<< Предыдушая Следующая >>

Лечение и профилактика приступов ЖТ у больных, перенесших инфаркт миокарда, страдающиххронической ибс или другими органическими заболеваниями сердца (идиопатические кардиомиопатии и др.)

В этом разделе пойдет речь о мерах, которые составляют важнейший элемент защиты больного от внезапной сердечной смерти или тяжелых нарушений кровообращения, связанных с желудочковыми аритмиями.

У больных с постинфарктной аневризмой или с обширными рубцами в стенках левого желудочка, у лиц, имеющих низкую ФВ, почти каждый приступ ЖТ создает кризисное состояние, которое должно быть преодолено как можно быстрее. Мы имеем в виду не только устойчивую ЖТ, но и приступы быстрой неустойчивой тахикардии, включая полиморфную. В большинстве таких случаев восстановление синусового ритма достигается электрической кардиоверсией.

В менее острых случаях лечение приступов ЖТ проводят с помощью фармакологических средств. Начинают с лидокаина, методика применения которого была указана выше. При «нечувствительности» ЖТ к лидокаину действия врача мало отличаются от того, что он предпринимает в аналогичных условиях у больных с острым инфарктом миокарда. Дополнительные замечания необходимо сделать по поводу орнида и кордарона. Если прибегают к внутривенной инъекции орнида (5 мг/кг прерывисто за 15 мин), то должны быть обеспечены условия для ЭИТ, поскольку орнид может усилить темп ЖТ либо вызвать падение АД до критического уровня.

Кордароном следует воспользоваться тогда, когда приступы ЖТ затягиваются, рецидивируют с короткими интервалами, несмотря на повторные введения лидокаина и других противоаритмических препаратов. Опыт нашей клиники показывает, что эта мера нередко оказывается эффективной. За 10—15 мин внутривенно вводят от 300 до 450 мг кордарона (при ЖТ длительностью меньше 2 ч бывает достаточной доза 2,5 мг/кг). После восстановления синусового ритма налаживают капельное вливание кордарона: для этого от 300 до 1200 мг препарата (2—8 ампул) разводят в 250 мл 5% раствора глюкозы и вводят внутривенно за 30 мин — 2ч или дольше. Вливание повторяют в течение 4—7 дней, затем больные принимают кордарон внутрь в дозе от 600 до 1000 мг в день (в 2 приема).
N. Mostow и соавт. (1984) вводили больным с тяжело протекавшими приступами ЖТ кордарон внутривенно в более значительных дозах (от 1000 до 2300 мг в день) и добивались полного исчезновения злокачественных желудочковых аритмий к 5—6-му дню.

Та же группа авторов [Mostow N. et а1., 1986] сообщила об успешном лечении опасных для жизни желудочковых аритмий (устойчивой и неустойчивой ЖТ) у 18 больных, принимавших кордарон внутрь в необычно больших дозах. Схема лечения была такой: первый прием — 2000 мг, затем через каждые 8 ч от 1200 до 600 мг (вместе с завтраком, после завтрака и в середине ночи после легкой закуски) — 2 дня; далее больные принимали препарат 2 раза в день (во время завтрака и после завтрака) в постепенно понижавшихся дозах. В среднем за 1-й день больные получали 3933 мг кордарона (от 2600 до 4400 мг), за 2-й день — 2367 мг (от 800 до 4400 мг), за 3-й день— 1767 мг (от 800 до 4400 мг), за 4-й день — 1700 мг (от 800 до 2400 мг). Достоверное уменьшение числа одиночных и парных ЖЭ отмечалось уже в течение 1-го дня лечения, а эпизодов ЖТ — к началу 2-го дня. На 2- й день ЖТ не было (мониторирование ЭКГ) у 10 из 18 больных (56%). При таком напряженном лечении побочные реакции возникали нередко, но они не отличались тяжестью: удлинение интервала Q—Т>0,60 с— у одного больного, атаксия и тремор — у 5, тошнота — у 4 больных. Гемодинамика существенно не изменялась. Главное преимущество такого интенсивного метода терапии состоит в резком укорочении периода латенции, свойственного кордарону. По мнению авторов, объяснение этому факту следует искать в быстром возрастании концентрации кордарона в плазме (на 4-й день 2,08—2,80 мг/л) и особенно его метаболита деэтиламиодарона (0,29 мг/л — в 1-й день и 0,67 мг/л — на 4-й день). Напомним, что не все исследователи связывают успех лечения кордароном с непосредственным достижением его высокого уровня в плазме крови.
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =

Лечение и профилактика приступов ЖТ у больных, перенесших инфаркт миокарда, страдающиххронической ибс или другими органическими заболеваниями сердца (идиопатические кардиомиопатии и др.)

  1. Лечение и профилактика приступов ЖТ у больных в остром периоде инфаркта миокарда
    Лечение ЖТ при остром инфаркте миокарда рассматривается нами в общем контексте борьбы со злокачественными желудочковыми аритмиями, т. е. с «угрожающими» ЖЭ и ФЖ. Как уже упоминалось, значительное число приступов ЖТ (>40%) при этом заболевании отличается неустойчивостью (от 3 до нескольких десятков комплексов) и прекращается спонтанно [Bigger J., 1985]. Врачебное вмешательство здесь в основном
  2. Экпертиза трудоспособности больных, перенесших инфаркт миокарда
    Принципы экспертизы трудоспособности у больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ), включают: определение клинического и трудового прогноза, выявление нарушений функций органов кровообращения (сердечной недостаточности или стенокардии), установление ограничения степени трудовой деятельности и других категорий жизнедеятельности, решение вопроса о нуждаемости в социальной защите. Вместе с тем
  3. Восстановительное лечение больных инфарктом миокарда
    Восстановительное лечение больных ИМ разделяется на три этапа. Первый этап стационарный, он начинается с отделения интенсивной терапии и продолжается в кардиологическом отделении. Его основные задачи: углубленное обследование для оценки состояния больного, резервных возможностей сердечно-сосудистой системы и организма в целом, а также оценка психологического статуса. Для этого необходимо провести
  4. ИБС: инфаркт миокарда (шифр 121)
    Определение. Инфаркт миокарда - ишемический коронарогенный некроз участка миокарда, возникающий вследствие острого несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и его кровоснабжением по системе коронарных артерий. Клиника. Основными вариантами продромального периода инфаркта миокарда являются: дестабилизация стенокардии; впервые появившаяся стенокардия; внезапное появление аритмии или
  5. 27. ЭКГ-ДИАГНОСТИКА ИШЕМИИ МИОКАРДА, ИШЕМИЧЕСКОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ, ИНФАРКТА МИОКАРДА. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ.
    Ишемия - кратковременное уменьшение кровоснабжения и обратимое нарушение метаболизма миокарда. «+» коронарныйзубец Т в грудных отведениях регистрируется при субэндокардиальной ишемии передней стенки или при субэпикардиальной , трансмуральной, интрамуральной ишемии задней стенки левого желудочка. «-» коронарныйзубец Т в грудных отведениях регистрируется при субэпикардиальной ишемии передней
  6. Болезни эндокарда, миокарда, перикарда, клапанов сердца. Кардиомиопатии. Ревматизм. Понятие о ревматических болезнях. Васкулиты. Опухоли сердца.
    1. Этиология кардиомиопатий 1. инфекция 3. ишемия 2. интоксикация 4. не установлена 2. Компоненты ревматической гранулемы 1. тучные клетки 2. клетки Аничкова 3. эпителиоидные клетки 4. гигантские клетки Ашоффа 5. зона фибриноидного некроза 6. гигантские клетки Пирогова 3. При ревматическом пороке сердца хронический венозный застой в малом круге кровообращения сопровождается 1. отеком 3.
  7. СЕРДЦЕ И СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ. ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ
    Работа сердца и системы кровообращения лошади во многом похожа на систему кровообращения человека. Сердце состоит из двух своеобразных насосов, находящихся в левой и правой сторонах органа (рис. 67). Правая сторона посылает кровь к легким, проходя через которые кровь насыщается кислородом и затем попадает к левой стороне сердца, откуда направляется по всему организму. Возвращаясь к правой стороне
  8. Лечение инфаркта миокарда
    Главная цель в лечении больного острым инфарктом миокарда заключается в как можно более быстром возобновлении и поддержании кровообращения к пораженному участку сердечной мышцы. Для этого современная медицина предлагает следующие средства: Аспирин (Ацетилсалициловая кислота) – угнетает тромбоциты и предотвращает образование тромба. Плавикс (Клопидогрел), также Тиклопидин и Прасугрел – так
  9. Депрессия у больных инфарктом миокарда
    В последние десятилетия установлено, что депрессивные и тревожные расстройства увеличивают риск развития ИМ (Todaro J.F. et al., 2003). В многоцентровом рандомизированном исследовании GISSI-2 установлено, что 40% больных в предшествующие 3 месяца до развития ИМ испытывали депрессивное настроение. Другие исследователи сообщают, что депрессия развивается как результат и осложнение ИМ (Honig А. et
  10. Качество жизни больных инфарктом миокарда
    В последние годы улучшение качества жизни (КЖ) больных относят к целям лечения и используют для всесторонней оценки течения и прогноза сердечно-сосудистых заболеваний. По определению ВОЗ (1996), КЖ - восприятие человеком своего положения в жизни в контексте культурных и ценностных систем, в которых они живут, и относительно их целей, ожиданий, стандартов и интересов. Это - обширное понятие,
  11. Программа медико-психологической реабилитации больных инфарктом миокарда
    Программа медико-психологической реабилитации больных ИМ включает: информационный блок, целенаправленную психологическую коррекцию, способы повышения внутренних резервов. Программа медико-психологической реабилитации больных ИМ состоит из следующих этапов: подготовительного, основного, заключительного. Подготовительный этап включает проведение общеклинических, лабораторных, функциональных
Медицинский портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com