Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиенно-санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирусология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Усложнения от фибринолитичната терапия

Тромболитичната терапия е свързана с леко увеличение на броя на инсултите (с приблизително 3,9 от 1000 лекувани пациенти), като „излишните“ удари се наблюдават предимно в първия ден след началото на лечението. Ранните инсулти се дължат най-вече на мозъчно кървене; по-късно ударите бяха по-често определени като тромботични или емболични. Част от "излишните" инсулти са настъпили при пациенти, които са починали по-късно, което трябва да се вземе предвид при оценката на смъртността (увеличение от 1,9 на 1000 пациенти). Тежки нецеребрални кръвоизливи (изискващи кръвопреливане или животозастрашаващи) могат да се появят при 4-13% от броя на лекуваните пациенти. Източникът на кървене е свързан главно с мястото на процедурата. Независимите предсказатели на нецеребрален кръвоизлив са напреднала възраст, ниско телесно тегло и женски пол. За значителни предиктори за вътречерепно кръвоизлив се считат за старост, ниско телесно тегло, женски пол, предишна анамнеза за мозъчно-съдова болест или хипертония, систолна и диастолна хипертония по време на хоспитализацията.

Приложението на стрептокиназа може да бъде свързано с хипотония, но тежки алергични реакции са редки. Ползите от рутинното приложение на хидрокортизон не са доказани. Ако възникне хипотония, скоростта на приложение на стрептокиназа трябва да бъде намалена и ако е необходимо, временно да спре инфузията, да даде на пациента хоризонтално положение с повдигнати долни крайници и да увеличи доставката на кислород. Понякога е необходимо да се въведе атропин или да се попълни обемът на вътресъдовата течност. Пресорните амини не се препоръчват за лечение на хипотония, придружаваща прилагането на стрептокиназа, ако кръвното налягане може да се нормализира чрез използването на горните средства. В някои случаи може да е необходима инфузия на допамин със скорост 5-10 mcg / kg-min.

Сравнение на фибринолитични средства

Понастоящем има голям брой тромболитични лекарства (стрептокиназа, урокиназа, анистреплаза, тъканен плазминогенен активатор алтеплаза, мутантни форми на tPA: TNK-тенектеплаза, rPA-ретеплаза, nPA-ланотеплаза). Адекватната IOCA реканализация по време на TLT (според коронарната ангиография съответства на градацията на TIMI-3) се регистрира в 34–50% от случаите. Зависи от вида на използваното лекарство [5]. Изследванията ISIS-3 и GISSI-2 обаче не разкриват разлики в смъртността при използване на стрептокиназа и тъканен плазминогенен активатор или анистреплаза. В допълнение, допълнителното подкожно приложение на хепарин не намалява смъртността в сравнение с терапията без използването му. Изследването GUSTO обаче сравнява ускореното приложение на t-PA (тъканен плазминогенен активатор) за 90 минути с обичайния 3-часов график. Ускореното приложение на t-PA и интравенозното приложение на хепарин, контролирано от APTT, намалява броя на фаталните 10 случая от 1000 лекувани пациенти. В проучването GUSTO-I смъртността за период от 30 дни с t-PA е значително по-ниска, отколкото при стрептокиназа.
Рискът от инсулт според проучването GUSTO-I е по-висок при t-PA в сравнение със стрептокиназа (съответно 0,7 и 0,5%, p = 0,03).

Последните проучвания в областта на тромболитичната терапия при остър миокарден инфаркт са посветени на сравняването на ускорения режим на приложение на t-PA с униполярно (в случай на TNK и rPA) или биполярно (за rPA) приложение на мутантни форми на тъканен плазминогенен активатор. И така, болусната инжекция на TNK-tPA, регистрирана в Украйна с корекция в зависимост от телесното тегло, е еквивалентна на ускорената инфузия на t-PA по отношение на смъртността след 30 дни. Това събитие е свързано със значително намаляване на честотата на нецеребрален кръвоизлив и намаляване на нуждата от кръвопреливане. Прилагането на фибринолитична болусна терапия ви позволява бързо да я прилагате в болница или на предхоспитална фаза и да намалите риска от грешки, свързани с прилагането на лекарството. Изборът на фибринолитичен агент ще зависи от индивидуалната оценка на риска и ползата, както и от факторите на наличност и цена. За пациенти, които имат тромболиза след 4 часа от появата на симптомите, лекарствата с по-голяма степен на фибринова специфичност могат да дадат по-добри резултати.

Клиничните последици от TLT

За да се намали броят на усложненията и смъртността при пациенти с остър миокарден инфаркт, ако те нямат очевидни противопоказания, фибринолитичните средства и ацетилсалициловата киселина трябва да се използват възможно най-скоро, които създават допълващ ефект. На този етап целта е да се започне фибринолиза в рамките на 90 минути от момента, в който пациентът потърси медицинска помощ („от лечението до поставянето на игла“) или в рамките на 30 минути след приемането в болницата („от вратата до поставяне на игла“). При пациенти с миокарден инфаркт, който се формира бавно или вълнообразно (заекване), трябва да се извърши сериен ЕКГ запис или наблюдение на ST сегмент, клинична оценка и повторни анализи на серумни маркери за диагнозата на миокарден инфаркт.

Фибринолитичната терапия не трябва да се предписва на пациенти, които са развили MI преди повече от 12 часа, ако няма признаци на персистираща исхемия (с подходящи ЕКГ критерии за фибринолиза). Пациентите в напреднала възраст при липса на противопоказания също трябва да получават фибринолитична терапия, ако няма условия за навременното завършване на механичната реперфузия. Трябва да се отбележи, че по-късната реперфузионна терапия в условия на значителна некротизация с нарушение на целостта на коронарното легло под мястото на запушване може да доведе до хеморагична конверсия на МИ със значително разпространение на него към непокътнатите области на сърдечния мускул. В този случай прогнозата за пациента може да бъде дори по-лоша, отколкото в случай на отказ за провеждане на реперфузионна терапия.

Има доказателства, че фибринолитичната терапия, водеща до откриване на МОК и по този начин ограничава областта на миокардната некроза, предотвратява развитието на ранна слединфарктна дилатация (RPD) на кухината на LV и дисфункцията на LV, което е един от основните фактори, подобряващи прогнозата при остър инфаркт на миокарда.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Усложнения от фибринолитичната терапия

  1. Противопоказания за фибринолитична терапия
    Абсолютните и относителните противопоказания към фибринолитичната терапия са дадени в табл. 1.6. Трябва да се отбележи, че диабетът и по-специално диабетичната ретинопатия не са противопоказание за фибринолитична терапия. Травматичната реанимация се счита за относително противопоказание за тромболиза. 546 Таблица 1.6 Противопоказания за фибринолитик
  2. Фибринолитична терапия
    Фибринолитичната терапия намалява размера на интракоронарен тромб и значително подобрява преживяемостта при пациенти с остри коронарни синдроми, които са придружени от повишаване на ST сегмента. Въпреки това, при нестабилна ангина, стрептокиназа, анистреплаза, тенектеплаза и урокиназа в няколко проучвания неизменно влошава преживяемостта. Риск от смърт и MI при общ анализ на данни
  3. ФИБРИНОЛИТНА ТЕРАПИЯ НА ИШЕМИЧЕСКИТЕ СТРОКИ
    Wozniuk I.A. Катедра по нервни болести, Военномедицинска академия, Санкт Петербург Въведение. Тактиката на лечение на исхемичен инсулт трябва да отчита особеностите на патологичния процес (със задължителното определяне на основната причина за механизма на възникване и развитие), както и параметрите на времето (Верещагин Н.В., 2003; Гусев Е.И., 2003). През последните десетилетия за исхемична
  4. ИЗПЪЛНЕНИЯ НА ИНФУЗИЙНА ТЕРАПИЯ
    Усложнения, свързани с техниката на вливане и избрания начин на въвеждане на среда. Възможни са локални и общи усложнения: локални хематоми, увреждане на съседните органи и тъкани, флебит, тромбоза, емболия, сепсис. При продължителни интравенозни инфузии съдовата стена страда, което води до тромбоза. За предотвратяване на такова усложнение се използват различни вени, необходими
  5. Усложнения от трансфузионната терапия
    Имунни усложнения Имунните усложнения на трансфузионната терапия се причиняват от сенсибилизация на реципиента от донорски червени кръвни клетки, бели кръвни клетки, тромбоцити или плазмени протеини. По-рядко се наблюдава имунна реакция на клетките или серума на донора срещу реципиентния организъм. 1. ХЕМОЛИТНИ РЕАКЦИИ Хемолитичните реакции обикновено се развиват поради унищожаването на трансфузираните червени кръвни клетки от антитела
  6. Антитромботична терапия за предотвратяване на тромбоемболични усложнения
    За да се тестват различни видове и комбинации от антитромботична терапия за предотвратяване на инсулт при ПМ, са проведени 24 рандомизирани проучвания с 20 012 пациенти с неклапан АФ, които променят тактиката на антитромботичната терапия при милиони пациенти с ПМ. Ефективността на антикоагулантната терапия per os при първичната профилактика на тромбоемболичните усложнения е оценена при пет
  7. ТЕРАПИЯ НА ИЗПЪЛНЕНИЕ НА ХЕМОЛИТИЧЕСКА АНМИЯ
    Списък на най-честите усложнения при различни форми на хемолитична анемия при деца (систематизация на автора) {foto12} ТЕРАПИЯ НА НЯКОИ НАЙ-ЧЕСТО ЗАВЪРШЕНИ ИЗПЪЛНЕНИЯ: • с анемична кома - кръвопреливане, попълване на BCC, лекарства, повишаващи кръвното налягане; • при остра бъбречна недостатъчност - решаване на въпроса за перитонеалната диализа и хемодиализата - хемодиализа на ниво урея 25
  8. ВЪЗМОЖНИ ИЗПЪЛНЕНИЯ И ТЯХНАТА ТЕРАПИЯ
    ВЪЗМОЖНИ ИЗПЪЛНЕНИЯ И ТЕХНИТЕ
  9. Корекция на усложненията от кървене на блокери на блокери на гликопротеинови рецептори на IIB / IIIA
    Рискът от кървене, свързан с употребата на антитромбоцитни агенти и по-специално на блокери на рецепторите за гликопротеинови рецептори Ilb / IIIa, директно зависи от дозата на хепарина, използвана едновременно, поради което при използване на тези лекарства се препоръчва специален режим на дозиране на хепарин. При условие на перкутанна коронарна интервенция не е препоръчително да увеличавате дозата хепарин> 70 IU / kg
  10. Фибринолитична система
    Антиподът на системата за коагулация на кръвта е фибринолитичната система, която осъществява асептично разтваряне на фибрин (фибринолиза). Фибринолизата предотвратява разпространението на кръвен съсирек в съдовата система от мястото на неговото образуване и осигурява лизис на фибрин, когато се появи в общото кръвообращение, и по този начин поддържа нормално кръвообращение. Основният компонент на тази система е
  11. Лекарства, действащи върху фибринолитичната активност
    А. Лекарства, които активират фибринолизата. Плазминогенни активатори. Стрептокиназа или стрептаза К е жизненоважен продукт на бета-хемолитичния стрептокок, има антигенни свойства, така че лечението се провежда под прикритието на кортикостероиди. Стрептокиназата е индиректен фибринолитик. Механизъм на действие: 1. Стимулира прехвърлянето на циркулиращ проактиватор в активатора, който в
  12. Лабораторна диагностика на нарушения на фибринолитичната система
    Определяне на спонтанната фибринолитична активност. Обикновено спонтанната фибринолиза е 12,4 ± 0,28%. Определяне на нивото на плазминоген, плазмин и антиплазмин. Обикновено тези показатели са съответно равни на 424.4 ± 19.1 FE; 46,1 ± 4,2 FE; 233,2 ± 26,4 FE. Идентифициране на общата фибринолитична активност на ензимната и неензимната фибринолиза. Обикновено тези показатели, съответно
  13. Типични видове нарушения на фибринолитичната система
    Различават се хипер- и хипофибринолитичните състояния. Те могат да бъдат придобити (по-често срещани) и наследствени. Придобити нарушения са по-чести. Хиперфибринолитичните състояния се проявяват чрез хеморагичен синдром и могат да се развият в резултат на: а) прекомерно активиране на фибринолиза поради: - повишено освобождаване / въвеждане на плазминогенни активатори в кръвта
  14. ХИПЕРТЕРМИЯ В КОМБИНАЦИЯ С РАДИАЦИОННА ТЕРАПИЯ И ХЕМОТЕРАПИЯ ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА РАК. НОВО МНОГО ПРОИЗВОДСТВЕНА ТЕРАПИЯ
    ХИПЕРТЕРМИЯ В КОМБИНАЦИЯ С РАДИАЦИОННА ТЕРАПИЯ И ХЕМОТЕРАПИЯ ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА РАК. НОВО МНОГО ПРОМИЗИРАНЕ
  15. Интракраниални усложнения
    Интракраниалните риногенни усложнения са едно от най-тежките и опасни последици от заболявания на носа и околоносовите синуси. Респираторните вирусни инфекции играят важна роля в тяхната етиология, провокира обостряне на хроничен синузит и водят до намаляване на реактивността на организма и активиране на вторичната патогенна флора (Daynak L. B., 1994). Така че, в повечето случаи (75%)
  16. усложнения
    Има две групи усложнения: ранни (развиват се в първите часове, дни от живота) и късни (от края на първата седмица от живота и по-късно). И двете групи усложнения се класифицират по увреждане на органите и системите. Фигура 2 показва ранните и късните усложнения на системите: Фигура №.
  17. Бронхопулмонални усложнения
    Следоперативните бронхопулмонални усложнения са най-чести след операцията от всички останали (5-20%), въпреки че много от тях не са регистрирани (като трахеобронхит, трахеит и др.). Бронхопулмоналните усложнения включват: остър трахеобронхит, пневмония, ателектаза. Рискови фактори за следоперативни белодробни усложнения са пациентите в напреднала възраст, заболявания на дихателната система
  18. Инфекциозни усложнения
    Честотата на инфекциозните усложнения при отделения за интензивно лечение е по-висока, отколкото в други отдели, и е в диапазона от 3-14%. Младата възраст, продължителността на престоя и инвазивните процедури увеличават риска. Фокусът на инфекцията може да бъде в пикочните пътища или централния венозен катетър, но често се случва разпространение, едно от проявите на което е дихателна недостатъчност. Локализация и рационална емпирична терапия
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com