<< Предыдушая Следующая >>

Пробы с дозированной физической нагрузкой

ЭКГ, зарегистрированная в покое, вне болевого приступа, у пациента без ИМ в анамнезе, может оказаться в норме. Во время пробы с дозированной физической нагрузкой пациент выполняет возрастающую нагрузку на тредмиле или ВЭМ, при этом постоянно регистрируют ЧСС и ЭКГ, через регулярные промежутки времени (1-3 мин) контролируют АД. Тредмил-тест по сравнению с ВЭМ имеет как преимущества, так и недостатки. Преимущество заключается, прежде всего, в том, что нагрузка является более физиологичной и воспринимается больными как более привычная. Кроме того, при использовании стандартного протокола Брюса возможно выполнение большей нагрузки, чем при ВЭМ, и более быстрое достижение желаемого результата.

При проведении пробы на тредмиле или велоэргометре можно использовать как протокол Брюса, так и одну из его модификаций. Величина рабочей нагрузки на велоэргометре выражается в ваттах (Вт). Нагрузку начинают с 25-50 Вт, каждые 2-3 мин повышая ее на 25 Вт (одна ступень). При необходимости (у пациентов с СН, тяжелой стенокардией) ступень нагрузки может быть уменьшена до 10 Вт. Следует применять стандартный протокол, поскольку он может быть использован для получения данных об одном и том же больном в дальнейшем. В дополнение к диагностическому значению ЭКГ при физической нагрузке стресс-тест играет важную роль в выявлении немой ишемии и оценке прогноза у больных с хронической стабильной стенокардией, а также в изучении дальнейшего развития заболевания или эффективности лечения. Проведение нагрузочного теста рекомендуется после детального клинического обследования пациента. Осложнениями нагрузочной пробы могут быть как возникновение серьезной аритмии, так и внезапная смерть (1 на 2500 тестов). Врач обязан присутствовать при проведении пробы. Регистрация ЭКГ должна быть беспрерывной с распечаткой на каждой 1-й или 3-й минуте в течение нагрузки и 2-10 мин реституции.

Основные показания к проведению нагрузочных проб:

¦ дифференциальная диагностика ИБС и отдельных ее форм;

¦ определение индивидуальной толерантности к физической нагрузке у больных с установленным диагнозом ИБС и уточнение ФК стенокардии;

¦ оценка эффективности лечебных, в том числе медикаментозных, хирургических и реабилитационных мероприятий;

¦ экспертиза трудоспособности больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями;

¦ оценка прогноза.?

Абсолютными противопоказаниями к проведению теста с физической нагрузкой являются острая фаза ИМ (в течение 2-7 дней от начала), нестабильная стенокардия, нарушение мозгового кровообращения, острый тромбофлебит, ТЭЛА, СН III-IV ФК по классификации NYНА, выраженная легочная недостаточность, лихорадка.

Нецелесообразно выполнять этот диагностический тест при тахиаритмии, полной блокаде левой ножки пучка Гиса, высокой степени синоатриальной и АУ-блокад, критическом аортальном стенозе или ГКМП.

Критериями прекращения пробы с физической нагрузкой являются развитие приступа стенокардии, появление признаков ишемии миокарда на ЭКГ, достижение целевой ЧСС, развитие выраженного утомления, делающего невозможным продолжение физической нагрузки, и отказ пациента от проведения пробы. Пробу с физической нагрузкой следует прекратить при:

¦ развитии типичного приступа стенокардии;

¦ появлении угрожающих жизни нарушений сердечного ритма: частая, или политопная, или залповая желудочковая экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия или пароксизмальная фибрилляция предсердий; появлении систолического шума митральной регургитации;

¦ возникновении выраженной одышки (частота дыхания более 30 в минуту) или приступа удушья;

¦ развитии нарушений проводимости - блокады ножек пучка Гиса, АУ-блокады II степени и более;

¦ ишемическом смещении сегмента SТ вверх >1 мм в любом из отведений (кроме аVR и V1); или вниз от изоэлектрической линии >2 мм (горизонтальная или косонисходящая депрессия) через 60-80 мс после окончания комплекса QRS(особенно если изменения сопровождаются ангинозной болью и сохраняются более 3 мин после окончания теста; депрессия сегмента ST >4 мм — абсолютное показание к прекращению теста);

¦ повышении уровня САД >250 мм рт. ст., ДАД >115 мм рт. ст., снижении САД на 20 мм рт. ст.;

¦ появлении неврологической симптоматики — головокружения, нарушения координации движений, сильной головной боли;

¦ возникновении интенсивной боли в нижних конечностях;

¦ развитии резкого утомления пациента, его отказе от дальнейшего выполнения пробы;

¦ решении врача как мера предосторожности;

¦ достижении 75-100% максимальной возрастной ЧСС.

У пациентов с положительными результатами теста при низкой толерантности к физической нагрузке чаще выявляют тяжелое поражение нескольких коронарных артерий. Пробу с физической нагрузкой считают положительной в отношении диагностики ИБС, если во время ее проведения воспроизводится типичная для пациента боль в груди и возникают характерные для ишемии изменения на ЭКГ. Не всегда боль сопровождает снижение сегмента SТ. Пробу считают положительной, если ЭКГ-изменения появляются без боли либо типичный приступ стенокардии развивается без снижения сегмента SТ, либо боль сопровождается депрессией SТ.

Информативность теста с физической нагрузкой может уменьшаться при приеме некоторых препаратов. Блокаторы B-адренорецепторов или некоторые антагонисты кальция (урежающие ЧСС) могут не позволить достичь целевой ЧСС. В этих случаях следует учитывать, с какой целью выполняется нагрузочная проба. Если ее проводят для определения наличия у пациента ИБС — эти препараты следует отменить за 24-48 ч перед тестом с физической нагрузкой. У пациентов с диагностированной ИБС при необходимости оценить эффективность подобранной схемы лечения пробу проводят на фоне приема лекарственных средств.

Учитывая большую важность информации, получаемой при данном исследовании, необходимо во всех случаях (при отсутствии противопоказаний) стремиться к выполнению нагрузочных проб у больных со стабильной стенокардией.

Чувствительность и специфичность пробы с физической нагрузкой.
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =

Пробы с дозированной физической нагрузкой

  1. ПРОБЫ С ДОЗИРОВАННОИ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ
    Нагрузочные пробы — распространенный, а также доступный метод диагностики и обследования пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Еще в 1929 г. Master и Oppenheimer разработали стандартизированный протокол нагрузки для оценки функционального состояния больных ИБС. На протяжении следующих 30 лет изучались механизмы смещения сегмента ST, влияния позиции электродов на изменения ЭКГ,
  2. ПРОБА С ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ
    Используется для оценки адекватности процессов регуляции гемодинамики при физической нагрузке, провокации возникновения нарушений ритма и проводимости. Уровень предъявляемой нагрузки различен у здоровых лиц и у пациентов с заболеваниями ССС (больным позволяется достиже- ние только субмаксимальной нагрузки). Методика проведения пробы: Обследуемому предлагается выполнение дозируемой нагрузки
  3. Физические нагрузки.
    Я никогда не любил физкультуру. Отчасти, это было связано с определенными комплексами, свойственными полным людям, отчасти - с банальной ленью, и поэто­му слово «гимнастика» для меня являлось синонимом слова «мученье». Я сам себе придумывал сотню отговорок и о том, что времени совершенно не хватает и о том, что устаю на работе так, что только до постели бы доползти. И это действительно, так!
  4. Желудочковая тахикардия при физической нагрузке
    Желудочковая тахикардия, развивающаяся при физической нагрузке (рис. 8.4), наблюдается значительно реже, чем эктопия более низких степеней. При проведении большой серии нагрузочных тестов на тредмиле у 5730 последовательно поступивших больных желудочковая тахикардия возникла у 47 из них (0,8 %) [17]. В другой серии, включающей 713 последовательно поступивших больных, желудочковая тахикардия при
  5. Факторы, влияющие на результаты тестов с физической нагрузкой
    Дигоксин. Дигоксин вызывает индуцированную нагрузкой депрессию сегмента SТ у 25—40% практически здоровых лиц. С возрастом патологический ответ превалирует. Блокаторы B-адренорецепторов. По возможности рекомендуется отмена блокаторов B-адренорецепторов (и других антиишемических препаратов) в срок, в 4—5 раз превышающий период полувыведения препарата (обычно около 48 ч), перед нагрузкой с целью
  6. Индивидуальные показания и противопоказания к физическим нагрузкам
    ПОКАЗАНИЯ К ФИЗИЧЕСКИМ ТРЕНИРОВКАМ ? Факторы риска: низкая физическая активность, артериальная гипертония (мягкая и лабильная форма), гиперхолестеринемия, избыточная масса тела; ? Вегетососудистая дистония, гипотония, дисгормональная миокардиодистрофия; ? Стенокардия напряжения I-III функционального класса; ? Сахарный диабет II-го типа (инсулинонезависимый) в стадии компенсации;
  7. Бронхоспазм, вызываемый физической нагрузкой, у больных бронхиальной астмой
    У многих детей, больных бронхиальной астмой, приступы провоцируются физической нагрузкой. Посленагрузочный бронхоспазм характерен для по­давляющего большинства детей, больных бронхи­альной астмой (60-90%). В то же время «бронхиаль­ная астма физического напряжения» как самостоя­тельная форма заболевания у детей не встречается. Развитие бронхиальной гиперреактивности, бронхоспазма, появление
  8. Желудочковая аритмия вследствие физической нагрузки
    Желудочковая аритмия вследствие физической
  9. Тренирующее, адаптогенное воздействие дозированного стресса.
    То, что всякое достаточно интенсивное воздействие на организм вызывает стресс, знают многие. Но то, что стресс - важнейший закаливающий и валеогенетический фактор -не столь широко известно. Н.М.Амосов (1977) рассуждает так: "А может быть, биологическая природа человека такова, что ему нужно все здоровье, которое он имел в первобытном состоянии, когда грелся собственным теплом, охотился и
  10. Понятие о нагрузке
    Не всякая даже систематическая физическая активность может рассматриваться как тренировка, так как повышение функциональных возможностей организма, то есть тренировочные эффекты, возникают только при условии, что тренирующие нагрузки достигают или превышают некоторую пороговую величину. Говоря о нагрузке, следует ее характеризовать с двух точек зрения: как величину выполненной внешней работы и
  11. Основы физиологии нагрузки
    Во время ранних фаз нагрузки в вертикальном положении происходит увеличение сердечного выброса, которое реализуется через повышение ЧСС и механизм Франка — Старлинга. На более поздних фазах нагрузки основным механизмом роста сердечного выброса является дальнейшее повышение ЧСС. У здоровых людей на протяжении нескольких минут после начала нагрузки достигается стабильное состояние (steadystate);
  12. Борьба с курением, алкоголизмом в школьном возрасте. Физиоло-гигиенические основы физического воспитания: влияние физических упражнений на функциональные системы организма
    ФУ влияют не изолированно на какой-либо орган или систему, а на весь организм в целом. Однако совершенствование функций различных его систем происходит не в одинаковой степени. Особенно отчетливыми являются изменения в мышечной системе. Они выражаются в увеличении объема мышц, изменении физико-химических свойств тканей, усилении обменных процессов, совершенствовании функциональных
  13. Заключение по результатам нагрузочной пробы
    В заключении по результатам нагрузочной пробы указывают: 1. Демографические данные: фамилия и имя пациента, возраст или дата роддения, пол, масса тела, рост, дата проведения исследования, 2. Цель проведения нагрузочной пробы. 3. Клинические особенности пациента: факторы риска ИБС, применение препаратов, изменения ЭКГ в состоянии покоя. 4. Результаты исследования: • использованный
  14. Гигиенические требования к режиму дня, недели, учебной нагрузке
    Охрана здоровья детей школьного возраста и обеспечение оптимального функционального состояния их организма без явлений перенапряжения нервной системы и переутомления прежде всего обусловлены правильной организацией учебного процесса и соблюдением норм учебной деятельности. Новые образовательные учреждения с расширенным и углуб­ленным содержанием образования (лицеи, гимназии, частные школы и
  15. Физическое развитие населения, признаки изучения, оценка физического развития
    Физическое состояние- степень готовности человека выполнять мышечные и трудовые нагрузки разного характера в данный конкретный отрезок времени. Физическое развитие – комплекс физических , морфологических и функциональных свойств организма, которые определяют массу плотность, форму тела, структурно-механические качества и выражаются запасом его физических сил. Факторы влияющие на
  16. ДРУГИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ
    Глазо-сердечный рефлекс (проба Даньини-Ашнера) Используется для оценки реактивности парасимпатического отдела ВНС. Методика проведения пробы: После 15-минутного отдыха производится запись ЭКГ в течение 1 минуты с определением средней ЧСС (ЧССфон). Не прекращая регистрации ЭКГ, подушечками пальцев в течение 15-25 се- кунд надавливают на оба глазных яблока до появления лёгкого болевого
  17. Нагрузочные пробы
    Для идентификации ишемии у большинства больных с подозрением на стабильную стенокардию регистрация ЭКГ во время нагрузочных проб — более чувствительный и специфичный метод, чем в покое. Нагрузочные, а также фармакологические тесты провоцируют ишемию миокарда посредством повышения потребности миокарда в кислороде (тредмил-тест, ВЭМ, добутаминовая проба) или снижения доставки кислорода к миокарду
  18. Гигиеническое нормирование учебной, внеклассной и внешкольной нагрузки
    Для предупреждения резкого падения работоспособности учащихся в течение учебного дня и учебной недели, для профилактики раннего утомления и переутомления большое значение имеет распорядок занятий в школе. При составлении расписания уроков в первую очередь необходимо принимать во внимание соответствующую возрастным возможностям детей и подростков продолжительность учебного дня и учебной недели.
Медицинский портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com