<< Предыдушая Следующая >>

Перкутанные коронарные вмешательства у больных с ИБС и многососудистым поражением и/или сахарным диабетом

У больных с многососудистым поражением и другими признаками высокого риска осложнений выполнение АКШ, по сравнению с перкутанным коронарным вмешательством, дает лучшие показатели выживаемости. Однако различия по стоимости лечения и качеству жизни между результатами АКШ и перкутанного коронарного вмешательства теряются в течение 10-12-летнего наблюдения. Решение о полной реваскуляризации или о восстановлении просвета только в той артерии, которая вызывает ишемию, принимается в индивидуальном порядке.

Хотя формальные данные сравнения результатов перкутанного коронарного вмешательства и АКШ при сахарном диабете отсутствуют, инвариабельный анализ post hoc показал, что исходы перкутанного коронарного вмешательства хуже, чем исходы АКШ. В исследовании ARTS (Artery Revascularization Therapies Study), в котором сравнивали результаты перкутанного коронарного вмешательства и АКШ у больных с многососудистым поражением и сахарным диабетом, выявили, что результаты обоих видов лечения не являются удовлетворительными; при этом результаты перкутанного коронарного вмешательства хуже результатов АКШ.
Смертность в течение 3 лет после перкутанного коронарного вмешательства составила 7,1%; после АКШ — 4,2%. Отмечено значимое различие в показателях выживаемости без осложнений: в группе перкутанного коронарного вмешательства этот показатель составил 52,7%; в группе АКШ — 81,3%. В случаях многососудистого поражения, когда имеется 1 или 2 гемодинамически значимых стеноза (фракционный резерв кровотока <0,75), результаты перкутанного коронарного вмешательства такие же благоприятные, как и результаты АКШ, которое выполняется при 3 и более значимых стенозах, несмотря на одинаковую ангиографическую распространенность болезни (Рекомендации для перкутанных коронарных вмешательств при многососудистом поражении и/или сахарном диабете: класс IIb, уровень доказательности C). Поступающие данные о применении элютинг-стентов у больных с многососудистым поражением и/или сахарным диабетом могут изменить эту ситуацию.
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =

Перкутанные коронарные вмешательства у больных с ИБС и многососудистым поражением и/или сахарным диабетом

  1. Перкутанные коронарные вмешательства при единичных дискретных поражениях коронарных артерий, диффузных стенозах, многососудистом поражении при ИБС
    Перкутанные коронарные вмешательства при единичных дискретных поражениях коронарных артерий, диффузных стенозах, многососудистом поражении при
  2. Перкутанные коронарные вмешательства при многососудистом поражении при ИБС
    Одной из дискуссионных проблем современной интервенционной кардиологии является вопрос проведения многососудистой ангиопластики у пациентов с распространенным коронарным атеросклерозом. Решение этого вопроса требует анализа многих факторов: определение многососудистого поражения, возможность и целесообразность проведения полной и неполной реваскуляризации миокарда, анализ отдаленных результатов
  3. Перкутанные коронарные вмешательства при однососудистом поражении при ИБС и единичных дискретных стенозах
    С момента выполнения первой коронарной ангиопластики определены основные коронарографические показания к проведению этого вмешательства. К повреждениям, пригодным для проведения баллонной ангиопластики, отнесены единичные проксимальные гемодинамически значимые дискретные некальцифицированные стенозы у пациентов с сохраненной функцией ЛЖ. Подобные поражения, по данным современных исследований, и
  4. Фацилитивное перкутанное коронарное вмешательство, спасающее перкутанное коронарное вмешательство, рутинная коронарография и перкутанные коронарные вмешательства после тромболитической терапии
    Фацилитивное перкутанное коронарное вмешательство, спасающее перкутанное коронарное вмешательство, рутинная коронарография и перкутанные коронарные вмешательства после тромболитической
  5. Перкутанные коронарные вмешательства при наличии изгибов в русле коронарных артерий, поражениях устья, кальцинированных поражениях, длинных поражениях
    Перкутанные коронарные вмешательства при наличии изгибов в русле коронарных артерий, поражениях устья, кальцинированных поражениях, длинных
  6. ПЕРКУТАННЫЕ КОРОНАРНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ИБС
    Эпоха перкутанных коронарных вмешательств, выполняемых при коронарном атеросклерозе, к сегодняшнему дню занимает чрезвычайно малый исторический отрезок времени: всего около 30 лет со дня первой баллонной ангиопластики, выполненной в клинике А. Gruentzig. За это время процедура нехирургического восстановления просвета коронарных артерий не только получила глобальное признание и пережила небывалый
  7. Перкутанные коронарные вмешательства, медикаментозное лечение и АКШ при хронической форме ИБС
    Перкутанные коронарные вмешательства, медикаментозное лечение и АКШ при хронической форме
  8. Направление больных для выполнения первичного перкутанного коронарного вмешательства
    Нет сомнения в том, что пациенты, имеющие противопоказания к тромболизису, в первые 12 ч от начала симптоматики острого ИМ должны быть направлены в тот стационар, в котором возможно проведение коронарографии и первичного перкутанного коронарного вмешательства, поскольку первичное перкутанное коронарное вмешательство является для таких больных единственной возможностью быстро открыть артерию.
  9. Прогностическая важность адекватного лечения ибс у больных сахарным диабетом
    Ранняя стратификация риска должна быть частью оценки состояния пациентов с сахарным диабетом после острого коронарного синдрома. При лечении каждого пациента с сахарным диабетом после перенесенного острого коронарного синдрома следует стремиться достичь целей терапии, перечисленных в табл. 4.4. Пациентам с острым ИМ и сахарным диабетом показано назначение тромболитической терапии на тех же
  10. Перкутанные коронарные вмешательства для больных, которым процедуры по восстановлению перфузии проводили позже 12 ч
    Часто больные обращаются за врачебной помощью поздно, вследствие чего реперфузионное лечение у них либо не проводится, либо неэффективно. Поздним реперфузионным лечением считаются перкутанные коронарные вмешательства или тромболизис, которые начинались после 12 ч от момента развития симптоматики острого ИМ. Тромболитическая терапия, применяемая в поздние сроки острого ИМ с элевацией ST, не
  11. Медикаментозная поддержка при проведении перкутанного коронарного вмешательства. Ведение больных в ранний и поздний период после стентирования
    До проведения процедуры рекомендуется болюсное внутрикоронарное введение нитроглицерина, что позволяет оценить истинные размеры сосуда и снизить риск вазоспастической реакции во время процедуры (Рекомендации для нитроглицерина: I С). Введение нитроглицерина можно проводить повторно во время процедуры или после нее, учитывая показатели АД. В редких случаях вазоспазма, резистентного к
  12. Фацилитивное перкутанное коронарное вмешательство
    Фацилитивное (облегченное) перкутанное коронарное вмешательство — это плановая интервенция, выполняемая в первые 12 ч от начала инфарктной симптоматики, вскоре после проведения тромборастворяющей (clotdissolving) терапии, которая проводится для того, чтобы соединить разрыв между первым врачебным контактом и первичным перкутанным коронарным вмешательством. Термин «фацилитивное перкутанное
  13. Тактика выполнения перкутанного коронарного вмешательства при остром коронарном синдроме без элевации сегмента ST
    Недавно опубликованные обзоры свидетельствуют, что перкутанные коронарные вмешательства проводятся менее чем у 50% больных с острым коронарным синдромом без элевации ST (GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events), CRUSADE (Coronary Revascularization UltraSound Angioplasty DEvice trial)). Сторонники медикаментозного лечения пациентов с нестабильной стенокардией и ИМ без элевации сегмента ST
  14. Первичное перкутанное коронарное вмешательство
    Первичное перкутанное коронарное вмешательство (ПКВ) можно определить как вмешательство, направленное на «виновный» сосуд, выполненное в течение первых 12 ч от начала загрудинной боли или другой симптоматики, без предварительной (полной или фацилитативной) тромболитической или другой тромборастворяющей терапии. Первое первичное перкутанное коронарное вмешательство выполнено в 1979 г., то есть
  15. Перкутанное коронарное вмешательство
    Безопасность и эффективность перкутанного коронарного вмешательства при острых коронарных синдромах существенным образом улучшились благодаря применению стентов и блокаторов гликопротеиновых рецепторов IIb/IIIa. В EuroHeart Survey у 25% общей популяции выполняли перкутанное коронарное вмешательство, у 74% — имплантацию стента, у 27% — назначали блокаторы гликопротеиновых рецепторов IIb/IIIa.
  16. Перкутанные коронарные вмешательства и медикаментозное лечение
    Метаанализ рандомизированных контролированных исследований показал, что перкутанные коронарные вмешательства, по сравнению с медикаментозным лечением, приводит к более выраженному уменьшению симптомов стенокардии. В то же время исследования не включали достаточного количества больных для информативной оценки влияния перкутанных коронарных вмешательств на последующее развитие инфарктов, смертей
  17. Перкутанные коронарные вмешательства и шунтирующие операции
    Данные сравнения перкутанных коронарных вмешательств и АКШ представлены в 13 исследованиях, проведенных с 1987 по 1999 г. В этих исследованиях были рандомизированы 7964 больных. На 1-, 3-й и 8-й год 8-летнего наблюдения (за исключением результатов 5-го года) статистически значимого различия по уровню смерти среди групп различной стратегии реваскуляризации не отмечали. На результаты исследований
  18. Первичное фацилитивное перкутанное коронарное вмешательство с тромболизисом
    Результаты фацилитивного перкутанного коронарного вмешательства определялись в малых группах исследований PRAGUE-1 и SPEED (GUSTO-4 Pilot; SPEED — Strategies for Patency Enhancement in the Emergency Department). По-казано, что применение половинной дозы t-PA (активатор тканевого плазминогена) перед плано-вым первичным перкутанным коронарным вмешательством приводит к увеличению количества
  19. Перкутанные коронарные вмешательства
    Среди перкутанных коронарных вмешательств, которые осуществляют в первые часы ИМ, различают первичную ЧТКА, ЧТКА в сочетании с фармакологической реперфузионной терапией и «ЧТКА спасения» (rescue PCI) после неудачной попытки фармакологической реперфузии. В последнее время большое внимание уделяют сопоставлению клинической эффективности разных стратегий, которые комбинируют фармакологические и
Медицинский портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com