Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиенно-санитарно-епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

лечение

При липса на своевременно адекватно лечение, пациентите с реновирална хипертония развиват тежки сърдечно-съдови усложнения и / или хронична бъбречна недостатъчност. Това определя значението на навременната диагноза и при потвърждаване на диагнозата "реноваскуларна хипертония" се насочва към специализирани центрове за определяне на тактиката на лечение. Понастоящем има три подхода за лечение на пациенти с реновирална хипертония: лекарствена терапия, хирургична реваскуларизация и интраваскуларна балонна ангиопластика. Тези методи на лечение не изключват, а се допълват.

Лекарствената терапия при пациенти с реноваскуларна хипертония, както при всички пациенти с високо кръвно налягане, е насочена основно към намаляване на нейното ниво. Целевото кръвно налягане при пациенти с реноваскуларна хипертония не трябва да се различава от това при пациенти с други форми на хипертония: необходимо е да се стремим да постигнем ниво <140/90 mm Hg. Чл. за всички пациенти без признаци на нарушена бъбречна функция, <130/80 - при наличие на симптоми на бъбречно увреждане, както и <125/75 mm RT. Чл. - с протеинурия> 1 g / ден.

Ако има данни за атеросклеротичен процес, в допълнение към антихипертензивната терапия се провежда подходяща терапия: препоръчва се прекратяване на тютюнопушенето, предписват се статини за коригиране на дислипидемия и ацетилсалицилова киселина. При неспецифичен аортоартерит, допълнителното лечение трябва да бъде насочено към потискане на активността на възпалителния процес. Същото лечение се продължава и след интервенционно или хирургично лечение.

Медикаментозна антихипертензивна терапия с диагноза "реноваскуларна хипертония" се провежда за всички пациенти:

• преди хирургическа или интервенционна интервенция - при подготовка на пациенти с реновирална хипертония за хирургично или интервенционно лечение;

• с остатъчна хипертония - в случаи на недостатъчен антихипертензивен ефект след провеждане на реваскуларизационни процедури, като правило, при повечето пациенти с атеросклеротична стеноза;

• за първична и вторична профилактика на тежки сърдечно-съдови усложнения, когато не може да се извърши хирургично лечение;

• ако пациентът откаже да проведе ендоваскуларни интервенции и / или хирургично лечение.

Тъй като реновиралната хипертония се характеризира с курс с високо ниво на кръвно налягане (2-3 пъти повишаване на кръвното налягане), като се вземат предвид настоящите препоръки, препоръчително е от самото начало да се предпише комбинирана антихипертензивна терапия с продължително действащи лекарства. При избора на антихипертензивна терапия с лекарства се дава предпочитание на лекарства от групата на блокери на калциевите канали, употребата на които не уврежда бъбречната перфузия (клас препоръки I, ниво на доказателство А). Без допълнителни ограничения могат да се използват β-адренорецепторни блокери (препоръчителен клас I, ниво на доказателство А), диуретици и вероятно α-адренорецепторни блокери и имидазолинови рецепторни агонисти.

Основното място в лечението на пациенти с реноваскуларна хипертония заемат лекарства, които блокират активността на RAAS - ACE инхибитори и, потенциално, ARB II. Трябва да се подчертае, че неконтролираната терапия с АСЕ и ARB II инхибитори може да доведе до влошаване на бъбречната функция, особено с първоначалното й понижение. Намаляването на образуването на A II и отслабването на вазоконстрикторния му ефект върху еферентните артериоли, докато се приемат лекарства, блокиращи RAAS, води до намаляване на вътрекодовото налягане и гломерулна филтрация, което може да доведе до развитие на остра бъбречна недостатъчност. Дългосрочната терапия с лекарства от тези групи е противопоказана при пациенти с двустранна стеноза на бъбречна артерия или артериална стеноза на един функциониращ бъбрек.

Към днешна дата са натрупани достатъчно доказателства за ефективността на АСЕ инхибиторите при пациенти с реновирална хипертония поради едностранна стеноза. По-голямата част от проучванията са проведени при пациенти с атеросклеротични лезии на бъбречната артерия. В същото време задължително условие за лечение с лекарства е постоянният мониторинг на функционалното състояние на бъбреците: необходимо е редовно да се следи нивото на креатинин в кръвния серум, протеинурията и динамиката на GFR. Серумният креатинин не трябва да се увеличава с повече от 10-15% в сравнение с първоначалното ниво. Употребата на АСЕ-инхибитори е ефективна дори при пациенти с хипертония, рефрактерна на лечение с други антихипертензивни лекарства. Установено е също, че в допълнение към антихипертензивния ефект, терапията с АСЕ инхибиторите осигурява ефективен нефропротективен ефект (препоръчителен клас I, ниво на доказателство А). Терапията с лекарства от тази група започва с ниски дози, които след това се титруват до максимално поносимия. Само с използването на АСЕ инхибитори в максимални дози може да се очаква ефективен нефропротективен ефект. Също така е важно да се следи нивата на серумния калий по време на лечението. При склонност към хиперкалиемия не се препоръчва комбинирането на АСЕ инхибитори с калий-съхраняващи диуретици, включително спиронолактон. Използването на ARB II при лечението на реновирална хипертония понастоящем се основава на по-малко доказателства, тяхната ефективност все още не е потвърдена в специално разработени клинични изпитвания (препоръчителен клас I, ниво на доказателства Б). Най-ефективните комбинации за АСЕ-инхибитори и ARB II се считат за употребата им в комбинация с диуретици и / или блокери на калциевите канали.

По време на дългосрочната антихипертензивна терапия при пациенти с потвърдена диагноза "реноваскуларна хипертония" е важно да се разбере, че дори при адекватен контрол на кръвното налягане, постоянното присъствие на непоправена стеноза постоянно води до прогресивно намаляване на бъбречната функция и нейното набръчкване и при липса на подходящ контрол на кръвното налягане, особено при пациенти със злокачествен ход на хипертония, води до развитие на нефросклероза в контралатералния бъбрек и до последващи сърдечно-съдови и други усложнения. Очакващите тактики в такива случаи са неоправдани: посоката към специализирани центрове е показана, за да се определи най-добрият начин за елиминиране на стенозата на бъбречната артерия.

Директна индикация за вътресъдова и хирургична корекция на реноваскуларната хипертония се диагностицира, хемодинамично и функционално значима стеноза на бъбречната артерия (> 50%).

За коригиране на стенозата се извършват различни реконструктивни интервенции и операции, чиято форма се определя от етиологията и разпространението на увреждане на бъбречните артерии, коремната аорта и другите нейни клонове. При определяне на показанията за вътресъдово и хирургично лечение се вземат предвид редица клинични фактори: наличието на съпътстваща патология, предимно степента на увреждане на сърдечно-съдовата система, увреждане на коронарните съдове, функционалното състояние на двата бъбрека и продължителността на наличието на хипертония. Противопоказания за реконструктивни съдови интервенции са крайният стадий на бъбречна недостатъчност и наличието на нарушения на мозъчната или коронарната циркулация през последните 3 месеца. Интраваскуларната или хирургическата интервенция при пациенти с неспецифичен аортоартерит трябва да се провежда във фаза на лабораторна и морфологична ремисия не по-рано от 3 месеца след нормализиране на лабораторните параметри.

Устойчив антихипертензивен ефект след интервенция, в зависимост от етиологията на заболяването, се постига при 30-80% от пациентите.
В същото време пълната нормализация на кръвното налягане се отбелязва само при 25-50% от пациентите. В допълнение към самия антихипертензивен ефект, реваскуларизацията позволява стабилизиране на бъбречната функция и намаляване на броя и / или намаляване на дозата на антихипертензивните лекарства, необходими за постигане на ефективен контрол на кръвното налягане. В дългосрочен план след интраваскуларна или хирургическа интервенция при 10-25% от пациентите, рецидив на реноваскуларна артериална хипертония поради прогресиращия ход на основното заболяване и развитието на рестеноза на бъбречната артерия в областта на ангиопластиката или развитието на „свежа“ стеноза или запушване на друга част от бъбречната артерия, изискваща повторно ендоваскуларно или хирургическа интервенция.

За да се елиминира стенозата и да се нормализира кръвоснабдяването на бъбреците през последните 15 години, най-широко се използва ендоваскуларната дилатация на балоните - разширяването на стенотичния участък на бъбречната артерия с помощта на дилатирани балонни катетри. Понастоящем ангиопластиката често се използва в комбинация със стентиране на засегнатата артерия (препоръчителен клас 11А, ниво на доказателство Б). Предимствата на този метод са ниската заболеваемост, по-кратката продължителност на престоя на пациента в болницата, възможността да се използва при тежък контингент от пациенти, по-специално при възрастни хора с нарастваща бъбречна недостатъчност (препоръчителен клас 11А, ниво на доказателства Б), дихателна недостатъчност, при пациенти с нестабилна стенокардия ( клас препоръки 11А, ниво на доказателства Б), CHF (клас препоръки I, ниво на доказателства Б), с кризисен курс на хипертония. Въвеждането на стентиране в сравнение с конвенционалната ангиопластика повишава ефективността на процедурата за реваскуларизация, за да осигури по-добри дългосрочни резултати от проходимост на артерията и да намали честотата на рестеноза. Ефективността на този метод на лечение не зависи от възрастта и пола на пациентите.

Използването на ангиопластика и стентиране на бъбречните артерии води до нормализиране на кръвното налягане или подобряване на хода на артериалната хипертония в огромното мнозинство (над 90%) от пациентите с фибромускулна дисплазия през периода на проследяване до 3 години. Само 50% от тези пациенти обаче могат напълно да откажат да приемат антихипертензивни лекарства (Mansoor G., 2004). Освен това, през същия период, в 8–25% от случаите, рестенозата се развива в областта на преди извършена ангиопластика с рецидив на реноваскуларната хипертония, което изисква повторни рентгенови хирургични интервенции.

При пациенти с атеросклеротични лезии на бъбречните съдове, ефективността на интраваскуларните интервенции е много по-ниска: подобрение в състоянието на пациентите се отбелязва в 50-60% от случаите, способността за пълно спиране на прием на антихипертензивни лекарства при по-малко от 10% от пациентите (Morganti A., 2000). Мета-анализ на ефикасността на стентиране на бъбречна артерия за атеросклеротични лезии показа висока ефективност на самата процедура (98%) и приемлива честота на рестеноза (17%) (Leertouwer T. et al., 2000). Пряко сравнение на ефективността на интервенционните подходи и изолирано лечение с лекарства потвърди предимствата на реваскуларизационната стратегия за подобряване на контрола на кръвното налягане и предотвратяване на развитието на бъбречна недостатъчност.

Ефективността на хирургичната реваскуларизация при стеноза на бъбречната артерия е доста висока - нормализиране на бъбречната перфузия се постига в 97% от случаите. Независимо от това, през последните години се наблюдава значително намаляване на показанията за хирургическа реваскуларизация. Това се дължи на развитието на интраваскуларни интервенционни технологии, подобряващи резултатите от лечението с лекарства. Пряко сравнение на резултатите от традиционната хирургична и интраваскуларна балонна реваскуларизация при пациенти с реноваскуларна хипертония с атеросклеротична лезия, проведено от H. Weibull et al (1993), не разкрива предимствата на хирургичния метод пред интраваскуларната интервенция по време на 2 години наблюдение. По този начин авторите препоръчват балонна ангиопластика за пациенти, които имат избор между вътресъдова интервенция и традиционния хирургичен метод на лечение.

Насоките ACC и AHA 2005 (Ръководства за практикуване на ACC / AHA 2005 за управление на пациенти с периферна артериална болест) ясно дефинират настоящите индикации за хирургично лечение на стенозни лезии на бъбречната артерия: операция с пълно раздуване е показана за пациенти с фибромускулна дисплазия при наличие на сложни съдови лезии. включващи сегментарни артерии и наличие на макроаневризми (клас препоръки I, ниво на доказателство Б) при пациенти с множество атеросклеротични лезии на малки калибърни артерии или първични tdelov основната бъбречната артерия (препоръка клас I, клас V) при пациенти с атеросклеротична лезия с необходимостта реконструктивна хирургия на аортата (клас препоръки I, клас С). Видът на операцията (ендартеректомия, маневриране или по-сложни реконструктивни ангиопластични интервенции) се определя от вида и обема на съдовите лезии, състоянието на аортата и тежестта на състоянието на пациента.

Важен момент е решението за провеждане на нефректомия. Нефректомията се извършва само в случаите, когато реконструктивната хирургия вече не е възможна: с необратима лезия или исхемична атрофия на бъбреците. Клиничните му признаци са: намаляване на размера на бъбреците <5 cm, засегнатият бъбрек осигурява <10% от общата бъбречна функция и признаци на широко разпространен кортикален сърдечен удар на бъбрека.

След всякакви ендоваскуларни или хирургични интервенции на бъбречните артерии, пациентите с реновирална хипертония трябва да бъдат проследявани с редовен мониторинг на кръвното налягане и проходимостта на зоната за възстановяване на артерията (чрез ултразвук, магнитно-резонансна ангиография и други неинвазивни методи за диагностика). Според тях в хода на динамичното наблюдение се провежда цялостна антихипертензивна и липидопонижаваща терапия, извършва се корекция на съпътстващите рискови фактори за сърдечно-съдови усложнения. В допълнение към осигуряването на антихипертензивен ефект, сложната лекарствена терапия на реноваскуларната хипертония изисква необходимостта да се повлияе на основния патогенетичен процес при установяване етиологията на хипертонията. Терапията на реноваскуларната хипертония на атеросклеротичната етиология включва използването на нискодозови липидопонижаващи лекарства (статини) и ацетилсалицилова киселина. Има доказателства, че продължителната употреба на статини за атеросклеротични лезии на бъбречните съдове осигурява нефропротективен ефект при тази категория пациенти. Противовъзпалителната терапия за реноваскуларна хипертония на фона на неспецифичния аортоартерит трябва да бъде насочена към потискане активността на възпалителния процес и неговото предотвратяване. За тази цел се използват GCS и цитостатици. Ако бъде открита стратифицирана аневризма на коремната аорта, пациентът трябва спешно да бъде насочен към специализирани центрове за съдова хирургия за необходимото лечение.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

лечение

  1. Язва на гърдата и консумативно лечение
    Що се отнася до язвата, ако тя е в дихателната тръба, лекарството бързо я достига. Пациентът трябва да лежи на гърба си, да държи лекарството в устата си и да поглъща слюнката малко по малко, без да го изпраща многократно в гърлото, тъй като това ще причини кашлица. Човек трябва да отпусне мускулите на гърлото, така че [лекарството] да слиза в него, без да причинява кашлица. Лепилата и сушилните служат като лекарства
  2. ЛЕКЦИЯ № 17. Бронхиален обструктивен синдром. Клиника, диагноза, лечение. Дихателна недостатъчност. Клиника, диагноза, лечение
    Бронхо-обструктивният синдром е клиничен симптомен комплекс, наблюдаван при пациенти с генерализирана нарушена проходимост на бронхиалните пътища, водещата му проява е експираторна диспнея, астматични пристъпи. Болести, придружени от обструкция на дихателните пътища. Основните причини за запушване на дихателните пътища при децата. 1. Обструкция на горните дихателни пътища: 1) придобита: а)
  3. 89. ЛЪГОВИ ЗАБОЛЯВАНИЯ, причинени от действието на праховия фактор и действието на химичните фактори. ПАТОГЕНЕЗА, КЛИНИКА, ПРИНЦИПИ НА ЛЕЧЕНИЕ И ПРЕВЕНТИВИРАНЕ. КЛИНИКА НА ТОКСИЧЕН ПУЛМОНАРЕН Оток, ПРИНЦИПИ НА ЛЕЧЕНИЕ
    Пневмокониоза - x-x развитие на фиброзни промени в белите дробове в резултат на продължително вдишване на индустрията. прах. Според етиологията се разграничават 6 групи РС: 1) силикоза-PC при вдишване на силициев прах (силициев оксид) 2) силикотоза-ПК от вдишване на силициев прах, содо-силициев диоксид в свързано състояние с други елементи # астестоза, талкоза. 3) металокониоза - компютър от прах Me: Al - алуминий, железни оксиди - сидероза. 4)
  4. ЛЕКЦИЯ № 19. Респираторни заболявания. Остър бронхит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. Хроничен бронхит Клиника, диагностика, лечение, профилактика
    ЛЕКЦИЯ № 19. Респираторни заболявания. Остър бронхит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. Хроничен бронхит Клиника, диагноза, лечение,
  5. ЛЕЧЕНИЕ
    Един от основните принципи на лечение е предотвратяването на евентуална МИ. Всички пациенти с нестабилна ангина пекторис / състояние преди инфаркт / подлежат на задължителна хоспитализация с назначаване на строга почивка в леглото, болкоуспокояващи, антиангинални лекарства, тромболитици и антикоагуланти възможно най-рано. В случай на остър инфаркт на миокарда, най-критичният период в неговия
  6. лечение
    - навременното лечение осигурява възстановяване на болни животни. С тази инфекция те получават добър ефект след лечение на пациенти с имунни глобулини и антибиотици. Такова лечение може да бъде определено като специфично Имунните глобулини неутрализират салмонелата със специфични антитела. Но със салмонелозата, подобно на други факторни инфекции, много често се провокира
  7. лечение
    С развитието на акушерската и гинекологичната наука също се подобряват ендокринологията, биохимията, подходите за лечение на ендометриоза. Възможно е да се отбележат няколко етапа в еволюцията на лекарственото лечение на това заболяване. Един от тях е лечението на ендометриоза с псевдопрегнатост. Днес вече е известно, че в ендометриоидната тъкан има по-ниска концентрация на хормонални рецептори в сравнение с
  8. Лечение.
    Както знаете, представителите на повсеместната опортюнистична микрофлора, участваща в образуването на патологичния процес на млечната жлеза, са много чувствителни към антибиотици и сулфонамиди. Следователно използването на тези лекарства за лечение на мастит дава добър терапевтичен ефект. Някои изследователи дори препоръчаха да се лекуват всички крави с тях, за да се предотврати патология на вимето.
  9. лечение
    Цялостното лечение на ИЕ трябва да бъде етиотропно, патогенетично и симптоматично. Лечение включает в себя: назначение 2-х или 3-х АБ синергидного действия с учётом чувствительности выделенного микроорганизма, применение гипериммунной плазмы и глюкокортикоидов, коррекцию СН, симптоматическое лечение и экстракорпоральную гемокоррекцию, которая снижает резистентность патогенных бактерий к АБ .
  10. Лечение
    Пациенты с легким течением очагового миокардита могут проходить лечение в амбулаторных условиях. Больные с миокардитом средней степени тяжести и тяжелым течением подлежат госпитализации. Принципы лечения больных с миокардитом включают применение немедикаментозных подходов, медикаментозного и хирургического методов лечения (схема 6.2). {foto91} Схема 6.2. Тактика ведения больных с миокардитом
  11. Лечение сифилиса
    В прошлом веке для лечения больных сифилисом применялись лишь препараты ртути и йода. В 1909 г. в лечение сифилиса введен препарат мышьяка – сальварсан, 1912 г. – неосальварсан, с 1920 г. – препараты висмута, с начала 1950 г. – пенициллин и его производные. Для снижения заболеваемости сифилисом необходимо своевременно диагностировать заболевание, выявлять источников заражения и половых
  12. Лечение стенокардии
    Основные цели при лечении больных стенокардией: • выявление и лечение заболеваний, ухудшающих течение и клинические проявления стенокардии, • устранение факторов риска атеросклероза, • улучшение прогноза и предупреждение возникновения осложнений (инфаркта миокарда или внезапной сердечной смерти). • уменьшение частоты и интенсивности приступов стенокардии для улучшения качества жизни.
  13. Лечение
    Тактика лечения АВ блокады определяется наличием симптомов и риском тяжелой брадикардии (рисунок 174). {foto224} Рис. 176. Тактика лечения АВ блокады. Купирование острой брадикардии Лечение при проксимальной АВ блокаде не отличается от лечения, описанного выше при острой брадикардии. В случае дистальной АВ блокады (например, при переднем инфаркте миокарда с ширококомплексным ритмом)
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com