Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиенно-санитарно-епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Внезапна сърдечна смърт

Отличителна черта на хода на HCMP е чувствителността към внезапно спиране на сърцето. Възможните му патофизиологични механизми при това заболяване са много разнообразни. Те включват:

• първична електрическа нестабилност на камерния миокард;

• брадиаритмии в резултат на дисфункция на синусовия възел и сърдечния блок;

• остри хемодинамични смущения. Основната причина за внезапна смърт на пациенти с HCMP понастоящем се счита за първичната електрическа нестабилност на сърцето - камерна фибрилация. Следните факти свидетелстват за това:

• случаи на регистриране на камерна фибрилация в момента на внезапно спиране на кръвообращението при пациенти без признаци на сърдечна недостатъчност;

• чувствителност към внезапна смърт на пациенти с потенциално фатална камерна аритмия, предимно нестабилната камерна тахикардия, открита чрез мониторинг на Холтер. Въпреки това, тъй като в повечето от тези случаи внезапно спиране на сърцето не настъпва, очевидно е, че за появата на фатални камерни аритмии са необходими някои допълнителни условия:

• повишена чувствителност на пациентите с HCMP към индуциране на персистираща камерна тахикардия или камерна фибрилация с програмиран ECS.

Например, според данните на D. Anderson et al. (1983), те са били в състояние да бъдат повикани при 14 от 17 такива пациенти (82,4%) в сравнение с около 20% в случай на ИХД. Сред тези, които са имали внезапен сърдечен арест, L. Fananapazir и S. Epstein (1991) индуцират камерна тахикардия или камерна фибрилация в 70% от случаите. Значителна честота на индуциране на тези аритмии се наблюдава и при пациенти с обременена фамилна анамнеза, при които има индикации за внезапна смърт (57%) и страдащи от припадък (49%) (L. Fananapazir et al., 1989). Трябва да се отбележи обаче, че в огромното мнозинство от случаите на HCM индуцируемата камерна тахикардия е полиморфна, което може да се дължи на нехомогенността на интравентрикуларната проводимост, характерна за това заболяване, поради огромните области на случайно разположени кардиомиоцити и множество огнища на фиброза. Влиянието на агресивния ECS протокол, използван в повечето от тези изследвания, не може да бъде изключено въз основа на прилагането на три импулса със значителна честота;

- хетерогенност на продължителността на ефективния рефракторен период на камерния миокард според директните измервания в различни области (R. Watson et al., 1987) и средно за сигнала ЕКГ (T. Cripps et al., 1990).

Излагането на пациенти с HCMP на първичната камерна нестабилност на миокарда може да се дължи на:

1) особености на морфологичните промени в миокарда (неговата дезорганизация, фиброза), предразполагащи към повторно навлизане на вълната на възбуждане.
Ролята на патологичната хипертрофия на миокарда при настъпването на внезапна смърт при пациенти с HCM може да бъде посочена и от връзката между риска от внезапно спиране на сърцето и тежки камерни аритмии и дебелината на стената на лявата камера (P. Spirito и B. Maron, 1990 и др.);

2) преждевременно възбуждане на вентрикулите по латентни допълнителни пътища, открити при отделни пациенти;

3) миокардна исхемия. Според резултатите от проучвания на V. Dilsizian et al (1993), при всички 15 пациенти с кардиомиопатия, които претърпяха внезапен сърдечен спиране, признаци на миокардна исхемия бяха открити по време на стресова миокардна сцинтиграфия с ^ Tl, докато камерната тахикардия е предизвикана само в 27% от случаите. Описани са случаи на внезапна смърт на пациенти с HCM, свързани с появата на остър миокарден инфаркт (D. Krikler, 1980 и други).

При някои пациенти с HCMP внезапната сърдечна смърт очевидно се дължи на първични нарушения на проводимостта. И така, има наблюдения за развитието на персистираща камерна асистолия при пациенти с HCM със синдром на слабост на синусовия възел, както и във връзка с появата на пълна атриовентрикуларна блокада (A. Tagik et al., 1973 и др.). Според LFananapazir и S. Epstein (1991), сред тези, които претърпяха внезапен сърдечен арест с успешна реанимация, дисфункция на синусовия възел се наблюдава в 47% от случаите, нарушения в проводимостта по системата на His-Purkinje в 23% и удължаване на атриовентрикуларната проводимост в 3% от случаите. Появата на фатални брадиаритмии може да бъде улеснена и от честата употреба на медикаменти за лечение на симптоматични пациенти, които инхибират функцията на синусите и атриовентрикуларните възли, като адреноблокери, верапамил и дилтиазем.

Истинската причина за внезапна смърт при НСМ е и остро нарушение на хемодинамиката - рязко намаляване на изхвърлянето на кръв в аортата, до пълното й спиране. Може да се дължи на внезапно увеличаване на обструкцията под въздействието на такива положителни инотропни фактори като физическа активност и емоционален стрес, както и хиповолемия и артериална хипотония. Последното може да бъде причинено от физическа активност поради неадекватно намаляване на периферното съдово съпротивление и патологично активиране на барорецепторния рефлекс, придружено от брадикардия.

Рязко намаляване на камерното пълнене също се случва в резултат на тахикардия и тахиаритмия, особено със загубата на "предсърдното отпускане".

Разнообразието от възможни патогенетични механизми на внезапна смърт на пациенти с HCMP значително усложнява определянето на рисковите му фактори и оценката на прогнозата във всеки отделен случай.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Внезапна сърдечна смърт

  1. ОПРЕДЕЛЯНЕ НА СМЪРТ НА СЪРДЕНО СЪРЦЕ
    Естествена смърт поради сърдечна патология, която беше предшествана от внезапна загуба на съзнание в рамките на един час след остра промяна в сърдечно-съдовия статус. Предишните сърдечни заболявания може да не са известни, но времето и начинът на смърт са неочаквани (Myerburg RJ, Castellanos A., 2007). Фиг. 1. Епидемиологията на внезапната смърт (Myerburg RJ, et al., 1998). FW
  2. Внезапна сърдечна смърт
    Холтер мониторинг е много полезен при определяне на аритмогенните механизми на внезапна сърдечна смърт. След получаване на Bleifer et al. [14] от първия запис на монитор, който документира внезапна смърт, подобна регистрация е извършена в много клинични центрове [38–43]. Denes et al. [44] при тяхното наблюдение при 5 пациенти, вероятно е определено увеличение на QT интервала
  3. Актуална клинична терминология за внезапна сърдечна смърт
    Терминът „внезапна сърдечна смърт“ се използва от няколко века и дебатът за нейното определение се води за същото време. Дебатът винаги е бил въпросът кога неочаквана смърт трябва да се нарече внезапна и как да се установи сърдечният произход на смъртта. Предложени са няколко критерия за свързване на внезапната сърдечна смърт с конкретен тип от нея.
  4. СУДЕН КАРДИОВАСКУЛАРНА КОЛАПА И СМЪРТ
    Бъртън Е. Собел, Е. Браунвалд (Бъртън Е. Собел, Юджийн Браунвалд) Внезапната сърдечна смърт само в Съединените щати отнема около 400 000 живота, тоест приблизително 1 човек умира за 1 минута. Определенията за внезапна смърт варират, но повечето от тях включват следния симптом: смъртта настъпва неочаквано и моментално или в рамките на 1 час след появата на симптомите при човек или без
  5. Предотвратяване на внезапна сърдечна смърт при НСМ
    HCMP е често срещано сърдечно заболяване, разпространението на което сред възрастните е 1: 500. Внезапната внезапна смърт с това заболяване е най-грозното последствие, което се случва в различни периоди от живота, но особено често в млада възраст и при пациенти без симптоми на заболяването. Основната задача на кардиолозите е да идентифицират малка
  6. Рискови фактори за внезапна сърдечна смърт при популация
    Изследванията за популация в много индустриализирани страни показват, че рисковите фактори за внезапна сърдечна смърт са предимно същите като при ИБС: повишени нива на общия холестерол и LDL холестерол, хипертония, тютюнопушене и диабет. Много изследвания се опитват да идентифицират рискови фактори, които могат надеждно да предскажат внезапна сърдечна смърт, за разлика от острия инфаркт на миокарда.
  7. Риск от внезапна сърдечна смърт при пациенти с нестабилна ангина
    В Украйна, 1997-2001 в Института по кардиология. ND Стражеско AMS на Украйна, беше проведено проспективно 4-годишно проучване за идентифициране на независими рискови фактори за внезапна сърдечна смърт при пациенти с нестабилна (прогресираща) ангина пекторис. По време на наблюдението 44 от 392 пациенти развиват внезапна сърдечна смърт. След многовариантна регресия
  8. Внезапна сърдечна смърт
    Внезапната сърдечна смърт е сърдечен арест, най-вероятно поради вентрикуларна фибрилация и не свързан с наличието на признаци, които дават възможност да се постави диагноза, различна от коронарна болест на сърцето. ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА Развитието на камерната фибрилация се насърчава от фактори, които намаляват електрическата стабилност на миокарда: увеличаване на размера на сърцето, наличие на огнища на склероза и дегенерация в контрактила
  9. Внезапна превенция на сърдечната смърт: общи подходи
    Първична профилактика на внезапна сърдечна смърт при пациенти с коронарна болест. Според концепцията на триъгълника на П. Кумель, условията за образуване на внезапна сърдечна смърт при пациенти с коронарна болест на сърцето са свързани фактори: 1) наличието на чувствителен миокард (чиито компоненти са остатъчна исхемия, електрическа нестабилност и дисфункция на LV); 2) ефектът на различни тригери (тахикардия,
  10. Предотвратяване на внезапна сърдечна смърт при DCMP
    DCMP е хронично заболяване на сърдечния мускул, характеризиращо се с дилатация на лявата камера и нарушена систолна функция. Епидемиологичните изследвания установяват, че степента на откриване е около 20 случая / 100 хиляди души годишно, разпространението е 38 случая / 100 хиляди души годишно. В 40% от случаите е възможна фамилна анамнеза с преобладаване на автозомно доминиращ тип наследяване, т.е.
  11. Внезапна сърдечна смърт
    ДИАГНОСТИКА Липса на съзнание и пулс върху каротидните артерии, малко по-късно - спиране на дишането. ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА По време на CPR - чрез електрокардиограма (ЕКГ): камерна фибрилация (в повече от 80% от случаите), асистолия или електромеханична дисоциация. Ако регистрацията при спешни случаи не е възможна, ЕКГ се ръководят от проявите на настъпване на клинична смърт и реакция
  12. Предотвратяване на внезапна сърдечна смърт със синдром на WPW
    Разпространението на синдрома на WPW е 0,1-0,2%. Наличието му може да доведе до внезапна сърдечна смърт. Това се случва, ако пароксизмът на предсърдното мъждене причинява много бърза камерна активация чрез допълнителен AV път с кратък антерограден рефракторен период и провокира камерна фибрилация. Внезапна сърдечна смърт при синдром на WPW - рядка, но драматична
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com