<< Предыдушая Следующая >>

Осложнения, связанные с лечением

Кровотечения

Кровотечение является наиболее частым некардиальным осложнением у пациентов с острым коронарным синдромом без элевации ST. Вообще используют общие дефиниции кровотечений TIMI или GUSTO, в которых приведена локализация и необходимость гемотрансфузии. Больше всего должны привлекать внимание массивные кровотечения — интракраниальные геморрагии или клинически явные (в том числе и видимые) с потерей >5 г/дл гемоглобина.

В целом, выявляют от 2 до 8% кровотечений у больных с острым коронарным синдромом без элевации сегмента ST, чаще всего связанных с применением антитромботических препаратов или приемом их в высоких дозах, а также инвазивных процедур. Регистр GRACE при анализе 24 045 пациентов зарегистрировал 3,9% массивных кровотечений у больных с ИМ, 4,7% — при остром коронарном синдроме без элевации сегмента ST и 2,3% — при нестабильной стенокардии. Независимыми предикторами риска развития кровотечений, согласно этому регистру, являются возраст (повышение частоты на 1,22% каждые 10 лет), женский пол, предыдущие кровотечения, применение перкутанного коронарного вмешательства, почечная недостаточность, применение блокаторов гликопротеиновых рецепторов IIb/IIIa, гепарина, тромболитиков, диуретиков, внутривенное введение инотропных агентов.

Конечно, кровотечение значительно ухудшает прогноз для больных. Результаты метаанализов, регистров и исследований свидетельствуют, что массивные кровотечения в 4 раза повышают риск смерти, в 5 раз — риск развития повторного ИМ и в 3 раза — риск инсульта в первые 30 сут.
По данным уже упоминавшегося OASIS-5, риск развития ишемических осложнений коррелировал с частотой кровотечений. Так, частота смерти составляла 12,9% против 2,8%, риск развития ИМ — 13,9% против 3,6%, риск инсульта — 3,6% против 0,8% у больных с кровотечениями по сравнению с неосложненным течением острого коронарного синдрома на протяжении 30 сут.

С учетом вышеизложенного при угрозе кровотечения рекомендуется

• определение риска возможного возникновения кровотечения как важного и необходимого компонента лечения. Риск повышается при применении антитромботических препаратов в высоких или чрезмерных дозах, при длительном их использовании, комбинации нескольких антитромботических агентов, в преклонном возрасте, при наличии ренальной дисфункции, при недостаточной массе тела, у больных женского пола и при проведении перкутанного коронарного вмешательства (IB).

• принимать во внимание определенный риск развития кровотечения при планировании лечебной стратегии.

• учитывать, что небольшие кровотечения могут устраняться без прекращения основного лечения.

• учитывать, что гемотрансфузия может приводить к отрицательным последствиям, ее назначение следует определять индивидуально, не рекомендуется ее применение у гемодинамически стабильных пациентов с гематокритом >25% или уровнем гемоглобина >8 г/л (1С).
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =

Осложнения, связанные с лечением

  1. Осложнения, связанные с введением интубационных (трахеотомических) трубок
    Проблемы дыхательных путей не специфичны для ИВЛ, но сле­дуют из потребности в интубации трахеи для передачи в легкие по­ложительного давления. Эти проблемы составляют унылый пере­чень осложнений от повреждения слизистой ротовой полости до подсвязочного стеноза. Вероятность этих осложнений растет с уве­личением продолжительности интубации и ИВЛ. Обычные и отно­сительно редкие проблемы, которые
  2. Некоторые осложнения, связанные с обеспечением проходимости дыхательных путей
    Ключ к успеху лежит в тщательном предоперационном осмотре, знании алгоритма действия, возможности прибегнуть к посторонней помощи и в наличии современного оборудования. Таблица 8.1 Алгоритм действий анестезиолога при неудачной интубации Проблема Метод решения Первая попытка интубации неудачна Продолжить вентиляцию маской до следующей попытки интубации (например, при помощи бронхоскопа)
  3. Осложнения, связанные с техническими погрешностями при проведении искусственной вентиляции легких
    Эти осложнения возникают не так уж редко, как об этом сообщается в литературе. Так, J. М. Desmonts (1986) установил, что нарушения работы анестезиологического оборудования являются причиной летального исхода в 1 случае на 40 ООО анестезий. Нарушение герметичности дыхательного контура. При традиционной ИВЛ это может произойти вследствие случайного отсоединения респиратора. В таком случае
  4. Коррекция осложнений терапии блокаторами рецепторов гликопротеина IIB/IIIA, связанных с кровотечениями
    Риск развития кровотечений, связанных с применением антитромбоцитарных средств и, в частности, блокаторов рецепторов гликопротеина Ilb/IIIa, непосредственно зависит от дозы одновременно применяемого гепарина, потому при использовании этих препаратов рекомендуют особый режим дозирования гепарина. При условии перкутанного коронарного вмешательства нецелесообразно повышать дозу гепарина >70 МЕ/кг
  5. Осложнения, связанные с неисправностью или некомпетентным использованием аппаратуры, затруднением при проведении специальных приемов
    Снабжение анестетиками и газами {foto275} Эндотрахеальный метод наркоза {foto276} Разрешение возможных проблем и трудностей, связанных с применением ларингеальной маски {foto277} {foto278} {foto279} {foto280} {foto281} Фармакологические средства и методы их применения {foto282} Операционное положение, воздействие деталей аппаратуры {foto283} Использование
  6. Лечение наджелудочковых тахиаритмий, не связанных с предвозбуждением желудочков
    В эту группу включают тяжелые и устойчивые к лекарственным препаратам аритмии: очаговые предсердные тахикардии, АВ узловые реципрокные тахикардии, очаговые тахикардии АВ соединения, ФП и ТП. Существуют два основных подхода к их хирургическому лечению: 1) создание искусственной АВ блокады; 2) удаление или разрушение аритмогенных очагов в наджелудочковой области. Создание искусственной АВ
  7. Профилактика и лечение осложнений
    Статистически установлено, что на любой вид местной анестезии приходится меньшее число осложнений по сравнению с различными видами общего обезболивания [Дарбинян Т. М., 1980, и др.]. Известно, что частота осложнений зависит от вида местной анестезии, приме­няемого анестетика, объема хирургического вмешательст­ва, а также общего состояния больного, в том числе воз­растных изменений. Несомненно,
  8. осложнения гриппа и их лечение
    Осложнения гриппа: 80-90% - острые вирусно-бактериальные пневмонии, затем осложнения со стороны ЛОР-органов (гаймориты, отиты, фронтиты, синуситы), реже - пиелонефриты, пиелоциститы, холангиты и др. Пневмония - у лиц молодого возраста преобладают ранние пневмонии, возникающие на 1-5-й день от начала заболевания, обычно при выраженном катаральном синдроме и общей интоксикации. Клиника
  9. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ БЕРЕМЕННОСТИ
    Наиболее частыми осложнениями беременности являются ранние и поздние токсикозы, анемия, угроза прерывания беременности Диагностика осложнений основывается на клинических и лабораторных критериях. Лечение проводится индивидуально, комплексно, с учетом этиопатогенеза осложнений Ранние токсикозы беременных Ранний токсикоз - это комплекс изменений в органах и системах материнского организма в
  10. Лечение острого ИМ и его осложнений
    Первичная цель лечения заключается в предотвращении смерти. Впрочем, ведение больных с ИМ обязательно направлено на сведение к минимуму дискомфорта пациентов и ограничение степени повреждения миокарда, предотвращение развития СН. Удобно выделение четырех фаз лечения: 1. Неотложные мероприятия. Основные задачи этой фазы предоставления помощи заключаются в быстром установлении диагноза, снятии
  11. Осложнения ОРЗ и их лечение
    Большинство осложнений, связанных с гриппозной инфекцией, представляет собой заболевания дыхательных путей и ЛОР-органов, хотя инфекция может поражать и мышцы, головной мозг, сердечно-сосудистую систему. Острый бронхит развивается у 10—30% заболевших гриппом, частота осложнений зависит от конкретного циркулирующего штамма. У 5—38% больных гриппом диагностируется вторичная бактериальная пневмония.
  12. осложнения, лечение
    Пpи тяжелом тpихинеллёзе pазвиваются осложнения. Hа 1–2 неделе могут возникнуть язвенно-некpотические поpаже-ния желудка и тонкого кишечника с последующей пеpфоpацией и кpовотечением. Hа 3–4 неделе - миокаpдит (сопpовождается тахикаpдией, снижением аpтеpиального давления, пpиступами аpитмии) и пневмонит (выраженная одышка, цианоз, мучительный кашель со скудным отделением слизистой мокpоты, иногда
  13. Прогноз Осложнения Лечение
    При гломерулонефрите с минимальными изменениями - хороший. Выздоровление может быть с дефектом - небольшой, но прогрессирующей протеинурией. Чаще прогрессирующее течение с исходом в хроническую почечную недостаточность. Осложнения 1. При гипертонической форме - кровоизлияние в мозг, отслойка сетчатки. 2. При нефросклерозе - присоединение различной инфекции. 3. Хроническая
  14. Нейрообменно-эндокринный синдром, связанный и не связанный с беременностью
    Нейрообменно-эндокринный синдром, как связанный, так и не связанный с беременностью, изучен и описан в литературе В.Н.Серовым (1970). В литературе часто употребляется термин «послеродовой нейроэндокринный синдром». Аналогичное по патогенезу и клинической картине заболевание может возникать после спонтанных выкидышей и абортов. Оно развивается обычно через 3—12 месяцев после родов или
Медицинский портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com