Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиенно-санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирусология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Оценка на риска

Изборът на тактика на управление за пациенти с диагноза остър коронарен синдром се определя от риска от прогресиране до остър миокарден инфаркт и риска от смърт.

Острите коронарни синдроми се диагностицират при хетерогенна група пациенти с различни клинични прояви, разлики в степента и тежестта на коронарната атеросклероза и различен риск от тромбоза (а именно, с бързо прогресиране на МИ). За индивидуализирания избор на адекватно лечение е необходимо да се преоцени рискът от тежки последици от остър коронарен синдром. Такава оценка трябва да се извърши от момента на поставянето на диагнозата или приемането на пациента в болницата въз основа на наличната клинична информация и лабораторни данни. Първоначалната оценка по-късно се допълва от информация за динамиката на симптомите, признаците на ЕКГ за исхемия, резултатите от лабораторните изследвания и функционалното състояние на НН. В допълнение към възрастта и предишната история на коронарна болест на сърцето, ключовите елементи на оценката на риска са клиничен преглед, оценка на ЕКГ и биохимични параметри.

Рискови фактори

Старостта и мъжкият пол са свързани с по-тежко протичане на коронарна болест на сърцето и повишен риск от неблагоприятен резултат. Появата в миналото на такива прояви на IHD, като тежка или продължителна ангина пекторис или предишен MI, също е свързана с по-чести последващи събития. Други рискови фактори включват анамнеза за дисфункция на LV или застойна сърдечна недостатъчност, както и захарен диабет и хипертония. Повечето известни рискови фактори са също показатели за по-лоша прогноза при пациенти с нестабилна коронарна болест.

Клинична картина

Важна информация за оценка на прогнозата се предоставя от оценката на клиничната картина, продължителността на периода след последния епизод на исхемия, наличието само на ангина пекторис и отговора на медицинското лечение. Класификацията, предложена от J. Braunwald, се основава на клиничните характеристики и ни позволява да оценим клиничните резултати. Именно тази класификация се използва главно в научните изследвания. Но за да се изберат най-добрите тактики на лечение, трябва да се вземат предвид и други показатели за риск.

ЕКГ

ЕКГ е най-важният метод не само за установяване на диагноза, но и за прогностична оценка. При пациенти с депресия на ST сегмента, рискът от последващи сърдечни събития е по-висок, отколкото при тези с изолирана Т-вълнова инверсия, която от своя страна е по-висока, отколкото в случай на нормална ЕКГ картина при приемане.

Резултатите от някои проучвания пораждат съмнения относно прогностичната стойност на изолирана инверсия на вълната Т. Стандартният ЕКГ сам по себе си не отразява адекватно динамиката на развитието на коронарната тромбоза и миокардната исхемия. Почти% от исхемичните епизоди по време на дестабилизация на коронарна болест на сърцето са тъпи и следователно е малко вероятно да бъдат открити по време на рутинни ЕКГ записи. Холтер ЕКГ мониторинг може да предостави полезна информация, но резултатите от него се получават само няколко часа или дни след записа. Обещаваща техника е компютъризиран ЕКГ мониторинг в 12 изхода в реално време (онлайн). При 15-30% от пациентите с дестабилизация на IHD се откриват преходни епизоди на колебания на ST сегмента, главно депресия. При тези пациенти рискът от последващи сърдечни събития се увеличава. В допълнение към записването на ЕКГ в покой и други общи клинични параметри, независим мониторинг на ЕКГ предоставя независима прогностична информация. При пациенти с исхемични епизоди> 0–2 на ден, честотата на смъртта или MI след 30 дни е 9,5%, при пациенти с исхемични епизоди> 2–5 и> 5, 12,7 и 19,7% съответно.

МИОКАРДИАЛНИ МАРКИ ЗА УВРЕЖДАНЕ

При пациенти с нестабилна коронарна болест с повишени нива на тропонин ранните и дългосрочни клинични резултати са неблагоприятни в сравнение с тези при пациенти без промени в нивата на тропонин. Появата в кръвта на маркери на некроза на миокарда, по-специално сърдечни тропонини на фона на сърдечно събитие, е свързана с риск от преинфаркт и сърдечна смърт. Рискът от нови събития корелира със степента на повишаване на тропонина. Според Б. Lindahl, значително увеличаване на нивата на тропонин е свързано с висока смъртност с продължително проследяване, намалена функция на LV, но умерен риск от реинфаркт. Повишеният риск, свързан с промените в нивата на тропонин, не зависи от други рискови фактори, по-специално промените на ЕКГ в покой или при продължително наблюдение на ЕКГ, както и от маркерите на възпалителната активност. Незабавната оценка на нивата на тропонин е полезна за определяне на ранен риск при пациенти с остър коронарен синдром. Идентифицирането на пациенти с повишени нива на тропонин също е полезно за избор на тактики на лечение при индивиди с нестабилна коронарна болест. Последните проучвания показват, че хепарините с ниско молекулно тегло и инхибиторите на гликопротеиновите рецептори IIb / IIIa дават особена полза за повишаване на нивата на тропонин, за разлика от случаите, когато нивата на тропонин не се увеличават.

МАРКЕРИ ЗА ИНФЛАММАТОРНА ДЕЙНОСТ

Съобщава се, че рисковите фактори при пациенти с остър коронарен синдром са повишени нива на фибриноген и CRP, но тези данни не са потвърдени във всички проучвания. Например, в проучването FRISC (FRagmin по време на нестабилност при коронарна болест на артерията), увеличаването на нивото на фибриноген е свързано с повишен риск от смърт с краткосрочно и дългосрочно проследяване и / или повишен риск от по-нататъшно развитие на MI.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Оценка на риска

  1. Оценка на риска при пациенти с остър миокарден инфаркт
    УСЛОВИЯ Клиничната картина на хода на острия период на МИ значително определя по-нататъшната прогноза. Една от най-честите причини за смърт в пост-инфарктния период са камерните тахиаритмии и внезапната сърдечна смърт. През 2001 г. Европейското кардиологично дружество в сътрудничество с ANA и ACC издаде препоръки за предотвратяване на внезапна смърт. Посочено в тях
  2. Форма за оценка на риска от диабет тип II
    Изберете една от опциите за отговор вдясно и обобщете получените точки {foto94} Фиг. 4.2. Скала на FINDRISK Първичният скрининг за идентифициране на потенциални пациенти с диабет тип II е най-ефективен, когато се използва скала за неинвазивно определяне на риска (пример за такава скала е показан на фиг. 4.2) в комбинация с диагностичен орален тест за поносимост към
  3. ОЦЕНКА НА риска
    Член 6.11.1. Резистентни на антибиотици микроорганизми от животински произход: общи препоръки за анализ на риска за здравето на хората и животните 1. Въведение Използването на антимикробни средства при животно като терапевтично или профилактично средство или катализатор на растежа може да доведе до намаляване на ефекта им както във ветеринарната медицина, така и в медицината
  4. Образни методи за диагностициране на коронарна болест на сърцето и оценка на риска
    Ехокардиография (ехокардиография) Ехокардиографията има определена стойност при диагностицирането на коронарна болест на сърцето. Прилагането му е препоръчително при съмнения за увреждане на клапите или HCMP, които могат да причинят симптоми, подобни на коронарна болест на сърцето, както и да се определи функцията на LV. Ехокардиографията може да разкрие последиците от коронарна болест при пациенти с хронична коронарна болест, като нарушена регионална контрактилност, митрална регургитация. Най-
  5. Експертни оценки като един от обещаващите методи за оценка на качеството на медицинската помощ
    "... предчувствията и интуицията са съществени фактори в началния етап на работа, но в крайна сметка само качеството на числата може да доведе до истина." Луис Томас Оценката на качеството на стоките и услугите отдавна се счита за иновативен процес. Той представлява подготовката и прилагането на иновативни промени и се състои от взаимосвързани фази, образуващи единна, интегрирана
  6. Количествени методи за оценка: Експертна оценка
    Количествените оценки, като бизнес и организационни качества на служителя, обикновено се правят с помощта на експертни оценки. В същото време, за да характеризират кандидата за длъжността, те първо установяват (като вземат предвид спецификата на производството и условията на труд) 6-7 критерия. Например: 1. способността за организиране и планиране на работата; 2. професионална компетентност; 3. съзнание
  7. Рискови фактори
    Епидемиологичните проучвания ясно демонстрират водещата роля на хипертонията и коронарната болест на сърцето като популационни рискови фактори за сърдечна недостатъчност (таблица 2.1). Въпреки това, изолирането на ролята на всеки от тези фактори за появата на сърдечна недостатъчност е проблематично, тъй като хипертонията и коронарната болест на сърцето съществуват при приблизително 40% от тези пациенти. Според епидемиологични данни и съвременни многоцентрови изследвания, сърдечната недостатъчност е свързана с
  8. Рискови фактори
    Тъй като тромбозата на основните вени и белодробната емболия са прояви на една и съща патология, те имат общи рискови фактори. Последните препоръки на Европейското кардиологично дружество (2000 г.) идентифицират първични (наследствени) и вторични (придобити) рискови фактори за тромбоза на дълбоките вени на долните крайници и белодробна емболия (Таблица 1.1). Много пациенти имат наследствена склонност към тромбоза, която се развива под
  9. Рискови фактори
    Концепцията за рисковите фактори във връзка с проблема с трофобластичната болест е нееднозначна. Проблемът с трофобластичната болест се отнася до няколко рискови категории. 1. Възраст: - при жени на възраст над 40 години рискът от заболяването е 5 пъти по-висок, отколкото при жени на възраст от 21 до 35 години; има леко увеличение на риска за жени под 20-годишна възраст. 2. История от ранно
  10. Рискови фактори
    Установено е, че развитието на много соматични заболявания е свързано с отрицателното въздействие на факторите на околната среда. Тези фактори се наричат ​​рискови фактори. И така, хиперхолестеролемията увеличава риска от развитие на коронарна болест на сърцето при хора на възраст 35–64 години с 5,5 пъти, повишено ниво на кръвно налягане - с 6, тютюнопушене - с 6,5, заседнал начин на живот - с 4,4, наднормено тегло - с 3.4 пъти. При комбиниране на няколко
  11. ВНОСЕН АНАЛИЗ НА РИСКА
    Член 2.1.1. Въведение Вносът на животни и животински продукти може да носи определен риск от заболяване за страната вносител. Тя може да бъде причинена от едно или няколко заболявания или инфекции. Основната цел на анализа на риска от внос е да се снабди страните вносители с обективен и точен метод за оценка на риска от заболявания, свързани с
  12. Рискови групи
    Медицинският персонал на лечебните заведения принадлежи към категорията на повишен риск от инфекция и заболяване с вирусен парентерален (хемоконтактен) хепатит. Според честотата на откриване на инфекция с вируса на хепатит медицинският персонал може да бъде разделен на 3 групи: - 1-ва (най-високи показатели) - са служители на отделенията по хемодиализа и хематология; - 2-ро -
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com