Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиенно-санитарно-епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Gianturco Wire Stent - Roubin

Точно преди да разширите стента, трябва да се уверите, че позицията на стента е избрана правилно. Трябва да се помни, че пълните (360 °) стентови пръстени са на 3 мм навътре от всеки маркер. Коронарната ангиография помага да се визуализират пръстените, разположени между проксималния и дисталния маркер, и да се избере точното положение на стента. След поставянето на стента в точно съответствие с увреждането на артерията, балонът се надува под налягане 4–5 атм за 15–30 s, на което се поставя стентът. Отначало балонът се надува до 4 атм. Ако това не е достатъчно за пълно разширяване на стента, е необходимо балонът да се надуе до 5-6 атм. Не се препоръчва високо налягане при надуване на стента, тъй като това може да доведе до деформация на стентовите пръстени: диаметърът на балона е с 0,5 мм по-голям от диаметъра на стента, а стентовете на Giantu -co-Roubin са направени от доста гъвкав материал. Въпреки това, в съдове с диаметър> 4 mm (например при венозни шунти) се допуска надуване на балон при по-високо налягане (максимум 9 атм.). След пълното разширяване на стента балонът се издухва за минимален профил за 15 s и постепенно се отстранява в лумена на направляващия катетър, оставяйки интракоронарния водач зад отмерения сегмент; извършват контролна коронарография. В някои случаи, въпреки точната оценка на дължината на увредената зона, се оказва, че се наблюдава дистална дисекция, отдалечена от мястото на имплантация на стента. В такива ситуации може да се извърши имплантиране на втори стент в дисталния сегмент. В този случай трябва да се даде предпочитание на стент с дължина 12 mm, тъй като такива стентове преминават по-свободно през стените сегменти. Преминаването на втория стент е по-лесно в случаите, когато предварително засегнатата зона не е огъната; това елиминира контакта на първия стент с втория и тяхното увреждане. Ако първоначално беше определено, че мястото на дисекция> 20 mm, е възможно да се планира имплантирането на два стента, но първият стент се имплантира в дисталния сегмент, а вторият - в проксималния. Поради факта, че пръстените в стентите на Giantugco - Roubin не са затворени, не може да се изключи пролапс на ексфолирана интима в лумена на съда. Този дефект може да бъде коригиран чрез повторно надуване на балона; За целта се препоръчва използването на цилиндър, способен да издържи високо налягане с повишена експозиция на инфлация. В допълнение може да се извърши имплантиране на втори стент в задържания сегмент.

Според многоцентрово проучване за регистрация, проведено от август 1988 г. до февруари 1992 г., са извършени 1255 имплантации на стентове на Giantugco - Roubin; в 779 случая са имплантирани дълги стентове (20 mm), в 476 - къси (12 mm). Имплантацията на дълги стентове е била успешна в 95% от случаите; къса - в 96,9%. Степента на смъртност при имплантация на дълги стенти е била 2.7%; Q-IM е диагностициран в 3% от случаите, а не-IM - в 4.2%. Спешно се провежда PTCA при 4,6% от пациентите. При имплантиране на къси стентове тези параметри са били 4.1; 5.6; 4.7 и 3.6% съответно.

В проучване, проведено в Университетската болница в Алабама (САЩ), имплантация на стентове на Giantugco-Roubin е извършена при 118 пациенти, като 7,6% от тях имплантацията на стент е усложнена от тромбоза. Във всички случаи, освен в един, PTCA беше успешен; в един случай е извършена спешна CABG.

Анализ на данните от друго проучване идентифицира фактори, които причиняват тромбоза на засегнатите сегменти. Те включват:

• остатъчна дисекция, непокрита със стент;

• малък (<2,5 мм) диаметър на стента.

Остатъчната дисекция се наблюдава при 6,4% от случаите без развитие на тромботични усложнения, а в 44% от случаите имплантацията на стент се усложнява от тромбоза. Малкият диаметър на стента също е важен и независим предсказател за тромбозата в стегнатия сегмент.

В многоцентрово проучване за регистрация има данни за анализа на коронарните ангиограми, извършен от 338 пациенти в дългосрочен следоперативен период (181 + 47 дни). Средната степен на първична стеноза е била 46,3 + 31,3%. Рестенози, които бяха определени като многократно стесняване на стегнатите сегменти на артериите с> 50%, бяха открити при 136 пациенти. Публикувани са данните от отдалечен (5 + 2-месечен) коронарен ангиографски преглед на пациенти, които са подложени на имплантация на стентове на Giantugco-Roubin в 146 коронарни сегмента. Общият брой на рестенозите в това проучване е 45%. Анализ на различни коронарографски условия за имплантация на стент разкри няколко фактора, които влияят върху развитието на рестеноза. Първо, стентирането на проста стеноза е придружено от развитие на рестеноза в 14% и сложна стеноза в 50% от случаите (p <0,002). На второ място, имплантирането на стентове с малки (<2,5 mm) диаметри причинява развитието на рестеноза в 55% от случаите, докато имплантирането на стентове с диаметър> 3 mm е съпроводено с развитие на рестеноза в 31% от случаите (p <0,02). Трето, в случаите, когато съотношението на диаметъра на стента и диаметъра на съда съответства на 0,9-1,1, броят на рестенозите е 30%; когато това съотношение е по-високо или по-ниско от показаните цифри, рестенозите са наблюдавани съответно в 48% и 55% от случаите (p <0,02). По този начин, имплантирането на стентове с голям диаметър в артериални сегменти, в които се локализират неусложнени атеросклеротични плаки, със съотношение на диаметъра на стента и стегнатия сегмент от 0,9-1,1, ще се намали броят на рестенозите. Публикувани са данни, че когато стентите се имплантират във венозни шунти, рестенозите се отбелязват в 30% от случаите. Такъв сравнително малък брой рестенози по време на имплантирането на стентове във венозни шунти очевидно се дължи на големия диаметър на шунтите.

Имплантацията на стентове на Gianturco-Roubin с остри оклузии, развиващи се след PTCA, значително намалява броя на реоклузиите, които причиняват болнична смъртност, развитието на остър инфаркт на миокарда и изисква спешен CABG. Въпреки факта, че броят на рестенозите, развиващи се след имплантиране на стентове на Gianturco-Roubin, е сравнително голям, е необходимо да се вземе предвид фактът, че извършването на повторна балонна ангиопластика в тези ситуации с ниска честота на успешно завършване на тази процедура води до още повече рестенози.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Gianturco Wire Stent - Roubin

  1. Танталов стент Wiktor
    Стентовете Wiktor са произведени от едноволоконна танталова тел с диаметър 0,125 мм. Танталовата тел осигурява добра визуализация на стента по време на флуороскопия. След имплантацията танталовият проводник се окислява, образувайки стабилно биосъвместимо съединение, което не е изложено на корозия. Стентовете Wiktor се състоят от пръстени, свързани помежду си и имат профил във формата на синус (фиг.
  2. Метални проводници
    Основният дизайн на металните проводници, използвани при катетеризация на артериалното легло, е показан на фиг. 1.13. {foto224} Фиг. 1.13. Основният дизайн на съдовите метални проводници. Основата на проводника е метална пръчка, обвита в тънка тефлонова тел. Намотката на проводника на проводника, запечатана в отдалечения край, е по-дълга от пръта,
  3. Нови модели на интракоронарни стентове
    Широката клинична употреба на първите проби от интракоронарни стентове (тези стентове се наричат ​​още стентове от първо поколение), описанието на които е дадено по-горе, показа, че стентирането на коронарните артерии може значително да намали броя на острата тромбоза, значимите сърдечни усложнения, както и рестенозите, развиващи се в резултат на PTCA. Доказване на практическа употреба
  4. Палмаз тръбен стент - Schatz
    Едни от първите стентове, разширяващи се с балон, които започнаха да се използват в клиничната практика, са стентове Palmaz - Schatz. Изграждането на първите стентове с разширяеми балони започва през 1981 г. от J. Palmaz. През 1986 г. се появява публикация, която съобщава за опита на имплантиране на големи (6; 8 и 10 мм в диаметър) вътресъдови протези в илеалните артерии на кучета. Въпреки факта, че в
  5. Саморазширяващ се мрежест стент WaIstent Medinvent
    През 1986 г. саморазширяващият се ретикуларен стент на Wallstent (MEShpueM 8A, Швейцария) за първи път е имплантиран в човешката коронарна артерия. Този стент е многовълнова конструкция на прозорците: той се състои от 20 метални нишки, вплетени в двойна спирала (мрежа), всяка от които е с диаметър 0,06-0,09 мм (фиг. 1.31). Wallstent първоначално е направен от хирургична неръждаема стомана MeoNou
  6. Рестенози след имплантиране на стентове Palmaz - Schatz
    Имплантирането на първите стентове на Palmaz - Schatz се извършва по план при пациенти със стабилна ангина пекторис. Резултатите от лечението на първите 213 пациенти са публикувани през 1991 г. Имплантирането на 1 стент е извършено в 88% от случаите; > 2 стентове са имплантирани при останалите пациенти, тъй като дължината на увреждането при тези пациенти надвишава 15 mm. При пациенти, на които е имплантиран 1 стент, рестенозата е била забелязана при 20%
  7. Коронарни стентове
    През последните две десетилетия PTCA твърдо зае едно от основните места сред методите за лечение на пациенти с коронарна атеросклероза. Съществуват обаче доказателства, че балонната дилатация на унищожена атеросклеротична плака със съпътстваща париетална тромбоза в 30-40% от случаите се усложнява от остра тромботична запушване на съда; като цяло, тромботичните усложнения се откриват в 2-12% от случаите от
  8. АПАРАТИ И ИНСТРУМЕНТИ, ИЗПОЛЗВАНИ В ИНТЕРВЕНЦИОНАЛНО ЛЕЧЕНИЕ НА ИБС
    Интервенционалните методи за лечение на коронарна атеросклероза през последните няколко десетилетия значително укрепиха позициите си сред другите методи за лечение на тази патология. Това беше улеснено от разработването на нови ефективни технологии за интервенционална кардиология, по-специално стентове, както и стентове, които елуират лекарствените вещества. Същевременно са двата основни принципа на интервенционните процедури
  9. C-SIRIUS (канадска версия на SIRIUS, n = 100)
    Цел: да се сравнят резултатите от имплантацията на голи метали и елуиращи стентове в сегменти от коронарни артерии с малък диаметър, в които има дълги атеросклеротични лезии. Проучване: многоцентрово двойно сляпо рандомизирано. Популация на пациентите: пациенти със стабилна, безсимптомна мута и нестабилна стенокардия, с увреждания на коронарните артерии, стесняване
  10. Перкутанна коронарна интервенция
    Безопасността и ефективността на перкутанната коронарна интервенция при остри коронарни синдроми е значително подобрена благодарение на използването на блокери на стентове и IIb / IIIa гликопротеинови рецептори. В проучването EuroHeart е проведена перкутанна коронарна интервенция при 25% от общата популация, имплантация на стент е извършена в 74% и са предписани блокери на гликопротеинови рецептори IIb / IIIa в 27%.
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com