<< Предыдушая Следующая >>

ВСТУПЛЕНИЕ

ИБС — одна из главных причин высокой смертности и утраты трудоспособности населения в Украине и во многих индустриально развитых странах мира, что представляет серьезную медико-экономическую проблему. Успешное ее решение зависит от понимания механизмов развития заболевания, возможности прогнозирования осложнений и исходов, определяющих врачебную тактику, выбор и эффективность проводимой терапии.

Одной из наиболее распространенных клинических форм ИБС является стенокардия. Своевременная ее диагностика и адекватность лечения определяют не только качество жизни пациентов, но и возможность снижения частоты коронарных осложнений, а в итоге и судьбу больного.

За последние два десятилетия накоплены экспериментальные и клинические данные, изменившие представление кардиологов о механизмах развития ишемии, формировании и прогрессировании атеросклероза и коронарной недостаточности. Концепция динамического коронарного стеноза, разработанная A. Maseri (1980), K.L. Gould (1980), W. Rafflenbeul, P. Lichtlen (1982), позволила с новых позиций объяснить нарушения коронарной гемодинамики в местах атеросклеротического сужения сосудов сердца. Установлена важная роль эндотелия в регуляции тонуса венечных артерий, его взаимодействия с форменными элементами крови, липидами, биологически активными гуморальными факторами, участие в процессах воспаления, прогрессирования атеросклероза и дестабилизации атеромы.

Более глубоким становится само определение ишемии. P.A. Poole-Wilson (1984) полагает, что ишемия — результат нарушения энергообеспечения миокарда и дисбаланс равновесия между потреблением АТФ и кровоснабжением, а не только между поставкой и потребностью сердечной мышцы в кислороде, как считали ранее.

Накопленные экспериментальные и клинические данные позволили понять механизмы, направленные на повышение устойчивости миокарда к ишемическому повреждению, выдвинуть концепцию о существовании динамических изменений миокарда, возникающих вследствие транзиторной или продолжительной ишемии — так называемых состояний оглушенного или гибернированного миокарда. Эти понятия подразумевают существование хронической (в течение нескольких дней или месяцев) сократительной дисфункции миокарда ЛЖ являющейся следствием продолжительной гипоперфузии миокарда и адаптационного снижения метаболизма сердечной мышцы.
Такой миокард сохраняет свою жизнеспособность, а его выявление имеет важное практическое значение, поскольку хирургическая реваскуляризация приводит к полному восстановлению его функции.

Установлено, что стенокардия как одна из форм ИБС проявляется клинически не только болевым синдромом. В момент ишемии миокарда удается зарегистрировать нарушения перфузии, метаболизма, диастолической и систолической функции миокарда, изменения ЭКГ, которые могут и не сопровождаться ангинозной болью. По образному сравнению P.F. Cohn (1978) «немые» эпизоды ишемии, как подводная часть айсберга, наряду с болевыми приступами, составляют единое «бремя» ишемии, которое определяет течение и исход заболевания у конкретного больного ИБС.

Своеобразной формой заболевания является стенокардия напряжения на фоне непораженных по данным ангиографии венечных артерий или кардиальный синдром Х.

Факт отсутствия атеросклеротического поражения венечных артерий у этих больных следует понимать весьма условно, имея в виду ограничения, связанные с разрешающей способностью ангиографического исследования, что не исключает наличия атеросклеротического поражения стенки артерии, без уменьшения ее просвета, что устанавливают методом внутрикоронарного УЗИ (IVUS), а также более тонких морфологических и функциональных изменений сосудистой стенки.

Данная глава руководства посвящена хроническим формам ИБС. Согласно принятой в Украине классификации к ним относятся: стабильная стенокардия напряжения (соответствует коду 120.8 по МКБ-10), вазоспастическая стенокардия (ангиоспастическая, спонтанная, вариантная, стенокардия Принцметала — код 120.1 по МКБ-10), стабильная стенокардия напряжения при ангиографически непораженных венечных артериях (кардиальный или коронарный синдром Х - код 120.8 по МКБ-10), безболевая форма ишемической болезни сердца (код 125,6 по МКБ-10), а также постинфарктный кардиосклероз (код 125.2 по МКБ-10) и хроническая аневризма сердца (код 125.3 по МКБ-10).
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =

ВСТУПЛЕНИЕ

  1. Вступление
    Случайные травмы представляют одну из наиболее серьёзных проблем здравоохранения во многих странах. Например, черепно-мозговая травма была самым частым показанием для госпитализации пострадавших в отделение реанимации Университетского госпиталя в Лусаке за период 1978-1988 гг. и составила около 90-123 чел. в год (в среднем 20% от всех поступлений). В Великобритании на долю несчастных случаев
  2. Вступление
    Каждая эпоха в истории человечества имеет свое лицо, отраженное в зеркале врачебного искусства. Корни самых ранних медицинских представлений указывают на многовековое параллельное развитие знаний в странах Востока и Запада. Это относится, например, к учениям о стихиях-первоначалах, из которых состоит тело человека. Условие здоровья — их гармония и равновесия. Древнее искусство врачевания
  3. Вступление
    Охрана собственного здоровья – это непосредственная обязанность каждого, он не вправе перекладывать ее на окружающих. Ведь нередко бывает и так, что человек неправильным образом жизни, вредными привычками, гиподинамией, перееданием уже к 20-30 годам доводит себя до катастрофического состояния и лишь тогда вспоминает о медицине. Какой бы совершенной ни была медицина, она не может избавить
  4. Вступление
    Беременность – это особое состояние женщины, это процесс, который захватывает весь организм в целом, включая физическое тело, психику, а так же тонкие энергетические составляющие человека. Этот процесс – есть создание определенных условий для формирования и развития другого человека. Причем, здесь специально не говорится о плоде, так как личность у будущего ребенка проявляется достаточно рано,
  5. ВСТУПЛЕНИЕ
    ВСТУПЛЕНИЕ
  6. Вступление
    Совершенствование искусственной вентиляции легких (ИВЛ) от простых методов, применяемых при первичной сердечно-легочной реанимации, до самых сложных, с использованием современных дыхательных аппаратов в различных областях анестезиологии и ин­тенсивной терапии, обязано прогрессу хирургии, равно как и дости­жения в хирургии и интенсивной терапии напрямую связаны с раз­витием респиратологии.
  7. ВСТУПЛЕНИЕ
    ВСТУПЛЕНИЕ
  8. Вступление.
    Каждый человек, страдающий ожирением или просто имеющий лишний вес, рано или поздно задает себе вопрос: «Что со мной? Почему я не такой как все? Почему кто-то ест много и не толстеет, а кому-то стоит позволить себе чуть - чуть «рассла­биться», и он сразу прибавляет в весе»? Решить проблему лишнего веса с помощью диет или физических нагрузок хотя бы один раз в жизни пытались все полные люди. Но,
  9. Вместо вступления
    Последняя информация, прозвучавшая 1 июня 1998 года в День защиты детей по СМИ (средства массовой информации), была прямо-таки сверхужасной! В России насчитывается примерно около 2-х миллионов детей-беспризорников, т.е. находящихся как бы во взвешенном состоянии без родителей, хотя хорошо известно о бедственном положении детей, воспитывающихся без родителей в государственных учреждениях (Домах
  10. Вместо вступления
    Помните, как заговаривала кровь героиня повести А. Куприна «Олеся»: « Она крепко обхватила рукой мою руку повыше раны и, низко склонилась к ней лицом, стала шептать что-то, обдавая мою кожу горячим прерывистым дыханием. Когда же Олеся выпрямилась и разжала свои пальцы, то на пораненном месте осталась только красная царапина». Интересно, что же шептала прекрасная колдунья? Однажды, этот
Медицинский портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com