Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиенно-санитарно-епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

ПРОДЪЛЖИТЕЛНО УПРАВЛЕНИЕ НА ПАЦИЕНТИ

Това доведе до намаляване на риска от болнична смъртност в сравнение с група пациенти, които не приемат статини (4.0% срещу 15.4%; относителен риск 0.23; 95% CI 0.22-0.25). Пациентите с висок риск, които са анулирани статини, имат същия висок риск от смъртност - 16,5% срещу 15,4%.

Т. Lenderink и др. Изследвали 7-дневната смъртност на 10 484 пациенти с остър коронарен синдром, на 1426 от които са предписани статини през първите 24 часа на заболяването, а останалите след този период. Смъртността в групата на ранна употреба на статини е била значително по-ниска - 0,4% в сравнение с групата на "късното" - 2,6%.

Регистърът на ACSIS (Остър коронарен синдром Израелско проучване, Регистър на острите коронарни синдроми в Израел) оценява ефектите на терапията със статини преди остри коронарни синдроми върху резултатите от заболяването. Анализът включва пациенти, хоспитализирани през март - април 2006 г. От тях статините са взети преди приемането (Stat +) 938 пациенти и не са приети (Stat-) 1108. Основната крайна точка е комбинирана - смърт, сърдечна недостатъчност или повтаряща се исхемия между изписването от болницата и 30-ия ден на заболяване. Многовариантният анализ показа разлика в изпускането в 2 групи в полза на Stat + - 35% (относителен риск 0,65; р = 0,01). На 30-ия ден разликата остана практически непроменена - относителният риск беше 0,69.

Има данни за ефекта на статиновата терапия върху динамиката на помпената функция при пациенти с остър коронарен синдром. В проспективния регистър на остър коронарен синдром (STEMI (ST-Elevation миокарден инфаркт), NSTEMI, UA) немски MITRA PLUS (Максимална индивидуална терапия на остър регистър на миокарден инфаркт PLUS) са анализирани 18 936 пациенти, изписани след остър коронарен синдром. Крайните точки, включително PV динамиката, бяха взети под внимание след 14 месеца (средно 399 дни). В клиниката сравнихме ефекта на статиновата терапия върху смъртността при пациенти с различна начална функция на миокардна помпа (EF <40% и> 40%). 14-месечната смъртност, свързана със терапията със статини, и в двете групи е почти 2 пъти по-ниска, отколкото при пациенти, които не приемат статини, както при PV> 40% (3,8% срещу 7,4%; относителен риск 0,74), и с PV <40% (12,8 срещу 22,3%; относителен риск 0,67).

Освен това беше установено, че предварителното приложение на аторвастатин подобрява хода на острия коронарен синдром при пациенти, които претърпяха ранна перкутанна коронарна интервенция (резултати от ARMYDA-ACS (Atorvastatin за намаляване на увреждането на миокарда по време на ангиопластично-острите коронарни синдроми)).

171 пациенти с остър коронарен синдром без повишаване на ST сегмента бяха рандомизирани на базата на аторвастатин (80 mg 12 часа преди перкутанната коронарна интервенция, последвана от 40 mg, n = 86) или плацебо (n = 85). След 30 дни се регистрират твърди крайни точки на MACE (Основно нежелано сърдечно събитие) (смърт, MI, спешна реваскуларизация). Първичните крайни точки са докладвани при 5% от пациентите, приемащи аторвастатин и 17% при плацебо (р = 0,01). Тази разлика се дължи главно на честотата на инфаркт на миокарда (5% срещу 15%; р = 0,04). В мултиварентен анализ предварителната употреба на аторвастатин води до 88% намаляване на риска от MACE за 30 дни (OR = 0,12; 95% CI; p = 0,004).

Проучванията ни за ефектите на симвастатин и аторвастатин също ни позволяват да препоръчаме тези лекарства още от първите часове на заболяването с остър коронарен синдром, бяха разкрити многостранните ефекти на тази група лекарства - намаляване на нивото на CRP с 40% след 2 месеца, естествено понижение на нивата на LDL и TG, интензитета на LDL пероксидацията и др. намаляване на тежестта на синдрома на инсулинова резистентност при пациенти с остър коронарен синдром.

Препоръки за употреба на статини при пациенти с остър коронарен синдром

¦ Терапията с хиполипидемичен статин трябва да се предписва на всички пациенти (при липса на противопоказания), независимо от нивото на холестерола възможно най-скоро (в рамките на 1-4 дни след приемането), за да се намали LDL холестерола <100 mg / dl (<2,6 mmol / l) (IB) ,

¦ Интензивната терапия за понижаване на липидите за понижаване на LDL холестерола <70 mg / dL (<1,81 mmol / L) може да продължи 10 дни след приемането (IIaB).

Въз основа на многобройни проучвания е доказана необходимостта от използването на ацетилсалицилова киселина в доза 75-150 mg. Според метаанализа, прилагането на по-високи дози ацетилсалицилова киселина няма предимства. При пациенти, които преди това са претърпели инфаркт на миокарда, употребата на ацетилсалицилова киселина за средно 27 месеца може да намали броя на съдовите събития - 36 на 1000 пациенти, докато нефаталният миокарден инфаркт е с 18 по-малко, смъртта с 14.

Като се имат предвид резултатите от проучването на CURE, клопидогрел в доза от 75 mg трябва да се предписва поне 9 месеца, евентуално 12 месеца. В този случай дозата на ацетилсалициловата киселина трябва да бъде намалена до 75-100 mg.

Блокери? -адренорецепторите подобряват прогнозата при пациенти, претърпели МИ, и след остър коронарен синдром, лечението с тези лекарства трябва да продължи.

АСЕ инхибиторите могат да имат независимо значение при вторичната профилактика на коронарните синдроми. В рандомизирано проучване на SOLVD (Изследвания на левокамерна дисфункция) и SAVE (Survival and Ventricular Enlar уголемяване, 1992) при пациенти с коронарна болест и лезии на LV честотата на сърдечните събития с употребата на АСЕ инхибитори намалява. Ефектът от предотвратяване на MI става очевиден след 6 месеца активно лечение. Тези данни са силен аргумент в полза на факта, че ефектите на АСЕ инхибиторите не се ограничават до контролиране на кръвното налягане. Ползите от АСЕ инхибиторите могат да бъдат свързани със стабилизиране на атеросклеротична плака. В проучване на HOPE (оценка на сърдечните резултати за превенция, 2000 г.) при пациенти с атеросклеротични съдови лезии без HF или LV дисфункция по време на лечение с рамиприл за 4-6 години сърдечно-съдовата смъртност намалява с 25% в сравнение с плацебо (p = 0, 0002), честотата на MI е 20% (p = 0,005). В проучването HOPE обаче не е получен ефект в подкатегорията на пациенти с нестабилна стенокардия, която се определя от промени в ST сегмента и Т вълната, но това може да се дължи на случайни фактори.

По този начин, в допълнение към горните методи на лечение, се препоръчва на пациентите след остър коронарен синдром да са предписани:

¦ блокери на B-адренергични рецептори - за всички пациенти с намален PV (IA).

¦ АСЕ инхибитори - на всички пациенти с LVEF <40% и пациенти със захарен диабет, хипертония или хронично бъбречно заболяване (IA).

¦ АСЕ-инхибитори - и други пациенти с остър коронарен синдром за предотвратяване на повтарящи се исхемични събития (IIaB).

¦ Блокатори на рецептори на ангиотензин - за пациенти, резистентни към АСЕ инхибитори и / или с СН на фона на MI с LVEF <40% (IB).

¦ блокери на алдостеронови рецептори - за пациенти след MI, които вече приемат АСЕ инхибитори и блокери? -адренорецептори и при които LVEF е <40% и има захарен диабет или сърдечна недостатъчност (при липса на бъбречна дисфункция или хиперкалиемия (IB).
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

ПРОДЪЛЖИТЕЛНО УПРАВЛЕНИЕ НА ПАЦИЕНТИ

  1. По-нататъшно управление на пациента
    Управлението на пациенти с амбулаторни условия за непълнолетни деца трябва да се извършва от педиатричен ревматолог, педиатричен сърдечен ревматолог или педиатър, който е преминал тематичен цикъл на подобрение в детската ревматология, като се вземат предвид препоръките на специализирано ревматологично отделение. Хоспитализацията е показана за всички деца с първа диагноза, за да я потвърди и да разработи тактика
  2. Управление на сърдечни дефекти
    Препоръчително е да се провежда интензивна сърдечна терапия преди раждането или операция в отделението за интензивно лечение и интензивно лечение. Показания за преместване в интензивното отделение са признаци на декомпенсация на кръвообращението (NK1] A B според V. X. Vasilenko, ND Strazhesko, 1953). Интензивното наблюдение включва поддържане на карта на интензивно наблюдение, наблюдение на ЕКГ, кръвно налягане и CVP, честота
  3. Лечение и лечение на пациенти с диабет по време на бременност
    Лечението на бременни жени с диабет при условия на предродилна клиника включва следните мерки: Идентифициране на бременни с повишен риск от развитие на диабет. Вероятността за поява се определя от редица признаци: информация, получена от анамнезата: обременена с диабет или други ендокринопатии, обременена с течение на предишна бременност, увеличена
  4. Управление на случаи
    Предназначение на лечението: пълно излекуване на пациента със специфичен и неспецифичен инфекциозен плеврит, плеврит поради травма, с панкреатит, белодробна тромбоемболия, синдром на Dressler. В други случаи - постигане на ремисия, симптоматично подобрение. Задачи: • етиотропна терапия; • патогенетична терапия; • симптоматична терапия. Организация на лечението.
  5. Принципи на управление на пациенти с екстрасистола
    Тактиката на управление на пациенти с екстрасистола зависи от: структурно сърдечно заболяване; честотата на екстрасистолите, наличието на групови екстрасистоли или съпътстващи пароксизми на тахиаритмии; клинични симптоми, свързани с аритмия. Показания за назначаване на р-адренергични блокери и / или други антиаритмични лекарства за екстрасистолични аритмии са такива клинични
  6. Методически препоръки. Управление на пациенти с тежки наранявания, 2009 г.
    Препоръки за лечение на пациенти с тежка политравма, нараняване на главата. прехвърля
  7. ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ИЗПИТВАНЕ И УПРАВЛЕНИЕ НА БОЛНИЦИ С ФЕХОХРОМОЦИТОМА
    Белцевич Д.Г., Лисенко М.А. Ендокринологичен изследователски център на Федералната държавна институция, Москва Феохромоцитомът е невроендокринен тумор, произвеждащ биологично активни вещества (адреналин, норепинефрин, допамин). Феохромоцитомът (включително локализацията на надбъбречната жлеза) е специален случай на параганглиоми - тумори, които могат да бъдат открити на всякакви места на натрупване на тела на вторите вегетативни неврони
  8. Тактика на управление при пациенти с хипертония
    Целите на терапията. Основната цел на лечението на пациенти с хипертония е да се сведе до минимум риска от развитие на MTR и смърт от тях. За постигането на тази цел е необходимо не само понижаване на кръвното налягане до целевото ниво, но и корекция на всички модифицируеми RF (тютюнопушене, дислипидемия, хипергликемия, затлъстяване), профилактика, забавяне на скоростта на прогресиране и / или намаляване на увреждането на целевите органи, както и лечение
  9. Подозрян пациент с холера
    Холерата се различава от острата диария, причинена от други причини по три начина: • това заболяване се появява по време на масови епидемии, когато и децата, и възрастните се разболяват; • може да има обилна водниста диария, която в най-кратки срокове причинява тежка дехидратация срещу хиповолемичен шок; • лечение на пациенти с тежка дехидратация с подходящи антибиотици
  10. Изборът на тактика на управление
    Перкутанна коронарна интервенция или CABG В случаи на единична съдова лезия с индикации за реваскуларизация, перкутанната коронарна интервенция обикновено се провежда с имплантация на стент и едновременното приложение на блокери на гликопротеинови рецептори IIb / IIIa. Хирургическата реваскуларизация се извършва само ако анатомията на коронарното легло не допринесе за безопасното изпълнение
  11. Управление на пациенти с електрокардиографска диагноза синдром на VPU
    Пациентите с ЕКГ диагноза VPU синдром трябва да бъдат разделени на две групи в съответствие с наличието или отсъствието на оплаквания, показващи нарушения на сърдечния ритъм. Ако в анамнезата има ускорен пулс, използваме терапевтичния подход, описан в предишния раздел. Както вече беше отбелязано, при пациенти със синдром на VPU камерната фибрилация често се наблюдава [5]. следователно
  12. Алгоритми за диференцирано управление на пациенти с камерна аритмия
    Управлението на пациенти с камерна аритмия задължително включва корекция на начина на живот, диетични мерки, лечение на основното заболяване, както и опити за елиминиране на всички възможни фактори, допринасящи за появата на аритмии, включително лекарства, които при определени условия могат да доведат до появата и усилването на аритмиите (табл. 6.29). Само с неефективността на тях
  13. ОТОРЯВАНЕ И ПРИНЦИПИ НА УПРАВЛЕНИЕ НА БОЛНИЦИ
    Пол А. Фридман Общи принципи В САЩ случайното химическо отравяне причинява около 5000 смъртни случая всяка година, докато броят на самоубийствата, извършени с химикали, е над 6 000 всяка година. Освен жертвите на фатални отравяне има много повече хора, чието здраве е сериозно
  14. Принципи на управление на пациентите в стаята за събуждане
    Принципи на управление на пациентите в отделението
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com