<< Предыдушая Следующая >>

Третий шаг: инвазивная стратегия

Сердечная катетеризация рекомендуется как средство предотвращения осложнений заболевания и оценки отсроченного прогноза. Необходимость и срочность инвазивной стратегии устанавливают после определения риска и отнесения больных к одной из 3 групп: консервативной, ранней инвазивной или ургентной инвазивной.

КОНСЕРВАТИВНАЯ СТРАТЕГИЯ

Пациенты, которые целиком соответствуют нижеследующим критериям, относятся к группе низкого риска без необходимости применения ранней инвазивной стратегии

¦ без повторной ангинозной боли;

¦ без симптомов СН;

¦ без патологических изменений на ЭКГ при поступлении или при повторной ее регистрации через 6-12 ч;

¦ без повышения уровня тропонина (исходного и через 6-12 ч).

Такие пациенты в дальнейшем могут проходить лечение как лица с хронической ИБС, перед выпиской проводят стресс-тест. Пациентов, не соответствующих всем приведенным критериям, следует направлять на катетеризацию.

УРГЕНТНАЯ ИНВАЗИВНАЯ СТРАТЕГИЯ

Эту стратегию необходимо применять у больных, которые находятся на ранней стадии миокардиального повреждение по данным ЭКГ или относятся к группе высокого риска кардиальных осложнений. Это пациенты

¦ с рефрактерной ангинозной болью;

¦ повторяющейся болью с депрессией сегмента SГ, несмотря на интенсивную антиангинальную терапию;

¦ с клиническими симптомами СН или гемодинамической нестабильности (в том числе шок);

¦ с угрожающей жизни аритмией (фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия).

РАННЯЯ ИНВАЗИВНАЯ СТРАТЕГИЯ

Значительная часть пациентов положительно отвечают на оптимальную медикаментозную терапию, но все же имеют повышенный риск и нуждаются в проведении ангиографии.
Время ее проведения устанавливают с учетом имеющихся возможностей, но не позднее 72 ч от начала заболевания. Следующие критерии требуют проведения ранней ангиографии:

¦ повышенный уровень тропонина;

¦ динамика сегмента ST или зубца Т на ЭКГ (болевая или немая) >0,5 мм;

¦ наличие сахарного диабета;

¦ сниженная функция почек (гломерулярная фильтрация <60мл/мин/1,73м2);

¦ снижение ФВ ЛЖ <40%;

¦ ранняя постинфарктная стенокардия;

¦ проведенное в течение предыдущих 6 мес перкутанное коронарное вмешательство;

¦ предыдущее АКШ;

¦ умеренный риск в соответствии с таблицей определения риска.

Блокаторы гликопротеиновых рецепторов IIb/IIIa (тирофибан, эптифибатид) необходимо добавлять к стандартной терапии перед проведением катетеризации в случаях повышенного уровня тропонина, динамики ST/T, сахарного диабета.
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =

Третий шаг: инвазивная стратегия

  1. Инвазивные методы исследования
    Для оценки характера течения беременности и состояния плода в целом ряде случаев используют методы инвазивной диагностики, ряд из которых выполняют при эхографическом контроле. Значительную часть пренатальных инвазивных исследований составляет цитогенетическая диагностика хромосомных болезней. В этих случаях показаниями для ее проведения являются: возраст матери 35 лет и старше; рождение в
  2. Минимально инвазивная хирургия
    Технологии минимально инвазивной хирургии, используемые при лечении ишемической болезни сердца, привлекают к себе все большее внимание. Так, при малоинвазивном коронарном шунтировании в Российском кардиологическом центре с успехом применили микрохирургическую технику (Р.С. Акчурин и др., 1998). В Научном центре хирургии осуществили маммарно-коронарное шунтирование из миниторакотомии на работающем
  3. Инвазивная диагностика
    1. Коронарная ангиография Коронарная ангиография используется как одна из методик обследования, которая помогает установить точный диагноз и выбрать оптимальное лечение. Неинвазивные исследования могут выявить наличие стенозирующего коронарного атеросклероза с определенной долей вероятности и используются для определения необходимости проведения коронарной ангиографии и последующей
  4. Инвазивное электрофизиологическое исследование сердца
    Инвазивное электрофизиологическое исследование
  5. Инвазивное измерение кровяного давления
    СИСТЕМНОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ 1. Что такое системное артериальное давление? Системное артериальное давление (САД) отражает величину силы, воздействую­щей на стенки крупных артерий в результате сокращений сердца. САД зависит от сердечного выброса и системного сосудистого сопротивления. При описании САД обычно рассматривают 3 компонента: 1. Систолическое артериальное давление давление,
  6. ПРИМЕНЕНИЕ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ В КОМБИНИРОВАННОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ИНВАЗИВНЫМ ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫМ РАКОМ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА
    Белова Е.А., Одинцова М.В., Лисицын И.Ю., Карлов П.А., Школьник М.И., Карелин М.И. ФГУ Российский научный центр радиологии и хирургических технологий Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи; Городской Онкологический диспансер, г.Санкт-Петербург Введение: Рак полового члена (РПЧ) является редкой злокачественной опухолью. Заболеваемость варьирует от 0,1-0,9 до
  7. ТРЕТИЙ ЖЕЛУДОЧЕК
    Третий желудочек имеет полость щелевидной формы и располагается в средней плоскости, сообщаясь с боковыми желудочками посредством межжелудочковых отверстий и с IV желудочком посредством водопровода мозга. Боковые стенки III желудочка образованы внутренними поверхностями зрительных бугров. Сзади к III желудочку прилегает шишковидная железа. Дном III желудочка являются образования гипоталамуса —
  8. Аналитический паралич: шаг II
    По возвращении в комнату мы направились обратно к доскам для записей со следующим вопросом: Если бы в процессе имелся всего один шаг, который мы могли бы изме­нить с помощью улучшенной электронной таблицы, то что это могло бы быть? После бурного обсуждения мы договорились, что если бы смогли дать президентам более гибкий способ отбора и презентации данных во вре­мя встречи с CF0, это обеспечило
  9. Третий глаз (теория)
    Наша сегодняшняя беседа посвящена проблемам сверхчув­ственного восприятия. В последние годы много говорят и пишут о тонких энергиях, пронизывающих окружающее нас пространст­во, но методик, которые давали бы возможность работать с ними, чрезвычайно мало. Мы собрали по крупицам наиболее продуктивные и наименее трудоемкие упражнения и предлагаем их в нашей беседе. Это занятие посвящено третьему
  10. КОМБИНИРОВАННОЕ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ МЫШЕЧНО-ИНВАЗИВНОГО РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ПРИ ОТКАЗЕ ОТ РАДИКАЛЬНОЙ ЦИСТЭКТОМИИ
    Сосновский И.Б., Никитин Р.В., Грицкевич А.А., Самойлик Б.М., Петренко А.А. Краевой онкологический диспансер, г.Краснодар Задача исследования: Установить эффективность применения органосохраняющего лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря больным, которым не выполнялась радикальная цистэктомия (РЦЭ) по причине отказа либо самого больного, либо по медицинским показаниям (основную
  11. Третий комплекс
    Подкорковые структуры: 1. Миндалевидные тела Миндалевидное тело (corpus amygdoloideum), миндалина — подкорковая структура лимбической системы, расположенная в глубине височной доли мозга. Нейроны миндалины разнообразны по форме, функциям и нейрохимическим процессам в них. Функции миндалины связаны с обеспечением оборонительного поведения, вегетативными, двигательными, эмоциональными
  12. ТРЕТИЙ ГОД ЖИЗНИ
    Сенсорные реакции. Сенсорные реакции носят дифференцированный и избирательный характер. В зрительном восприятии начинает доминировать один глаз (обычно правый). Ребенок дифференцирует предметы по массе, форме, цвету, величине. Начинает складывать разрезную картинку из двух частей. Двигательные функции. Совершенствуются реакции равновесия при ходьбе и стоянии. Ребенок может ходить с предметом в
  13. Третий глаз (практика)
    Прежде чем приступить к выполнению комплекса упражнений по активизации третьего глаза, нужно знать зону его размещения. Существует тест на проверку чувствительности этой зоны. Для этого проверяющий кладет свои большие пальцы испытуемому выше бровей так, что оба пальца образуют как бы второй ряд бровей. Остальные пальцы держатся растопыренными по бокам так, что мизинцы лежат за отверстиями ушей.
  14. ДЕНЬ ТРИДЦАТЪ ТРЕТИЙ - ЗАЙМЕМСЯ ДЕЛОМ?
    Вводим в рацион то, что мы не выбрали про­шлый раз: цветную капусту или тыкву. Для любителей моря: можно ввести морскую капусту. Я, например, посыпаю сухой молотой морской капустой кашу и тушеные овощи. Стратегии стройного человека Маргаритка: Да, неожиданно образовав­шееся свободное время создает какую-то пусто­ту, особливо тогда, когда дергаешься из-за то­го, что куча дел на работе. Начинает
  15. Первый шаг: оценка при поступлении
    У большинства пациентов можно выявить лишь дискомфорт в грудной клетке (боль в грудной клетке), подозрение на острый коронарный синдром является предварительным диагнозом. Начальное обследование включает ¦ Детальный опрос и точное описание симптомов. Необходимо физикальное обследование с учетом возможного наличия заболевания клапанов сердца (аортальный стеноз), ГКМП, СН и заболевания легких.
  16. Сцеживание: шаг за шагом
    Все части вашего молокоотсоса могут вначале испугать, но научиться им пользоваться совсем нетрудно. Следуйте следующим основным инструкциям, чтобы сцеживать молоко для вашего ребенка. 1. Приготовьтесь. Соберите части молокоотсоса. Если вы первый раз используете помпу, следуйте прилагаемой к ней инструкции относительно мытья и/или стерилизации перед использованием. Сядьте на удобный стул
Медицинский портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com