Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиенно-санитарно-епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Превенция и лечение на аритмии и нарушения на проводимостта

Аритмиите и нарушенията в проводимостта са изключително чести в първите часове след МИ. В някои случаи, по-специално при камерна тахикардия, камерна фибрилация и пълна AV блокада, съществува заплаха за живота и се налага незабавна корекция. Аритмиите често са проява на сериозно основно заболяване, като персистираща исхемия, помпена недостатъчност, променен автономен тон, хипоксия, електролитни нарушения (хипокалиемия) или киселинно-алкални състояния, които изискват внимание и мерки за тяхното коригиране. Необходимостта от лечение и степента на неговата спешност зависят главно от хемодинамичните последици от нарушаването на ритъма. Индуцирането на персистираща мономорфна камерна тахикардия по време на програмирана камерна стимулация в субакутен период на остър миокарден инфаркт е доста надежден маркер за риска от камерни тахиаритмии в последващите, но в острата фаза на инфаркт на миокарда, този метод е неподходящ за употреба. Рутинната употреба на програмирана камерна стимулация в подостър период на остър миокарден инфаркт е показана само при пациенти с висок риск от развитие на животозастрашаващи камерни аритмии, както и за оценка на ефективността на антиаритмичната терапия при такива пациенти. Наскоро се използват неинвазивни показатели за променливост на сърдечната честота, нарушения в процесите на деполяризация и реполяризация на миокарда за идентифициране на пациенти с висок аритмичен риск, но проблемът все още е далеч от окончателното решение.

Вентрикуларни извънматочни ритми Вентрикуларните извънматочни ритми почти винаги се появяват в първия ден на заболяването; често срещани са екстрасистоличните аритмии: полиморфни комплекси, кратки епизоди на тахикардия, феноменът R-na-T. Според Лоун камерните екстрасистоли са разделени на 5 вида:?

I - мономорфна с честота <5 на минута;

II - мономорфна с честота> 5 в минута;

III - полиморфен;

IV - сдвоена камерна екстрасистола (а) или група от 3-5 камерни екстрасистоли (b);

V - рано с явлението R-on-T.

Въпреки удобството да се използва тази класификация за формулиране на диагноза при конкретен пациент, значението на тези аритмии като предиктори на камерна фибрилация или персистираща камерна тахикардия е съмнително. Ако камерните аритмии не се комбинират с дисфункция на LV, тогава няма нужда от отделна терапия.

Камерна тахикардия

Епизодите на нестабилна (до 30 s) камерна тахикардия (VT) могат да бъдат добре поносими и не изискват непременно лечение. По-дългите епизоди могат да причинят хипотония и сърдечна недостатъчност с възможен преход към камерна фибрилация. Разграничават се и ранната VT (възниква през първите 48 часа на остър MI) и късната, което е свързано с по-лоша прогноза. Мономорфната и полиморфната VT се отличават по морфология, бърза (> 170 комплекса в минута) и бавна (120-170 комплекса в минута) по сърдечна честота.

При липса на противопоказания блокери на лекарства от първа линия ли са? адренорецепторен. Със стабилен стабилен мономорфен VT прокаинамид и / или лидокаин може да се използва като първоначално лечение, ако VT е ясно исхемичен. Първо се използва натоварваща доза от 1 mg / kg iv, след това половината от тази доза на всеки 8-10 минути до максимална доза от 4 mg / kg или дългосрочна инфузия се провежда в доза 1-3 mg / min. Въпреки това, при пациенти с рецидивираща персистираща камерна тахикардия, която изисква кардиоверсия, или в случай на камерна фибрилация, може да се даде предпочитание на интравенозно приложение на амиодарон (5 mg / kg за първия час, след това 900 до 1200 mg за 24 часа). При поддържане на хемодинамично значима камерна тахикардия е показана електрическа кардиоверсия. При липса или временна липса на дефибрилатора, трябва да опитате да приложите предкардиален шок. Важно е да се разграничи истинната камерна тахикардия от ускорен идиовентрикуларен ритъм, който обикновено е безобиден резултат от реперфузия, когато честотата на камерния ритъм остава под 120 удара / мин.

На фиг. 1.20 алгоритъмът за лечение на персистиращ VT е показан в съответствие с комбинираните препоръки на ACC / ANA, Европейско кардиологично дружество (ESC) от 2006 г.

Вентрикуларна фибрилация

Дефибрилацията трябва да се извърши незабавно в съответствие с международните указания за кардиопулмонална реанимация 2005. По-подробен алгоритъм е представен на фиг. 1.21 и показва реда на фармакотерапията и електроимпулсната терапия според комбинираните препоръки на AAS / ANA / ESC от 2006 г.

Суправентрикуларни аритмии

Предсърдното мъждене е усложнение на МИ в 15-20% от случаите и често е свързано с тежко увреждане на LV и сърдечна недостатъчност. Също така, неговите причини могат да бъдат предсърден инфаркт (по-често с тромбоза в дясната коронарна артерия), перикардит. Непосредствените причини за появата и персистирането на аритмия са предсърдно раздуване, прекомерна симпатикова активност и електролитен дисбаланс. Обикновено аритмията преминава спонтанно. Епизодите могат да продължат от минути до часове и често се повтарят.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Превенция и лечение на аритмии и нарушения на проводимостта

  1. Нарушение на проводимостта
    Нарушаването на проводимостта на синусовия импулс (блокада на поведението или просто блокада) се разбира като всякакви пречки и пречки за нормалното преминаване на този импулс през проводната система на сърцето. Знаем, че обикновено импулсът, образуван в синусовия възел, се простира отвъд него и навлиза в проводната система на предсърдията, преминавайки през която възбужда и двете предсърдия. В същото време
  2. Нарушение на проводимостта
    Нарушения на проводимостта могат да се появят в различни части на сърдечната проводимост: • в синоатриалната област; • в атриовентрикуларния възел; • в системата на His-Purkinje. Нарушаването на проводимостта може да бъде причинено от: 1) спиране на генерирането на импулс, 2) намаляване на величината на импулса до понижение, 3) поява на блокада на импулса, 4) нарушение на възбудимост
  3. Застрашаващи живота нарушения на сърдечния ритъм и проводимост
    Аритмия и блокада Аритмията и блокадата са нарушения в дейността на сърцето, свързани с промяна във функцията на миокардната проводима система (виж фиг. 13). Възможни причини: органични лезии, миокардит, коронарна болест на сърцето, включително остър миокарден инфаркт, интоксикация с различни вещества, лекарства и др. Нарушенията на ритъма и особено проводимостта могат да бъдат почти безсимптомни за дълго време, но те могат
  4. Нарушение на AV проводимостта
    Показването на AV проводимостта на ЕКГ е интервал P - Q. При възрастни пациенти нормалното време за провеждане на импулс през дясното предсърдие, AV възел, Неговия сноп и влакна на Purkinje е в рамките на 0,12-0,20 с, а при хора над 50 години е в рамките на 0,12-0, т.е. 23 сек Внезапно удължаване на интервала P - Q с повече от 0,04 ms спрямо продължителността на предишния интервал P - Q може да бъде
  5. Нарушения на сърдечния ритъм и проводимост
    Нарушения на сърдечния ритъм или аритмии се наричат ​​промени в сърдечната честота над или под нормалната граница на колебания (60–90 в минута) и локализацията на източника на възбуждане (пейсмейкър), тоест всеки несинусов ритъм; неправилен сърдечен ритъм от всякакъв произход; нарушение или пълно спиране на електрическата импулсна проводимост в различни части на проводимата система
  6. Нарушения на сърдечния ритъм и проводимост
    РАЗПРЕДЕЛЕНИЯТА НА СЪРЦИТЕ РИТМ И СЪВРЕМЕННОСТ (според съвременната терминология - аритмии) включват всички нарушения, при които се променя ритмичната активност на сърцето. Клиничното значение на аритмиите е много разнообразно: някои аритмии практически нямат клинично значение, редица други влошават благосъстоянието и състоянието на пациента, а други могат да причинят смърт. Етиология. Появяват се аритмии
  7. Нарушения на сърдечния ритъм и проводимост
    Сърдечни аритмии - нарушения в честотата, ритъма и / или последователността на сърдечните контракции: повишен (тахикардия) или намален (брадикардия) ритъм, преждевременни контракции (екстрасистола), дезорганизация на ритмичната активност (предсърдно мъждене) и др. Тахикардия - три или повече последователни сърдечни цикъла с честота 100 или повече в минута. Нестабилна тахикардия - тахикардия
  8. М. В. Фомина. Превенция и лечение на гласови разстройства при лица с гласови професии: Насоки, 2004

  9. Нарушения на сърдечния ритъм и проводимост
    Острите сърдечни аритмии могат да усложнят хода на такива сериозни заболявания като миокарден инфаркт, кардиосклероза, остър миокардит, клапно-ревматични сърдечни заболявания и често се нуждаят от спешна помощ, тъй като самите те причиняват тежки нарушения на кръвообращението и понякога представляват заплаха за живота на пациента. Острата хемодинамика при аритмии може да доведе до остър
  10. Нарушения на ритъма и проводимостта на сърцето при децата
    Нарушенията на сърдечния ритъм в момента остават основната причина за така наречените сърдечни смъртни случаи. Само в САЩ смъртността от сърдечна аритмия е около 300 000 души годишно. Въпреки впечатляващия напредък, постигнат през последните 10-15 години в изучаването на механизмите на дисритмиите и тяхната диагноза, трябва да се признае, че в момента напредъкът в развитието на ефективни
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com