Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиенно-санитарно-епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Перкутанна коронарна интервенция

Безопасността и ефективността на перкутанната коронарна интервенция при остри коронарни синдроми е значително подобрена благодарение на използването на блокери на стентове и IIb / IIIa гликопротеинови рецептори. В проучването EuroHeart е проведена перкутанна коронарна интервенция при 25% от общата популация, имплантация на стент е извършена в 74% и са предписани блокери на гликопротеинови рецептори IIb / IIIa в 27%.

Стентовата имплантация при нестабилни форми на коронарна болест на сърцето е сравнително безопасна процедура, която позволява механично стабилизиране на разкъсана плака на мястото на увреждане. Това предимство на стентирането е особено важно в случаи на наранявания с висок риск, но с подходяща медицинска помощ.

Според проучването BENESTENT II (BElgium, NEtherlands STENT II, ​​1998), имплантацията на стент е безопасна процедура и е свързана с по-нисък риск от рестеноза за 6 месеца, отколкото балонна дилатация.

Фрагмент от проучването EPISTENT показа, че комбинация от имплантация на стент и приложение на abciximab е свързана със значително по-ниска честота на значителни усложнения, отколкото със стентиране с плацебо. Ефективността на комбинация от стентиране и въвеждането на абциксимаб е по-висока от балонна ангиопластика и абциксимаб. Тези данни са отбелязани и в подгрупа пациенти с нестабилни форми на исхемична болест на сърцето.

Трябва да се помни, че резултатът от коронарната реваскуларизация до голяма степен определя активността на системното възпаление. Установено е, че възпалението и набирането на неутрофилни гранулоцити в увредената съдова стена след имплантация на стент са най-важните фактори за развитието на рестеноза, чиято честота в момента достига 25-30%. Основната причина за повишеното образуване на неоинтима при тези условия е увеличаване на експресията на адхезивни молекули (CD11b / CD18) от левкоцити, които са отговорни за силната им адхезия към тромбоцитите и фибриногена по стената на увредения съд.

Повърхностното увреждане на съдовата стена се комбинира с ранна и преходна неутрофилна гранулоцитна инфилтрация, докато дълбоко увреждане, причинено от стентиране, води до набиране на моноцити / макрофаги с продължителност от дни до седмици. Материалите за аутопсия показват, че 1 месец след имплантацията на стент в коронарните артерии гладките мускулни клетки са източник на 30% от неоинтималните клетки, а моноцитите са 70%. В проучване на 62 пациенти със имплантация на стент, експресията на CD 11b на повърхността на неутрофилни гранулоцити е установена в рамките на 24 часа след интервенцията, като прогресира до 48 ч. Тези промени са значително по-изразени при пациенти с последващо развитие на рестеноза. Употребата на статини за 1 година след реваскуларизация може да намали съдържанието на CRP в кръвната плазма, да намали честотата на рестеноза и MI с 40% и смъртността с 50%.
По този начин винаги трябва да се помни, че при инсталирането на стент ние се намесваме в изключително фините механизми на функциониране на съдовата стена, които могат да провокират независими интензивни увреждания с пускането на каскадата на възпалението - образуването / обострянето на възпалението на атеросклеротична плака - тромбоза. Точно това е доказано в последните клинични проучвания за ефективността на различни видове стентове както при хронична исхемична болест на сърцето, така и в острите му форми.

През 2005 г. бяха приети препоръките на Европейското общество по кардиологични инвазивни интервенции, Насоки за перкутанни коронарни интервенции. Работната група за перкутанни коронарни интервенции Европейското кардиологично дружество.

Показанията за спешна (до 48 часа) ангиография са както следва:

¦ Повтаряща се болка в покой.

¦ Динамика на ST сегмента - депресия> 0.1 mV или преходна (<30 min) кота на ST> 0.1

¦ Повишени нива на тропонин I, тропонин Т или CFK MV фракции.

¦ Хемодинамична нестабилност

¦ Заплашващи аритмии (камерна тахикардия, камерна фибрилация).

¦ Ранна слединфарктна ангина пекторис.

¦ захарен диабет.

¦ В други случаи оптималната лекарствена терапия се провежда със забавена ангиография след стабилизиране.

Същите препоръки бяха направени на 13-ата конференция на Американската академия за спешна медицина (AAEM) през март 2007 г., която също подчерта, че перкутанната коронарна интервенция има предимство пред оптималната лекарствена терапия само при пациенти с повишен риск.

По този начин препоръките на Европейското кардиологично дружество от 2007 г. относно инвазивните тактики при пациенти с остър коронарен синдром без елевация на ST изглеждат така:

¦ Препоръчва се спешна коронарна вентрикулография при пациенти с рефрактерна или повтаряща се стенокардия в комбинация с динамични ST промени, със сърдечна недостатъчност, заплашващи ритъмни нарушения или хемодинамична нестабилност (ИК).

¦ Препоръчва се ранна (<72 h) коронарна вентрикулография, последвана от реваскуларизация (перкутанна коронарна интервенция или CABG) за пациенти със среден и висок риск (IA).

¦ Рутинни инвазивни тактики не се препоръчват при пациенти без среден или висок риск (IIIC).

¦ Не се препоръчва перкутанна коронарна интервенция без установено съдово увреждане (според ангиография) (IIIC).

¦ При избора на типа на стент (BMS или DES) е необходимо да се обмислят възможни не-сърдечни хирургични интервенции, изискващи отстраняване на антитромбоцитни средства (IC).
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Перкутанна коронарна интервенция

  1. Улеснена перкутанна коронарна интервенция, спасителна перкутанна коронарна интервенция, рутинна коронарна ангиография и перкутанна коронарна интервенция след тромболитична терапия
    Улеснена перкутанна коронарна интервенция, спасителна перкутанна коронарна интервенция, рутинна коронарна ангиография и перкутанна коронарна интервенция след тромболитична
  2. Лицева перкутанна коронарна интервенция
    Улеснена (улеснена) перкутанна коронарна интервенция е планирана интервенция, извършена в рамките на първите 12 часа от началото на симптомите на сърдечен удар, малко след clotdissolving терапия, която се провежда с цел преодоляване на пропастта между първия медицински контакт и първичната перкутанна коронарна интервенция. Терминът "факултет перкутан
  3. Тактика на перкутанна коронарна интервенция при остър коронарен синдром без повишаване на ST сегмента
    Наскоро публикувани прегледи показват, че перкутанните коронарни интервенции се извършват при по-малко от 50% от пациентите с остър коронарен синдром без елевация на ST (GRACE (Глобален регистър на острите коронарни събития), CRUSADE (изпитване на устройство за коронарна реваскуларизация с ултразвукова ангиопластика)). Привърженици на лекарственото лечение за пациенти с нестабилна ангина и миокарден инфаркт без повишаване на ST сегмента
  4. Първична перкутанна коронарна интервенция
    Първичната перкутанна коронарна интервенция (PCV) може да бъде определена като интервенция, насочена към "виновен" съд, извършена през първите 12 часа от началото на болката в гърдите или други симптоми, без предварителна (пълна или улесняваща) тромболитична или друга тромботична терапия. Първата първична перкутанна коронарна интервенция е извършена през 1979 г., т.е.
  5. Перкутанни коронарни интервенции и лекарствено лечение
    Мета-анализ на рандомизирани контролирани проучвания показа, че перкутанните коронарни интервенции, в сравнение с лекарственото лечение, водят до по-изразено намаляване на симптомите на стенокардия. В същото време, проучванията не включват достатъчен брой пациенти за информативна оценка на ефекта на перкутанните коронарни интервенции върху последващото развитие на инфаркти, смъртни случаи
  6. Перкутанни коронарни интервенции и байпасни операции
    Сравнителните данни за перкутанни коронарни интервенции и CABG са представени в 13 проучвания, проведени от 1987 до 1999 г. 7964 пациенти бяха рандомизирани в тези проучвания. На 1-ва, 3-та и 8-ма година от проследяването на 8-годишния период (с изключение на резултатите от петата година) няма статистически значима разлика в нивото на смъртност сред групи от различни стратегии за реваскуларизация. За резултатите от изследванията
  7. Първична лицева перкутанна коронарна интервенция с тромболиза
    Резултатите от факсилитична перкутанна коронарна интервенция бяха определени в малки изследователски групи PRAGUE-1 и SPEED (GUSTO-4 Pilot; SPEED - Стратегии за повишаване на проходимостта в Спешното отделение). Показано е, че използването на половин доза t-PA (тъканен плазминогенен активатор) преди планираната първична перкутанна коронарна интервенция води до увеличаване на броя
  8. Препращане на пациенти за първична перкутанна коронарна интервенция
    Няма съмнение, че пациентите, които имат противопоказания за тромболиза, трябва да бъдат изпращани в болницата през първите 12 часа от появата на симптоми на остър инфаркт на миокарда, където са възможни коронарна ангиография и първична перкутанна коронарна интервенция, тъй като първичната перкутанна коронарна интервенция е единствената способността за бързо отваряне на артерия.
  9. ЗАМЪРЗАНИ КОРОНАЛНИ ИНТЕРВЕНЦИИ В ХРОНИЧНА ИХД
    Ерата на перкутанните коронарни интервенции за коронарна атеросклероза отнема изключително малък исторически период и до днес: само около 30 години от първата балонна ангиопластика, извършена в клиниката А. Груентциг. През това време процедурата за нехирургично възстановяване на лумена на коронарните артерии не само получи глобално признание и изпита безпрецедентен
  10. Перкутанни коронарни интервенции
    Сред перкутанните коронарни интервенции, които се извършват в първите часове на MI, се отличават първичната PTCA, PTCA в комбинация с фармакологична реперфузионна терапия и PTCA спасяване (PCI възстановяване) след неуспешен опит за фармакологична реперфузия. Напоследък се обръща много внимание на сравняването на клиничната ефикасност на различните стратегии, които комбинират фармакологични и
  11. Спестява перкутанна коронарна интервенция след неуспешна тромболиза
    Спестяването се нарича перкутанна коронарна интервенция, извършена в коронарната артерия, която остана затворена, въпреки тромболитичната терапия. Неуспехът на тромболитичната терапия може да се предположи в онези случаи, когато след 45-60 минути от началото на тромболизата пациентът продължава да се оплаква от болка в гърдите и намаляването на елевацията на ST сегмента не се определя от ЕКГ.
  12. Перкутанни коронарни интервенции при пациенти с коронарна артериална болест и мултисъдова болест и / или диабет
    При пациенти с мултисъдова болест и други признаци на висок риск от усложнения, извършването на АКГ, в сравнение с перкутанната коронарна интервенция, дава по-добри проценти на преживяемост. Разликите в цената на лечението и качеството на живот между резултатите от CABG и перкутанната коронарна интервенция се губят по време на проследяване от 10-12 години. Решение за пълна реваскуларизация или за
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com