Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиенно-санитарно-епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Прогнозата на пациенти със стабилна ангина

Протичането на коронарна болест на сърцето е много разнообразно: при някои пациенти стенокардията продължава с години без значително влошаване на клиничната картина, при други тя прогресира бързо, което води до инфаркт на миокарда, сърдечна недостатъчност и смърт, при други това веднага започва с остър коронарен синдром. До голяма степен клиничните симптоми и съдбата на пациента се определят, от една страна, от съотношението на морфологичните и функционални компоненти на патогенезата на заболяването, а от друга - от адекватността на избраното медикаментозно, интервенционно или хирургично лечение. Изборът на тактика на лечение за конкретен пациент с коронарна недостатъчност е най-важната ежедневна задача на практикуващ кардиолог. Като се има предвид, че различните клинични синдроми на хронична коронарна болест всъщност са проява на един и същ патологичен процес, разделянето на стенокардия на различни форми е оправдано само от клинична гледна точка, а оценката на тежестта и дългосрочната прогноза на заболяването на коронарната артерия е много труден проблем. Както е известно, протичането и дългосрочната прогноза на заболяването при пациенти с хронични форми на коронарна болест на сърцето корелира значително с данните от коронарната ангиография и показатели, характеризиращи функцията на миокарда, предимно с LVEF. Установена е обратна връзка между тежестта на коронарната атеросклероза и оцеляването на пациентите с коронарна болест. През 80-те години на ХХ век. годишната смъртност на пациентите с коронарна болест на сърцето е била средно 3–6%. С поражението на една коронарна артерия - 2%, три - 7-10%, със стеноза на багажника на лявата коронарна артерия, прогнозата беше особено неблагоприятна.

Представените от нас данни за 5-годишно наблюдение на пациенти с коронарна болест на сърцето, които не са били подложени на реваскуларизационна операция, са публикувани още през 1989 г., когато лекарствата, които влияят на прогнозата на заболяването, не са широко използвани в Украйна. Тогава не използвахме статини, АСЕ инхибитори, несистематично предписана ацетилсалицилова киселина, а от лекарствата, които влияят на прогнозата за ИХД, използваха ли се само блокери? адренорецепторен. На практика ставаше въпрос за „естествения“ ход на болестта. Резултатите от наблюдението на пациенти с коронарна болест и увреждане на две или повече коронарни артерии, които са получили само антиангинално лечение, показват, че 51% от тях развиват повторен инфаркт на миокарда или коронарна смърт в рамките на 5 години. При пациенти с увреждане на една коронарна артерия смъртността над 5 години е била 7%, две 16%, три 29%. Тоест, говорим за трудна категория пациенти, изискващи комплексен ефект, включително промяна в начина на живот, медикаменти, интервенционално и хирургично лечение. Понастоящем пациентите с коронарна болест на сърцето с висок риск включват пациенти с годишен риск от смърт над 2%.

Резултатите от първите епидемиологични проучвания показват висока променливост в годишната смъртност на пациенти с коронарна болест на сърцето - в диапазона от 2,5 до 9%. Тези данни ясно показват връзката между някои промени в ЕКГ на покой, хипертония, кардиомегалия и застойна сърдечна недостатъчност със смъртност при хора с коронарна болест. Многобройни изследвания, които отчитат данните от коронарната ангиография, подчертават висока степен на корелация между тежестта на атеросклеротичните лезии на коронарния канал и смъртността на тези пациенти.

Обобщавайки данните от първите проучвания за връзката между атеросклеротичните лезии на коронарните артерии и смъртността при хора с коронарна болест, можем да заключим, че със стеноза на една от трите основни коронарни артерии (предния интервентрикуларен клон на лявата коронарна артерия (LCA), обвивката на клона на LCA, дясната коронарна корона артерия) годишната смъртност е приблизително 2%. Ако са засегнати 2 от 3-те основни артерии, смъртността е приблизително 7%, а ако са засегнати всички 3 артерии, приблизително 11%. Подчертава се, че тези данни се основават на анализ на тежестта на атеросклеротичните лезии и значително се влошават с развитието и прогресията на застойна сърдечна недостатъчност.

Рийвс и др. Бяха първите, които направиха няколко важни наблюдения. Първото от тях беше, че оцеляването на пациентите с ангина пекторис ясно се подобрява през 20-ти век. В техния преглед е показано, че продължителността на живота от появата на симптоматичен комплекс от ангина пекторис до смърт се увеличава през 1956 г. в сравнение с 1918 година. В първото проучване на Херик и Нузум, проведено през 1918 г., се съобщава, че от появата на ангина до смърт са минали средно около 3 години, а през 1956 г. Ричардс и съавторите установяват, че тези пациенти вече са живели средно 9,7 години , Също така жените имат по-благоприятна прогноза от мъжете. Но независимо от пола, се наблюдава следната схема: смъртността при пациенти с хипертония, кардиомегалия, застойна сърдечна недостатъчност и патологични промени в ЕКГ е по-висока. При жени, които се оплакват от болка в предкардиалната област, по-често се откриват нормални ангиограми. Рийвс и съавтори подчертават, че жените имат по-висок процент фалшиво-положителни диагнози ангина пекторис.
Авторите предположиха, че може би това обяснява разликата в смъртността между пациенти от различен пол. Този преглед също така подчертава няколко прости фактора, които оказват особено влияние върху оцеляването на пациенти с ангина пекторис. Авторите отбелязват, че използването на прости, неинвазивни методи на изследване (като ЕКГ) помага да се диференцират пациенти с висок и нисък риск от смърт. Например 5-годишната преживяемост при пациенти с нормален ЕКГ е била 73,1% в сравнение с 29,1% за тези с патологична.

Friesinger и др. Са сред първите, които анализират резултатите от коронарната ангиография при пациенти с прекардиална болка. Средният период на проследяване е 50 месеца. Тежестта на лезиите във всяка от трите основни артерии е оценена в точки:

¦ 0 - няма лезии;

¦ 1 - лезиите са незначителни;

¦ 2 - тежестта на стенозата варира между 50 и 90%;

¦ 3 - множество лезии - 50–90% в 1 артерия;

¦ 4 - стеноза над 90%, но не и оклузия;

¦ 5 - оклузия.

Според това проучване при пациенти с резултати над 10, смъртността над 50 месеца е била 53%. В същото време при пациенти с оценка над 3, но под 10 смъртността е била 5%. Само 1 пациент от 32 с лезия на 1 коронарна артерия почина при 50-месечно проследяване (и след това при автомобилна катастрофа).

Данни от многобройни изследователи показват, че смъртността при пациенти със стабилна ангина пекторис зависи строго от броя на засегнатите артерии. Установено е, че поражението на проксималната част на предния интервентрикуларен клон на LCA е свързано със сравнително сериозна прогноза и годишна смъртност в диапазона от 4-7,4%. При пациенти с лезии на обвивния клон на LCA или на дясната коронарна артерия прогнозата е по-добра - от 2 до 7 години. При пациенти с увреждане на 3 съда се отбелязва висока смъртност от 10-15% годишно. Във всеки случай кардиомегалията и сърдечната недостатъчност сериозно влошават прогнозата. В заключение се подчертава значението на коронарната вентрикулография за определяне на прогнозата. Friesinger и др. Оцениха връзката между признаците на ЕКГ след кардиосклероза след инфаркт, продължителността на анамнезата за сърдечна недостатъчност и прогнозата. При пациенти с

ЕКГ признаци на смъртност след кардиосклероза след инфаркт за 22 месеца е 31%, за разлика от 7% от смъртността при пациенти, които не са имали такива промени на ЕКГ. Историята на сърдечната недостатъчност също беше тясно свързана с прогнозата. Смъртността над 22 месеца при 45 пациенти с признаци на белодробна хипертония е била 40% в сравнение с 8% при 201 пациенти без нея. Смъртността при 30 пациенти с увреждане на 2-3 съда в комбинация със сърдечна недостатъчност е била 50%. При пациенти с подобна лезия на коронарните артерии, но без HF, смъртността е била 16%. При пациенти със признаци на кардиомегалия (според рентгенография) смъртността при наличие на увреждане на 2 съда е била 41% за 22 месеца, при пациенти без кардиомегалия - 7%.

Понастоящем при пациенти с коронарна болест връзката между клиничните данни, показателите за неинвазивните методи за изследване на сърдечно-съдовата система и прогнозата на заболяването е добре проучена. Това важи особено за пациентите след МИ. Най-простите и информативни прогнози за прогнози са представени по-долу.

Клинични параметри, свързани с прогнозата на пациенти с коронарна болест след МИ

| Vozrast

¦ Стенокардия преди инфаркт на миокарда (индиректно показва висока вероятност от увреждане на 3 съда)

• ЕКГ и ехокардиографски признаци на предишен МИ (увеличете риска от неблагоприятен резултат с 2 пъти)

ОлПол - дългосрочна прогноза при жени, които са имали MI, по-лошо • Наличието на хипертония

¦ Наличие на захарен диабет (3-4-кратно увеличение на риска)

• Продължаващо пушене

• Признаци на предната локализация на МИ в сравнение с по-ниската локализация

¦ Признаци на СН

¦ Повишени нива на урея, креатинин

¦ Ранна слединфарктна ангина

¦ Нарушения на вентрикуларен ритъм

• Увеличена сърдечна честота

Параметри на стрес теста, свързани с лоша прогноза за заболяване на коронарната артерия

¦ продължителност на теста:

- невъзможност за изпълнение на етап II съгласно протокола Bruce (<6.5 METS);

- сърдечна честота с нисък праг <120 bpm.

¦ Време на поява, амплитуда и продължителност на депресия на ST сегмента:

- начало със сърдечна честота <120 bpm или натоварване <6.5 METS;

- амплитуда> 2 мм;

- време за възстановяване> 6 минути;

- депресия на ST сегмента в няколко отвода.

• GAD реакция по време или в края на теста:

- понижаване на кръвното налягане с повече от 10 mm RT. Чл. или липсата на растеж в отговор на натоварването (не по-високо от 130 mm Hg. Арт. при прагово натоварване).

• Други потенциално неблагоприятни показатели:

- кота на сегмента ST (с изключение на aVR олово);

- пристъп на стенокардия, силна слабост.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Прогнозата на пациенти със стабилна ангина

  1. Фармакотерапия за подобряване на прогнозата при пациенти със стабилна ангина пекторис
    Антитромботични лекарства Използването на антитромбоцитна терапия предотвратява развитието на тромботични усложнения и е задължително за всички пациенти със стабилна стенокардия при липса на противопоказания. Ацетилсалицилова киселина (ASA) ASA остава лекарството по избор за повечето пациенти с коронарна болест. Положителен терапевтичен ефект на ASA и относително нисък риск от развитие
  2. Реконструктивно лечение на пациенти със стабилна ангина пекторис
    Подобряването на начина на живот на пациенти със стабилна ангина пекторис (SS) е важна превантивна мярка, заедно с корекцията на рисковите фактори (RF). 70-80% от пациентите с хронична коронарна болест са с наднормено тегло (ИТМ> 25). Намаляването на наднорменото тегло при пациенти с ангина пекторис има не само превантивна, но и терапевтична стойност. С намаляване на теглото те имат задух с FN,
  3. Клиничен протокол за предоставяне на медицинска помощ на пациенти с коронарна болест на сърцето: стабилна ангина пекторис I-II FC
    Рубрика ICD-10: 120.8 Симптоми и критерии за диагностициране на заболяването Стабилната ангина пекторис се характеризира с появата на ангинални атаки по време на физическо натоварване. Angina pectoris FC се определя от нивото на натоварване, при което се появяват признаци на исхемия. Пристъпите на ангина пекторис I FC възникват със значително физическо натоварване. При провеждане на тестове с дозирана физическа активност
  4. Клиничен протокол за предоставяне на медицинска помощ на пациенти с коронарна болест на сърцето: стабилна стенокардия на напрежение III-IV FC
    Заглавие на МКБ-10: W.8 Признаци и критерии за диагностициране на заболяването При стабилна стенокардия се отбелязва появата на ангинални атаки по време на физически и емоционален стрес. Angina pectoris FC се определя от нивото на натоварване, при което се появяват признаци на исхемия. При III FC пристъпите на стенокардия се появяват по време на нормални физически натоварвания. С IV FC се атакуват ангина атаки
  5. Фармакотерапия за стабилна ангина пекторис
    Целта на фармакотерапията за стабилна ангина е подобряване на прогнозата и качеството на живот на пациентите чрез елиминиране на симптомите на заболяването. Приоритет се дава на лекарства с доказан положителен ефект върху прогнозата. За повечето пациенти със стабилна стенокардия фармакотерапията остава алтернатива на операцията. Освен това, според проучването MASS-II, фармакотерапията
  6. ЛЕЧЕНИЕ НА СТАБИЛНА Ангина
    Лечението на стабилна ангина пекторис има две основни цели: първо, подобряване на прогнозата и предотвратяване на усложнения от коронарна болест на сърцето, като инфаркт на миокарда и внезапна смърт; второ, намаляване на честотата и интензивността на ангина атаки и по този начин подобряване на качеството на живот на пациентите. Постигането на тези цели е възможно чрез комбинация от нелекарствени, лекарствени и хирургични (реваскуларизация
  7. 2.3. СТАБИЛЕН КОНТЕР ЗА НАПРЕЖЕНИЕ
    Препоръки GFCF, 2004 г. за лечение на стабилна стенокардия, като се вземат предвид препоръките на Работната група за лечение на възрастни по холестерол в САЩ за лечение на възрастни (NCEP ATP III, 2004; PROVE-IT, 2004) Цели на лечението: 1. Подобряване на прогнозата, предотвратяване на развитието на инфаркт на миокарда, увеличаване на продължителността живот 2. намаляване на честотата и интензивността на пристъпите
  8. Общи препоръки за фармакотерапия на стабилна ангина пекторис
    Назначаването на антиангинална терапия трябва да отчита индивидуалните характеристики и нужди на всеки пациент. Необходимо е редовно проследяване на резултатите от терапията. Използването на нитрати с кратко действие (нитроглицерин) се препоръчва за всички пациенти за спешно облекчаване на пристъпи на стенокардия. Съвременните антиангинални лекарства в клинични проучвания показват висока ефективност. но
  9. СТАБИЛЕН КОНТЕР ЗА НАПРЕЖЕНИЕ
    Стабилна ангина
  10. СТАБИЛЕН КОНТЕР ЗА НАПРЕЖЕНИЕ
    Стабилна ангина
  11. Изследване на работоспособността на пациенти с нестабилна стенокардия
    При оценяване на инвалидността при пациенти с нестабилна стенокардия е необходимо да се обърне внимание на факта, че това заболяване е част от острия коронарен синдром (ACS), който включва и инфаркт на миокарда без Q. Това се дължи на неблагоприятната прогноза за нестабилна стенокардия. Рискът от развитие на MI е доста висок: до 20% от пациентите с нестабилна стенокардия носят MI по време на
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com