Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиенно-санитарно-епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Клиничен протокол за предоставяне на медицинска помощ на пациенти с остър коронарен синдром без повишаване на ST сегмента (MI без Q вълна и нестабилна стенокардия)

Позиция към ICD-10: 120-122.

Признаци и критерии за диагностициране на заболяването

Острият коронарен синдром е група от симптоми и признаци, които позволяват да се подозира остър миокарден инфаркт или нестабилна стенокардия.

Терминът "остър коронарен синдром" се използва при първия контакт с пациенти като предварителна диагноза. Изолиран е остър коронарен синдром с трайно повдигане на ST сегмента на ЕКГ и без него. Първият в повечето случаи се трансформира в остър MI с зъб 0 на ЕКГ, вторият в остър МИ без зъб 0 или нестабилна стенокардия (окончателни клинични диагнози).

Острият инфаркт на миокарда е некроза на всяка маса на миокарда поради остра продължителна исхемия. Нестабилната стенокардия е остра исхемия на миокарда, тежестта и продължителността на която е недостатъчна за развитието на миокардна некроза.

Острият инфаркт на миокарда без повишаване на BT сегмента / без зъб 0 се различава от нестабилната стенокардия с повишаване нивото на биохимичните маркери на некрозата на миокарда в кръвта.

Трябва да се имат предвид клиничните диагностични критерии за остър коронарен синдром:

- продължителна (повече от 20 минути) ангинална болка в покой;

- стенокардия най-малко III FC (според класификацията на Канадската асоциация по кардиология, 1976 г.), възникнала за първи път (през предходните 28 дни);

- прогресираща стенокардия най-малко III FC.

Критериите на ЕКГ за остър коронарен синдром са хоризонтална депресия на ST сегмента и / или „коронарна” отрицателна вълна Т. Също така е възможно тези промени да липсват на ЕКГ.

Биохимичният критерий за остър коронарен синдром е повишаване с последващо намаляване на динамиката на нивото на кардиоспецифични ензими (CPK, CF-фракция на CPK, тропонини Т и I) в кръвната плазма. В конфликтни случаи този критерий е от решаващо значение за диагнозата.

Условия, при които трябва да се предоставя медицинска помощ

Пациентите с остър коронарен синдром трябва спешно да бъдат хоспитализирани в специализирано отделение за сърдечен удар (или при липса на кардиология), за предпочитане в отделение за интензивно лечение, лечение и реанимация. След стабилизиране пациентите се изписват за амбулаторно лечение под наблюдението на кардиолог.

Диагностична програма

Задължителни изследвания

1. Събиране на оплаквания и медицинска история.

2. Клиничен преглед.

3. Измерване на кръвното налягане (на двете ръце).

4. ЕКГ в 12 води в динамика.

5. Лабораторно изследване (общ анализ на кръвта и урината, CPK в динамика 3 пъти, желателно е да се определи MV фракцията на CPK или Troponins T или I, ако е необходимо, в динамика 2 пъти, AlAT, AsAT, калий, натрий, билирубин, креатинин, общ холестерол и др. TG, кръвна глюкоза).

6. Ехокардиография.

7. Стрес тест (VEM или бягаща пътека (протектор)) със стабилизация и няма противопоказания.

8. Короновентрикулография при липса на стабилизация на състоянието на пациента на фона на адекватна лекарствена терапия за 48 часа или наличието на противопоказания за стрес тестове.

Допълнителни изследвания

1. APTT (при лечение на нефракциониран хепарин).

2. Рентгенова снимка на гърдите.

Лечебна програма

Списък и обхват на задължителните медицински услуги

1. Ацетилсалицилова киселина.

2. Тиенопиридинови производни.

3. Нефракциониран хепарин (венозно капене за най-малко 1-2 дни, последвано от подкожно приложение), нискомолекулни хепарини или подкожно фондапаринук за всички пациенти. Продължителността на терапията е 2-5 дни и при запазване на клиничните признаци на исхемия и по-дълго

4. Блокери на р-адренергичните рецептори без вътрешна симпатомиметична активност.

5. Статините са показани за всички пациенти. Пациенти с общ холестерол в кръвта <4,5 mmol / l и / или LDL холестерол <2,5 mmol / l - по решение на лекаря.

6. АСЕ инхибитори (според показанията), с тяхната непоносимост - ARB I (блокери на ангиотензиновите рецептори).

7. Нитрати при наличие на ангина пекторис и / или признаци на миокардна исхемия. Като алтернатива могат да се използват сиднимини.

8. Блокери на калциевите канали. Дилтиазем и верапамил трябва да се използват за лечение на пациенти, които имат противопоказания за р-адренергични блокери и при пациенти с вариантна ангина (при липса на сърдечна недостатъчност със систолична дисфункция на ЛС). Дихидропиридините с продължително действие могат да се използват с антихипертензивни и допълнителни антиангинални ефекти само заедно с р-адренергични блокери. Дихидропиридиновите производни с кратко действие са противопоказани.

Списъкът и обхватът на медицинските услуги с допълнителен избор

1. За анестезия, с недостатъчен ефект на нитрати и р-адренорецепторни блокери - ненаркотични и наркотични аналгетици.

2. С повишаване на кръвното налягане - антихипертензивна терапия.

3. С повтаряща се исхемия на миокарда - хирургична реваскуларизация на миокарда. Индикацията и изборът на метода на реваскуларизация се определят от характера на увреждането на коронарните артерии според коронарната вентрикулография.

Характеристика на крайния очакван

резултат от лечението

Изчезването на ангина пекторис и стабилизиране на хемодинамиката.

Продължителност на лечението

Задължително стационарно лечение с продължителност 7-10 дни.
Удължаването на времето на лечение е възможно при наличие на усложнения: рефракторна нестабилна стенокардия, сърдечна недостатъчност, тежки аритмии и блокади.

Критерии за качество на лечението

Липсата на клинични и ЕКГ признаци на исхемия на миокарда. Липсата на признаци на висок риск според стрес тестове (исхемична депресия на ST сегмента> 2 mm, толеранс на упражнения по-малък от 5 METS (метаболитни еквиваленти), 75 W или с обща работа <22 kJ, понижен SBP по време на тренировка).

Възможни странични ефекти и усложнения

Възможни странични ефекти на лекарствата според техните фармакологични свойства. Например, адекватната антитромботична терапия може да причини кървене.

Амбулаторни препоръки

Пациентите трябва да бъдат проследявани в мястото на пребиваване през целия живот. Необходим е ежегоден задължителен преглед, ако е необходимо, преглед и корекция на терапията.

Диетични и ограничителни изисквания

Пациентите трябва да получават диета с ограничение на солта до 6 g / ден, животински мазнини и продукти, съдържащи холестерол. Препоръчва се диета, обогатена с омега-3 полиненаситени мастни киселини (морска риба). С наднормено тегло калорийното съдържание на храната е ограничено.

При наличие на лоши навици - отказ от тютюнопушене, ограничаване на консумацията на алкохол.

Изисквания към режима на работа, почивка, рехабилитация

Препоръчва се временна ограничена дозирана физическа активност и упражнения под наблюдението на специалисти. Не се препоръчва да стоите на пряка слънчева светлина, хипотермия и прегряване. Рехабилитацията е показана в амбулаторни условия или в крайградски специализирани санаториуми (при липса на противопоказания).

Пациентите подлежат на рехабилитационно лечение в рехабилитационните кардиологични отделения на местните санаториуми в съответствие с установената процедура за насочване (заповед на Министерството на здравеопазването № 206 от 12.30.1992 г.). Прехвърлянето на пациенти в специализирано отделение на санаториуми се извършва след извършване на следното ниво на физическа активност - дозирано ходене на 1000 м в 1-2 дози и изкачване 17-22 стъпки.

Когато се отнася до санаторния етап на рехабилитация, човек трябва да се ръководи от функционалната подготовка на пациента за извършване на посоченото ниво на двигателна активност, а не от времето на възникване на МИ или нестабилна стенокардия. При неадекватно изпълнение на двигателния режим е необходим тест с физическа активност на велосипеден ергометър или коронарна ангиография, след което се решава въпросът за необходимостта от хирургическа интервенция.

Показания за СПА фазата

1. Пациенти с първичен или повтарящ се MI, със задоволително изпълнение на необходимото ниво на физическа активност.

2. Пациенти, претърпели нестабилна стенокардия, при условие, че необходимото ниво на физическа активност се изпълнява адекватно.

3. След операция на CABG, резекция на аневризма, стентиране на коронарни съдове или хирургични интервенции за сърдечна аритмия не по-рано от 15-18 дни след операцията (без следоперативни усложнения).

4. Допуска се наличието на такива усложнения и съпътстващи заболявания при пациенти по време на насочването им в санаториума:

СН не по-висок от етап IIA;

¦ нормо- или брадиаритмична форма на постоянно предсърдно мъждене;

• единична или честа (не политопична, не групова и не ранна (I на Т)) екстрасистола;

• AU-блокада не по-висока от I степен;

¦ сърдечна аневризма с недостатъчност на кръвообращението не по-висока от I степен;

¦ хипертония с контролирано кръвно налягане и безкризисен курс;

• захарен диабет тип II (компенсиран или субкомпенсиран).

Противопоказания за санаторната фаза на лечение

1. Общи противопоказания, които изключват насочването на пациенти в санаториума (остри инфекциозни заболявания, болести, предавани по полов път, психични заболявания, заболявания на кръвта

в острия стадий и стадий на обостряне, злокачествени новообразувания, съпътстващи заболявания в стадия на декомпенсация или обостряне и др.).

2. СН над етапа на РА.

3. Angina pectoris IV FC.

4. Тежки сърдечни аритмии и нарушения на проводимостта (пароксизми на предсърдно мъждене и трептене или пароксизмална тахикардия с честота на атака над 2 пъти месечно, политопична, ранна и групова екстрасистола, AV блок II-III стадий, три-лъчев блок).

5. Хипертония на етап III с некоригирано кръвно налягане, кризисен курс и значително нарушена бъбречна функция.

6. Рецидивиращи тромбоемболични усложнения.

7. Захарният диабет декомпенсиран или с тежко протичане.

8. Невъзможността за по-нататъшно разширяване на двигателния режим поради други причини.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Клиничен протокол за предоставяне на медицинска помощ на пациенти с остър коронарен синдром без повишаване на ST сегмента (MI без Q вълна и нестабилна стенокардия)

  1. Клиничен протокол за предоставяне на медицинска помощ на пациенти с остър коронарен синдром с елевация на ST сегмент (MI с Q вълна)
    Рубрика ICD-10: I21-I22 Симптоми и критерии за диагностициране на заболяването Остър коронарен синдром с персистиращо повишаване на ST в повечето случаи предхожда остър инфаркт на миокарда с вълна Q. Острият инфаркт на миокарда е некроза на всяка миокардна маса поради остра продължителна исхемия. Трябва да се имат предвид клиничните диагностични критерии: - продължителна (повече от 20 минути) ангинална болка в покой; - наличието на типични
  2. Тактика на перкутанна коронарна интервенция при остър коронарен синдром без повишаване на ST сегмента
    Наскоро публикувани прегледи показват, че перкутанните коронарни интервенции се извършват при по-малко от 50% от пациентите с остър коронарен синдром без елевация на ST (GRACE (Глобален регистър на острите коронарни събития), CRUSADE (изпитване на устройство за коронарна реваскуларизация с ултразвукова ангиопластика)). Привърженици на лекарственото лечение за пациенти с нестабилна стенокардия и инфаркт на миокарда без повишаване на ST сегмента
  3. Определяне на риска от бърза прогресия на заболяването при остър коронарен синдром без повишаване на ST сегмента
    Значението на разделянето на пациенти с нестабилна стенокардия и инфаркт на миокарда без повишаване на ST сегмента на групи с висок и нисък риск от усложнения е оправдано от факта, че ясното предимство на извършването на ранна коронарна ангиография и, ако е необходимо, перкутанната коронарна интервенция се определя само при пациенти с висок риск от усложнения. В препоръките на Европейската кардиология
  4. Клиничен протокол за предоставяне на медицинска помощ на пациенти с коронарна болест на сърцето: стабилна стенокардия I-II FC
    Рубрика ICD-10: 120.8 Симптоми и критерии за диагностициране на заболяването Стабилната ангина пекторис се характеризира с появата на ангинални атаки по време на физическо натоварване. FC ангина пекторис се определя от нивото на натоварване, при което се появяват признаци на исхемия. Пристъпите на ангина пекторис I FC възникват със значително физическо натоварване. При провеждане на тестове с дозирана физическа активност
  5. Клиничен протокол за предоставяне на медицинска помощ на пациенти с коронарна болест на сърцето: стабилна стенокардия на напрежение III-IV FC
    Заглавие на МКБ-10: W.8 Признаци и критерии за диагностициране на заболяването При стабилна стенокардия се отбелязва появата на ангинални атаки по време на физически и емоционален стрес. Angina pectoris FC се определя от нивото на натоварване, при което се появяват признаци на исхемия. При III FC пристъпите на стенокардия се появяват по време на нормални физически натоварвания. С IV FC се атакуват ангина атаки
  6. Клиничен протокол за предоставяне на медицинска помощ на пациенти с остър перикардит, хроничен констриктивен перикардит
    ICD-10 заглавие: I30, I32 Условия, при които трябва да се оказва медицинска помощ Пациентите с остър перикардит подлежат на стационарно лечение по местоживеене и ако има доказателства, те трябва да бъдат насочени за хирургично лечение в съответните специализирани институции. Пациентите с констриктивен перикардит трябва да бъдат насочени за хирургично лечение към съответното специализирано
  7. ОСТРЪЧЕН КОРОНАЛЕН СИНДРОМ БЕЗ УСТОЙЧИВО СЕГМЕНТИРАНЕ НА СТ
    ОСТРЪЧЕН КОРОНАЛЕН СИНДРОМ БЕЗ УСТОЙЧИВО СЕГМЕНТНО УДОВЛЕНИЕ
  8. Перкутанни коронарни интервенции при остър коронарен синдром без елевация на ST
    Перкутанни коронарни интервенции при остър коронарен синдром без повишаване на сегмента
  9. Клиничен протокол за предоставяне на медицинска помощ на пациенти с дислипидемия
    Условия, при които трябва да се оказва медицинска помощ Всички пациенти с идентифицирана дислипидемия, включително пациенти с исхемична болест на сърцето и еквиваленти на исхемична болест на сърцето (с периферна атеросклероза, атеросклероза на церебралната артерия, аневризма на аортата, пациенти със захарен диабет), както и асимптоматични пациенти с дислипидемия трябва да бъдат изследвани и лекувани по местоживеене. Изследването може да се проведе през
  10. Клиничен протокол за предоставяне на медицинска помощ на пациенти с HCMP
    Заглавие на МКБ-10: 142.1 Условия, при които трябва да се предоставя медицинска помощ Пациентите подлежат на амбулаторно изследване и лечение по местоживеене. Прегледът може да се извърши в областните клиники, а при необходимост и допълнителни прегледи - в градските кардиологични диспансери и диагностични центрове. Ако има доказателства, пациентите са подложени на операция
  11. Клиничен протокол за предоставяне на медицинска помощ на пациенти с НДК
    Заглавие на МКБ-10: F45.3 Условия, при които трябва да се предоставя медицинска помощ Пациентите подлежат на амбулаторно изследване и лечение по местоживеене. Прегледът може да се извърши в областните клиники, а при необходимост и допълнителни прегледи - в градските кардиологични диспансери и диагностични центрове. Диагностична програма Задължителни изследвания Събиране на оплаквания и
  12. Клиничен протокол за предоставяне на медицинска помощ на пациенти с миокардит
    Рубрика ICD-10: Ш, Ш, Ш.4 Условия, при които трябва да се оказва медицинска помощ Характеристиките на изследването и лечението зависят от разпространението и хода на миокардита. Пациентите с фокален миокардит подлежат на амбулаторен преглед и лечение по местоживеене. Прегледът може да се извърши в областните клиники, а при необходимост и допълнителни прегледи - в градски
  13. Клиничен протокол за предоставяне на медицинска помощ на пациенти с DCMP
    Заглавие на ICD-10: M2.0 Условия, при които трябва да се предоставя медицинска помощ Пациентите с DCMP подлежат на амбулаторно изследване и лечение по местоживеене. Прегледът може да се извърши в областните клиники, а при необходимост и допълнителни прегледи - в градските кардиологични диспансери и диагностични центрове. С прогресията на HF, лечение в сърдечна
  14. Клиничен протокол за предоставяне на медицинска помощ на пациенти с инфекциозен ендокардит
    Заглавие на ICD-10: B3.0 Условия, при които трябва да се оказва медицинска помощ Пациентите с инфекциозен ендокардит подлежат на стационарно лечение по местоживеене. Ако има индикации, пациентите трябва да бъдат насочени за хирургично лечение в съответните специализирани институции. Диагностична програма Задължителни изследвания 1. Събиране на оплаквания и медицинска история. 2. Клиничен преглед.
  15. Клиничен протокол за предоставяне на медицинска помощ на пациенти със суправентрикуларна тахикардия
    Заглавие на ICD-10: I47.1 Признаци и критерии за диагностициране на заболяването.Имат пароксизмален характер, внезапно начало и край. В повечето случаи редовен ритъм с леки колебания на честотата. Сърдечната честота 100-250 удара / мин, обикновено 140-220 удара / мин. Камерните контракции съответстват на предсърдни контракции или по-малко при наличие на AV блок. Комплексите Q - R - S са тесни, но за
  16. Клиничен протокол за предоставяне на медицинска помощ на пациенти с предсърдно мъждене (трептене)
    Заглавие на M-KB-10: 148 Симптоми на диагнозата на заболяването Предсърдно мъждене и трептене - суправентрикуларни аритмии, които се характеризират с некоординирана предсърдна активност с нарушена механична функция. Тези форми се разграничават: 1. Първата пароксизма, възникнала. 2. Пароксизмална (ритъмът се възстановява независимо за 48 часа). 3. Устойчив
  17. Клиничен протокол за предоставяне на медицинска помощ на пациенти с камерна аритмия
    Позиция за ICD-10: 149.3; 147.0; 147.2 Симптоми и критерии за диагностициране на заболяването Преждевременна вентрикуларна контракция или камерна екстрасистола е комплекс, който се проявява в извънматочния вентрикуларен фокус и е преждевременен по отношение на основния ритъм (Таблица 2.1). Таблица 2.1 Клинична и морфологична класификация на камерни аритмии {foto338}
  18. Клиничен протокол за предоставяне на медицинска помощ на пациенти с екстрасистолна аритмия и парасистола
    Заглавия на ICD-10: M9.1; M9.2; М9.4 Признаци и критерии за диагностициране на заболяването Екстрасистола - нарушение на сърдечния ритъм, което се причинява от преждевременно възбуждане на миокарда на цялото сърце или на неговите части. Локализацията разграничава: sup суправентрикуларна (синусова, предсърдна, от AV връзката); ¦ камерни екстрасистоли. Parasystole - нарушение на ритъма поради автономност
  19. Коронарографска морфология на атеросклеротични лезии при остър коронарен синдром без повишаване на ST сегмента
    Развитието на остър коронарен синдром е пряко свързано със сложния „растеж на атеросклеротичната плака, който е придружен от образуването на кръвни съсиреци с различни размери и локализация по отношение на структурата на плаката. Морфологичният състав на стабилни атеросклеротични плаки може да варира в съотношението на структурите, които допринасят за неговата стабилизация или дестабилизация. С достатъчно
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com