Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиенно-санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирусология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Саморазширяващ се мрежест стент WaIstent Medinvent

По този начин, саморазширяващите се мрежести стентове комбинират положителните качества на тръбните и пръстеновидните стентове, въпреки че са по-малко твърди от първия и по-малко гъвкави от втория.

Имплантирането на първите саморазширяващи се стентове в коронарните артерии се извършва по спешност за остри тромботични усложнения на PTCA като алтернатива на спешната байпасна хирургия. Опитът на това проучване показа, че спешното имплантиране на стент в такива ситуации е по-обещаваща операция от спешната операция на CABG: нито един от 17-те случая на спешна имплантация на стент не доведе до остра оклузия, усложнена от остър инфаркт на миокарда или смърт на пациента, докато интрахоспитална смъртност след спешна CABG, извършен при остра оклузия, причинена от PTCA, е 15%, а честотата на миокардния инфаркт в тези случаи варира от 31 до 71%. По-късно беше публикуван доклад за имплантирането на саморазширяващи се мрежести стентове на 38 пациенти с остра тромботична оклузия на коронарните артерии, които се развиха след PTCA. Остра или подостра тромбоза на засегнатите сегменти е отбелязана при 5 пациенти, в резултат на което 1 пациент е починал, на друг е диагностициран 0-IM; 2 пациенти извършват CABG. Честотата на усложненията след спешно стентиране, проведено при остри оклузии, получени в резултат на PTCA усложненията, е значително по-ниска, отколкото при спешна CABG. След 5 и 23 месеца при 34 пациенти от тази група е извършена контролна коронарография, при която 4 от тях показват рестеноза в областта на имплантацията. По този начин честотата на рестенозите по време на спешна имплантация на стентове е много по-ниска от тази след планираната и спешна PTCA. В момента острата оклузия на коронарната артерия се счита за най-документираното показание за имплантация на стент. Първите планирани имплантации на саморазширяващи се мрежести стентове бяха извършени в Лозана по отношение на рестенозите на коронарните артерии, които се развиха след PTCA. В това проучване е проведена успешна имплантация на стент при 50 пациенти с рестеноза след PTCA. По време на болничния период при 3 пациенти се развиват значителни усложнения от S-IM, спешен CABG, смърт) (1 пациент умира по време на спешен CABG поради хирургично усложнение - неразпозната сърдечна тампонада). Контролна коронарна ангиография е извършена при 34 пациенти от тази група по време на 8-месечно наблюдение. Рестенози в стегнати сегменти са открити при 4 пациенти; оклузия на мястото на имплантация на стент - на 3. През 1991 г. бяха публикувани резултатите от многоцентрово проучване на имплантацията на саморазширяващи се стентове. Тези резултати не могат да бъдат наречени оптимални, но при оценката им трябва да се вземе предвид, че това бяха първите клинични проучвания за имплантация на стент, следователно индикации, техники за имплантация, методи за следоперативно управление на пациенти все още не са категорично определени.

Първите саморазширяващи се стентове също бяха имплантирани в стенозни венозни шунти; непосредствените и забавени резултати от такива имплантации бяха по-добри от резултатите от имплантацията на стент в нативните коронарни артерии. Авторите на проучванията смятат, че това се дължи на факта, че венозните шунти имат по-голям диаметър в сравнение с коронарните артерии и следователно при венозни шунти се изискват стентове с по-голям диаметър (при изследването на Urban et al. Средният диаметър на стентите, имплантирани при венозни шунти, е бил 4, т.е. 7 мм). Може би отсъствието на вазомоторен тон при венозни шунти също играе важна роля. Комбинацията от малък брой усложнения и рестенози по време на имплантирането на стентове във венозни шунти показва възможността да се използват саморазширяващи се мрежести стентове.

По този начин, индикации за имплантация на Wallstent са остра коронарна артериална тромбоза и рестенози, които се развиват след PTCA, както и унищожаване на венозни шунти.

Понастоящем се имплантират Wallstent и други стентове, за да се предотврати остра тромбоза и рестеноза на коронарните артерии по време на първични ендоваскуларни интервенции за остри и хронични клинични форми на коронарна атеросклероза. Въз основа на експериментален и клиничен опит авторите на Wallstent идентифицират противопоказанията за неговото имплантиране:

• Тежка форма на фуния на сегмента (поради цилиндричната форма на стентовете, които се произвеждат в момента)

• Много силно огъване на засегнатия сегмент

• Слаб приток на кръв в засегнатия сегмент на артерията след имплантация на стент поради недостатъчен дистален отток или тежка колатерализация

• Трудности при спазването на антитромбоцитни и антикоагулантни режими.

Беше отбелязано също, че стентите с малък диаметър са причина за остра тромбоза, следователно авторите не препоръчват имплантиране на саморазширяващи се мрежести стентове в артерии с диаметър <3 mm.

Както беше отбелязано по-горе, саморазширяващите се ретикуларни стентове бяха първите стентове, имплантирани в човешкия съдов слой. От първите имплантации са разработени голям брой други модификации на стентовете, което е довело до намаляване на броя на имплантите на Wallstent, обаче продължава интензивната работа за подобряване на саморазширяващите се стентове. За производството на саморазширяващи се стентове в момента се използва нитинол (сплав на никел и титан), метал с памет. Саморазширяващите се стентове „Angiomed-USCI“, „INSTENT CardioCoil“ са изработени от този материал. Всички саморазширяващи се стентове, изработени от нитинол, имат многофибърна мрежа. Някои от тях („МОМЕНТ“) са направени под формата на обикновена спирала с нишки от едно влакно. Понастоящем въвеждането на нитинолови стентове е в клинично изпитване.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Саморазширяващ се мрежест стент WaIstent Medinvent

  1. Танталов стент Wiktor
    Стентовете Wiktor са произведени от едноволоконна танталова тел с диаметър 0,125 мм. Танталовата тел осигурява добра визуализация на стента по време на флуороскопия. След имплантацията танталовият проводник се окислява, образувайки стабилно биосъвместимо съединение, което не е изложено на корозия. Стентовете Wiktor се състоят от пръстени, свързани помежду си и имат профил във формата на синус (фиг.
  2. Нови модели на интракоронарни стентове
    Широката клинична употреба на първите проби от интракоронарни стентове (тези стентове се наричат ​​още стентове от първо поколение), описанието на които е дадено по-горе, показа, че стентирането на коронарните артерии може значително да намали броя на острата тромбоза, значителните сърдечни усложнения, както и рестенозите, развиващи се в резултат на PTCA. Доказване на практическа употреба
  3. Gianturco Wire Stent - Roubin
    Разширяемият балон с жици Gianturco - Roubin (Cook Inc.) е направен от хирургичен прозорец с една дължина на вълната от неръждаема стомана с диаметър 0,006 инча. Телта се увива около много мек балонен катетър по такъв начин, че чрез всяко пълно завъртане около балона жицата U-образна "се връща назад" на 180 ° (фиг. 1.34, 1.35). Този стент дизайн
  4. Палмаз тръбен стент - Schatz
    Едни от първите стентове, разширяващи се с балон, които започнаха да се използват в клиничната практика, са стентове Palmaz - Schatz. Изграждането на първите стентове с разширяеми балони започва през 1981 г. от J. Palmaz. През 1986 г. се появява публикация, която съобщава за опита на имплантиране на големи (6; 8 и 10 мм в диаметър) вътресъдови протези в илеалните артерии на кучета. Въпреки факта, че в
  5. Рестенози след имплантиране на стентове Palmaz - Schatz
    Имплантирането на първите стентове на Palmaz - Schatz се извършва по план при пациенти със стабилна ангина пекторис. Резултатите от лечението на първите 213 пациенти са публикувани през 1991 г. Имплантирането на 1 стент е извършено в 88% от случаите; > 2 стентове са имплантирани при останалите пациенти, тъй като дължината на увреждането при тези пациенти надвишава 15 mm. При пациенти, на които е имплантиран 1 стент, рестенозата е била забелязана при 20%
  6. Коронарни стентове
    През последните две десетилетия PTCA твърдо зае едно от основните места сред методите за лечение на пациенти с коронарна атеросклероза. Съществуват обаче доказателства, че балонната дилатация на разрушена атеросклеротична плака със съпътстваща париетална тромбоза в 30-40% от случаите се усложнява от остра тромботична запушване на съда; като цяло, тромботичните усложнения се откриват в 2-12% от случаите от
  7. АПАРАТИ И ИНСТРУМЕНТИ, ИЗПОЛЗВАНИ В ИНТЕРВЕНЦИОНАЛНО ЛЕЧЕНИЕ НА ИБС
    Интервенционалните методи за лечение на коронарна атеросклероза през последните няколко десетилетия значително укрепиха позициите си сред другите методи за лечение на тази патология. Това беше улеснено от разработването на нови ефективни технологии за интервенционална кардиология, по-специално стентове, както и стентове, които елуират лекарствените вещества. Същевременно са двата основни принципа на интервенционните процедури
  8. C-SIRIUS (канадска версия на SIRIUS, n = 100)
    Цел: да се сравнят резултатите от имплантацията на голи метали и елуиращи стентове в сегменти от коронарни артерии с малък диаметър, в които има дълги атеросклеротични лезии. Проучване: многоцентрово двойно сляпо рандомизирано. Популация на пациентите: пациенти със стабилна, безсимптомна мута и нестабилна стенокардия, с увреждания на коронарните артерии, стесняване
  9. Перкутанна коронарна интервенция
    Безопасността и ефективността на перкутанната коронарна интервенция при остри коронарни синдроми е значително подобрена благодарение на използването на блокери на стентове и IIb / IIIa гликопротеинови рецептори. В проучването EuroHeart е проведена перкутанна коронарна интервенция при 25% от общата популация, имплантиране на стент е извършено в 74% и са предписани блокери на рецепторите на гликопротеинови рецептори IIb / IIIa в 27%.
  10. SIRIUS. ДВЕ ГОДИНИ РЕЗУЛТАТИ (n = 1058)
    Цел: Да се ​​оцени ефективността на стентите, елуиращи за сиролимус, за предотвратяване на рестеноза въз основа на 2-годишно проследяване. Проучване: многоцентрово двойно сляпо рандомизирано. Пациент на пациента: вижте SIRIUS. Крайни точки: недостатъчност на задържания съд (смърт, остър инфаркт на миокарда в областта на изпитания съд, многократна реваскуларизация на задържания съд). изводи:
  11. Перкутанни коронарни интервенции и байпасни операции
    Сравнителните данни за перкутанни коронарни интервенции и CABG са представени в 13 проучвания, проведени от 1987 до 1999 г. 7964 пациенти бяха рандомизирани в тези проучвания. На 1-ва, 3-та и 8-ма година от проследяването на 8-годишния период (с изключение на резултатите от петата година) няма статистически значима разлика в нивото на смъртност сред групите на различни стратегии за реваскуларизация. За резултатите от изследванията
  12. Дерма и нейната структура
    Съединителнотъканната част на кожата се състои от клетъчни елементи, влакнести вещества и интерстициална материя. Дебелината е от 0,49 до 4,75 мм. Той е разделен на 2 слоя: субепителиален - папиларен и ретикуларен. Горният слой на папилата образува папилата, която лежи m / y епителни хребети на шиповидни клетки. Състои се от аморфно, безструктурно вещество и мека влакнеста съединителна тъкан,
  13. SIRIUS (покрит със SIRolImUS BX VELOCITY® балон с разширяем стент при лечение на пациенти с de novo коронарни артериални лезии, n = 1058)
    Цел: да се оцени ефективността на имплантацията на стеролимус-елуиращи стентове във връзка с предотвратяването на рестеноза. Проучване: многоцентрово двойно сляпо рандомизирано. Популация на пациентите: пациенти с единични лезии de
  14. Катетеризационни методи за реваскуларизация на миокарда
    В допълнение към откритите съдови интервенции, от 60-те години на 20 век, все по-често се срещат методите на ендоваскуларното лечение. През 1964 г. К. Дотър и М. Джадкинс (Ch. Dotter, M. Judkins) за първи път извършват перкутанна трансплантационна трансплантация на бедрената артерия. През 1977 г. Андреас Груенциг (A. Gruentzig) извършва първата балонна коронарна ангиопластика, а до 1979 г. (общо
  15. RAVEL (Рандомизирано изследване със скоростен балон с разширяем балон Sirolimus-Eluting Bx, разширяем, n = 238)
    Цел: Да се ​​оцени ефикасността и безопасността на BX скоростни стентове, които елуират сиролимус, блокиращ клетъчния цикъл във фаза G1. Проучване: многоцентрово двойно сляпо рандомизирано. Популация на пациентите: пациенти с единична лекция на коронарна артерия, която стеснява диаметъра
  16. Тиклопидин и клопидогрел
    Тиклопидин и клопидогрел са мощни антитромботични лекарства. Съществуват категорични доказателства, че комбинацията от ацетилсалицилова киселина и тиенопиридини дава по-добри резултати по отношение на остри и подостри тромботични усложнения при перкутанни коронарни интервенции, отколкото използването на ацетилсалицилова киселина или ацетилсалицилова киселина в комбинация с орална
  17. E-SIRIUS (Европейска версия на SIRIUS, n = 352)
    Цел: да се оцени ефективността на стентите, които елуират сиролимус за предотвратяване на рестеноза при пациенти с дълги атеросклеротични лезии в артерии с малък диаметър. Проучване: многоцентрово двойно сляпо рандомизирано. Популация на пациентите: пациенти с единични лезии de novo с дължина 15-30 mm в съдове, които имат
  18. ЗАБОЛЯВАНИЯ НА КОЖА
    Кожата е сложен и многофункционален орган. Представен е от три слоя. Повърхностният слой е епидермисът, състоящ се от многослоен плоскоклетъчен кератинизиран епител. Под епидермиса се намира самата кожа - дермата. Той е подразделен на повърхност, съседна на слоевия слой на епидермиса, от който е отделен от основата мембрана, и втори, по-дълбок - мрежест слой, папиларната дерма
  19. TAXUS IV (изпитване със система за стентиране на паклитаксел, n = 1314)
    Цел: да се оцени ефективността на стентите, елуирани с паклитаксел за намаляване на броя на рестенозите в широк диапазон от лезии на коронарните артерии. Проучване: многоцентрово двойно сляпо рандомизирано. Популация на пациентите: пациенти с единични първични поражения на коронарните артерии. свиване
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com