Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиенно-санитарно-епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Артериални аневризми

Аневризмите на артериите на мозъка са локални изпъкналости на съдовата стена, често под формата на малък сак, поради което се наричат ​​сакулни аневризми. Те отличават сравнително тясна начална част - шията, както и тялото и дъното. Най-типичната локализация на аневризмите е церебралната част на вътрешната каротидна артерия на мястото, където задната свързваща или очна артерия се отклонява от нея; предни мозъчни артерии на нивото на местоположението на предната свързваща артерия; бифуркационна зона на средната церебрална артерия; базиларна артерия на мястото на делене на задни церебрални артерии. В 20% от случаите аневризмите са множество. Повечето аневризми са сравнително малки - около 1 см. Рядко те достигат големи размери (2-3 см в диаметър или повече). Аневризмите, чийто диаметър надвишава 2,5 см, се наричат ​​гигантски. Понякога може да присъства т. Нар. Фузиформ (аневризми с вретенообразна форма), представляващ дифузно разширение на значителна дължина на артериалния сегмент.

Патогенеза. Появата на аневризми се основава на вродена непълноценност на стената на артерията. Докато промените, свързани с възрастта, се развиват в стената на аневризма, възникват дистрофични процеси. Започва да изтънява, аневризма се увеличава в размер. Резултатът от тези промени може да бъде разкъсване на аневризма с развитието на животозастрашаващ пациент вътречерепен кръвоизлив.

Клинични прояви. Основните клинични прояви на артериалните аневризми се дължат на тяхното разкъсване и развитието на така наречения спонтанен субарахноиден кръвоизлив. Разривите на артериалните аневризми се срещат приблизително при един на 10 000 души. Гигантските аневризми, преди да се разрушат, могат да се проявят чрез клинични признаци на тумор на базалните части на мозъка. Увеличавайки се постепенно, гигантските аневризми причиняват компресия на черепните нерви, диенцефални и стволови участъци на мозъка. Те често се тромбират.

Повечето артериални аневризми са разположени в резервоари в основата на мозъка. Когато те се счупят, възниква субарахноиден кръвоизлив. Ако аневризма се въведе в церебралното вещество, това може да причини интрацеребрален кръвоизлив с разпространението на кръвта към дълбоките му части, включително камерните клетки на мозъка.

Важна особеност на кръвоизливите от артериални аневризми е техният повтарящ се характер. Поради спазъм на кръвоносните съдове, образуването на съсиреци в субарахноидното пространство и кръвни съсиреци в кухината на аневризма, кръвоизливът от него спира, но може да се възобнови след няколко дни. Най-често повтарящият се кръвоизлив е 2-4 седмици след разкъсване на аневризма. Често усложнение от разкъсване на артериалните аневризми е трайното стесняване на базалните артерии на мозъка - артериален спазъм, което се причинява от влиянието на продукти на разпадане на кръвни клетки върху стената на артерията. Развива се няколко дни след разкъсването на аневризма и продължава 2-3 седмици. Тежкият мозъчен съдов спазъм може да доведе до тежко исхемично увреждане на мозъка (мозъчен инфаркт). Прогнозата за разкъсване на артериалните аневризми е лоша. Около 30% от пациентите умират от първичен кръвоизлив, смъртността е още по-висока при повторни кръвоизливи. Общо около 60% от пациентите умират, а много от оцелелите стават инвалиди.

Разкъсването на артериалната аневризма се случва по-често при хора в зряла трудоспособна възраст, като правило, внезапно, без ясни предвестници, на фона на емоционален, физически стрес или без конкретна причина. Изведнъж се появява рязко главоболие, повръщане, загуба на съзнание, което в тежки случаи може да премине в продължителна кома. При връщане на съзнанието пациентите се оплакват от силно главоболие, фотофобия. Изследването разкрива тежки симптоми на дразнене на менингите. Признаците на фокално увреждане на мозъка често се определят.

Симптомите на увреждане на черепните нерви са характерни за разкъсване на артериални аневризми. Най-често се случва увреждане на околомоторния нерв. Това е патогномоничен симптом за аневризми на задната стена на вътрешната каротидна артерия на мястото на изхвърляне на задната съединителна артерия. Аневризмите на тази локализация са разположени в непосредствена близост до окомоторния нерв. Появата на симптоми на неговата лезия в комбинация с локална болка в фронтоорбиталната област понякога може да предшества развит симптомен комплекс от кръвоизлив от аневризма на вътрешната каротидна артерия. Сравнително често се наблюдава увреждане на зрителните нерви и оптичния хиазъм, главно с аневризми на вътрешната каротидна артерия на мястото на изпускане на очна артерия и аневризми на предната церебрална и предна свързващи артерии. Други черепни нерви са засегнати по-рядко. При масивни кръвоизливи бързо могат да възникнат сърдечно-съдови и дихателни нарушения.

В тази част от вътрешната каротидна артерия, която преминава през кавернозния синус, често се намират гигантски аневризми. Те се проявяват с болки, увеличаващи се по интензивност, по-често в супраорбиталната област, намалена чувствителност на лицето, увреждане на околомоторните нерви (компресионен синдром III, IV, V, VI черепни нервни двойки), преминаващи в кавернозния синус. Гигантски аневризми могат да се появят и в областта на бифуркация на каротидната артерия и в вертебробазиларната система.

Диагноза. Разкъсване на артериална аневризма с висока степен на вероятност може да се подозира при пациенти с внезапно развития така наречен спонтанен субарахноиден кръвоизлив. Най-характерните симптоми на спонтанен субарахноиден кръвоизлив са внезапно начало, рязко главоболие, повръщане, различна продължителност на загуба на съзнание, симптоми на дразнене на мембраните (схванат врат, симптом на Керниг и др.). Решаващо е откриването на кръв в цереброспиналната течност. Окончателна диагноза може да се постави само с церебрална ангиография. При предположение за разкъсване на артериална аневризма е необходимо да се изследват всички съдови басейни на мозъка, тъй като в 20% от случаите аневризмите могат да бъдат множество и със същата честота могат да бъдат разположени в гръбначно-мозъчната система. Ангиографията ви позволява също да идентифицирате артериален спазъм, степента и разпространението му, състоянието на колатерално кръвообращение. С помощта на компютърна томография могат да бъдат открити само големи аневризми, този метод е важен преди всичко за идентифициране на хематоми, причинени от руптура на аневризмата и което води до последващ спазъм на съда на огнищата на церебрална исхемия.

Консервативно лечение.
За да се намали рискът от повторни кръвоизливи по време на кръвоизлив поради руптура на аневризма, е показана почивка в леглото, следене на нивото на кръвното налягане, което е препоръчително да се поддържа на ниво от 120-150 mm Hg (понижаването на налягането под това ниво е опасно, особено при наличие на силен артериален спазъм). Показани са болки и седативни лекарства: бета адреноблокери, антагонисти на калциеви йони (нимодипин). След хирургично „изключване“ на аневризма се използват лекарства, които подобряват мозъчното кръвообращение, разширяват кръвоносните съдове, подобряват реологичните свойства на кръвта и др.

Трябва да се отбележи обаче, че терапевтичните мерки по правило не успяват да предотвратят повторното кървене от аневризми. Единственият радикален метод на лечение е хирургията, целта на която е "изключване" на аневризма от кръвообращението. Ако мозъчен кръвоизлив с образуването на хематом е възникнал в резултат на разкъсване на аневризмата, е посочено и нейното хирургично отстраняване.

Хирургично лечение. Основният метод за лечение на артериални аневризми е директна вътречерепна интервенция с експозиция на засегнатия съд и "изключване" на аневризма от кръвообращението. Напоследък ендовазалният метод успешно се използва за изключване на някои аневризми.

Показания и време на работа. Опитът от последните години показва, че операцията през първия ден след разкъсването на аневризма е най-оправдана, ако състоянието на пациента позволява. Смисълът на ранната хирургия е да се предотврати повторното кървене. Освен това, когато се приближава до аневризма, е възможно до известна степен да се отстрани кръвта от базалните субарахноидни пространства и по този начин да се намали рискът от развитие на постоянен артериален спазъм.

Операциите в късния период се извършват при по-трудни условия (вътречерепното налягане през този период вече е като правило повишено, мозъкът е подут, лесно се наранява, което прави подхода към аневризма изключително труден). Ако операцията не може да бъде извършена през първите дни след разрушаването на аневризмата, тя може да бъде извършена след 10-14 дни.

Състоянието на пациента е изключително важно за вземане на решение за възможността за операция. При изключителна тежест на състоянието на пациента операцията е опасна и е препоръчително да се въздържате от нея, докато състоянието на пациента се подобри.

Анестезия. При разкъсани артериални аневризми операциите се извършват с помощта на техники, които намаляват обема на мозъка и улесняват достъпа до дълбоките му основни части (лумбална или камерна пункция, хипервентилация); предпазват мозъка от хипоксия (барбитурати) и позволяват, ако е необходимо, за кратко намаляване на кръвното налягане (нитроглицерин, натриев нитропрусид). В най-решаващия момент (разпределението и "спирането" на аневризмата), за да се предотврати разкъсване на аневризма, кръвното налягане понякога трябва да бъде намалено до 50 mmHg. и още.

Характеристики на хирургичното оборудване. Операциите с артериални аневризми разумно се причисляват към една от най-сложните и критични неврохирургични интервенции. Едно от задължителните условия за най-малкото им травматично „изключване“ е използването на микрохирургични техники. Следващата характеристика е, че е необходимо да се прилагат подходи, които позволяват приближаване на аневризма с минимално сцепление на мозъка. Най-често срещаният фронтотемпорален (птериален) достъп с резекция на люспите и гребена на крилата на сфеноидната кост. За аневризми на вертебробазиларната система се използват сложни базални подходи.

Подходът към аневризмата трябва да се прави с най-голямо внимание, за да не се предизвика преждевременното му разкъсване. За същата цел понижете кръвното налягане или временно поставете подвижни клипове върху артериите, водещи на аневризма. За да „изключат“ аневризмите, те използват специални миниатюрни щипки на клипа, които се опитват да поставят върху самата основа на аневризмата - нейната шия. Използват се клипове с различни дизайни и конфигурации; основно се използват пружинни щипки, позицията на които, ако е необходимо, може лесно да се промени.

Понякога е необходимо да използвате няколко клипа, за да изключите аневризма. При големи аневризми, кухината на които често е запълнена с плътни кръвни съсиреци, клип може да се приложи само след отваряне на аневризмата и отстраняване на кръвните съсиреци. В някои случаи е необходимо "изключване" на аневризма заедно с артерията. Това е възможно само при добра колатерална циркулация (от басейни на други артерии). Ако е невъзможно да се „изключи“ аневризма от кръвообращението, стената му се укрепва. Аневризма може да бъде обвита с парче хирургична марля. След няколко дни се образува мощна съединителнотъканна рамка, която може да предотврати повторни кръвоизливи от аневризма. За тази цел могат да се използват бързо втвърдяващи се пластмасови вещества, които могат да бъдат нанесени върху повърхността на аневризма.

Ендоваскуларно "изключване" на артериални аневризми. За вътрешно запушване на аневризми се използват специални катетри с изхвърлени спрейове от различни конструкции. Балонът се пълни с полимерен материал и когато се достигне определена стойност, той автоматично се отделя от катетъра. Тези операции се извършват под телевизионен контрол. Възможни са различни опции: в кухината на аневризмата се вкарва консерва (няколко кутии), само шията е запушена; аневризма се „изключва“ с артерията (извършва се проксимална оклузия на аддукторната артерия). Тромбозата на аневризмата може да бъде причинена от тънка платинена жица, вкарана през катетър в кухината на аневризмата. Тънката жица се огъва лесно, образувайки пръстени, което ви позволява плътно да запушите кухината на аневризма. Жицата причинява активен процес на тромбоза, което води до заличаване на аневризмата.

Отстраняване на хематоми. Интракраниалните хематоми в резултат на разкъсване на аневризмата се отстраняват по време на основната операция - изрязване на аневризмата. В някои случаи, ако тежестта на състоянието се дължи главно на хематом, операцията може да бъде ограничена само до отстраняването му.

Резултати. При хирургичното лечение на артериални аневризми резултатите в голяма степен зависят от предоперативното състояние на пациентите. При задоволително общо състояние на пациентите преди операцията, смъртността е по-малка от 5%.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Артериални аневризми

  1. Препоръки на Руското медицинско дружество за артериална хипертония и Всеросійското научно дружество по кардиология. Диагностика и лечение на артериална хипертония, 2009 г.
    Този документ се основава на препоръки за лечение на хипертония на Европейското дружество за артериална хипертония (EOG) и Европейското дружество по кардиология (EOK) 2007 и 2009 г. и резултатите от големи руски изследвания по проблема с хипертонията. Както и в предишните версии на препоръките, стойността на кръвното налягане се счита за един от елементите на общата (пълна) стратификационна система
  2. аневризма
    Физическото блокиране на аневризма е разширяване на кръвоносен съд, по-специално на артерия; с аневризма стените на съда се опъват и приемат формата на сак. Рискът от напукване или разрушаване на кръвоносен съд, засегнат от аневризма, нараства многократно. Ако аневризма е в гърдите, човекът страда от болка в тази област и от кашлица, за него е трудно да преглътне. Ако аневризма
  3. Неразгърнати аневризми
    Увеличение на аневризма в размер се проявява с нарушение на функциите на III и VI двойки черепни нерви, дефекти на зрителното поле, главоболие, болка в очните ябълки и шията. След потвърждаване на диагнозата аневризма чрез КТ или ангиография, пациентът се доставя в операционната, където аневризма се изрязва или нейната кухина се заличава с помощта на различни ендоваскуларни техники. Средната възраст на повечето
  4. Аневризми и стратификация на артериите
    Аневризма е локално патологично разширение на всеки съд. Най-често се среща в аортата. Съществуват понятия „истински“ и „фалшиви аневризми“. Стената на истинска аневризма е изградена от трите мембрани на съдовата стена, обикновено се променя от някакъв патологичен процес и изтънява. Атеросклеротичните, сифилитичните и вродените аневризми принадлежат към този тип. не рядко
  5. 23. АРТЕРИАЛНО НАЛЯГАНЕ. МЕТОД ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ (Н. С. КОРОТКОВ). АРТЕРИАЛНО НАЛЯГАНЕ В НОРМАЛНА И ПАТОЛОГИЯ. ДИАГНОСТИЧНА СТОЙНОСТ
    Velana P в артерията се колебае ритмично, достигайки най-високо ниво по време на систола и намалява по време на диастола. Това се обяснява с факта, че когато се избира систола, кръвта се среща със стените на изкуството и кръвната маса, запълвайки системата на изкуството, P в изкуството ^, има известно разтягане на стените им. По време на диастола изкуството P v и се поддържа на определено ниво поради еластокреацията на стените на изкуството и артериолите, съвпадащи,
  6. Аневризми на аортата
    Аневризмите най-често се появяват в коремната аорта, въпреки че могат да се образуват във всеки отдел. Основната причина за развитието на аневризми е атеросклерозата. Друга важна причина за образуването на аневризми на гръдната аорта е кистозната медианекроза. Сифилитичните аневризми най-често се появяват във възходящата аорта. Разширяването на корена на аортата води до аортна недостатъчност. Голяма аневризма на горната гръдна аорта
  7. Аневризма (изпъкналост на стената) на артерията
    Причинява вродена или придобита в резултат на атеросклероза (или хипертония) изпъкналост на стените на артерията, отслабване на стените на съда. Дисекция (разкъсване на съдовата стена с проникване на капки кръв между външния и вътрешния слой на артериалната стена). Аневризмите на мозъчните съдове са вродени, но в случай на усложнения те могат да причинят мозъчен кръвоизлив. Основна аневризма
  8. Разрив на аневризма
    За да се спаси пациент с разкъсване на аневризма на коремната аорта, са необходими незабавна диагноза и хирургична корекция. За разкъсване или отлагане на аневризма са характерни болки в гърба или стомаха, както и шок при хора на средна възраст и възрастни хора и пациенти с артериални заболявания. Издуване или пулсиращо уплътняване при липса на импулс върху една или и двете бедрени артерии
  9. Аневризми на артериите на мозъка
    Аневризмите обикновено са разположени в местата на разклоняване на големи артерии в основата на черепа, главно в предните участъци на кръга на Уилис. В 10-30% от случаите се наблюдават множество аневризми. Разпространението на мозъчните артериални аневризми се оценява на 5%, но много малко хора имат клинични прояви. Руптура на сакуларната аневризма е най-честата причина.
  10. Артериовенозни аневризми
    Артериовенозните аневризми (AVA) са вродена малформация на съдовете, която се състои в наличието на директни комуникации между артериите и вените (няма капиляри, които са неразделна част от нормално оформена васкулатура). AVA са заплитания от грозно образувани съдове, притокът на кръв през които рязко се ускорява. Размерът и местоположението на ABA е изключително променлив. Някаква Ава
  11. Аневризма на лявата камера
    Аневризма на лявата камера е ограничена изпъкналост на изтънена и не-контрактура част от стената на LV, състояща се от некротична или белег тъкан. Аневризма се развива с обширна трансмурална МИ, главно в апекса и предната стена на LV. RV аневризма е изключително рядка. Ограничена изпъкналост на некротичната камерна стена по време на систола
  12. Руптура на аневризма на аортата
    Разрыв аневризмы аорты - это аневризма аорты в виде внутристеночного канала, образующегося вследствие надрыва внутренней оболочки и расслоения стенки сосуда кровью, поступающей через дефект. Кровь входит в стенки, отделяет слои аорты и создает заполненную кровью впадину. Чаще всего это происходит в восходящей или грудной аорте, но может возникнуть и в брюшной области. Острая расслаивающая
  13. Разрыв аневризмы
    Разрыв аневризмы быстро приводит к CAK, реже — к субдурадьному или внутримозговому кровоизлиянию. Разрыв аневризмы проявляется внезапно возникающей сильной головной болью, чаще всего не сопровождающейся очаговой неврологической симптоматикой. Иногда наступает временная утрата сознания из-за внезапного подъема ВЧД и снижения церебрального перфузионного давления. Если после первого начального
  14. Артериовенозные аневризмы и свищи легких.
    Этот порок развития состоит в патологической связи между артериями и венами легких, вследствие чего происходит сброс венозной крови в артериальное русло и развивается гипоксемия. Возможна связь между артериями и венами на различных уровнях: при сообщениях между сосудами крупного и среднего калибра говорят об артериовенозных свищах; при поражении мелких сосудов они расширяются по типу аневризм и
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com