разрив на аневризма
    Руптура на аневризма бързо води до CAK, по-рядко до субдурален или интрацеребрален кръвоизлив. Разкъсването на аневризма се проявява с внезапно силно главоболие, най-често не придружено от фокални неврологични симптоми. Понякога възниква временна загуба на съзнание поради внезапно повишаване на ICP и намаляване на церебралното перфузионно налягане. Ако след първото начално
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com