Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирусология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Коронарни стентове

През последните две десетилетия PTCA твърдо зае едно от основните места сред методите за лечение на пациенти с коронарна атеросклероза. Съществуват обаче доказателства, че балонната дилатация на разрушена атеросклеротична плака със свързана париетална тромбоза в 30-40% от случаите се усложнява от остра тромботична оклузия на съда; като цяло тромботичните усложнения се откриват в 2-12% от случаите от общия брой коронарни ангиопластики. Тези усложнения значително ограничават възможностите на PTCA. Освен това, въпреки непрекъснатото усъвършенстване на инструментите и методите за медицинско управление на пациенти, подложени на PTCA, честотата на рестенозата остава практически непроменена и възлиза на приблизително 30% от общия брой изпълнени балонови ангиопластици и значително се увеличава в случай на дилатация на хронична оклузия на коронарните артерии и атеросклеротично разрушаване на венозните байпасни присадки. За да се намали броят на неблагоприятните резултати от PTCA, както и да се осигури дългосрочна стабилна функция на коронарните артерии след балонна ангиопластика, е разработена техника за имплантиране на стент. Коронарният стент представлява тръбна метална рамка на съдовата стена, която се имплантира интраламинирано на мястото на атеросклеротично увреждане на коронарната артерия.

Първата експериментална работа по имплантирането на вътресъдови протези е проведена в края на 60-те години на ХХ век. През 1969 г. резултатите от имплантацията на стент в периферните (бедрената и поплитеалната) артерия на кучета, публикувани от Ch. Dotter. По време на това проучване са използвани както пластмасови тръби, така и спирални протези от неръждаема стомана. Тромботичното запушване на всички пластмасови стентове се случи в рамките на първите 24 часа. Имплантирането на спирални протези от неръждаема стомана спомага частично да се намали рискът от тромбоза в засегнати сегменти. Изминаха обаче 18 години от първите публикации на творбите на Дотер до въвеждането на стентове в кардиологичната практика. Толкова дълго време беше необходимо за значителен брой експериментални изследвания, при които бяха избрани материали, подходящи за имплантиране в съдовото легло, както и разработването на оптимален дизайн на стент. Стентовете трябва да са достатъчно твърди, за да устоят на силата на компресия на артериалната стена, и в същото време достатъчно гъвкави, за да могат да бъдат имплантирани в свити сегменти на коронарните артерии или да се пренасят през такива сегменти. Тези свойства се осигуряват от конструкцията на стентовете и характеристиките на материала, от който са направени. В допълнение, стентът трябва да е нетромбогенен и устойчив на корозия.

Понастоящем материалите, от които се имплантират стентове в коронарните артерии, са главно съобразени с горните изисквания. Повечето стентове са изработени от различни сплави от неръждаема стомана (Wallstent, AVE Microstent, Gianturco стентове - Roubin, Palmaz - Schatz, ACS Multilink, NIR); използват се и други метали: тантал (Wiktor, Cordis, Strecker, Mayo стентове), нитинол - сплав на никел и титан (Angiomed-USCI, SCIMED, INSTENT CardioCoil стентове). Провеждат се изследвания за използването на полимери (биоразградими стентове). Предимствата и недостатъците на всеки от изброените материали ще бъдат разгледани по-долу.

Коронарните стентове се правят или под формата на тръби с прорези (Palmaz - Schatz, ACS Multilink, BeStent, NIR, SCIMED стентове), мрежести тръби (Wallstent), или под формата на пръстеновидни телени конструкции (Gianturco stents - Roubin, Wiktor, Cordis, Strecker , МОЩНО CardioCoil). Всеки дизайн има своите предимства и недостатъци: тръбните стентове нямат такава надлъжна гъвкавост, като стентове с пръстеновидни телени структури, но те са в състояние да осигурят по-голяма устойчивост на радиалната сила, излъчвана от стената на артерията. За тази цел е подобрен дизайнът на пръстеновидни телени стентове: разработен е дизайн на телени стентове с взаимосвързани затворени пръстени със зигзагообразен или синусоидален профил (Wiktor, Strecker, Cordis стентове). Тези стентове, поддържайки гъвкавостта, характерна за телените конструкции, могат да осигурят достатъчно устойчивост на радиалната сила на съдовата стена. Телените стентове могат да бъдат направени от плътна тел или от няколко жици, сплетени заедно (Wallstent, Angiomed-USCI stent).

По метода на имплантация се разграничават саморазширяващи се стентове (Wallstent, INSTENT CardioCoil, Angiomed-USCI) и стентове, разширяващи се с балон (Palmaz - Schatz, Gianturco - Roubin, Cordis, Wiktor, ACS Multilink и др.). Саморазширяващите се стентове се довеждат до мястото на увреждане на коронарната артерия с помощта на специални катетърни системи за доставяне, които имат механизъм за фиксиране на стент в компресирано състояние (обвивка).
Стентът след доставката му до мястото на увреждане на коронарната артерия се освобождава от системата за доставка и се разширява независимо; системата за доставка се отстранява от коронарния слой. Стентите, разширяващи се с балон, се доставят до мястото на лезията на коронарната артерия в компресирано състояние върху балона на катетъра и се имплантират след надуване на балон. За имплантиране на стентове както от първия, така и от втория тип е необходима предварителна балонна дилатация на засегнатия сегмент на коронарната артерия (предварителна подготовка). Тази процедура ви позволява да унищожите атеросклеротични плаки с твърда влакнеста структура; за това, ако е необходимо, можете да приложите високо налягане при надуване на балона. Пълно унищожаване на такива плаки по време на имплантация на стент без предварително имплантиране може да не се случи. В допълнение, предварителната дилатация ви позволява да създадете канал, през който стентът да бъде изведен до мястото на увреждане на коронарната артерия без прекомерна сила, което може да причини деформация на стента.

Морфологични промени в съдовата стена след имплантация на стент

Реакцията на съдовата стена на имплантацията на стент е проучена в няколко експериментални проучвания. Стентове с диаметър от 3 до 6 мм и дължина от 15 до 50 мм, изработени от различни материали и с различен дизайн, се имплантират в различни животни (зайци, кучета, овце) в периферни и коронарни съдове, след което в различни периоди се извършва хистологично изследване на засегнатите сегменти. след имплантация. Проучванията показват липсата на възпалителна и некротична реакция от съдовата стена, но се наблюдава изтъняване и леко изразена фиброза на медиалната стена на съда. Въвеждането на стент в съдовата стена и процесът на ендотелизация настъпват в рамките на 3-8 седмици. В рамките на първите няколко часа след имплантацията повърхността на стента е покрита с тънък слой фибрин и тромбоцити, което създава условия за по-нататъшна ендотелизация. Стентът постепенно прераства в интима, повърхността му е покрита с неоендотелиум. Времето, необходимо за този процес, зависи от вида на стента и вида на експерименталните животни. Palmaz и др. В експеримент върху зайци отбелязват наличието на незрял ендотел до края на 1-вата седмица; ендотелизацията приключи до края на 8-та седмица. При кучетата същите стентове са били покрити с ендотел за 3 седмици. Според електронната микроскопия е установено, че структурата на ендотела, покриващ стента, не се различава от структурата на ендотела на естествената съдова стена. Има някои доказателства, че степента на ендотелизация на стента е обратно пропорционална на дебелината на стената на самия стент. По този начин дебелината на ендотелния слой, покриващ стентите Palmaz - Schatz, е около 90 μm, докато дебелината на ендотела над стентите Gianturco - Roubin и Wallstent е 150–350 μm, но данните от тези проучвания не могат да се сравняват пряко поради различията в технологиите. прилагани при тяхното изпълнение. Проучванията върху животни показват, че устите на страничните клони, простиращи се от сегмента на задържаната артерия, остават отворени, тези съдове функционират нормално.

В едно от ранните проучвания за имплантирането на стентове в коронарните и периферните артерии на кучетата е установено, че ендоваскуларните стентове имат ниска тромбогенност. Въпреки факта, че при това проучване антикоагуланти и антитромботични препарати не са били прилагани на експериментални животни, симптоми на циркулаторни нарушения в леглото на задържаните артерии не са наблюдавани при всички кучета до края на експеримента (9 месеца). При изследване на съдовете на тези животни е установено наличието на обструктивен париетален тромб само в 1 случай; в останалите артериални сегменти, подложени на стентиране, признаци на тромбоза не са открити.

В експериментални проучвания по време на имплантация на стент са избрани различни антикоагуланти и антитромбоцитни лекарства. Най-ниското ниво на тромбогенност е установено при животни, които са инжектирани с хепарин, ацетилсалицилова киселина, дипиридамол и декстран от ниско молекулно тегло, в сравнение с контролните животни, които не са лекувани с лекарства, както и животни, които са получавали само ацетилсалицилова киселина, хепарин и дипиридамол.

По този начин при експериментални проучвания беше установено, че стентите могат да бъдат имплантирани успешно както в периферните, така и в коронарните артерии. Установено е, че стентите имат ниска тромбогенност, поради което острата тромботична оклузия в задържаните артериални сегменти не е сериозен проблем. Резултатите от експерименталните проучвания послужиха за основа на използването на стентове в кардиологичната практика.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Коронарни стентове

  1. Нови модели на интракоронарни стентове
    Широката клинична употреба на първите проби от интракоронарни стентове (тези стентове се наричат ​​още стентове от първо поколение), описанието на които е дадено по-горе, показа, че стентирането на коронарните артерии може значително да намали броя на острите тромбози, значимите сърдечни усложнения, както и рестенозите, развиващи се в резултат на PTCA. Доказване на практическа употреба
  2. Танталов стент Wiktor
    Стентовете Wiktor са произведени от едноволоконна танталова тел с диаметър 0,125 мм. Танталовата тел осигурява добра визуализация на стента по време на флуороскопия. След имплантацията танталовият проводник се окислява, образувайки стабилно биосъвместимо съединение, което не е изложено на корозия. Стентовете Wiktor се състоят от пръстени, свързани помежду си и имат профил във формата на синус (фиг.
  3. Палмаз тръбен стент - Schatz
    Един от първите стентове с разширяеми балони, които започнаха да се използват в клиничната практика, са стентове Palmaz - Schatz. Изграждането на първите стентове с разширяеми балони започва през 1981 г. от J. Palmaz. През 1986 г. се появява публикация, която съобщава за опита на имплантиране на големи (6; 8 и 10 mm в диаметър) вътресъдови протези в илеалните артерии на кучета. Въпреки факта, че в
  4. Саморазширяващ се мрежест стент WaIstent Medinvent
    През 1986 г. саморазширяващият се ретикуларен стент на Wallstent (MEShpueM 8A, Швейцария) за първи път е имплантиран в човешката коронарна артерия. Този стент е многовълнова конструкция на прозорците: той се състои от 20 метални нишки, вплетени в двойна спирала (мрежа), всяка от които е с диаметър 0,06-0,09 мм (фиг. 1.31). Wallstent първоначално е направен от хирургична неръждаема стомана MeoNou
  5. Технически характеристики на коронарна ангиопластична стеноза на устата на коронарните артерии
    Направляващи катетри Най-често устата на дясната коронарна артерия е доста успешно катетеризирана с помощта на катетри като Judkins Right и Amplatz Right или Hockey Stick - за лявата коронарна артерия. За устието на лявата коронарна артерия, обвивката на клона, страничните клони и други големи артерии в системата на лявата коронарна артерия, обикновено се използва катетър тип Юдкинс
  6. Тактика на перкутанна коронарна интервенция при остър коронарен синдром без повишаване на ST сегмента
    Наскоро публикувани прегледи показват, че перкутанните коронарни интервенции се извършват при по-малко от 50% от пациентите с остър коронарен синдром без елевация на ST (GRACE (Глобален регистър на острите коронарни събития), CRUSADE (Coronary Revascularization UltraSound Angioplasty DEvice)). Привърженици на лекарственото лечение за пациенти с нестабилна стенокардия и инфаркт на миокарда без повишаване на ST сегмента
  7. Gianturco Wire Stent - Roubin
    Разширяемият балон с форма на тел на Gianturco - Roubin (Cook Inc.) е направен от едностенна хирургическа прозорка от неръждаема стомана с диаметър 0,006 инча. Телта се увива около много мек балонен катетър по такъв начин, че при всяко пълно завъртане около балона жицата U-образна "се връща назад" на 180 ° (фиг. 1.34, 1.35). Този стент дизайн
  8. Рестенози след имплантиране на стентове Palmaz - Schatz
    Имплантацията на първите стентове на Palmaz - Schatz се извършва по план при пациенти със стабилна ангина пекторис. Резултатите от лечението на първите 213 пациенти са публикувани през 1991 г. Имплантирането на 1 стент е извършено в 88% от случаите; > 2 стентове са имплантирани при останалите пациенти, тъй като дължината на увреждането при тези пациенти надвишава 15 mm. При пациенти, на които е имплантиран 1 стент, рестенозата е отбелязана при 20%
  9. Перкутанни коронарни интервенции при остър коронарен синдром без елевация на ST
    Перкутанни коронарни интервенции при остър коронарен синдром без повишаване на сегмента
  10. Улеснена перкутанна коронарна интервенция, спасителна перкутанна коронарна интервенция, рутинна коронарна ангиография и перкутанна коронарна интервенция след тромболитична терапия
    Факсилитична перкутанна коронарна интервенция, спасителна перкутанна коронарна интервенция, рутинна коронарна ангиография и перкутанна коронарна интервенция след тромболитична
  11. Перкутанни коронарни интервенции при наличие на завои в леглото на коронарните артерии, лезии на устата, калцифицирани лезии, дълги лезии
    Перкутанни коронарни интервенции при наличие на завои в леглото на коронарните артерии, лезии на устата, калцифицирани лезии, продължителни
  12. Перкутанни коронарни интервенции при единични дискретни лезии на коронарните артерии, дифузна стеноза, мултисъдова лезия при коронарна болест
    Перкутанни коронарни интервенции с единични дискретни лезии на коронарните артерии, дифузна стеноза, мултисъдова лезия с
  13. Перкутанна коронарна интервенция
    Безопасността и ефективността на перкутанната коронарна интервенция при остри коронарни синдроми е значително подобрена благодарение на използването на блокери на стентове и IIb / IIIa гликопротеинови рецептори. В проучването EuroHeart е проведена перкутанна коронарна интервенция при 25% от общата популация, имплантация на стент е извършена в 74% и са предписани блокери на гликопротеинови рецептори IIb / IIIa в 27%.
  14. Перкутанни коронарни интервенции и байпасни операции
    Сравнителните данни за перкутанни коронарни интервенции и CABG са представени в 13 проучвания, проведени от 1987 до 1999 г. 7964 пациенти бяха рандомизирани в тези проучвания. На 1-ва, 3-та и 8-ма година от проследяването на 8-годишния период (с изключение на резултатите от петата година) нямаше статистически значима разлика в нивото на смъртност сред групите на различни стратегии за реваскуларизация. За резултатите от изследванията
  15. ЗАМЪРЗАНИ КОРОНАЛНИ ИНТЕРВЕНЦИИ В ХРОНИЧНА ИХД
    Ерата на перкутанните коронарни интервенции за коронарна атеросклероза отнема изключително малък исторически период: само около 30 години от първата балонна ангиопластика, извършена в клиниката А. Груентциг. През това време процедурата за нехирургично възстановяване на лумена на коронарните артерии не само получи глобално признание и изпита безпрецедентен
  16. Коронарна реваскуларизация
    Целта на извършване на реваскуларизация (чрез перкутанна коронарна интервенция или байпас на коронарните артерии) е лечение на повтаряща се или продължаваща миокардна исхемия, за да се предотврати развитието на MI или смърт. Показанията за реваскуларизация и изборът на стратегия за лечение се определят от разпространението и ангиографските характеристики на коронарните лезии
  17. Коронарна ангиография
    Коронарната ангиография е единственият изследователски метод за оценка на наличието и тежестта на коронарната артериална болест. Решението за извършване на операция се основава на коронарна ангиография. Честотата на коронарната ангиография се различава в различните страни. Според EuroHeart Survey, сред 5367 пациенти с остър коронарен синдром без
  18. Дясна коронарна артерия
    5-6 малки артерии, които захранват предната повърхност на дясното и лявото предсърдие, се отклоняват от десния коронарен синус. Устата на дясната коронарна артерия се отваря в предната стена на възходящата част на аортната дъга в средата на дясната коронарна синуса и се намира малко под устието на лявата коронарна артерия. Дясната коронарна артерия се простира вдясно и преминава от дясната страна на AV жлеба.
  19. Анатомия и физиология на коронарното кръвообращение
    !.АНАТОМИЯ Миокард обеспечивают кровью правая и левая коронарные артерии (рис. 19-10). Направление артериального кровотока в сердце — от эпикарда к эндокарду. После перфузии миокарда кровь возвращается в правое предсердие через коронарный синус и передние вены сердца. Небольшое количество крови возвращается непосредственно в камеры сердца через тебезиевы вены. Правая коронар- ная артерия в норме
  20. Фацилитивное перкутанное коронарное вмешательство
    Фацилитивное (облегченное) перкутанное коронарное вмешательство — это плановая интервенция, выполняемая в первые 12 ч от начала инфарктной симптоматики, вскоре после проведения тромборастворяющей (clotdissolving) терапии, которая проводится для того, чтобы соединить разрыв между первым врачебным контактом и первичным перкутанным коронарным вмешательством. Термин «фацилитивное перкутанное
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com