Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиенно-санитарно-епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Пароксизмална синусова тахикардия

Често пароксизмалната синусова тахикардия е сравнително „нов тип“ на клиничната аритмия, поне във връзка с нейното разпознаване (фиг. 8.6) [17]. Преди повече от 30 години Баркър, Уилсън и Джонсън [34] излагат концепция, според която една форма на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия може да се дължи на трайна циркулация на възбуждане в областта на синоатриалния възел; след









Фиг. 8.5. Възможни реакции с планирана екстрастимулация на предсърдието: не-синусов рестарт; рестартиране на синусовия възел, отразено възбуждане на синусовия възел или предсърдие и тахикардия; повтаряща се предсърдна активност или локална циркулация, което понякога води до трептене или предсърдно мъждене (с по-ранна екстрастимулация).







Фиг. 8.6. Повтарящи се пристъпи на синусова тахикардия (A - D) Двата долни записа (D) са непрекъснати.





Тази концепция е преформулирана от Уолъс и Дагетт [35]. В клиничните интракардични изследвания електрофизиологичният механизъм, който е в основата на този тип аритмия, се проявява по такъв начин, сякаш става дума за кръвообращение, тоест такава тахикардия може да бъде възпроизводимо инициирана и прекъснато извън „критичната зона“ по време на предсърдната диастола с използване на един тригер предсърден екстрастимул, въпреки че „тригерната активност“ не може да бъде изключена. Потвърждение на циркулаторната хипотеза е получено в проучване, проведено от Хан, Малоцци и Мойн [36], а по-късно от Алеси и Бонке [37]. В този случай обаче познаването на точния механизъм не улеснява правилния избор на метод на лечение

Честотата на пароксизмалната синусова тахикардия е неизвестна, но след включването на този тип аритмия в общоприетата класификация, броят на откритите случаи нараства бързо. Към днешна дата вече наблюдаваме 25 такива случая. Първите от тях бяха случайно регистрирани по време на интракардиално изследване, но по-късно електрокардиографската диагноза бе извършена целенасочено при пациенти със съмнения за подобни ритъмни нарушения. За диагнозата и оценката на тази аритмия най-подходящ е постоянният 24-часов ЕКГ мониторинг.

При повечето пациенти с пароксизмална тахикардия се наблюдават някои форми на органично сърдечно заболяване и в повече от 50% от случаите се откриват допълнителни признаци на заболяване на синоатриалния възел. Тяхната поява при явно здрави хора е описана доста пълно [38-41] При някои пациенти единствената допълнителна находка е синдромът на преждевременно камерно възбуждане [41, 42].





Фиг. 8.7. Многократни пристъпи на синусова тахикардия. Отбелязва се функционално (честотно-зависимо) увеличение на интервала P-R, което отличава тахикардията от нормалния синусов ритъм.





Според доклади, при повече от 11% от пациентите без заболяване на синусовия възел се отразява отразеното му възбуждане [43].

Сърдечната честота при пароксизмална синусова тахикардия е по-ниска, отколкото при повечето други форми на суправентрикуларна тахикардия и обикновено варира от 80 до 150 удара / мин, въпреки че има съобщения с по-висока честота [39–41]. Ако сърдечната честота при тахикардия е по-малка от 90 удара / мин, тази аритмия се определя като „относителна тахикардия“, която се наблюдава при пациенти със синусова брадикардия. Симптомите обикновено са леки и повечето припадъци изглежда остават незабелязани, ако честотата по време на гърча не надвишава 120 bpm. Атаките най-често са краткотрайни (обикновено не повече от 10-20 възбуждения; Фиг. 8.7), но се появяват многократно, ставайки особено чувствителни към промените в тонуса на вегетативната нервна система, включително дори промени, свързани с нормалното дишане. Този последен симптом понякога прави диференциалната диагноза със синусова аритмия почти невъзможна (фиг. 8.8). Най-упоритите пристъпи продължават няколко минути, но понякога и повече.







Фиг. 8.8. На тези ЕКГ пароксизмалната синусова тахикардия може да се разграничи от синусова аритмия чрез малки промени във формата на P-вълната и известно увеличаване на интервала P-R.





Интересно би било да се знае колко често пациентите с тази аритмия са диагностицирани по погрешка с тревожност. Успокояващите и успокоителните имат малък ефект върху появата на гърчове; но внимателно разпитване на пациента ни позволява да разберем, че тахикардията му е наистина пароксизмална. Въпреки че най-често припадъците не причиняват много проблеми на пациента (когато се разпознаят и се обясни значението им), някои от тях могат да причинят болка в гърдите, спиране на дишането и припадък, особено ако са свързани с органични сърдечни заболявания и синдром на слабост на синусовия възел. Приликите с нормалния синусов ритъм се простират до хемодинамични характеристики като артериално систолично налягане и сърдечна помпа; само ритъмът на сърцето е ненормален.



Електрокардиографски знаци



В момента електрокардиографските признаци на аритмия от този вид са добре проучени. Основното нещо е внезапното начало и прекратяване на пристъп на суправентрикуларна тахикардия, регистрирането на която на ЕКГ предполага редовна (но неподходяща) синусова тахикардия. Въпреки че P-вълните при тахикардия по своята форма може да не се различават от P-вълните в основния синусов ритъм във всички 12 отвода на стандартния ЕКГ, те са по-често подобни (но не идентични) с вълните от нормалния ритъм. Въпреки това, последователността на предсърдно активиране все още е насочена „отгоре надолу” и „от дясно на ляво” дори за неидентични Р-вълни, което показва началото на аритмия в горната част на дясното предсърдие. Най-често припадъците се появяват без предишни преждевременни спонтанни екстрасистоли (важна разлика от повечето други подобни видове циркулаторна суправентрикуларна тахикардия), въпреки че появата им главно поради ускоряването на възбуждането на синусовия възел е подобно на механизма на иницииране, понякога наблюдаван при пароксизмална циркулаторна AV-възлова тахикардия, която има разширена зона на начало "[44].

Като правило припадъците спонтанно отслабват, преди да спрат, все още без участието на спонтанна преждевременна екстрасистолична активност (фиг. 8.9 и 8.16). Прекратяването на атаката може да бъде улеснено чрез масаж на каротиден синус или подобни процедури, към които аритмията от този тип е изключително чувствителна (фиг. 8.10). Краят на атаката може да бъде придружен от промяна в продължителността на цикъла - знак, характерен за циркулаторния механизъм (фиг. 8.11) [45]. Компенсаторната пауза след края на пристъпа е почти същата като наблюдаваната след умерено засилена предсърдна стимулация, която се провежда при определяне на времето за възстановяване на функцията на синусовия възел, което потвърждава наличието на конкуренция в областта на синусовия възел.







Фиг. 8.9. Пример за по-стабилна атака на синусова тахикардия със спонтанно начало и прекратяване (стрелки на А и В). Интересно е, че някои аномалии във формата на P-вълната по време на тахикардия изчезват непосредствено преди спонтанния й край, така че последните две Р-вълни не се различават по форма от вълните на нормалния синусов ритъм.





Вероятно най-важният електрокардиографски знак, който отличава тази аритмия от „съответната“ синусова тахикардия, е удължаването на интервала P - R в съответствие с естествените функционални характеристики на резервното забавяне в AV възела, когато възбуждането преминава през него, различно от естествения синус.
Степента на удължаване на интервала е малка, какъвто е и ефектът от тази сравнително бавна предсърдна тахикардия върху AV възела. На фиг. 8,7 това явление е особено ясно видимо при всяка поява на атака. И напротив, при вегетативно медиирана синусова тахикардия се наблюдават незначителни промени в интервала P - R или дори неговото скъсяване. Понякога в началото на атака на такава тахикардия се отбелязва променливостта на AV проводимостта и някои импулси не преминават през AV възела (фиг. 8.12). И двете функционални характеристики на нарушенията на предсърдно-камерната проводимост са „пасивни” явления и могат да изключат участието на AV възела в появата на аритмия.







Фиг. 8.10. Масажът на каротидния синус (ISS) забавя и накрая спира атаката на пароксизмална синусова тахикардия. EGPG - електрограма на сноп от Него; EGPP - електрограма на горната част на дясното предсърдие.







Фиг. 8.11. Краят на пароксизмалната синусова тахикардия с промяна на дълги (D) и кратки (К) цикли.







Фиг. 8.12. Започване и прекратяване на пароксизмална синусова тахикардия с планирана екстрастимулация на предсърдията. Моля, обърнете внимание: самият иницииращ екстрастимул не успя да премине през AV възела, което елиминира участието му в развитието на предсърдна тахикардия. Чл. П. - преждевременно допълнително възбуждане на предсърдията, причинено от стимулация. Други обозначения вижте в подписа на фиг. 8.10.





Интракардиален електрофизиологичен преглед на пароксизмална синусова тахикардия



Този тип аритмия се характеризира с възпроизводимост както на началото, така и на прекратяването на пристъпите по време на програмна екстрастимулация (виж фиг. 8.12, както и фиг. 8.13 и 8.14). Въпреки това, за да се спре атаката по този метод, е необходимо тахикардията да се поддържа достатъчно време преди използването на екстрастимула, което не винаги е възможно, въпреки че малките дози атропин могат да осигурят известна помощ тук [41]. Такива допълнителни стимули са най-ефективни, когато се прилагат близо до синусовия възел, с изключение на случаите, когато стимулацията се извършва на фона на водещ наложен ритъм, при който ефективността му не зависи от местоположението на електрода, ако се постигне „ефективна преждевременност“, когато допълнително възбуждане преминава в синусовия възел. Появата на пристъпи се наблюдава по време на екстрастимулация на вентрикулите (фиг. 8.15).

Едновременното картографиране в няколко точки на предсърдието потвърждава, че посоката на предсърдно активиране при пароксизмална синусова тахикардия е подобна на тази, наблюдавана в естествения синусов ритъм, въпреки че трябва да се очакват леки промени в ЕКГ на горната част на дясното предсърдие, както и първоначалния вектор на P-вълната, тъй като естеството на активирането на предсърдието е в непосредствена близост. от синусовия възел трябва да се промени, ако затвореният път частично лежи в предсърдния миокард извън възела. Подобен ефект обаче се наблюдава при вътрешно-възлова аберация и изместване на пейсмейкъра на синусовия възел (виж фиг. 8.14) [44, 46].

Постепенното (с нарастваща честота) стимулация на предсърдията също причинява припадъци, докато повишената (с висока честота) стимулация ги потиска (фиг. 8.16). Директната регистрация на EG от синусовия възел по време на синусов ритъм и циркулация в синусовия възел може да помогне за по-нататъшно изясняване на механизмите и електрофизиологичните характеристики на този тип аритмия [47].





Фиг. 8.13. Започване и прекратяване на пароксизмална синусова тахикардия с планирана екстрастимулация. Обозначенията вижте в подписа към фиг. 8.10.







Фиг. 8.14. Последователността на предсърдно активиране в епизод на пароксизмална синусова тахикардия, причинена от пристъп, е идентична на тази при нормално възбуждане на синусите, регистрирано преди тахикардия (първите три възбуждения, фрагмент А) и след нея (последните две възбуждания на предсърдието, фрагмент Б).

Сърдечната честота по време на тахикардия е била само 85 удара / мин. Тахикардията повлия на възстановяването на функцията на синусовия възел, което е нехарактерно за нормалния синусов ритъм. Обърнете внимание на малките промени в конфигурацията на елементите върху електрограмата на горното дясно предсърдие (EGVPP) в началото на тахикардия. EGSPP - електрограма на средната част на дясното предсърдие. Други обозначения вижте в подписа на фиг. 8.10.







Фиг. 8.15. Иницииране на пароксизмална тахикардия на синусите чрез екстрастимулация на вентрикулите.

Предсърдното ретроградно възбуждане се осъществява чрез левия страничен допълнителен път на AV проводимост, който е "латентен" при нормален синусов ритъм. По време на камерна стимулация сигналът върху електрокардиограмата на лявото предсърдие, записан с помощта на електрода в коронарния синус (EGCS), предхожда появата на активност върху други предсърдни проводници. а - нормален синусов ритъм след камерна стимулация; б - синусова тахикардия, причинена от стимулация. Обозначенията вижте в подписа към фиг. 8.10.





лечение



Лечението е необходимо само при симптоматични атаки; в този случай бета-блокерите са най-ефективни (фиг. 8.17, същият случай като на фиг. 8.9), но те могат да се използват само при липса на други признаци на заболяване на синусовия възел. Дигоксин и верапамил също са ефективни. Хинидин-подобни антиаритмични лекарства много рядко имат терапевтичен ефект върху този вид аритмия. Изкуствените пейсмейкъри за засилена сърдечна стимулация или спиране на гърчове все още не са изисквани за този тип аритмия, въпреки че имплантирането им би било полезно в случаите, когато е необходимо да се използват антиаритмични лекарства за контрол на припадъци при пациенти със съпътстваща болест на синусовия възел и риск от спиране ,





Фиг. 8.16. Примери за постепенното забавяне на пароксизмалната тахикардия на синусите преди спонтанния й край (a - начало и b - край), както и рязко спиране на тахикардията (c) при различни пациенти. За обозначенията вижте подписи на фиг. 8.10 и 8.15.







Фиг. 8.17. Ефектът на бета блокадата при атаки на синусова тахикардия. e _ инхибиране на пароксизмална синусова тахикардия (същият случай като на фиг. 8.9) след въвеждането на практолол (бета-блокер); б - ефектът от лекарството намалява с времето, въпреки че припадъците стават по-малко продължителни.





Най-често от лекаря се изисква само да успокои пациента, като обясни диагнозата.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Пароксизмална синусова тахикардия

  1. Пароксизмална реципрочна синусова тахикардия
    При синусова реципрочна тахикардия вълната на възбуждане циркулира в синусовия възел. Те предполагат дисоциация на провеждане в синусовия възел подобно на AV възела. Често вълнението се проявява в съседни области на дясното предсърдие, така че някои изследователи използват термина „синоатриална реципрочна тахикардия“. Тахикардията е сравнително рядка и представлява 1-10% от всички
  2. Пароксизмална предсърдна тахикардия (без засягане на синуса или атриовентрикуларния възел)
    Фокалните и циркулаторните механизми вероятно са също толкова важни, колкото и причинителните фактори в тази група чисто нарушения на предсърден ритъм, които обикновено се появяват независимо от аномалиите на синуса или атриовентрикуларния възел. Съкращението “PPT” (пароксизмална предсърдна тахикардия) преди беше широко използвано за обозначаването им, но днес вече е ясно, че истинският PPT е сравнително
  3. Синусова тахикардия (ускорен синусов ритъм)
    Синусовата тахикардия по същество е физиологичната реакция на автоматичните клетки на СА възела на екзогенни или ендогенни ефекти от широк спектър: физическо натоварване и психически стрес, болка и гняв, човешка радост и безпокойство, инфекция и треска, анемия, хиповолемия и хипотония, респираторна хипоксемия , ацидоза и хипогликемия, исхемия на миокарда, отслабване на контрактилната функция на сърцето и
  4. Пароксизмална тахикардия
    За това разнообразие на сърдечна аритмия са характерни два признака: 1. Тахикардия, т.е. възбуждане (и последващо свиване) на сърцето с честота 130-250 в минута. 2. Пароксизма, тоест внезапното начало и внезапният край на пристъп на тахикардия, който по правило много рядко се открива клинично и се записва електрокардиографски. Същността на пароксизмалната тахикардия е
  5. Пароксизмална тахикардия
    - ритъм> 140 ', внезапно начало и внезапен край (според ежедневния мониторинг): а) пароксизмална предсърдно мъждене б) предсърдно трептене 2: 1 или 1: 1 в) пароксизмална реципрочна нодуларна тахикардия г) пароксизмална реципрочна тахикардия с аномалии в пътищата на провеждане d а) пароксизмална синусова тахикардия при повторно влизане д) фокално предсърдие
  6. Синусова тахикардия
    Синусовата тахикардия е синусов ритъм с честота 100 или повече (рядко повече от 180) в минута. Причинява се от увеличаване на автоматизма на синусовия възел, обикновено поради адренергични и други метаболитни ефекти. Диагноза Синусовата тахикардия се подозира при измерване на следващия цикъл и в този случай синусовата тахикардия е трудно да се разграничи от други извънматочна суправентрикуларна тахикардия.
  7. Синусова тахикардия
    Синусовата тахикардия, като правило, възниква в отговор на подходящ физиологичен (например физическа активност) или патологичен (например, хипертиреоидизъм) стимул. Нарушаването на механизмите за контрол на синусовия ритъм може да доведе до синусова тахикардия. Синусовата тахикардия може да възникне и когато тялото се движи от хоризонтална към вертикална (постурален ортостатичен синдром
  8. Честотата на синдрома на VPU при пациенти с пароксизмална тахикардия
    VPU синдромът е може би най-важният причинителен фактор при редовната пароксизмална суправентрикуларна тахикардия. В група от 120 пациенти, които бяха приети последователно в клиниката поради пароксизмална суправентрикуларна тахикардия, електрокардиографските признаци на синдрома на VPU със синусов ритъм бяха открити при 69 пациенти (57%). Такава честота на синдрома на VPU е особено
  9. Пароксизмална тахикардия на AV съединението
    За разлика от често наблюдаваната пароксизмална AV-възлова циркулаторна тахикардия (AVCTT), пароксизмална AV-тахикардия, поради засилен автоматизъм (поради ускорена диастолна деполяризация или задействащ механизъм - забавени отлагания), е доста рядка. Остава неясно как да се диференцира пароксизмална и непароксизмална AV тахикардия,
  10. Пристъп на пароксизмална тахикардия
    Пароксизмална тахикардия - пристъп на внезапно увеличаване на сърдечната честота> 150-160 удара в минута при по-големи деца и> 200 удара в минута при по-малки деца, продължаваща от няколко минути до няколко часа (по-рядко дни), с внезапно възстановяване на сърдечната честота, със специфични прояви на ЕКГ , Основните причини за пристъп на пароксизмална тахикардия: 1. Нарушения на автономната регулация на сърдечния ритъм. 2.
  11. Пароксизмална тахикардия
    Пароксизмалната тахикардия е инфаркт със сърдечна честота над 160 за 1 мин, като същевременно се поддържа правилната последователност на контракциите. В повечето случаи причината за пароксизмална тахикардия е кръговото движение на пулса - механизмът на повторно влизане („повторно влизане“), по-рядко се причинява от активирането на хетерогенен пейсмейкър (необичаен фокус на възбуждане, разположен в
  12. Пароксизмална тахикардия
    Пароксизмална тахикардия - пристъпи на извънматочна суправентрикуларна (предсърдна, атриовентрикуларна) или камерна тахикардия, характеризираща се с редовен ритъм с честота около 140 - 240 удара в минута, внезапно начало и внезапен край. В повечето случаи патофизиологичната основа на заболяването е импулсна циркулация, по-рядко - увеличаване на автоматизма на зоните
  13. Пароксизмална суправентрикуларна тахикардия
    Пароксизмална суправентрикуларна тахикардия възниква внезапно. Сърдечната честота достига 140-250 в минута. Из-за частых сокращений предсердия не успевают наполниться кровью, поэтому резко уменьшается сердечный выброс, появляются признаки сердечной недостаточности. Понижается артериальное давление, пульс становится слабым, нитевидным, больные жалуются на сердцебиение, слабость,
  14. Синопредсердная пароксизмальная тахикардия
    1. Во время тахикардии потенциал верхней части правого предсердия предшествует потенциалу нижней его части и существенным образом не отличается от такового на фоне синусового ритма. 2. Тахикардия провоцируется электростимулом, нанесенным в период сердечного цикла, который предшествует блокаде его проведения в синусный узел. Интервал сцепления такого электростимула несколько короче интервала,
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com