Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиенно-санитарно-епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Рестенози след имплантиране на стентове Palmaz - Schatz

Имплантирането на първите стентове на Palmaz - Schatz се извършва по план при пациенти със стабилна ангина пекторис. Резултатите от лечението на първите 213 пациенти са публикувани през 1991 г. Имплантирането на 1 стент е извършено в 88% от случаите; > 2 стентове са имплантирани при останалите пациенти, тъй като дължината на увреждането при тези пациенти надвишава 15 mm. При пациенти, на които е имплантиран 1 стент, рестенозата е била отбелязана в 20% от случаите. Броят на рестенозите се увеличава до 50% при пациенти с имплантирани няколко стентове. Fajadet et al. Съобщават за опит за имплантация на стент Palmaz - Schatz при 79 пациенти. Общият брой на рестенозите при тези пациенти по време на проследяването на 6 месеца е бил 15,2%. През 1992 г. се появява доклад за основните резултати от многоцентрово проучване, включващо 206 пациенти, 97% от които са наблюдавани в продължение на 6 месеца. Рестенози във високорисковата популация пациенти (имплантиране на 2 стента или имплантиране на стентове с рестеноза) са наблюдавани в 36% от случаите; когато единични стентове се имплантират с първична стеноза, степента на рестеноза е 16% (ако след имплантация на стент не се наблюдава остатъчна стеноза, тогава в тези случаи степента на рестеноза е 6%). Подобни данни са получени в проучване на Savage et al: имплантацията на стент в първичната стеноза се усложнява от рестеноза в 14% от случаите, докато при имплантация на стент при рестеноза, повторна стеноза се наблюдава при 38% от пациентите. Многоцентрово проучване, проведено в Белгия и Холандия (BENESTENT), сравнява дългосрочните резултати от PTCA (258 пациенти) и имплантация на стентове на Palmaz-Schatz (262 пациенти) със стабилна ангина и първично увреждане на коронарната артерия. Получени са дългосрочните резултати от количествено ангиографско проучване, проведено при 92% от тези пациенти. Честотата на рестенозите в групата на пациентите, подложени на имплантация на стент, е 22%; в групата PTCA - 32%. В рандомизираното проучване Stent Restenosis Study (STRESS) също се сравняват резултатите от PTCA и имплантация на стентове на Palmaz - Schatz при пациенти със стабилна стенокардия и обективно потвърждение на исхемия. Включени критерии за изследване:

1. Наличие на първично увреждане на местните коронарни артерии.

2. Стенози с дължина <15 mm.

3. Диаметърът на засегнатите сегменти> 3 mm.

Честотата на успешната процедура с имплантация на стент е била 96,1% (общо - 207 пациенти); с PTCA - 83% (общо - 203 пациенти). Честотата на рестенозите в групата на пациентите с имплантирани стентове е 29,1%, а в групата на пациенти, подложени на PTCA, - 42,7%. По този начин, според резултатите от горните изследвания е установено, че честотата на рестеноза с оптимални резултати от имплантация на стент в нативните коронарни артерии с тяхната първична лезия и дължина на стеноза <15 mm е значително по-ниска, отколкото при PTCA на същите лезии.

Палмаз - Schatz стентове могат успешно да бъдат имплантирани с атеросклеротични лезии на венозни аортокоронарни шунти.
Според различни изследвания общата честота на рестенозите по време на имплантация на стент във венозни шунти е в границите от 16 до 29%; беше отбелязано, че когато стентовете се имплантират в маневрени сегменти, които преди това са претърпели дилатация, степента на рестеноза нараства до 47%. Този показател обаче е по-нисък от честотата на рестенозите след PTCA на венозни шунти. Според ретроспективно проучване, проведено от Douglas et al, рестенозите след PTCA се развиват в 64% от случаите, броят им нараства до 80% с PTCA стеноза на аортовенозната анастомоза.

В публикация на многоцентрово проучване, проведено от 1988 г. до 1991 г. с участието на 1189 пациенти, се съобщава за хода на стенокардия поради рестеноза след имплантиране на стентове на Palmaz - Schatz. Ангина пекторис от среден и висок функционален клас при пациенти с рестеноза (стесняване на лумена> 50%) след стентиране се наблюдава само в 32,5% от случаите. Медикаментозната терапия се провежда при 30,3% от пациентите с ангиографски потвърдена рестеноза (степента на стесняване е средно 69%), при 16% от пациентите със степен на стесняване на лумена, средно до 80% са изпълнили планирания CABG; при тези пациенти симптомите са били по-изразени. Повторната балонна ангиопластика е извършена при 39,7% от пациентите. Не са отбелязани усложнения след PTCA. Данните на ангиографската и ендоваскуларната ултразвук потвърждават теорията за механизма на възникване на рестенози, развиващи се на мястото на имплантация на стент. Според тази теория рестенозите са резултат от вторичната пролиферация на неоинтима през отворите на тръбния стент - реакция на компресията на съдовата стена, осигурена от стента.

В клиничната практика имплантацията на тръбни стентове на Palmaz - Schatz при описаните по-горе условия причинява сравнително малък брой тромботични усложнения и рестенози. Популярността на стентите на този дизайн се доказва от факта, че до 1997 г. те са продали повече от четвърт милион. През 1994 г. стентите на Palmaz - Schatz са одобрени от FDA (САЩ) за лечение на пациенти със симптоматична коронарна болест. Недостатъците на използването на тези стентове са тяхната твърдост и анатомични ограничения. Сега се разработват и изпълняват други дизайни на тръбни стентове с други материали и с различни опции за основния дизайн и дължина.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Рестенози след имплантиране на стентове Palmaz - Schatz

  1. Палмаз тръбен стент - Schatz
    Едни от първите стентове, разширяващи се с балон, които започнаха да се използват в клиничната практика, са стентове Palmaz - Schatz. Изграждането на първите стентове с разширяеми балони започва през 1981 г. от J. Palmaz. През 1986 г. се появява публикация, която съобщава за опита на имплантиране на големи (6; 8 и 10 мм в диаметър) вътресъдови протези в илеалните артерии на кучета. Въпреки факта, че в
  2. Танталов стент Wiktor
    Стентовете Wiktor са произведени от едноволоконна танталова тел с диаметър 0,125 мм. Танталовата тел осигурява добра визуализация на стента по време на флуороскопия. След имплантацията танталовият проводник се окислява, образувайки стабилно биосъвместимо съединение, което не е изложено на корозия. Стентовете Wiktor се състоят от пръстени, свързани помежду си и имат профил във формата на синус (фиг.
  3. Коронарни стентове
    През последните две десетилетия PTCA твърдо зае едно от основните места сред методите за лечение на пациенти с коронарна атеросклероза. Съществуват обаче доказателства, че балонната дилатация на унищожена атеросклеротична плака със съпътстваща париетална тромбоза в 30-40% от случаите се усложнява от остра тромботична запушване на съда; като цяло, тромботичните усложнения се откриват в 2-12% от случаите от
  4. Саморазширяващ се мрежест стент WaIstent Medinvent
    През 1986 г. саморазширяващият се ретикуларен стент на Wallstent (MEShpueM 8A, Швейцария) за първи път е имплантиран в човешката коронарна артерия. Този стент е многовълнова конструкция на прозорците: той се състои от 20 метални нишки, вплетени в двойна спирала (мрежа), всяка от които е с диаметър 0,06-0,09 мм (фиг. 1.31). Wallstent първоначално е направен от хирургична неръждаема стомана MeoNou
  5. Нови модели на интракоронарни стентове
    Широката клинична употреба на първите проби от интракоронарни стентове (тези стентове се наричат ​​още стентове от първо поколение), описанието на които е дадено по-горе, показа, че стентирането на коронарните артерии може значително да намали броя на острата тромбоза, значителните сърдечни усложнения, както и рестенозите, развиващи се в резултат на PTCA. Доказване на практическа употреба
  6. Gianturco Wire Stent - Roubin
    Разширяемият балон с жици Gianturco - Roubin (Cook Inc.) е направен от хирургичен прозорец с една дължина на вълната от неръждаема стомана с диаметър 0,006 инча. Телта се увива около много мек балонен катетър по такъв начин, че чрез всяко пълно завъртане около балона жицата U-образна "се връща назад" на 180 ° (фиг. 1.34, 1.35). Този стент дизайн
  7. Постоянна имплантация на пейсмейкър
    Имплантацията на обикновен пейсмейкър е малка хирургическа интервенция, тя се извършва на рентген. Пациентът не се подлага на обща анестезия, в областта на операцията се извършва само локална анестезия. Операцията включва няколко етапа: разрез на кожата и подкожната тъкан, разпределение на една от вените (най-често главата, тя е v. Cefalica), провеждане на една или повече вени
  8. Показания за имплантиране на кардиовертер-дефибрилатор
    СМЪРТ СЪРЦЕВО СЪРЦЕ: ОПРЕДЕЛЕНИЕ Внезапната сърдечна смърт се разбира като естествена смърт поради сърдечна патология, предшествана от внезапна загуба на съзнание в рамките на 1 час след появата на остри симптоми, когато може да се знае предишно сърдечно заболяване, но времето и методът на смъртта са неочаквани. Ключови понятия от централно значение за
  9. Препоръки за имплантиране на пейсмейкъри и антиаритмични устройства
    Препоръки за имплантиране на пейсмейкъри и антиаритмични
  10. КОНТРАКЦИЯ СЛЕД АБОРТИЯ
    Семейното планиране е от голямо значение за поддържане здравето на жените и децата и затова неотложността на проблема с изкуствения аборт и контрацепцията не е под въпрос. Изкуственият аборт, специфичната тежест на който като метод за контрол на раждаемостта у нас е много висок, често е причина за различни заболявания. Броят на извършените аборти в света варира от 36 до 53
  11. След хранене
    След храненето на бебето е много важно да се задържи в изправено положение известно време, докато останките от въздуха, хванат в процеса на хранене, не излязат от стомаха му. Друг важен момент: след храненето на бебето, то трябва да бъде поставено само на неговата страна, а правилната ще попречи на млякото да попадне в дихателните пътища, ако бебето въпреки това изгаря, и освен това по-лесно се заема в тази позиция
  12. Инфекции след спленектомия
    Тежките инфекции след спленектомия обикновено се причиняват от капсулирани бактерии (напр. Пневмококи, салмонела, хемофилус). Загубата на фагоцитна функция на далака позволява безпрепятствено възпроизвеждане на бактерии. По същия начин загубата на фагоцитна чернодробна функция при пациенти с цироза ги прави податливи на неконтролирана инфекция. Два необичайни патогена,
  13. Следродилна контрацепция
    Най-важният фактор за поддържане на репродуктивното здраве на жените е решението на проблема с нежеланата бременност в първите месеци след раждането на бебето. Индуцираният аборт през този период е сериозен психологичен и хормонален стрес, водещ до функционални и органични нарушения в репродуктивната система (Кулаков В.И., 1987; Prilepskaya V.N., 1994). удължение
  14. Следродилна контрацепция
    Появата на нежелана бременност в близко бъдеще след раждането е изключително неблагоприятен фактор, влияещ върху репродуктивното здраве на жените. Според проучванията на Е. М. Вихляева и Е. И. Николаева (2001), проведени през 90-те години, само 35,9% от жените имат ясен фокус върху многократното раждане и всяка десета жена в годината след раждането на дете се обръща към
  15. След раждането
    Здравните работници в родилните болници носят голяма отговорност. Те трябва: - Дайте бебето на майката веднага след раждането. - Уверете се, че детето е близо до майката и че го храни без ограничения. - Уверете се, че бебето е пощадено от кърменето. - Вдъхнете увереност в майката и й помогнете да овладее техниката на кърмене. През първия или два часа оставете майката насаме с
  16. СЛЕД ПРОГРАМАТА
    Поздравления за завършването на програмата. Вероятно усещате тялото си по съвсем различен начин, отколкото преди изпълнението на програмата. Ако не сте достигнали до всички резултати, на които разчитате, можете да продължите програмата няколко дни или дори седмица или две. Някои от пациентите ми продължиха няколко месеца. Всъщност, въпреки че вероятно бихте искали да увеличите порциите или
  17. Пробуждане след регионална анестезия
    Ако пациентът след регионална анестезия е в състояние на дълбока седация или хемодинамична нестабилност, тогава му е показана кислородна инхалация. За да се проследи регресията на регионалната анестезия, е необходимо периодично да се определя нивото на сензорна и двигателна блокада. За да се предотврати самонараняването поради некоординирани движения на ръката след блокада на брахиалния сплит,
  18. Пробуждане след обща анестезия
    Веднага след приемането в камерата за събуждане трябва да се провери кръвното налягане, сърдечната честота, дихателната честота и оксигенацията. След това се определят кръвното налягане, сърдечната честота и дихателната честота на всеки 5 минути за 15 минути или докато състоянието се стабилизира и след това на всеки 15 минути. Въпреки че хипоксемията не винаги корелира с нивото на съзнание, непрекъснатото пулсоксиметрично наблюдение е показано за всички пациенти след обща анестезия, която
  19. Лечение след спиране на сърцето
    Антиаритмична терапия След успешна кардиопулмонална реанимация, за да се предотврати рецидив на VF / VT без пулс, се препоръчва да се проведе дългосрочна инфузия на амиодарон: 360 mg за 6 часа (скорост на инжектиране 1 mg / min) и след това 540 mg за 18 часа (скорост на инжектиране 0,5 mg / min) или лидокаин със скорост на инжектиране 1-4 mg / min. Терапевтична хипотермия За защита на мозъка след
  20. Смърт след прекратяване на бременността до 28 седмици.
    Въпреки постепенното намаляване на общия брой аборти в Русия (1995 - 2575 хил., 1997 - 2321 хил., 1999 - 2060 хил.) И увеличаване на дела на мини абортите сред тях през последните 5 години, 1, Броят на абортите се е увеличил 5 пъти по социални причини, които причиняват значителна вреда на репродуктивното здраве. Друг тревожен факт е увеличаването на броя на криминални и неуточнени аборти. Най-
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com