Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиенно-санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирусология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Временна терапевтична и превантивна електрическа стимулация на сърцето

Електрическият пейсмейкър (EX) е метод, при който сърдечният мускул е принуден да свива под въздействието на импулси с определена сила и честота, генерирани от електронен пейсмейкър - пейсмейкър (пейсмейкър). Пейсмейкър (стимулатор) е съставен от няколко блока: източник на енергия, електронна верига, която генерира импулси, електроди, заедно с проводници, свързващи устройството към сърцето.

Електрическата стимулация на сърцето може да бъде временна и постоянна. Тази глава ще се съсредоточи върху временния EX.

Първият опит за използване на EX за медицински цели е направен от П. Зол (1952), който с помощта на външно устройство стимулира спиралото сърце на пациента през затворен гръден кош и възстановява сърдечните му контракции. Този най-ранен метод за временни външни ECS практически не се използва до последните години. Изискваше сравнително високо напрежение (до 150 V), пациентите не понасяха процедурата, която беше придружена от спазми на диафрагмата, гръдните и коремните мускули и изгаряния на кожата. Освен това се създаде впечатлението, че външният EX е неефективен при остър миокарден инфаркт и асистолия, т.е. когато това е особено необходимо. Въпреки това, след 30 години, P. Zoll et al. (1985) сякаш възстановява „репутацията“ на този метод. Те създадоха нов монитор за пейсмейкър, работещ в режим на търсене (тип VVI, виж страница 120), който осигурява ефективна временна камерна стимулация, добре възприемана от пациентите. Прагът на стимулация, тоест токът, необходим за получаване на електрически „отговор“ на вентрикулите, е 40–70 mA, продължителността на DC стимулите е 40 ms. Електродите с висока устойчивост се поставят върху предкардиалната област и на гърба на нивото на сърцето между лявото рамо и гръбначния стълб. Външният EX е успешен при 105 от 134 пациенти, от които 25 са с остър миокарден инфаркт, усложнен от AV блок, асистолия след дефибрилация и дисфункции на CA възел. Авторите подчертават безопасността и простотата на новия метод на външен временен EX.

Лекарите на кардиологични екипи понякога прибягват до временна трансторакална ЕК за спешна спешна помощ за пациенти с брадикардия и MAC атаки.

Специален електрод за пункция се инжектира директно в мускула на сърцето чрез перкутанна пункция в четвъртото - петото интеркостално пространство или под процеса на кифоид; електродът е свързан с катода на стимулатора, разположен извън тялото на пациента; като анод се използва игла за инжектиране, която се поставя подкожно в горната част на гръдната кост. При отворена сърдечна хирургия сдвоените електроди се прилагат най-добре в епикарда във високата част на свободната стена на дясната камера [Waldo A. et al., 1981].

Друг метод за външна временна терапевтична ЕХ, разработен по-късно от други, но широко използван, вече е споменат в гл. 3 временна трансезофагеална предсърдна стимулация, при която импулси с сила на тока 20-30 mA влизат през езофагеалния електрод [Rimsha E. D., 1983; Бредикис Ю. Ю. и др., 1984; Киркутис А., 1987; Андерсен Х., Pless P., 1983; Benson D. et al., 1984; Nishimura M. et al., 1986]. През последните години се полагат усилия да се разработи приемлив метод, стимулация на трансезофагеалната камера: обикновено електродът се прокарва в хранопровода на 5-10 см по-дълбоко, отколкото по време на предсърдно стимулиране; изберете сила на тока на стимулация от порядъка на 40-60 mA; тази процедура обикновено се провежда със седатиране със седуксен (10-20 mg) и аналгин (2-4 ml 50% разтвор) [Rimsha, E. D. Kirkutis A. A., 1984].

Независимо от това, практиката на временния EX е най-интензивно развита след извършването на първия трансвенозен (ендокардиален) EX [Furman J., Robinson G., 1958]. Тъй като нейната техника е добре позната, ние се ограничаваме само до няколко методологически коментара.

В зависимост от целта на стимулацията електродът-катетър се поставя в дясното предсърдие, коронарния синус или дясната камера. Правилната позиция на електрода се преценява по характерната форма на ЕГ, както и по флуороскопия. За проникване във венозната система и след това в сърцето се извършва перкутанна пункция на една от четирите вени: субклавиална, югуларна, бедрена или брахиална. В по-голямата част от случаите (90–95%) се предпочита дясната субклавиална вена (поставяне на електрода директно в лумена на иглата), което осигурява по-голяма стабилност на електрода в кухините на сърцето. Загубата на контакт на електрода с ендокарда води до внезапно прекратяване на ECS, което може да има сериозни последици за пациента. В допълнение, прекомерната мобилност на електрода заплашва перфорация на сърдечната стена. Придвижването на електрода в коронарния синус, където е осигурена по-добра фиксация на електрода, е за предпочитане да се извърши от горните вени, докато катетърът не трябва да се измества във вентрикуларната вена или в лявата камера, към която се свързва вена на коронарния синус. Честотата на тромбофлебит не зависи от пътя на вкарване на електрода на катетъра в сърцето; по-скоро е свързано с техническите грешки на лекаря, тоест с механично увреждане на вената, нейното заразяване и накрая с прекомерна продължителност на стимулация (> 2-3 седмици). Ендокардиалната EX техника елиминира изгаряния на кожата, наранявания на скелетните мускули, промени в миокарда, тъй като се провежда при нисък праг на възбуждане (напрежение - 0,5-1 V, сила на тока - до 1-2 mA); обикновено стимулирането се извършва при двоен праг. Не можем да не споменем такива усложнения на пункцията на субклавиалната вена, които се появяват като частичен пневмоторакс, увреждане на лимфния канал (пункция вляво), въздушна емболия, сепсис (пеницилин или друг антибиотик). Опитът на "коронарните" камери показва, че нарушението на функцията на стимуланти и усложненията на временните EX се среща в почти 34% от случаите [Austin J. et al., 1982; Holmes D. et al., 1983].

Временен EX с брадикардия. Временният EX се провежда в случай на брадикардия, проявяваща се с характерни клинични симптоми (MAC атаки, замаяност, слабост, залитане, припадък, артериална хипотония, задух, стенокардия и др.) Или в случаите, когато съществува риск от такава брадикардия. По-долу е подробен списък с показания за временни ECS:

- пълен (субтотален) AV блок, усложняващ остър антеросептален миокарден инфаркт;

- Пълна AV възлова блокада, придружена от симптоми, при остър долен миокарден инфаркт;

- AV блок тип II степен, усложняващ остър преден миокарден инфаркт (превантивна мярка);

- интравентрикуларен блок с два лъча, свързан с остър преден миокарден инфаркт (превантивна мярка);

- AV блок I степен, заедно с пълна блокада на левия крак, възникнал от остър миокарден инфаркт (превантивна мярка);

- остра идиопатична пълна AV блокада, особено ако е придружена от MAC атаки или застойна недостатъчност на кръвообращението;

- остра пълна (субтотална) AV блокада, причинена от излагане на лекарства, по-специално дигиталис, както и пълна AV блокада с миокардит, операция на сърцето, наранявания на миокарда;

- катетеризация на кухината на дясната камера при пациент с пълна блокада на левия крак (превантивна мярка);

- SSSU в неговите различни брадиаритмични прояви;

- периодът на подготовка на пациенти с пълна (субтотална) AV блокада или със SSU за имплантиране на редовен пейсмейкър;

- повреда на пейсмейкъра (в процес на подготовка за подмяна на устройството).

Все още често временната трансвенозна камерна стимулация се провежда в асинхронен режим с фиксирана честота на пулса от 60 до 80 за 1 минута (VOO). Това в никакъв случай не е най-добрият метод за крачка (виж глава 6) трябва да бъде заменен от по-модерни методи, използващи съвременни външни устройства, които работят на принципа на търсенето („при поискване“) или осигуряват последователно предсърдно-камерно (AV) стимулиране, чиято концепция е представена през 1969 г., В. Берковиц и др. Използването на външни стимуланти от този тип (DVI, DDD - виж глава 6) забави липсата на надеждни, стабилни временни електроди. В момента са създадени такива електроди. Временният AV последователен ECS се провежда при пациенти с комбинация от пълна AV блокада и предсърдно увреждане на мускулите. В остри случаи подобна комбинация може да бъде открита при лица с дифузни заболявания на сърдечната проводимост, които са приемали излишък от лекарства, причиняващи тежка синусова брадикардия. Подобна ситуация понякога се наблюдава в следоперативния период при пациенти, подложени на операция на сърцето. Временният AV последователен ECS е показан също за пациенти с остър миокарден инфаркт, усложнен от пълна AV блокада и тежка синусова брадикардия, както и в случай на артериална хипотония или шок, причинен от инфаркт на дясна камера [Haffajee Ch., 1985]. Индивидуални пациенти с напреднала синусова брадикардия или много рядък ритъм на AV връзка и артериална хипотония са кандидати за предсърдно стимулиране. По-специално, сред тях са някои пациенти с остър инфаркт на долния миокард, които предимно са заловили дясната камера, но не са увреждали AV възела.

Временен EX за тахикардия. Използването на временен EX за лечение на тахикардия е ограничено до реципрочна (повторна) тахикардия, тип I ТП и вероятно тригер тип тахикардия. Предсърдно и камерно мъждене, тип II TP, тахикардия, причинена от анормален автоматизъм, проста синусова тахикардия не са чувствителни към EX.

Има няколко състояния, без които елиминирането на реципрочната тахикардия става невъзможно. Първо, е необходимо стимулиращата вълна да проникне в кръга за повторно влизане. Това е възможно само ако част от възбудимата тъкан, така нареченият „възбудим прозорец“ („празнина“), остане между подвижната предна част на кръговата вълна и нейната „опашка“. Естествено, проникването на стимули се улеснява, ако цикълът за повторно влизане е достатъчно голям, например при реципрочна тахикардия при пациенти със синдром на WPW. Второ, стимулът, влизащ в кръга за повторно влизане, трябва в крайна сметка да се „спъне“ в зоната на възбудимост, в противен случай този стимул сам по себе си може да провокира нов цикъл на тахикардично повторно влизане.

Границите на интервалите на кохезия на екстрастимулите, които прекъсват реципрочната тахикардия, образуват „прозорец на прекъсване“, който започва веднага след ERP. Ширината на този „прозорец“ за всеки пристъп на тахикардия се определя от продължителността на EED в различни части на веригата за повторно влизане и скоростта на пулса в него. Тези свойства не са статични: те се променят с изместване на честотата на тахикардиалния ритъм и колебания в тона на вегетативните нерви. Съответно се променя местоположението и степента на „прозореца за прекъсване“. Стимул с интервал на съединение, който елиминира един епизод на тахикардия при пациент, не винаги е ефективен с друг епизод на същата тахикардия.

Успехът на ECS зависи също от близостта на електрода до контура за повторно влизане, както и от електрофизиологичните свойства на миокарда в зоната, която ги разделя. Огнеустойчивостта и проводимостта влияят особено на времето, необходимо за стимулирането на фронта на стимулиране, за да стигне до кръга за повторно влизане. Ако това време е по-дълго от времето, прекарано в кръга за повторно влизане, тогава проникването на стимула в този кръг става невъзможно и прекратяването на тахикардията няма да настъпи. Тази трудност може да бъде преодоляна с помощта на няколко или много стимули, които ускоряват движението към кръга за повторно влизане поради скъсяването на огнеупорния период на клетките. Ето защо множествената стимулация се счита за най-ефективния начин за потискане на реципрочната тахикардия. Въпреки това, многократната или честа стимулация повишава риска от ускорена тахикардия или появата на фибрилация.
Въз основа на тези електрофизиологични концепции може да се твърди, че пейсмейкър, който прекъсва тахикардията, трябва да може да отделя както един, така и много допълнителни стимули. Освен това това устройство трябва „да бъде в състояние“ да променя характеристиките на тези стимули [Rimsha E. D., 1978, 1983; Kirkutis A.A., 1982-1988; Fisher J et al., 1981, 1984; Camm A., Ward D, 1983; Seger J., Griffin J., 1985].

Следва по-подробен списък на остри тахиаритмии, при които е показан временен EX:

- лекарствена резистентност на тахикардия, включително TP I тип;

- дигитална токсична тахикардия (използването на електрическа кардиоверсия е опасно);

- тахикардия, за която е известно, че потискането им с помощта на лекарства или електрическа кардиоверсия се усложнява от интравентрикуларна блокада, дълъг период на брадикардия или асистолия;

- камерна тахикардия, провокирана от брадикардия;

- полиморфен VT; двупосочен вретенообразен VT (torsade de pointes), причинен от лекарствени вещества;

- тахикардия, възникваща по време на операция на сърцето, катетеризация и ангиокардиография;

- тахикардия, развиваща се по време на интракардиална или трансезофагеална EFI.

- временна ECS се провежда за правилния избор на ефективен режим против тахикардия преди имплантирането на постоянен стимулатор [Bredikis Yu. et al., 1967, 1983, 1990; Grigarov S.S. et al., 1968.1980, 1987; Шумаков В. И. и др., 1969; Римша, Е. Д., 1978, 1983; Bredikis U., Dumchus A., 1979; Pekarsky V.V. et al., 1983; Egorov D.F. et al., 1983; Kirkutis A.A., 1984-1988; Frolov V.A. et al., 1986; Uzilevskaya R.A. et al., 1987; Попов С. В. и други, 1990; Fisher J., 1981; Waldo A. et al., 1981; Haffajee Ch., 1985; Parsonnet V., Bernstein A., 1986].

В клиничната практика се използват няколко варианта за временна анти-тахикардия EX (ендокардна или трансезофагеална), които се основават на теоретичните основи, обсъдени по-горе. Тази глава дава само общо описание на най-използваните методи (допълнителна информация за тях можете да намерите в съответните раздели).

1. Програмиран (сканиращ) EX чрез единични допълнителни стимули на нивото на предсърдията или вентрикулите. Първият от тях се прилага с голям интервал на адхезия, следващите се повтарят на всеки 8 тахикардийни комплекса с постепенно скъсяване (с 5 или 10 ms) на адхезионните интервали, докато следващият допълнителен стимул елиминира тахикардията. Единичните екстрастимули нямат способността да потискат много бързи тахикардни ритми. Прекратяването на „бавната” реципрочна тахикардия става възможно в половината от случаите, ако те произхождат от вентрикулите и още по-често, когато са с надвентрикуларен произход [Fisher J. et al., 1985].

2. Програмиран (сканиращ) EX чрез сдвоени допълнителни стимули по същата схема. Първият от тези допълнителни стимули скъсява периода на рефрактерност във всеки сегмент от веригата за повторно влизане, тоест разширява „прозореца на възбудимост“, което позволява на втория допълнителен стимул да проникне в кръга и да спре движението на тахикардичния импулс.

3. Пара EX. Използва се главно за потискане на персистираща фокусна тахикардия от AV съединението, както и камерна тахикардия с тригерен произход. И в двата случая вентрикулите се стимулират. Режимът на стимулация се дефинира по следния начин. Честотата на основните камерни стимули (интервал Si - 81) трябва да е равна на половината от честотата на такъв ритъм, което е с 10 комплекса повече от 1 минута по-често от тахикардията. Ако например AV тахикардията има честота 150 за 1 минута, тогава основният ритъм на стимулация ще бъде равен на половината от 160 за 1 минута, т.е. 80 за 1 минута (Si - Si = 750 ms). Стимулът 82 след всеки основен Si стимул трябва да се прилага в половината от интервала Si - Si, т.е. с интервал Si - 82 = 375 ms. Следователно крайният ритъм на стимулация ще бъде 160 за 1 минута. Тъй като всеки втори (82) вентрикуларен стимул ще бъде механично неефективен, броят на камерните контракции ще се намали наполовина - до 80 за 1 минута.

Сдвоената камерна стимулация може да се използва непрекъснато, което подобрява кръвообращението и потиска тахикардията [Waldo A. et al., 1981]. Този метод обаче не е без риск: пациентът е потенциално застрашен от недостатъчно скъсяване на интервала Si-82, което понякога води до опасно увеличаване на вентрикуларните контракции и развитието на VF. Освен това, продължителната сдвоена камерна стимулация се понася слабо от пациенти с ниско сърдечно MO; децата реагират по-лесно на този тип EX. Естествено, сдвоената камерна стимулация може да се направи само с мониторинг на мониторинга на ЕКГ и когато лекарят е готов за електрическа дефибрилация.

4. Конкуриращ се ECS с честота на стимулиране с 10-15% по-ниска от честотата на тахикардичния ритъм е с недостатъчен темп [Hunt N. et al., 1968]. Процедурата се провежда за 2-3 минути: един от преждевременните стимули достига кръга за повторно влизане и блокира движението на импулс в него.

5. Увеличаване на честотата на ECS ("ускоряване"). Предсърдното или камерното стимулиране започва с честота 10 на 1 минута, надвишаваща честотата на тахикардичния ритъм (свръхдвижение). Този режим на стимулация се поддържа от 5 до 30 секунди. Ако тахикардията продължава с внезапното прекратяване на EX, след 12-15 спонтанни комплекса стимулацията се възобновява с увеличаване на нейната честота с 5-10 стимула за 1 минута. Увеличаването на честотата на ECS може да продължи до „критична“ стойност, при която пристъпът на тахикардия се прекъсва или докато се появи заплаха от фибрилация или възникне хемодинамични нарушения. Если для ТП типа I «критическая» частота стимуляции предсердий должна составлять 120—139% от частоты трепетания, то для ЖТ темп стимуляции, превышающий 135% частоты тахикардии, опасен. В одном из наблюдений при частоте ЖТ 150 в 1 мин последовательные серии стимуляции с частотой 160—165—175— 185 в 1 мин (до 20—30 стимулов в каждой серии) сопровождались изменениями формы комплексов QRS, однако при отключении стимулятора тахикардия возобновлялась. Успех был достигнут на уровне стимуляции 195 в 1 мин (130% от частоты тахикардии) . Необходимо подчеркнуть, что длительность стимуляции при ее «критической» частоте колеблется в разных случаях от 5 до 20 с, в среднем она составляет 10 с. Разумеется, продолжительность этой процедуры, число попыток устранить тахикардию следует соразмерять с состоянием гемодинамики больного.

6. Частая ЭКС. По своим характеристикам она близка к предыдущему варианту. Стимуляцию предсердий или желудочков осуществляют с фиксированной частотой в пределах от 130 до 230—250 в 1 мин. Частую электрическую стимуляцию желудочков проводят с большой осторожностью из-за риска вызвать ФЖ.

7. Сверхчастая ЭКС. При этом варианте число стимулов с самого начала очень большое: >250, иногда до 400—600 в 1 мин, но сердце стимулирует не дольше 30 с. Метод используется только для сверхчастого подавления (Overdrive suppression) наджелудочковых тахикардии. Если же не удастся прервать приступ, то можно довольствоваться тем, что частая стимуляция предсердий вызывает АВ узловую блокаду типа 2: 1 и, следовательно, в 2 раза понижает число сокращений желудочков. К такому приему прибегают при тяжело протекающей предсердной пароксизмальной тахикардии, вызванной дигиталисной интоксикацией, когда электрическая кардиоверсия противопоказана.

Как справедливо подчеркивают 3. И. Янушкевичус и соавт. (1984), сверхчастая стимуляция желудочков несет угрозу ФЖ и поэтому противопоказана. Но и предсердия нельзя стимулировать в таком темпе, если у больного АВ узел пропускает слишком большое число импульсов, либо если у больного имеется ДП с коротким антероградным ЭРП.

8. Залповая ЭКС (burst pacing). Используется для лечения желудочковых и наджелудочковых тахикардии [Римша Э. Д., 1978; Янушкевичус 3. И. и др., 1984; Пучков А. Ю., 1986; Бутаев Т. Д., 1986; Fisher J., 1978; Levy S., 1984].

Рассмотрим особенности этого метода лечения на примере ЖТ. Сначала наносят 5—7 импульсов с частотой на 40—50 в 1 мин, превышающей спонтанный желудочковый ритм. Форма комплексов QRS должна измениться, что указывает на «захват» желудочков искусственными стимулами. Если после прекращения стимуляции ЖТ сохраняется, то с той же частотой наносят 10—12 импульсов. При продолжении тахикардии повышают темп стимуляции еще на 25 в 1 мин (5—7 импульсов, а при неудаче— 10—12 импульсов).

Этому методу присуща высокая эффективность при устойчивых ЖТ, однако существует угроза осложнений: вслед за окончанием ЭКС иногда формируется ЖТ (преходящая или устойчивая), более частая, чем исходная и нарушающая гемодинамику. В этом случае быстро производят электрическую кардиоверсию. Еще более грозное осложнение — ФЖ, возникающая в 25—40% случаев, если темп залповой стимуляции превышает 250 в 1 мин или если цикл ЖТ короче 250 мс. Немедленно проводят электрическую дефибрилляцию. К такому опасному повороту событий нужно быть готовым, поскольку желудочковую стимуляцию в различных вариантах сверхчастого подавления нередко применяют в «инфарктных» палатах реанимации и в электрофизиологических лабораториях для исследования сердца.

Временная ЭКС используется не только для подавления приступов тахикардии, но и для их предотвращения. Мы уже упоминали о ЖТ, провоцируемых брадикардиями. У ряда других больных ЭКС, особенно последовательная предсердно-желудочковая стимуляция, может увеличить МО сердца и АД, что само по себе понижает вероятность рецидивов ЖТ. Одним из методов профилактики рецидивов реципрокных пароксизмальных тахикардии является учащающая-урежающая ЭКС: вместо отключения кардиостимулятора, когда достигнута «критическая» частота стимуляции, ее темп постепенно уменьшают до уровня, более низкого, чем тахикардия. Еще один прием: после восстановления синусового ритма осуществляют в течение нескольких часов непрерывную стимуляцию в асинхронном режиме с частотой от 80 до 110 в 1 мин. Это подавляет экстрасистолы, пускающие в ход тахикардический механизм re-entry.

Большое значение в кардиологической и кардиохирургической практике придается методам урежающей ЖС, при которых тахиаритмия не исчезает, но заметно уменьшается число сердечных сокращений. Среди этих методов: парная, сочетанная и сочетанно-парная ЭКС. Характеристика парной стимуляции была дана выше. Как подчеркивает Э. Д. Римша (1978, 1984), много сделавший для разработки этих методов, при парной урежающей стимуляции амплитуда электрических импульсов не должна превышать двойной порог диастолического возбуждения миокарда, а интервал между импульсами в паре следует подбирать оптимальный, что означает отсутствие второго сокращения желудочков, т. е. второй пульсовой волны. Что касается сочетанной ЭКС, то ее лучше рассмотреть в главе о постоянной кардиостимуляции.

Еще одна область приложения противотахикардической ЭКС: изменение в выгодном направлении характера тахиаритмии либо намеренное провоцирование неполной тахизависимой АВ блокады (последнее уже упоминалось). К изменению тахиаритмии стремятся при быстро наступающих рецидивах ТП с большим числом желудочковых сокращений. С помощью сверхчастой стимуляции предсердий (400—500 импульсов в 1 мин до 3 дней) вызывают ФП, которая значительно легче регулируется дигиталисом и пропранололом либо дигиталисом и верапамилом. К такому же приему прибегают при возникновении устойчивых к фармакологическим препаратам ТП и наджелудочковых тахикардии у больных, оперированных на сердце.

Итак, если суммировать основные направления временной противотахикардической ЭКС, то это: подавление тахиаритмии; их предотвращение; урежение желудочкового ритма; изменение характера тахиаритмии.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Временная лечебная и профилактическая электрическая стимуляция сердца

  1. Экстренная электрическая стимуляция сердца
    Электрическая стимуляция сердца (ЭСС) часто является единственно возможным методом лечения в экстренных ситуациях. Показаниями к ЭСС служат различные нарушения ритма, сопровождающиеся гемодинамичес- кими расстройствами и не устраняемые медикаментозной терапией. Рекомендации АКА предписывают применение чрескожных пейсмеке- ров. По сравнению с внутривенным пейсмекером установка чрескожного
  2. ЭКСТРЕННАЯ ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ СТИМУЛЯЦИЯ СЕРДЦА
    Электрическая стимуляция сердца (ЭСС) часто является единственно возможным методом лечения в экстренных ситуациях. Показаниями к ЭСС служат различные нарушения ритма, сопровождающиеся гемодинамичес-кими расстройствами и не устраняемые медикаментозной терапией. Рекомендации АКА предписывают применение чрескожных пейсмеке-ров. По сравнению с внутривенным пейсмекером установка чрескожного
  3. Электрическая стимуляция диафрагмального дыхания
    Интерес к проблеме управления функцией внешнего дыхания путем ритмической электрической стимуляции диафрагмальных нервов (ЭСДН) и диафрагмы (ЭСД) появился после сообщений SS Sarnoff и соавт. (1948, 1950) об успешном применении длительной ЭСДН у больных бульбарным полиомиелитом. На первых этапах разработки методов основное внимание уделяли изучению возможности их длительного использования при
  4. Метод непрерывной стимуляции для определения времени синоатриального проведения
    Таким образом, мы рассмотрели ограничения в применении метода преждевременной стимуляции предсердий для определения времени синоатриального "проведения. Для того чтобы избежать угнетения синусового узла, смещения водителя ритма и других возможных явлений, Narula предложил новый метод определения времени синоатриального проведения, использующий усиленную стимуляцию предсердий [200]. Предсердия
  5. Электрическая ось и электрическая позиция сердца
    Электрическая ось и электрическая позиция
  6. Медицински хранителен мониторинг на организираните популации. Терапевтично и терапевтично хранене
    Храненето е един от основните фактори, определящи здравето на човека. Персоналът в ресторантьорството е свързан с вида на институцията (детска градина, училище, индустриална институция, полеви лагер, лечебни заведения, армия и др.), Броя на хората и продължителността на престоя им в тази институция. В повечето случаи самите доставчици на здравни услуги участват
  7. ЕЛЕКТРИЧНИ МЕТОДИ ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА АРИТИМИ И БЛОКИРАНЕ НА СЪРЦЕТО
    Три терапевтични области са обединени от тази концепция: 1) потискане на някои тахиаритмии (фибрилация, трептене, тахикардия) чрез високоенергийни заряди - електрическа дефибрилация и кардиоверсия; 2) потискане на някои форми на тахикардия чрез нискоенергийни заряди - временна анти-тахикардна електрическа стимулация на сърцето; 3) повишена сърдечна честота под различни форми
  8. Раздел IV Лечебно-профилактична помощ за населението
    Член 32. Предоставяне на медицинско лечение и превантивни грижи за гражданите Гражданите на СССР се осигуряват специализирана медицинска помощ в клиники, болници, диспансери и други лечебни и профилактични заведения, както и спешна медицинска помощ и медицинска помощ в домашни условия. Специална медицинска помощ за хора с увреждания от Великата Отечествена война също се предоставя
  9. Терапевтично хранене
    Основното в превенцията на трудовите опасности е подобряването на условията на труд, техническото и санитарно-хигиенното подобряване на предприятията, както и стриктното спазване на правилата за безопасност. Наред с подобряването на околната среда, мерките, насочени към повишаване на устойчивостта на организма към неблагоприятните ефекти на физическите и химическите вещества
  10. Терапевтична тактика при токов удар
    В случай на токов удар могат да възникнат локални и общи смущения. Местното варира от незначителни точки на болка до специфични изгаряния (до степен IV). Честите нарушения са нарушение на централната нервна система, дихателните и кръвоносните органи. Възможен шок, спиране на сърцето и дишане. Спешна помощ В случай на клинична смърт се провежда реанимация
  11. Электрическая ось сердца
    Электрической осью сердца называется проекция результирующего вектора возбуждения желудочков во фронтальной плоскости. Электрическая ось сердца может отклоняться от своего нормального положения либо влево, либо вправо. Точное отклонение электрической оси сердца определяют по углу альфа
  12. Електрическо положение на сърцето
    Близка по значение до електрическата ос на сърцето, концепцията за електрическото положение на сърцето има понятието. Под електрическо положение на сърцето се разбира посоката на получения вентрикуларен възбуждащ вектор по отношение на ос I на стандартното олово, като го взема като че ли над хоризонта. Разграничете вертикалното положение на получения вектор спрямо оста I на стандартното олово, наричайки го
  13. Медицински заведения
    Според SNiP П-69-78 „Медицински и превантивни заведения“ (виж също „Инструкции за осъществяване на текущия държавен надзор на лечебни и превантивни заведения“, № 4560-88), лечебните заведения са разположени в жилищни, зелени и крайградски райони на парцели, най-благоприятните за санитарни условия, далеч от главните улици и пътища (размери
  14. Электрическая дефибрилляция сердца
    Экстренная электрическая дефибрилляция (рис. 33.1) является главным определяющим фактором выживания при остановке сердца, обусловленной ФЖ. Показания к проведению экстренной электрической дефибрилляции сердца (ЭДС): • Во всех случаях ФЖ (с большой или малой амплитудой, тонической или атонической) — срочно, не тратя время на интубацию и массаж сердца, ЭДС может восстановить синусовый ритм, что
  15. ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ СЕРДЦА
    Экстренная электрическая дефибрилляция (рис. 33.1) является главным определяющим фактором выживания при остановке сердца, обусловленной ФЖ. Показания к проведению экстренной электрической дефибрилляции сердца (ЭДС): • Во всех случаях ФЖ (с большой или малой амплитудой, тонической или атонической) — срочно, не тратя время на интубацию и массаж сердца, ЭДС может восстановить синусовый ритм,
  16. Организиране на превантивна и лечебна грижа за деца
    Педиатрия (от гръцки. "Лечение на детето" - (pais - дете, iatreia - изцеление). В педиатрията водещият принцип на здравеопазването се прилага най-пълно - превантивната му грижа за децата се предоставя на етапи: клиника - болница - санаториум. В лечебната и профилактична работа и медицинските грижи). деца основната връзка е детска клиника.
  17. Терапевтично и профилактично направление на здравеопазването
    На настоящия етап здравеопазването в Руската федерация е представено от четиристепенна система за медицинска и превантивна грижа. Първото ниво са институциите, които предоставят първична здравна помощ на населението в градовете и селските райони. Това са поликлиники, медицински амбулатории, областни селски болници, женски консултации, фелдшер-акушерски центрове, както и линейка.
  18. Хоспитализация с урологична патология в лечебно заведение
    със симптоми на хематурия и пиурия; • мочекаменной болезнью, осложненной почечной коликой; • тумори и туберкулоза на бъбреците и пикочните пътища; • остър уретрит, цистит, епидидимит, простатит; • пиело- и гломерулонефрит, • както и други възпалителни заболявания на външните полови органи и енуреза. Спешната хоспитализация подлежи на пациенти със затворени и
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com