Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Пароксизмална тахикардия

Пароксизмална тахикардия - пристъпи на извънматочна суправентрикуларна (предсърдна, атриовентрикуларна) или камерна тахикардия, характеризираща се с редовен ритъм с честота около 140 - 240 удара в минута, внезапно начало и внезапен край. В повечето случаи патофизиологичната основа на заболяването е импулсна циркулация, по-рядко увеличаване на автоматизма на части от проводящата система, отдалечени от синусовия възел.

Диагнозата

Пароксизмът обикновено се усеща от пациента като пристъп на сърдечен пулс с ясно изразено начало и край, продължаващ от няколко секунди до няколко дни. Атаката може да бъде предшествана от появата или увеличаването на екстрасистоли от същото ниво. По време на атака палпирането на пулса и аускултацията разкриват често правилен ритъм.

Суправентрикуларната, особено предсърдната, тахикардията често е придружена от различни прояви на автономна дисфункция - изпотяване, прекомерно уриниране в края на атаката, повишена чревна подвижност и леко повишаване на телесната температура. Продължителните пристъпи са придружени от слабост, припадък, неприятни усещания в сърцето и при наличие на сърдечни заболявания - стенокардия, поява или увеличаване на сърдечната недостатъчност. Масажът на каротидния синус със суправентрикуларна тахикардия понякога ви позволява незабавно да нормализирате ритъма, поне за кратко време. Пациентът обикновено показва подобни атаки в миналото.

При камерна тахикардия, за разлика от суправентрикуларния обем от 1 тон, може да бъде донякъде неравномерен. Масажът на каротидния синус и други ваготропни ефекти не влияят на ритъма. Вегетативните признаци не са характерни. Нежеланият ефект върху общото състояние на пациента като цяло е по-изразен. Обикновено няма история на чести такива припадъци.

На ЕКГ със суправентрикуларна тахикардия ритъмът често е правилен, видими са непроменени камерни комплекси, преди които леко деформиран зъб Р може да се разграничи с предсърдна тахикардия. Зъб Р може да бъде неразличим с предсърднокамерна тахикардия. С предсърдната тахикардия може да съвпада с Т вълната на предишния комплекс. Предсърдната тахикардия често е придружена от нарушение на предсърдно-камерна и (или) интравентрикуларна проводимост, по-често по протежение на десния крак на снопчето на His. Нарушаването на предсърдно-камерната проводимост може да бъде в различна степен, до пълна блокада.

При камерна тахикардия се виждат значително деформирани QRST комплекси. Атриите могат да се възбуждат ретроградно или независимо от вентрикулите в правилния ритъм, но Р вълната се наслагва главно върху камерните комплекси и следователно не винаги се различава. В резултат формата и амплитудата на комплекса QRST и контура на нулевата линия варират леко от цикъл на цикъл. Отделните комплекси могат вече да са различни или нормални, ако възбуждането, идващо от предсърдието, случайно улавя вентрикулите или част от вентрикулите след излизане от рефрактерното състояние. Несъответствието на взаимодействието на предсърдията и вентрикулите води до неравномерна звучност на 1 тон. Когато измервате интервалите на RR, можете да проверите дали ритъмът не е строго правилен. Тези характеристики отличават камерната тахикардия от суправентрикуларната с блокада на блока на клоновия клон. Понякога, в рамките на няколко часа или дни след пароксизма на камерна тахикардия, отрицателни Т вълни се записват на ЕКГ, по-рядко с изместване на ST сегмента, промени, идентифицирани като пост-тахикардиален синдром.

Клинично значение

В повечето случаи пароксизмите на суправентрикуларната тахикардия са проява на невроциркулаторна дистония, но те се появяват при всяко сърдечно заболяване. Пароксизмите се провокират от стрес (емоционален, физически), тютюнопушене, алкохол, хипоксия. Пароксизмите на предсърдната тахикардия, особено в комбинация с предсърдно-вентрикуларен блок, могат да бъдат проява на интоксикация на сърдечен гликозид, тежък калиев дефицит. Пароксизмите на суправентрикуларната тахикардия се наблюдават със синдром на синусовия възел и синдром на Уолф-Паркинсон-Уайт. Веднага по време на пароксизма, без документирана история, обикновено не е възможно да се изясни такава връзка. Прогностичната стойност на пароксизма на суправентрикуларната тахикардия при наличие на сърдечно заболяване винаги е по-сериозна, отколкото при липсата на такава. В този случай тахикардията подлежи на по-упорито лечение.

Пароксизмите на камерна тахикардия почти винаги са свързани със сериозно сърдечно заболяване (остър миокарден инфаркт, сърдечна аневризма, миокардит, тежък дефект и др., Интоксикация със сърдечни гликозиди или хинидин) и се считат за заплашително състояние.
Те се понасят по-трудно от пациентите, отколкото пароксизмите на суправентрикуларната тахикардия, по-често водят до тежка артериална хипотония, нарушено кръвоснабдяване на органите, увеличаване на исхемията на миокарда и сърдечна недостатъчност

Вентрикуларната тахикардия, особено при остър миокарден инфаркт, може да бъде предвестник на камерна фибрилация. Пациентите с пост-тахикарден синдром трябва да бъдат наблюдавани и да изключат инфаркт на миокарда.

лечение

Пароксизмите на суправентрикуларната тахикардия при някои пациенти прекратяват спонтанно. По време на атаката е необходимо да се спре натоварването, да се постави пациентът, да се установи тактиката на лечение на предишни атаки (ако са били). Важно е да успокоите пациента (спокойна атмосфера и разговор, успокоителни). Естественият или лечебен сън помага да се облекчи пристъп. Ако има причина да се смята, че пароксизмът може да бъде свързан със интоксикация на сърдечен гликозид или синдром на слабост на синусовия възел, тогава пациентът трябва да бъде хоспитализиран в кардиологичното отделение, където лечението ще се проведе в готовност за реанимация. В други случаи е необходимо стимулиране на вагусния нерв - енергичен масаж на зоната на каротидния синус последователно вдясно и отляво в продължение на 15 - 20 s при постоянно наблюдение на пулса (масажът на зоната на каротидния синус е противопоказан при стари хора поради опасност от нараняване на съдовете), предизвикване на повръщане, натиск върху коремната преса (напрежение) или очни ябълки. Понякога самият пациент спира атаката чрез напрежение, определени, завъртане на главата или други техники. Тези маневри често носят успех в началото на атака, което води до внезапно нормализиране на ритъма. При липса на пряк резултат е препоръчително да ги повтаряте от време на време и по-късно, на фона на лекарственото лечение.

Поглъщането на 40-60 mg пропранолол в началото на пристъп понякога го спира след 15-20 минути. Венозното приложение на верапамил (2 - 4 ml от 0,25% разтвор), или пропранолол (до 5 ml 0,1% разтвор), или новокаинамид (5 - 10 ml от 10% разтвор) е по-бързо и по-надеждно. Тези лекарства трябва да се прилагат бавно в продължение на няколко минути, като постоянно се следи пулсът и кръвното налягане, тъй като е възможно рязко намаляване. Със значителна артериална хипотония (систолно кръвно налягане от 90 mm Hg. Арт. И по-малко) мезотонът преди това се прилага подкожно или интрамускулно, което от време на време води до нормализиране на ритъма. Един пациент не трябва да инжектира верапамил и пропранолол последователно във вена поради опасност от прекомерна брадирия или спиране на сърцето след прекратяване на атаката. Дигоксинът е ефективен за някои пациенти венозно. Дигоксин може да се използва за засилване на ефекта, заедно с други наименовани лекарства. Лечението с дигоксин е възможно, ако пациентът не е получил сърдечни гликозиди през следващите дни преди атаката.

Ако пристъпът не спре и състоянието на пациента се влоши, което рядко се случва със суправентрикуларна тахикардия, тогава пациентът се изпраща в кардиологична болница, за да спре атаката чрез често предсърдно или трансезофагеално предсърдно плексус или с помощта на EIT. Последното не трябва да се използва, ако не е изключена интоксикация със сърдечен гликозид. Понякога, при чести слабо поносими и трудно спрени пристъпи, е подходящо временно или постоянно предсърдно крачене.

След спиране на атаката е необходимо да се приема антиаритмично лекарство в малки дози (верапамил, пропранолол, хинидин, амиодарон, дизопирамид или друг) и поне няколко седмици, за да се предотврати рецидив. Ако пароксизмът е бил спрян от антиаритмично лекарство, тогава същото лекарство се използва за профилактика, но в по-малки дози.

Пациент с камерна тахикардия обикновено е хоспитализиран. Провежда се интензивно лечение на основното заболяване. От антиаритмичните лекарства най-ефективен е лидокаинът, който се прилага интравенозно, например в доза 70 mg, след което се повтаря на всеки 5 до 10 минути, въвеждането на 50 mg, проследяване на ЕКГ и кръвно налягане, до обща доза от 200 до 300 mg. При камерна тахикардия на фона на миокарден инфаркт, както и с влошаващо се състояние на пациента, EIT се използва незабавно.

Ако атаката бъде спряна, тогава се провежда антирецидивно лечение. За това лидокаин може да се използва интравенозно (за няколко дни), новокаинамид, дизопирамид или алапинин перорално (за по-дълго време). Трябва да се помни, че почти всички антиаритмични лекарства (лидокаин, алапинин в по-малка степен) имат отрицателен инотропен ефект, тоест могат да допринесат за развитието на сърдечна недостатъчност.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Пароксизмална тахикардия

  1. Пароксизмална тахикардия
    За това разнообразие на сърдечна аритмия са характерни два признака: 1. Тахикардия, т.е. възбуждане (и последващо свиване) на сърцето с честота 130-250 в минута. 2. Пароксизма, тоест внезапното начало и внезапният край на пристъп на тахикардия, който по правило много рядко се открива клинично и се записва електрокардиографски. Същността на пароксизмалната тахикардия е
  2. Пароксизмална тахикардия
    - ритъм> 140 ', внезапно начало и внезапен край (според ежедневния мониторинг): а) пароксизмална предсърдна мъждене б) предсърдно трептене 2: 1 или 1: 1 в) пароксизмална реципрочна нодуларна тахикардия г) пароксизмална реципрочна тахикардия с аномалия на диригентните пътища d а) пароксизмална синусова тахикардия при повторно влизане д) фокално предсърдие
  3. Пароксизмална тахикардия на AV съединението
    За разлика от често наблюдаваната пароксизмална AV-възлова циркулаторна тахикардия (AVCTT), пароксизмалната AV-тахикардия, поради повишен автоматизъм (поради ускорена диастолна деполяризация или задействащия механизъм - забавени отлагания), е доста рядка. Остава неясно как да се диференцира пароксизмална и непароксизмална AV тахикардия,
  4. Пристъп на пароксизмална тахикардия
    Пароксизмална тахикардия - пристъп на внезапно увеличаване на сърдечната честота> 150-160 удара в минута при по-големи деца и> 200 удара в минута при по-малки деца, продължава от няколко минути до няколко часа (по-рядко - дни), с внезапно възстановяване на сърдечната честота, със специфични прояви на ЕКГ , Основните причини за пристъп на пароксизмална тахикардия: 1. Нарушения на автономната регулация на сърдечния ритъм. 2.
  5. Пароксизмална тахикардия
    Пароксизмалната тахикардия е инфаркт със сърдечна честота над 160 за 1 мин, като същевременно се поддържа правилната последователност на контракциите. В повечето случаи причината за пароксизмалната тахикардия е кръговото движение на пулса - механизмът за повторно влизане, по-рядко се причинява от активирането на хетерогенен пейсмейкър (необичаен фокус на вълнение, разположен в
  6. Пароксизмална суправентрикуларна тахикардия
    R. A. Burnfend, W. D. Welch и J. M. Herr (RA Bauernfeind, WJ Welch и J. M. Herre) Пароксизмална суправентрикуларна тахикардия (PNT) има следните електрофизиологични характеристики: 1) внезапно (пароксизмално) начало и край атака; 2) обикновено редовен ритъм, честотата на който се променя само постепенно; 3) честота на предсърден ритъм от 100 до 250 удара / мин, обикновено
  7. Пароксизмална реципрочна предсърдна тахикардия
    Пароксизмалната реципрочна предсърдна тахикардия е рядка и представлява около 5% от всички НЛТ. Причини за диагностика = ИБС. = Предсърден септален дефект. = Миокардит. = Кардиомиопатии. = Хипокалиемия. = Интоксикация със сърдечни гликозиди. = Идиопатичен. ЕКГ На ЕКГ се регистрират P вълни на променена морфология пред комплекса QRS (Фигура 69). В случай на
  8. Предсърдна пароксизмална тахикардия
    1. Потенциалът на предсърдието предхожда потенциала на снопа на Него. 2. Последователността на разпространението на възбуждане в предсърдието в някои случаи е нарушена. Ако ектопичен пейсмейкър е разположен в долната част на предсърдието, потенциалът му предхожда потенциала на горната част на дясното предсърдие; ако пейсмейкърът е в лявото предсърдие, тогава той се възбужда преди дясното предсърдие. 3.
  9. Пароксизмална синусова тахикардия
    Често пароксизмалната синусова тахикардия е сравнително „нов тип“ на клиничната аритмия, поне във връзка с нейното разпознаване (фиг. 8.6) [17]. Преди повече от 30 години Баркър, Уилсън и Джонсън [34] излагат концепция, според която една форма на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия може да се дължи на трайна циркулация на възбуждане в региона
  10. Пароксизмална фокална предсърдна тахикардия
    Пароксизмалната фокална предсърдна тахикардия се среща при 0,3% от населението и представлява около 5% от всички NZhT. При децата тази тахикардия е много по-честа - около 10-23% от всички NZhT. Причини за диагностика = миокардна исхемия. = Дилатирана кардиомиопатия. = Миокардит. = Пролапс на митралната клапа. = След корекция на предсърден септален дефект. = Хроничен
  11. Пароксизмална суправентрикуларна тахикардия
    Пароксизмалната суправентрикуларна тахикардия е пароксизмални нарушения на сърдечния ритъм, характеризиращи се с висока сърдечна честота (150-250 в минута) и в повечето случаи правилния ритъм. Според патогенезата има: механизъм за повторно влизане или кръгово движение на импулс, тригер, патологичен автоматизъм и допълнителни пътища. На НСР не се разграничават
  12. Пароксизмална суправентрикуларна тахикардия
    Пароксизмална суправентрикуларна тахикардия възниква внезапно. Сърдечната честота достига 140-250 в минута. Поради честите контракции на предсърдията, те нямат време да се запълнят с кръв, следователно сърдечният изход рязко намалява и се появяват признаци на сърдечна недостатъчност. Кръвното налягане се понижава, пулсът става слаб, подобен на нишки, пациентите се оплакват от сърцебиене, слабост,
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com