<< Предыдушая Следующая >>

Предсердная пароксизмальная тахикардия

1. Потенциал предсердия предшествует потенциалу пучка Гиса.

2. Последовательность распространения возбуждения по предсердию в некоторых случаях нарушена. Если эктопический водитель ритма размещен в нижней части предсердия, потенциал его предшествует потенциалу верхней части правого предсердия; если водитель ритма находится в левом предсердии, то оно возбуждается прежде правого предсердия.

3. В некоторых случаях зарегистрированные предсердные потенциалы имеют разную конфигурацию (несколько очагов эктопического ритма).

4. Единичными электростимулами невозможно прекратить пароксизм. Частая стимуляция может лишь временно подавить эктопический ритм. В тех случаях, когда прогнозируют реципрокный механизм тахикардии, важней шим диагностическим признаком считают ухудшение внутрипредсердной проводимости в момент провокации пароксизма.

5. Дополнительным признаком является антероградная или ретроградная блокада проведения импульса по AV-узлу, поскольку наличие этих нарушений исключает узловую пароксизмальную тахикардию.

AV-узловая пароксизмальная тахикардия

1. Предсердные электростимулы с интервалом сцепления, который постоянно становится короче, вызывают пароксизм тахикардии, возникновению которого предшествует внезапное или постепенное удлинение интервала P—R.

2. Потенциал пучка Гиса предшествует во время тахикардии потенциалу желудочка.

3.
Потенциал нижней части предсердия предшествует потенциалу его верхней части и по времени возникновения совпадает с потенциалом желудочка.

4. Стимуляция желудочка с возрастающей частотой или с помощью единичных импульсов с интервалом сцепления, который постоянно укорачивается, сопровождается постепенным замедлением ретроградного распространения возбуждения по предсердию. Это указывает на то, что импульс проводится AV-узлом, а не по дополнительному предсердно-желудочковому соединению.

5. Прекращение пароксизма происходит лишь в результате блокирования импульса в AV-узле.

Фибрилляция, трепетание предсердий

Диагноз пароксизмальной мерцательной аритмии обычно не вызывает затруднений, поэтому ЭФИ проводить не обязательно. Лишь при необходимости дифференциации между желудочковой экстрасистолией и аберрантными комплексами следует провести регистрацию электрограммы пучка Гиса. Регистрация потенциала пучка Гиса на гисограмме и нормальной продолжительности интервала Н—V дает возможность утверждать, что желудочковые комплексы являются аберрантными. И, наоборот, отсутствие потенциала Н или значительное укорочение интервала Н—V является характерным для желудочковых экстрасистол. При трепетании предсердий очень четко выделяются волны f, связанные или частично диссоциированные с желудочковыми комплексами.
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =

Предсердная пароксизмальная тахикардия

  1. Пароксизмальная реципрокная предсердная тахикардия
    Пароксизмальная реципрокная предсердная тахикардия встречается редко и составляет около 5% всех НЖТ. Диагностика Причины = ИБС. = Дефект межпредсердной перегородки. = Миокардит. = Кардиомиопатии. = Гипокалиемия. = Интоксикация сердечными гликозидами. = Идиопатическая. ЭКГ На ЭКГ зубцы Р измененной морфологии регистрируются перед комплексом QRS (рисунок 69). В случае
  2. Пароксизмальная очаговая предсердная тахикардия
    Пароксизмальная очаговая предсердная тахикардия встречается в 0,3% населения и составляет около 5% всех НЖТ. У детей эта тахикардия встречается значительно чаще – около 10–23% всех НЖТ. Диагностика Причины = Ишемия миокарда. = Дилатационная кардиомиопатия. = Миокардит. = Пролапс митрального клапана. = После коррекции дефекта межпредсердной перегородки. = Хронические
  3. Предсердные очаговые (фокусные) пароксизмальные и хронические тахикардии
    Электрокардиографические признаки. Пока еще не найдены точные электрокардиографические критерии, позволяющие различать очаговые тахикардии, зависящие от усиления постдеполяризаций и от возникновения анормального автоматизма, поэтому мы представляем их в одном параграфе (с некоторыми примечаниями). В отличие от автоматических очаговых ПТ, триггерные очаговые ПТ могут провоцироваться предсердными
  4. Пароксизмальная предсердная тахикардия (без участия синусового или атриовентрикулярного узла)
    Очаговые и циркуляторные механизмы, вероятно, одинаково важны как причинные факторы в этой группе чисто предсердных нарушений ритма, которые обычно возникают независимо от аномалий синусового или атриовентрикулярного узла. Для их обозначения раньше широко использовалась аббревиатура «ППТ» (пароксизмальная предсердная тахикардия), однако сегодня уже ясно, что истинная ППТ является относительно
  5. Предсердные реципрокные (re-entry) пароксизмальная и хроническая (постоянно-возвратная) тахикардии
    Мы начинаем описание собственно нредсердных тахикардии с реципрокных, поскольку по механизму развития они близки к синусовой реципрокной ПТ; методы их лечения тоже сходны. По расчетам М. Allessie и соавт. (1977, 1980), только в весьма коротких петлях re-entry (в эксперименте их диаметр не превышал 6—8 мм), обладающих соответствующими электрофизиологическими свойствами, могут формироваться
  6. Пароксизмальная тахикардия
    Для этой разновидности нарушения ритма сердца характерны два признака: 1. Тахикардия, т.е. возбуждение (и последующее сокращение) сердца с частотой 130—250 в мин. 2. Пароксизм, т. е. внезапное начало и внезапное окончание приступа тахикардии, которые, как правило, уловить клинически и зарегистрировать электрокардиографически удается крайне редко. Суть пароксизмальной тахикардии —
  7. Предсердная тахикардия
    Как и предсердные преждевременные комплексы, предсердная тахикардия может возникать в любом месте предсердий. При этом наблюдается правильная последовательность тесно следующих одна за другой Р-волн, по форме отличающихся от Р-волн синусового происхождения; между Р-волнами отмечается изоэлектрический сегмент. Предсердная тахикардия часто бывает пароксизмальной, но она редко становится
  8. Пароксизмальная тахикардия
    - ритм > 140 ', внезапное начало и внезапный конец (по данным суточного мониторирования): а) пароксизмальная мерцательная аритмия б) трепетание предсердий 2 : 1 или 1 : 1 в) пароксизмальная реципрокная узловая тахикардия г) пароксизмальная реципрокная тахикардия при аномалии проводящих путей д) пароксизмальная re-entry синусовая тахикардия е) фокусная предсердная
  9. Эктопическая (очаговая) предсердная тахикардия
    Очаги предсердной тахикардии локализуются в предсердиях и характеризуются ритмичностью распространения импульсов в центробежном направлении. Очаговая предсердная тахикардия, как правило, возникает с частотой 100—250 уд./мин, в редких случаях — до 300 уд./мин. Ни синусовый, ни АУ-узел не принимают участия в инициации и поддержании тахикардии. Неустойчивая предсердная тахикардия часто
  10. Предсердные тахикардии. Клинические формы
    На долю предсердных тахикардий приходится около 12—18% от числа всех наджелудочковых тахикардий. В их основе лежат различные электрофизиологические механизмы повторный вход, постдеполяризации, анормальный автоматизм. Первый из этих механизмов формирует реципрокные (re-entry) предсердные та хикардии, остальные — очаговые (фокусные), или, эктопические, предсердные тахикардии Их иногда объединяют
  11. Политопная предсердная тахикардия
    При политопной («хаотической», многофокусной) предсердной тахикардии вследствие гипоксии, токсических влияний, органических изменений в предсердиях возникает несколько очагов патологической импульсации. Обычно аритмия развивается у пожилых людей, имеющих многочисленные медицинские проблемы. Это самая частая форма автоматической предсердной тахикардии. Течение тахикардии обычно пароксизмальное,
Медицинский портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com