<< Предыдушая Следующая >>

Особые группы пациентов

Женщины

Диагностика стенокардии у женщин представляет определенные трудности. Чем более типична картина болевого приступа для стенокардии, тем выше вероятность наличия коронарного атеросклероза. Однако даже при типичном болевом синдроме у значительной части женщин при ангиографии выявляют нормальные коронарные артерии. В настоящее время нет ни одного неинвазивного скринингового теста, позволяющего надежно диагностировать ИБС у женщин без симптомов ИБС. Тест с физической нагрузкой у женщин значительно чаще, чем у мужчин, бывает ложноположительным. Особенно высока частота ложноположительных результатов у женщин с нетипичным для стенокардии болевым синдромом. Специфичность повышается, если ЭКГ- критерием положительного теста считать депрессию ST не на 1 мм, а на 2 мм.

Хотя ИБС является одной из основных причин смерти у женщин, чаще она возникает, а следовательно, имеет большую предтестовую вероятность у мужчин. Особенно при сравнении с женщинами в пременопаузный период. Низкая по сравнению с мужчинами предтестовая вероятность ИБС у женщин означает, что у них отмечается большее число ложноположительных результатов.

В исследовании CASS почти у половины женщин с клиническими проявлениями стенокардии, у многих из которых была положительная нагрузочная проба, коронарные артерии оказались нормальными.

Чувствительность нагрузочного теста у женщин выше, чем у мужчин, а некоторые исследования показали также и меньшую его специфичность. Среди причин, объясняющих такие расхождения, наиболее вероятными являются: использование разных критериев для определения ИБС, различия в преобладании многососудистых поражений и ранее перенесенного ИМ, различия в критериях оценки сегмента ST, различия переносимости нагрузки (невозможность для многих женщин выполнить нагрузку с максимальным потреблением кислорода), большая распространенность среди женщин пролапса митрального клапана и синдрома Х, различия в функции микрососудов (возможно приводящие к коронарному спазму) и, вероятно, гормональные различия. Чтобы компенсировать ограниченное использование нагрузочной пробы у женщин, некоторые исследователи разработали прогностические модели, которые используют больший объем информации, полученной при проведении пробы, чем только данные об изменении сегмента SТ.

Трудности использования нагрузочной пробы у женщин для диагностики ИБС привели к распространенному мнению о том, что визуализирующие стресс-тесты имеют преимущество перед стандартной нагрузочной пробой. Хотя оптимальная стратегия диагностики ИБС у женщин еще окончательно не разработана, мы считаем, что в настоящее время недостаточно данных, чтобы утверждать о большей диагностической ценности у пациенток визуализирующих стресс-тестов по сравнению со стандартной нагрузочной ЭКГ- пробой.
У многих женщин с низкой предтестовой вероятностью ИБС отрицательный результат пробы будет достаточным и не будет требовать дальнейшего проведения визуализирующих методов исследования.

Пациенты пожилого возраста

Имеются немногочисленные данные об использовании нагрузочной пробы у лиц в возрасте старше 70 лет. В результатах Национального скринингового исследования США (1989) указывалось, что диагноз ИБС был выявлен у 1,8% мужчин и 1,5% женщин в возрасте старше 75 лет. «Мягкая» ишемия миокарда была установлена у 15% 80-летних пациентов.

При проведении нагрузочного теста у пациентов пожилого возраста исследователи сталкиваются с дополнительными проблемами. Способность выполнения нагрузки зачастую ограничена мышечной слабостью и детренированностью. Большее внимание должно быть уделено опасности механических повреждений, а протокол проведения пробы должен быть менее агрессивным. Пациенты пожилого возраста обычно крепко держатся за поручни во время нагрузки, что также ограничивает время проведения теста, необходимое для достижения максимального поглощения кислорода. С возрастом также повышается вероятность аритмии. Для некоторых пациентов с нарушениями походки и координации более приемлемым методом может оказаться ВЭМ, однако многие люди пожилого возраста не имели опыта езды на велосипеде, что тоже ограничивает возможность проведения пробы.

Интерпретация результатов нагрузочной пробы у пациентов пожилого возраста также имеет некоторые особенности. Большая выраженность поражения коронарных артерий с возрастом повышает чувствительность метода (84%), однако снижает специфичность (70%). Высокая распространенность заболевания приводит к увеличению количества ложноотрицательных результатов теста. Ложноположительные результаты могут отражать наличие сопутствующей ГЛЖ вследствие болезней клапанов сердца и АГ. Также чаще отмечают изменения на ЭКГ в покое, включая последствия перенесенного ИМ, которые затрудняют интерпретацию результатов пробы.

Нагрузочная проба у лиц пожилого возраста трудна как в проведении, так и в интерпретации, в связи с чем необходимость проведения в дальнейшем коронароангиографии и реваскуляризации с возрастом увеличивается. Однако, несмотря на вышеперечисленные особенности, нагрузочная проба не утрачивает своего значения у этих пациентов.
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =

Особые группы пациентов

  1. ЭФИ при подборе антиаритмической терапии у разных групп пациентов
    ЭФИ позволяет серийно оценивать вызванные лекарственными препаратами изменения проводимости и рефрактерности тканей сердца, а также особенности аритмий, включая индуцированность; при индуцированных аритмиях — оценить частоту, морфологию и гемодинамические последствия. После базового исследования (желательно без препаратов), в течение которого индуцируется аритмия, назначается препарат и
  2. Особенности применения антиинфекционных химиопрепаратов у разных групп пациентов
    Особенности применения антиинфекционных химиопрепаратов у разных групп
  3. ПРИЛОЖЕНИЕ № 2 Задачи на определение группы риска и группы здоровья новорожденного
    ЗАДАЧА № 1 Ребенок (мальчик) 10 дней. Родился от 1 беременности. Маме 30 лет, работала маляром во время беременности перенесла ОРВИ в начале беременности, гемоглобин был 98 г/л, получала лечение: препараты железа, витамины. Роды при сроке беременности 41 нед., продолжительность родов 15 часов, слабые потуги, обвитие пуповины, оценка по шкале Апгар 56 баллов, закричал не сразу. Масса при рождении
  4. ИММУНОАНАЛИЗ СЫВОРОТОК ПАЦИЕНТОВ С РАКОМ КИШЕЧНИКА И ЗДОРОВЫХ ПАЦИЕНТОВ НА ГЛИКОЧИПАХ
    Бутвиловская В.И.1, Поплетаева С. Б.1, Зубцова Ж.И.1, Зубцов Д.1, Шилова Н.В.2, Бовин Н.В.2, Рубина А.Ю.1 1Институт Молекулярной Биологии им.В.А.Энгельгардта РАН; 2Институт Биоорганической Химии им.М.М.Шемякина и Ю.А.Овчинникова РАН, г.Москва Задача исследования: Создать биологический микрочип (биочип), с иммобилизованными онкоассоциированными сахаридами для диагностики рака
  5. ОСОБЫЕ СЛУЧАИ
    Теперь, когда многие матери понимают роль грудного вскармливания, они находят способы кормить грудью даже в сложных обстоятельствах. Грудное вскармливание помогает матери младенца, имеющего особенные потребности, воспользоваться преимуществами того, что мы называем концепцией уровня потребностей. Некоторые дети имеют более высокий уровень эмоциональных и физических потребностей, а также
  6. Особые кардиальные осложнения
    Гипоксемический приступ у больного с тетрадой Фалло. Он соответствует остановке кровообращения. Неотложная терапия: устранение спазма легочной артерии на пути оттока пропранолоном или дегидроэрготоксин-этансульфонатом. Необходима компенсация возникающего при приступе резко выраженного метаболического ацидоза (собственное наблюдение: дефицит оснований—17 мэкв/л). Терапия пропранолоном: — при
  7. Особые гости: паразиты
    Эрик, успешный киноактер, обратился ко мне с двумя пробле­мами, осложнявшими его профессиональную деятельность в Голливуде. У него на щеке была экзема — раздражение и ше­лушение кожи, — от которой не помогали ни кремы, ни лекар­ства. Кроме того, он имел несколько лишних килограммов веса. В процессе очищения Эрик потерял около 5 кг, и его самочув­ствие значительно улучшилось. Его экзема,
  8. ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ ДЛЯ ДЕТЕЙ И МАТЕРЕЙ, ИМЕЮЩИХ ОСОБЫЕ ПОТРЕБНОСТИ
    «Грудь – это самое лучшее!» Это на самом деле так, даже для детей, имеющих проблемы со здоровьем или особые потребности. Если бы существовало слово, определяющее нечто лучшее, чем самое лучшее, мы бы использовали его здесь. Грудное вскармливание предлагает последний выход для детей, которые сталкиваются с особыми проблемами. Помимо всех преимуществ в питательности, иммунных свойствах и развитии,
  9. Ведение 2 – й группы беременных: группа сенсибилизированных беременных, угрожаемых по Rh – конфликту (имеются антитела, но отсутствуют признаки ГБП):
    В эту группу относятся Rh (-) женщины с: 1. перво – и повторнобеременные женщины с выявленными у них анти – резус антителами; 2. беременные жнщины, факт сенсибилизации у которых можно установить по данным отягощенного акушерского и гемотрансфузионного анамнеза (самопроизвольные выкидыши, мертворожденные, преждевременные роды, гемотрансфузии без учета Rh – фактора, рождение детей с ГБН), у
  10. Особые формы ревматоидного артрита
    Синдром Фелти. Ревматоидный артрит в сочетании с лимфаденопатией, спленомегалией,гиперспленизмом (лейкопения, тромбоцитопения, анемия), склонность к инфекциям. • Ревматоидный артрит с псевдосептическим синдромом. Высокая лихорадка гектического типа с ознобами, проливными потами, гепато- и спленомегалией, лимфаденопатией,анемией, геморрагическим синдромом, кожными сыпями. Артриты с поражением
  11. ОСОБЫЕ СЛУЧАИ И КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ
    ОСОБЫЕ СЛУЧАИ И КОРМЛЕНИЕ
  12. Особые устройства для кормлений
    Существуют различные специальные приспособления для кормления, которые используются для особых младенцев, таких как преждевременно рожденные, младенцы с «волчьей пастью» или дети с различными неврологическими проблемами. Эти приспособления имеют специальные соски или другие оригинальные способы поставки молока. Например, бутылочка, известная как рожок Хабермана, используемая для младенцев с
Медицинский портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com