Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиенно-санитарно-епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

ЗАМЪРЗАНИ КОРОНАЛНИ ИНТЕРВЕНЦИИ В ХРОНИЧНА ИХД

Ерата на перкутанните коронарни интервенции за коронарна атеросклероза отнема изключително малък исторически период и до днес: само около 30 години от първата балонна ангиопластика, извършена в клиниката А. Груентциг. През това време процедурата за нехирургично възстановяване на лумена на коронарните артерии не само получи глобално признание и изпита безпрецедентно увеличение на разпространението в целия свят, но и значително се подобри технически. Сега е трудно да се назове отрасълът на природните науки, който не участва в създаването на нови инструменти за перкутанни коронарни интервенции. Всеки от новосъздадените инструменти решаваше проблем, възникнал по пътя на развитие на перкутанни коронарни интервенции. По този начин проблемът с преминаването на коронарния проводник, балон или система стент-балон през повредения сегмент на коронарната артерия доведе до създаването на нови направляващи катетри, способни да увеличават подкрепата за преминаване, нови коронарни проводници, нови конструкции на стента с повишена гъвкавост, като същевременно се поддържа необходимата твърдост. Разработени са редица системи без балон за механично или термично (включително лазерно) ремоделиране на атеросклеротични плаки (въпреки че практиката показва, че основният недостатък на използването на тези инструменти е прекомерно високото ниво на последващи рестенози).

Един от основните проблеми, с които трябваше да се сблъскат интервенционните кардиолози по време на реваскуларизация на миокарда, са тромботичните усложнения, възникващи както по време на ангиопластика, така и в ранния период на лечение след началото на лечението (от първия час до първия ден след процедурата). Основната причина за остра тромбоза, развиваща се след балонна ангиопластика, е микро- или макрокрекът (дисекция) на интимата, който възниква след надуване на балон. Механизмът на кръвни съсиреци в тази ситуация е същият като при естественото унищожаване на атеросклеротични плаки с последваща тромбоза и, като следствие, развитието на остри коронарни синдроми. Трябва да се отбележи, че балонната ангиопластика на сложни стенози (тоест тези, които имат ангиографски признаци на унищожаване на атеросклеротична плака с париетална тромбоза) беше много по-сложна от тромбозата, отколкото дилатацията на прости стенози. По този начин балонна ангиопластика на нестабилни атеросклеротични плаки (плака с разрушена повърхност и париетален тромб с частично запазен лумен на артерията) често завършваше с пълна артериална тромбоза и развитието на остър миокарден инфаркт или дори смърт на пациента на операционната маса. Това обстоятелство доведе до ограничаване на използването на ангиопластика при нестабилна ангина.
Понастоящем перипроцедуралните тромботични усложнения практически са елиминирани благодарение на две иновации: имплантиране на стентове и принципно нова медикаментозна подкрепа за перкутанни коронарни интервенции.

Друг сериозен проблем на интервенционните процедури, извършвани при коронарна атеросклероза, е рестенозата. Рестенозите (многократно късно стесняване на лумена на артерията, развиващи се като естествен отговор на механично увреждане на съдовата стена от хиперплазия на тъканите му) се развиват в 30–45% от случаите на балонна ангиопластика. Перкутанните коронарни интервенции с използването на стентове намаляват този показател до 12-15%. Въпреки това, в някои анатомични и клинични ситуации (хронични оклузии, лезии в съдове с малък диаметър, дълги лезии, захарен диабет), нивото на рестенозите, развиващи се след стентиране, остава все още високо (40–45%). За да се реши този проблем, са разработени стентове от ново поколение. Използването на нови стентове, покрити с лекарствено вещество, което блокира хиперплазията и е в състояние да дозира (елуира) в стената на артерията в дозировка, доведе до друго разширяване на индикациите за перкутанни коронарни интервенции за коронарна атеросклероза.

Елуиращите стентове, повлияли значително на развитието на рестеноза, поставиха нова задача за учените: оказа се, че цитостатичното свойство на елуиращите лекарства е причината за късна рестеноза, тъй като наред с блокирането на хиперплазия на тъканта на съдовата стена растежът на ендотела, покриващ стента, е блокиран. В момента се провеждат изпитвания на стентове, които цитотоксичните агенти се елуират и едновременно разделят. Има основание да се смята, че в близко бъдеще тези стентове ще бъдат широко използвани в клиничната практика.

Понастоящем индикациите за перкутанни коронарни интервенции при хронична коронарна болест се разглеждат главно в аспекта на анатомичните и морфологичните особености на атеросклеротичните лезии на коронарните артерии. Под анатомични характеристики се разбира наличието на едносъдова или многосъдова лезия на коронарния канал, увреждане на багажника на коронарните артерии, бифуркационни лезии, лезии на артерии с малък диаметър. Морфологичните особености включват дълги атеросклеротични лезии, дифузни лезии, лезии със сложна ангиографска морфология (с признаци на унищожаване на атеросклеротична плака и тромбоза), хронична оклузия на коронарните артерии. Отделна група е представена от пациенти със съпътстващ захарен диабет.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

ЗАМЪРЗАНИ КОРОНАЛНИ ИНТЕРВЕНЦИИ В ХРОНИЧНА ИХД

  1. Перкутанни коронарни интервенции, лечение с лекарства и CABG в хронична форма на IHD
    Перкутанни коронарни интервенции, лекарствено лечение и хронична коронарна болест
  2. Перкутанни коронарни интервенции за едносъдова лезия при IHD и единични дискретни стенози
    От момента на извършване на първата коронарна ангиопластика бяха определени основните коронарографски показания за тази интервенция. Уврежданията, подходящи за балонна ангиопластика, включват единични проксимални хемодинамично значими дискретни некалцифицирани стенози при пациенти със запазена функция на НН. Подобни лезии, според съвременните изследвания, и
  3. Улеснена перкутанна коронарна интервенция, спасителна перкутанна коронарна интервенция, рутинна коронарна ангиография и перкутанна коронарна интервенция след тромболитична терапия
    Улеснена перкутанна коронарна интервенция, спасителна перкутанна коронарна интервенция, рутинна коронарна ангиография и перкутанна коронарна интервенция след тромболитична
  4. Перкутанни коронарни интервенции за многосъдови лезии при коронарна болест на сърцето
    Един от спорните проблеми на съвременната интервенционална кардиология е въпросът за мултисъдова ангиопластика при пациенти с напреднала коронарна атеросклероза. Решението на този въпрос изисква анализ на много фактори: определяне на многосъдови увреждания, възможността и осъществимостта от провеждане на пълна и непълна реваскуларизация на миокарда, анализ на дългосрочни резултати
  5. Перкутанни коронарни интервенции за единични дискретни лезии на коронарните артерии, дифузна стеноза, мултиваскуларна лезия при коронарна болест
    Перкутанни коронарни интервенции с единични дискретни лезии на коронарните артерии, дифузна стеноза, многосъдова лезия с
  6. Перкутанни коронарни интервенции при хронични оклузии
    Понастоящем честотата на PTCA на хронична тотална оклузия е до 20% от всички ангиопластици (фиг. 99 a, b). Въпреки че в много клинични ситуации добре развит колатерален кръвен поток осигурява достатъчно кръвоснабдяване на съответното място на миокарда в покой или с умерено физическо натоварване, въпреки това интра- и междукоронарните колатерали често са недостатъчни
  7. Перкутанни коронарни интервенции при пациенти с коронарна артериална болест и мултисъдова болест и / или диабет
    При пациенти с мултисъдова болест и други признаци на висок риск от усложнения, извършването на АКГ, в сравнение с перкутанната коронарна интервенция, дава по-добри проценти на преживяемост. Разликите в цената на лечението и качеството на живот между резултатите от CABG и перкутанната коронарна интервенция се губят по време на проследяване от 10-12 години. Решение за пълна реваскуларизация или за
  8. Тактика на перкутанна коронарна интервенция при остър коронарен синдром без повишаване на ST сегмента
    Наскоро публикувани прегледи показват, че перкутанните коронарни интервенции се извършват при по-малко от 50% от пациентите с остър коронарен синдром без елевация на ST (GRACE (Глобален регистър на острите коронарни събития), CRUSADE (изпитване на устройство за коронарна реваскуларизация с ултразвукова ангиопластика)). Привърженици на лекарственото лечение за пациенти с нестабилна ангина и миокарден инфаркт без повишаване на ST сегмента
  9. Перкутанни коронарни интервенции след тромболиза при наличие на исхемия
    Изследването DANAMI-1 беше първото и единствено проспективно рандомизирано проучване за сравняване на инвазивната тактика (перкутанни коронарни интервенции, CABG) при лечение на пациенти с първото повишение на MI и ST, които имат признаци на сърдечна исхемия преди изписване от болницата с консервативни тактики за лечение на такива пациенти , Първични крайни точки (смърт, повтарящ се сърдечен удар,
  10. ИНСТРУМЕНТ, ИЗПОЛЗВАН ЗА ЗАКУПЕНИ КОРОНАРНИ ИНТЕРВЕНЦИИ
    Диагностични инструменти Диагностичната коронаривентрикулография, извършена при коронарна атеросклероза, изисква сравнително малък брой инструменти: игли за пробиване на артерии, телени проводници, перфоратори, въвеждащи и ангиографски катетри. Сега, поради широкото използване на ендоваскуларна реконструкция на коронарните артерии
  11. Спешна перкутанна коронарна интервенция за кардиогенен шок
    Клинично кардиогенен шок се определя от следните показатели: спад на CAD 20 mmHg. ст или сърдечно
  12. Перкутанни коронарни интервенции при наличие на завои в леглото на коронарните артерии, лезии на устата, калцифицирани лезии, дълги лезии
    Перкутанни коронарни интервенции при наличие на завои в леглото на коронарните артерии, лезии на устата, калцифицирани лезии, продължителни
  13. Лицева перкутанна коронарна интервенция
    Улеснена (улеснена) перкутанна коронарна интервенция е планирана интервенция, извършена в рамките на първите 12 часа от началото на симптомите на сърдечен удар, малко след clotdissolving терапия, която се провежда с цел преодоляване на пропастта между първия медицински контакт и първичната перкутанна коронарна интервенция. Терминът "факултет перкутан
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com