Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирусология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Нефракциониран хепарин, нискомолекулни хепарини, бивалирудин

В интервенционната кардиология се използва нефракциониран хепарин още от първите перкутанни коронарни интервенции. Нефракционираният хепарин се използва за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци върху инструментални инструменти и за минимизиране на тромбозата на места с изкуствено увреждане на съдовата стена или разрушаване на плаката. Очевидно е, че провеждането на плацебо-контролирано проучване, което би показало недостатъците на всяка интракоронарна интервенция при липса на антикоагулантна терапия, не е възможно. Нефракционираният хепарин се прилага интравенозно болусно под контрола на времето за активиране на тромбоцитите (времето за активиране на тромбоцитите трябва да бъде в границите 250-350 s; в случай на назначаване на инхибитори на тромбоцитните гликопротеинови рецептори (GP) IIb / IIIa - 200-250 s). Дозата на нефракциониран хепарин може също да се изчисли въз основа на телесното тегло на пациента (обикновено 100 IU / kg или с назначаването на гликопротеинови инхибитори на тромбоцитния рецептор IIb / IIIa от около 50-60 IU / kg). Поради значителната променливост в биологичната активност на хепарин, дозата на нефракциониран хепарин се определя най-добре чрез оценка на времето на активиране на тромбоцитите, особено в случаите на дългосрочни процедури, когато се налага многократно приложение на хепарин. Терапевтичният ефект на нефракциониран хепарин е трудно да се предвиди. Има информация, че ползите от нефракциониран хепарин зависят от ефективната доза, въпреки че по време на рутинните процедури обикновено се използват ниски дози (5000 единици или по-малко). По-нататъшна хепаринизация след края на процедурата, както преди отстраняването на въвеждащия, така и след него, не се препоръчва.

И двата нефракционирани хепарина и нискомолекулни хепарини взаимодействат с антитромбин III, ускорявайки инхибирането на тромбина. Нефракционираният хепарин обаче има някои недостатъци: поради изразената способност на фракционирания хепарин да се свързва с плазмените протеини, нивото на свободния хепарин е непредсказуемо, в резултат на което нефракционираният хепарин може да има различен антитромботичен ефект. Нефракционираният хепарин със същата степен на интензивност инхибира както фактора Ха, така и тромбина; нискомолекулни хепарини предимно и по-интензивно инхибират фактор Xa. Хепарините с ниско молекулно тегло са по-предсказуем антикоагулант поради факта, че плазменото му ниво е по-постоянно. Затова при предписване на хепарини с ниско молекулно тегло не се изисква лабораторно наблюдение.

Информацията за използването на хепарин с ниско молекулно тегло като единствен антикоагулант за стабилна ангина пекторис е ограничена. Пациентите, на които се предполага, че предписват хепарин с ниско молекулно тегло в предоперативния период, могат допълнително, поради съображения за безопасност, да получават нефракциониран хепарин, ако тези пациенти са получили хепарини с ниско молекулно тегло.
Нефракционираният хепарин може да бъде предписан на пациенти на предхоспитална фаза в интервала между последното приложение на хепарин с ниско молекулно тегло и предстоящата хоспитализация на хепарин с ниско молекулно тегло, в зависимост от продължителността на този интервал.

За разлика от аналозите на хирудин (дезирудин и лепирудин), потискането на тромбина с бивалирудин е обратимо за около 25 минути. Въпреки факта, че проучванията, проведени с хирудин, показват повишен риск от кървене, резултатите от употребата на бивалирудин с перкутанни коронарни интервенции са доста обнадеждаващи. CACHET (Сравнение на усложненията на Abciximab с хирулог за исхемични събития) е първото рандомизирано проучване, което показва, че когато се правят перкутанни коронарни интервенции, резултатите от използването на abciximab като лекарство за еднократна употреба в комбинация с бивалирудин като постоянен антитромботичен агент са поне не по-лоши от с назначаването на абциксимаб и хепарин. Днес се смята, че бивалирудинът може да замести нефракционирания хепарин, тъй като бивалирудинът произвежда значително по-малко кървене, отколкото нефракциониран хепарин (BAT проучване (проучване за биолирудин ангиопластика)). Освен това, в проучването REPLACE-2 (Randomized Оценка в PCI, свързващо Angiomax с намалени клинични събития), бивалирудин не е пряко, а проспективно сравнен с хепарин: нивото на условната разлика е 0.62, което удовлетворява статистическите критерии, показващи предимството на бивалирудин над хепарина. С назначаването на бивалирудин възстановяването на времето за активиране на тромбоцитите в норма е по-бързо, отколкото при хепарин, въпреки че нивото на бивалирудин може да бъде значително по-високо и субтерапевтичната доза е по-ниска (Препоръка за заместване на нефракциониран хепарин и нискомолекулни хепарини с бивалирудин за намаляване на кървенето: IIa C).

Понастоящем бивалирудин със сигурност се препоръчва за заместване както на нефракциониран хепарин, така и на хепарини с ниско молекулно тегло в ситуации, когато пациентите имат индуцирана от хепарин тромбоцитопения (брой на тромбоцитите <150 000/100 ml). Употребата на бивалирудин при такива пациенти е безопасна и осигурява ефективна антикоагулация по време на перкутанни коронарни интервенции в тази подгрупа пациенти (Препоръки за заместване на нефракциониран хепарин и нискомолекулни хепарини с бивалирудин при пациенти с индуцирана от хепарин тромбоцитопения: ИК).
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Нефракциониран хепарин, нискомолекулни хепарини, бивалирудин

  1. Изключително ниска грижа за кожата при раждане
    От голямо значение за кърменето на новородени с ENMT е внимателната грижа за кожата. Роговият слой, чиято дебелина и целост до голяма степен определя бариерните свойства на кожата, е много слабо развита при кърмаче до 27 гестационна седмица. Относителната структурна и функционална зрялост на епидермиса на плода достига средно 32 гестационна седмица. Постнатално под въздействието на външни фактори
  2. Характеристики на кърмачетата с изключително ниско телесно тегло
    Към днешна дата кърмещите деца с тегло под 1000 g, родени преди 28-та гестационна седмица, са един от най-трудните медицински и организационни проблеми. През последните 30 години развитието на медицинските технологии, широкото антенатално приложение на глюкокортикоиди, заместваща терапия с ПАВ, тристепенна система за организиране на перинатална грижа и задълбочено разбиране на физиологията
  3. Характеристики на електролитните нарушения при деца с изключително ниско телесно тегло
    Най-честите електролитни нарушения при деца с ENMT са хиперкалиемия, хипернатриемия, хипонатриемия (за лечение вижте съответните раздели на ръководството). Хиперкалемията е сериозен проблем при новородени с EBMT, който се проявява дори при адекватна бъбречна функция и нормално снабдяване с калий (неолигурична хиперкалиемия). Бързо повишаване на серумния калий през първия ден от живота
  4. Характеристики на дихателната терапия при кърмачета с изключително ниско телесно тегло
    По-голямата част от новородените с ENMT се нуждаят от продължителна респираторна подкрепа поради тежка морфофункционална незрялост на белите дробове и развитието на RDS. Характеристика на съвременните респираторни стратегии за деца с ENMT е фокусът върху предотвратяването на увреждане на белите дробове поради нарушена вентилационна функция, която играе важна роля в патогенезата на BPD. Като за начало
  5. Тактика на лечение на деца с изключително ниско телесно тегло с отворен дуктус артериозус
    Една от патологиите, които влошават тежестта на състоянието на децата с ENMT, е функционирането на OAP с маневриране на кръв от аортата към белодробната артерия (отляво надясно). Честотата на поява на хемодинамично значими OAP е обратно обвързана с гестационната възраст. Клиничните признаци на OAP се наблюдават при 55-70% от децата с ENMT. Това се дължи на факта, че при новородени с ENMT има нарушение
  6. Хранителен статус и парентерално хранене на деца с изключително ниско телесно тегло
    Проблемът с хранителния статус на новородените с ENMT заслужава специално внимание, тъй като ниската поносимост към ЕП и недостатъчният прием на хранителни вещества през първите дни и седмици от живота водят до забавяне на растежа и развитието на детето. Следните факти свидетелстват за важността на решаването на този проблем. При раждането само 16% от децата с ENMT изостават от необходимото (за този период)
  7. Защитният режим и грижите за развитие за кърмачета с изключително ниско телесно тегло
    През последните години все повече и повече внимание се обръща на превенцията на далечни сензорни, когнитивни и поведенчески разстройства при деца с ENMT в ранните етапи на кърменето (Таблица 41-5). Комплексът от превантивни мерки включва: • намаляване на болката; • намаляване на сетивното натоварване (светлина, шум); • развиване на грижи; • неинвазивен мониторинг. Широко разпространен в западен
  8. ПЪРВИЧНА СТАБИЛИЗАЦИЯ НА УСЛОВИЕТО И ХАРАКТЕРИСТИКИТЕ НА ПРЕДОСТАВЯНЕ НА ГРИЖА ЗА ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ КЪМ НОВОБОРНАТА С ЕКСТРЕМЕННО НИСКА ТЕГА НА ТЯЛОТО
    Тежестта на състоянието и размерът на помощта, оказана в първите часове от живота на дете с ENMT, са значителни във връзка с прогнозата за развитието на незабавни и дългосрочни усложнения. Ключовите моменти за предотвратяване на преохлаждането в родилната зала са създаването на термична защита (източник на сияйна топлина, нагрети аксесоари) и незабавно изсушаване на кожата, последвано от увиване с пелена с полиетиленово покритие, т.е.
  9. Нискотемпературно действие
    Точно както високата, ниската температура има общ и локален ефект. Но по-важно в съдебната медицина е общият ефект - хипотермия. Човек без дрехи се чувства комфортно при температура на въздуха от + 25 ° C, но когато температурата спадне дори с 10 ° C, започва нарушение на здравето, което понякога дори води до смърт. Адаптивните възможности на тялото са страхотни, но преди
  10. КАНИРАЩО МЕСО С НИСКА ТЕМПЕРАТУРА
    Използването на ниска температура инхибира или напълно спира растежа на микроорганизмите, в допълнение, активността на тъканните ензими намалява. Трябва да се отбележи, че повечето микроорганизми спират да растат вече при 0 ° C, а мухълът - при -11.6 ° C. Месото според термичното състояние според стандартите се разделя на охладено, охладено, замразено, замразено и размразено. За охлаждане
  11. Молекулярна патология на рака на белия дроб.
    Молекулярната патология на рака на белия дроб изучава комбинацията от морфологични и молекулярно-генетични характеристики на този тумор. Освен това, най-важните аспекти на проблема са определянето на биомолекулярните и хистогенетичните маркери на рака, както и патологията на апоптозата при рак на белия дроб. Биомолекулярните маркери на белодробния рак са разнообразни, очевидно съвпадащи с маркерите на нерадиация
  12. Клетъчни и молекулярни фактори за осъществяване на общия адаптационен синдром
    На клетъчно-молекулярно ниво стресът се разбира като заплаха от нарушаване на определен динамичен хармоничен баланс на активните компоненти на вътрешната среда на тялото. Такъв баланс се постига чрез комбинация от координирани реакции и взаимодействието на биологично активни молекули. Това е идеята за хомеостазата (в широкия смисъл на понятието) и количественото градация на стреса при
  13. МОЛЕКУЛЯРНИ ОСНОВИ НА НАСЛЕДЯВАНЕТО
    Свойството на организмите да възпроизвеждат собствения си вид, т.е. предават на потомците техните признаци и характеристики на развитие, основаващи се на предаване на наследствена информация от поколение на поколение. В началото на XX век В. Сътън и Т. Бовери предположиха, че хромозомите са носители на наследствена информация. По-късен анализ на химичния състав на хромозомите разкри наличието в тяхната структура на различни видове протеини и
  14. Основите на молекулярната генетика
    Молекулярни основи
  15. Основите на молекулярната генетика
    Цел: да може да симулира процесите на кодиране на наследствена информация. Задачи Примери за задачи с решения Задача 1 Създайте дясната ДНК верига, ако има лявата й верига: AGA - TAT - GTG - TTsT Решение: AGA - TAT - GTG - TTsT - лява ДНК верига TTTs - ATA - CAC - AGA - дясна ДНК верига Задача 2 Запишете транскрипцията на веригата на AHA DNA - TAT - THT - TTT Решение: AHA -
  16. Молекулната основа на канцерогенезата.
    Като се имат предвид различни теории за развитието на тумора, човек е поразен от факта, че различни канцерогенни агенти, които се различават по механизмите си на действие, водят до един и същ резултат - развитието на тумори. Обяснението на този феномен е дадено едва през последните десетилетия, когато ракът започва да се разглежда като генетично заболяване. Генетичните пренареждания могат да възникнат под
  17. Канцерогенеза на стволови клетки: Молекулни причини
    Терминът "канцерогенеза" (от лат.? Carcinus? - раци и? Genere? - създава) означава процесът на превръщане на нормална клетка в ракова клетка. От него чрез разделяне, т.е. „От себе си“ се формира потомството на дъщерните клетки, т.е. рак. Понастоящем терминът "рак" е ограничен до онези тумори, които възникват от епителна ракова клетка, а всички останали от неепителна клетка са обозначени
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com