Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиенно-санитарно-епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Препоръки за извършване на ЕКГ тестове за стрес за първоначална диагностична оценка на класа ангина пекторис

Клас I

1. Пациенти със симптоми на ангина пекторис и средна вероятност преди тест за коронарна болест на сърцето, като се вземат предвид възрастта, пола и симптомите. Изключение е неспособността на пациента да извърши натоварването или идентифицирането на промените в ЕКГ, които усложняват интерпретацията на резултатите от теста.

Клас IIб

1. Пациенти с депресия на ST сегмент> 1 mm на ЕКГ в покой или дигоксин.

2. Пациенти с ниска вероятност за коронарна болест на сърцето (<10%) преди теста, като се вземат предвид възрастта, пола и симптомите.

Фармакологични ЕКГ тестове

За диагностициране на стабилна стенокардия в амбулаторна база могат да се използват проби от дипиридамол и изопротеренол с ЕКГ запис.

Тест с дипиридамол

Дипиридамол има съдоразширяващ ефект на нивото на артериолите. Разширяването на артериолите води до увеличаване на притока на кръв в райони, снабдени с незасегнати коронарни артерии, а в зони на кръвоснабдяване със стенозирани коронарни артерии, дилатация на артериоли без промяна на лумена на големите коронарни артерии причинява намаляване на перфузионното налягане, отдалечено от мястото на стеноза, преразпределение на коронарния кръвен поток (феноменът на коронарния кръвоток) инфаркт.

Тест с дипиридамол и запис на ЕКГ може да се проведе за диагностични цели, особено в случаите, когато провеждането на проба с дозирана физическа активност по някаква причина е невъзможно или не е достатъчно информативно (не се довежда до субмаксимална сърдечна честота при липса на исхемични промени на ЕКГ, отрицателна проба с физическа активност при пациент с клинична картина на коронарна болест на сърцето). Дипиридамол се прилага със скорост 0,75 mg / kg телесно тегло. Изчислената доза от лекарството се изтегля в 20 ml спринцовка и се добавя разтвор на натриев хлорид в обем от 20 ml, приготвеният разтвор се прилага интравенозно в продължение на 5 минути. Прилагането на дипиридамол се спира на всеки етап от изследването, ако се появят признаци на положителен резултат от ЕКГ тест, пристъп на стенокардия, тежки нарушения в ритъма и проводимостта на сърцето, както и нежелани реакции (силно главоболие, гадене, силна обща слабост).

При провеждане на тест с дипиридамол се отбелязват умерена тахикардия и незначителни промени в кръвното налягане. Възможни са задух, усещане за тежест, прилив на кръв към крайниците, гърдите, корема, главоболие и рядко - гадене. Тези нежелани реакции се появяват в рамките на 3-5 минути след прилагането на аминофилин, който е дипиридамолов антагонист. Наред с общите реакции понякога се развиват преходни сърдечни аритмии (не по-често, отколкото при ВЕМ), като камерни и суправентрикуларни екстрасистоли.

Чувствителността на пробата е по-висока при жените, а специфичността при мъжете.
Чувствителността на теста с дипиридамол зависи от тежестта и разпространението на коронарната атеросклероза и е средно 50-70% и специфичността 70-80%.

Изопротеренол тест

При коронарна недостатъчност увеличаването на сърдечната честота и контрактилитета, причинени от изопротеренол, може да доведе до несъответствие между нуждите на миокарда от кислород и неговото доставяне, което причинява появата на преходна миокардна исхемия в зоните, изпълнени със стенозирани коронарни артерии.

При провеждане на тест с изопротеренол обикновено се отбелязва увеличение на SBP и понижение на DBP средно с 8-10 mm RT. Чл., Общото периферно съдово съпротивление е намалено.

0,5 mg изопротеренол се разрежда в 200 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид. Полученият разтвор се прилага интравенозно на капки с начална скорост 10-20 капки / мин, докато индивидуалният отговор на лекарството се оценява за 1 минута. След това, чрез увеличаване на скоростта на прилагане на изопротеренол, сърдечната честота се регулира за 2-3 минути до 130-150 удара / мин и постигнатата сърдечна честота се поддържа в продължение на 3 минути, след което лекарството се спира. Провеждането на проба се улеснява чрез използване на инфузионна помпа, която позволява дозирането на лекарството с по-голяма точност.

Критериите за оценка на пробата и нейното преждевременно прекратяване са същите като за пробата с дипиридамол.

При 10-20% от пациентите с приложение на изопротеренол се отбелязват сърдечни аритмии: предсърдна или камерна екстрасистола, ускорен възлов ритъм, AV дисоциация.

Това обаче не е придружено от влошаване на състоянието на субекта и като правило не изисква въвеждане на антиаритмични лекарства. Всички тези аритмии преминават в рамките на 5-10 минути след прекратяване на прилагането на изопротеренол. Повечето пациенти чувстват сърцебиене, прищрак в гърдите, главата и понякога задух, втрисане и нервен тремор. В редки случаи се наблюдава значително повишаване на кръвното налягане при пациенти с хипертония. Чувствителността и специфичността на извадката, когато се оценяват по критерии на ЕКГ, е (в зависимост от пол, възраст, първоначална ЕКГ) 60-70%.

Изопротеренолният тест рядко се използва в клиничната практика.

Понастоящем фармакологичните тестове (добутамин, аденозин, дипиридамол) по-често се използват за провокиране на исхемия и нейната последваща регистрация с образни методи (ехокардиография, методи за радионуклидни изследвания).
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Препоръки за извършване на ЕКГ тестове за стрес за първоначална диагностична оценка на класа ангина пекторис

  1. Мониторинг на изпълнението на стрес тестове и критерии за тяхното прекратяване
    Тестовете за упражнения се извършват сутрин в просторно, добре проветриво място. В допълнение към компютърна система за провеждане на стрес-тест на велосипеден ергометър или бягаща пътека, съвременна лаборатория трябва да бъде оборудвана с оборудване, лекарства за реанимация и спешна помощ. Списъкът на задължителното оборудване включва дефибрилатор, сфигмоманометър,
  2. Интерпретация на резултатите от стрес тестове
    Клинични аспекти Типичните симптоми на стенокардна стеноза, особено когато се комбинират с депресия на ST сегмент, са характерни за пациенти със стенозна лезия на коронарните артерии и показват наличието на IHD. По време на стрес тест, пациентът е помолен внимателно да опише усещането за дискомфорт, за да се гарантира наличието на типична ангина, а не болка в гърдите
  3. ЕКГ ЗА НЕЗАВИСИМО ИЗСЛЕДВАНЕ ИЗПОЛЗВАНЕ НА ЕКГ АЛГОРИТМИ
    ЕКГ 1 {foto152} ЕКГ 2 {foto153} ЕКГ 3 {foto154} ЕКГ 4 {foto155} ЕКГ 5 {foto156} ЕКГ 6 {foto157} ЕКГ 7 {foto158} ЕКГ 8 {foto159} ЕКГ 9 {foto160} ЕКГ 10 {foto161} ЕКГ 11 {foto162} ЕКГ 12 {foto163} ЕКГ 13 {foto164} ЕКГ 14 {foto165} ЕКГ 15 {foto166} ЕКГ 16 {foto167} ЕКГ 17 {foto168} ЕКГ 18
  4. Допълнителни препоръки и примери за кодиране на причините за смърт, свързани с отделните класове на ICD-10
    Кодове от клас 1 A40. - "Стрептококова септицемия", A41. - "Друга септицемия", A46. - "Erysipelas" може да се използва за кодиране на първоначалната причина за смърт в онези случаи, когато те придружават повърхностни наранявания (всяко състояние, свързано със SOO, S10, S20, S30, S40, S50, S60, S70, S80, S90, TOO, T09 .0, T11.0) или изгаряния от 1-ва степен. Ако придружават по-сериозни наранявания,
  5. Примерни препоръки за прилагане на индивидуален план
    Студентите извършват самостоятелна работа по теоретични въпроси в катедрата, в библиотеката и у дома. Що се отнася до операциите при животни, тези дейности се извършват в Обучителната ветеринарна клиника под ръководството на учители и резидентен ветеринарен лекар. Приемането на болни животни се извършва от ученици старша възраст във връзка с дежурството в клиниката. Въз основа на обработения материал
  6. Сесия 2 Терминално състояние: етапи, клинична диагностика, критерии за оценка на тежестта на състоянието на пациента. Внезапно спиране на сърцето. Кардиопулмонални техники за реанимация. Електрофизиологична основа. Техника за запис на ЕКГ и ЕКГ в 12 извода.
    Цел: Да се ​​учат учениците на диагноза на терминални състояния, методи на кардиопулмонална реанимация. Да се ​​запознае с техника на регистрация на електрокардиограма в 12 задания. Тестови въпроси 1. Какво се разбира под термина „реанимация?“ Признаци на клинична смърт. 2. Какво се нарича терминално състояние? Описание на основните видове. 3. Методи за механична вентилация. 4. Какво се разбира
  7. Първоначална оценка и терапия
    В случай на забележимо кървене от горния или долния стомашно-чревен тракт, първо трябва да обърнете внимание на получаването на кратка анамнеза и изследване на жизненоважните функции, осигуряване на стабилни дихателни пътища и вентилация и инсталиране на система за интравенозен достъп. Тогава трябва да се направи опит за разграничаване на локализацията на мястото на кървене, за да се оптимизира оптимално
  8. Общи препоръки за фармакотерапия на стабилна ангина пекторис
    Назначаването на антиангинална терапия трябва да отчита индивидуалните характеристики и нужди на всеки пациент. Необходимо е редовно проследяване на резултатите от терапията. Употребата на нитрати с кратко действие (нитроглицерин) се препоръчва за всички пациенти за спешно облекчаване на пристъпи на стенокардия. Съвременните антиангинални лекарства в клинични проучвания показват висока ефективност. но
  9. Лабораторно вземане на проби
    Три проби на място се вземат от различни места на всеки отворен транспортен контейнер (избран на случаен принцип в съответствие със стандарта) с продукт (едно копие или част от едно копие, или рибен блок, филе, странична стена или шепа много дребна риба или част от продукта) и съставете комбинирана проба с тегло не повече от 3,0 kg. При вземане на проби замразени продукти под формата на блокове от
  10. Упражнения за елементарно обучение
    Този етап на обучение по плуване включва общи разработки и специални упражнения на сушата. Обикновено преди да започнат занятията във водата, правят набор от физически упражнения, насочени към обща физическа подготовка. Комплексът включва упражнения за загряване и дишане, ходене, бягане, движения на ръцете, скачане, огъване, въртене и др. Завършете този комплекс с упражнения, подобни на
  11. Вземане на проби, насочване и подготовка на проби за лабораторни изследвания
    Вземането на проби за бактериологично изследване трябва да се направи в стерилни буркани с широко гърло, покрити с пергаментова хартия и завързани с канап. Останките от консерви се изпращат за изследване директно в буркана, от който са били използвани за храна. Месото се взема за анализ в количество от 500 g, докато пробата се взема от различни места на трупа със задължително вземане
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com