Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиенно-санитарно-епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Клинични форми на реноваскуларна хипертония

атеросклероза

Атеросклерозата е най-честата причина (80-90%) за стеноза на бъбречната артерия. В повечето случаи атеросклеротичните лезии на бъбречните артерии се отбелязват при мъже на възраст над 50 години, по-често това е едностранно (вляво). В по-стара възраст се разкриват множество стенози, включително двустранни. Типична стеноза се открива в устата и в средата на бъбречните артерии. Често по същото време се отбелязват и други локализации на атеросклеротични лезии: в коронарните и церебралните артерии, в артериите на долните крайници. Рисковите фактори, патогенетичните механизми и усложненията от атеросклероза с различна локализация трябва да се разглеждат като цяло в контекста на едно заболяване (виж съответния раздел).

Въпреки това, атеросклеротичните лезии на бъбречните артерии, което води до развитие на реноваскуларна хипертония, могат да имат свои специфични симптоми. При атеросклероза на бъбречните артерии лезията има прогресивен характер, може да се появи оклузия. На фона на атеросклероза на бъбречните артерии, курсът на хипертония в 25-30% от случаите е злокачествен; рефрактерността към антихипертензивната терапия се отбелязва още по-често: пациентите приемат 3-4 лекарства във високи дози с недостатъчен ефект.

При атеросклеротична стеноза на бъбречните артерии, в сравнение с други форми на реноваскуларна хипертония, развитието на хронична бъбречна недостатъчност се отбелязва по-често и по-бързо. Това е така, защото с хемодинамично значима стеноза на артериите на двата бъбрека или основната артерия на един единствен бъбрек се образува хипоперфузия на бъбречните гломерули, прогресивно се развива тяхната исхемия и фиброзни и атрофични промени в нефроните. Функциониращата бъбречна тъкан се заменя с белези. Дълготрайната бъбречна исхемия по аналогия с коронарна болест се нарича в литературата като коронарна бъбречна болест (коронарна болест) или исхемична нефропатия. UTI може да се развие и при емболия на малки клони на бъбречните артерии с кристали на холестерола, както и други прояви на атеротромбоза. Протичането на заболяването може да бъде усложнено от внезапното развитие или прогресиране на бъбречна недостатъчност. Това често се отбелязва при пациенти в напреднала възраст, усложнението се комбинира с атеросклеротични лезии на артериите на други басейни: мозъка, сърцето и долните крайници с типични клинични прояви. При повечето пациенти се отбелязват клинични прояви на коронарна болест на сърцето (ангина пекторис, миокарден инфаркт, сърдечна недостатъчност, сърдечна аритмия). Прогресиращата бъбречна недостатъчност при пациенти с тежка или рефрактерна хипертония на фона на широко разпространената атеросклероза са типични клинични прояви на UTI. Съвременните насоки препоръчват този процес също да се разглежда като проява на ХБН и да се класифицира в съответствие със съществуващите етапи (вж. Раздел "Ренопаренхимна хипертония").

Атеросклерозата на бъбречната артерия може да бъде усложнена от остра тромбоза или емболия с развитието на бъбречен инфаркт. Острата запушване на бъбречните артерии в резултат на тези процеси се проявява под формата на болка, пикочни и хипертонични синдроми. Болката се характеризира с болка в областта на корема или лумбалната област; болката е постоянна и може да не се дава на ингвиналната област, което я отличава от атаки на бъбречна колика. Продължителността на синдрома на болката е от няколко часа до няколко дни. Уринарният синдром се проявява с намаляване на количеството на урината до олигурия, протеинурия, хематурия (обикновено незначителна). Хипертоничният синдром се проявява под формата на поява (увеличение) на персистираща, прогресираща хипертония. Появата на неутрофилна левкоцитоза с увеличаване на СУЕ е от определено значение при посочените симптоми.

В допълнение към тези ситуации, при атеросклеротични лезии на аортата може да се развие ексфолираща аневризма на коремната област. В този случай клиника може да възникне както при хронична (с продължителното съществуване на това състояние), така и при остра стеноза на бъбречните артерии.

Фибромускулна дисплазия

Фибромускулната дисплазия (ПМД) на бъбречните артерии е втората най-честа причина за реновирална хипертония - 10-15% от случаите. ПМД е неатеросклеротично, невъзпалително заболяване, което засяга предимно бъбречната и каротидната артерии и изключително рядко и двата басейна. Заболяването е описано през 1955 г. от Л. Маккормик. ПМД се засяга по-често от млади жени и деца, въпреки че такива изразени различия между половете в честотата на неговото развитие не се наблюдават при деца. Патогенезата на заболяването все още не е ясна.
Смята се, че основната роля се играе от генетични, хормонални и механични фактори, както и исхемия на артериалната стена и пренасяне на антигена H1A - DRw6. Отбелязано е наследяването на заболяването в автозомно доминантния тип. Високата честота на заболяването при жените е свързана с излагане на ендогенни и екзогенни естрогени. Освен това се отбелязват неблагоприятен ефект от тютюнопушенето, фамилна анамнеза за АХ, както и ваза вазорумни лезии.

Заболяването може да засегне всеки от слоевете на артериалната стена - интима, медия и адвентиция. При 80–85% от пациентите медиите са засегнати (в дисталния отдел на главната бъбречна артерия и нейните клонове). Стесняването на лумена на съда се получава в резултат на концентрично или ексцентрично отлагане на колаген в лумена на съда. В този случай вътрешната еластична мембрана става по-тънка или фрагментирана. Патологичният процес се проявява чрез мултифокална, тубуларна или монофокална стеноза. В този случай се отбелязва увреждане на артериите от малък и среден калибър. Освен стесняване, в съдовата стена се развиват слаби петна, при които се разкриват аневризмални разширения, които при ангиографско изследване дават типична картина, наподобяваща броеница или огърлица от перли. Едностранната лезия се отбелязва по-често, но V пациентите могат да имат множество лезии.

Естественият ход на заболяването е основно доброкачествен. За достатъчно дълго време заболяването протича безсимптомно. Случаите на откриване на FMD на бъбречните артерии са описани в скринингови изследвания на донори за бъбречна трансплантация. По-рядък вид лезия е в областта на интимата и / или периартериално по-често се наблюдава при деца и младежи (на възраст 15-30 години), болестта има бързо прогресиращ курс.

Развитието на реноваскуларната хипертония е типично проявление на ПМД на бъбречните артерии.

В бъдеще клиничната картина е доминирана от симптоми на хипертония, както и нейните усложнения. Рядко първият идентифициран симптом на заболяването може да бъде проява на бъбречна недостатъчност. В този случай неправилният прием на определени лекарства може да доведе до това състояние: АСЕ инхибитори, антагонисти на ангиотензин рецептори, стероиди и НСПВС. Наблюденията в литературата показват, че с навременното откриване на заболяването и интервенционната или хирургическата интервенция при повечето пациенти с ПМС (над 80%), включително деца, се отбелязва нормализиране на кръвното налягане и благоприятна дългосрочна прогноза.

Неспецифичен аортоартерит

Неспецифичният аортоартерит (болест на Такаясу, брахиоцефален артерит) е системно възпалително заболяване с автоимунен характер с преобладаващо увреждане на аортата и нейните клонове в сравнение с други преди обмислени заболявания, е рядка причина за развитието на реноваскуларната хипертония. Боледуват предимно (около 90%) жените, най-често идват от азиатския регион. Хората в млада възраст обикновено боледуват, най-често на възраст 20-40 години и изключително рядко след 50 години.

Увреждането на бъбречните артерии при заболяването рядко се изолира. По-често се отбелязват множество лезии на различни артериални съдови басейни с различна дължина с развитието на тежки исхемични разстройства от жизненоважни органи. При активен възпалителен процес клиниката е доминирана от синдром на остра фаза (нискостепенна температура, повишаване на СУЕ, увеличаване на броя на CRP). При неспецифичния аортоартерит патологичният процес в бъбречните артерии се локализира главно в областта на устата или до известна степен отдалечен от нея (до 1,5 см). Бъбречната артериална оклузия е по-рядка от стенозата; двустранни лезии - малко по-често от едностранни. Кръвното налягане в повечето случаи достига високо ниво, често до 180-300 / 100-160 mm Hg. Чл. И половината от пациентите развиват синдром на злокачествена хипертония.

Според препоръките на Американския колеж по ревматология (ACR, 1990), следните критерии са диагностичните критерии за артерит: началото на заболяването преди 40-годишна възраст, отслабване на пулса върху брахиалната артерия, разликата в кръвното налягане върху брахиалните артерии е повече от 10 mm Hg. Чл., Шум върху засегнатите артерии (аорта и нейните клонове), промени в ангиограмата. Диагнозата може да се постави, ако има 3 или повече диагностични критерия - чувствителността е 90,5%, специфичността е 97,8%.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Клинични форми на реноваскуларна хипертония

  1. КЛИНИЧНИ ФОРМИ
    Съвременната класификация на кожните микози, причинени от дерматофити, предвижда тяхното разделение в зависимост от локализацията на лезиите върху човешкото тяло. В тази класификация всички микози обикновено се наричат ​​Tinea (трихофития, гъбични кожни заболявания, трихофития), което показва локализацията на огнищата на лезията (гладка кожа, брада, ръце, крака и др.). Уместността на такава класификация
  2. Клинични форми на диарични заболявания
    Изглежда най-практично да се ръководите от клиничната форма на заболяването при определяне на тактиката на лечение на диария, която може да се направи лесно при първия преглед на детето. Лабораторни изследвания в този случай не са необходими. Обичайно е да се разграничават четири клинични форми на диария, всяка от които отразява основната патология и променено физиологично състояние: • остра,
  3. Основните клинични форми
    Грип. Инкубационният период е от няколко часа до 3 дни. Остро начало с втрисане, бързо повишаване на температурата до 39-40 ° С. Слабост, главоболие главно в фронтотемпоралния регион, очни ябълки. Миалгия. Спермация, "драскане" в гърлото, дрезгавост на гласа, "болезненост" зад гръдната кост, запушване на носа. Суха кашлица; за 3-5 дни кашлица с лигавичен секрет, мукопурулентна храчка per
  4. Клинични форми на исхемична болест на сърцето
    Според номенклатурата на СЗО в рамките на ИХД се разграничават следните заглавия: първичен циркулаторен арест, аритмии и сърдечен блок, стенокардия, инфаркт на миокарда, застойна сърдечна недостатъчност. Аритмии и сърдечен блок, сърдечна недостатъчност са били разгледани по-рано. Този раздел представя материалите под заглавията: първичен циркулаторен арест, ангина пекторис, сърдечен удар
  5. Предсърдна тахикардия. Клинични форми
    Предсърдната тахикардия представлява около 12-18% от всички суправентрикуларни тахикардии. Те се основават на различни електрофизиологични механизми на повторно влизане, постдеполяризация, анормален автоматизъм. Първият от тези механизми образува реципрочна (повторна влизане) предсърдна цикардия, останалите - фокална (фокална) или ектопична, предсърдна тахикардия.
  6. Клинични форми на камерна тахикардия
    Клинични форми на камерна камера
  7. КЛИНИЧНИ ФОРМИ НА ЕНДОКРИННОТО БЕЗОПАСНОСТ И МЕТОДИ НА ТЕРАПИЯ
    Според редица изследвания за менструални нередности при ендокринното безплодие, най-честата клинична форма е аменорея (Т. Пшеничникова, 1991). Олигоменорея, дисфункционално маточно кървене и редовен ритъм с ановулация или NLF се диагностицират по-рядко. Предложената класификация на аменореята е необходима за ясна представа за причините за нарушението
  8. Мигрена. Патофизиологични механизми, клинични форми. Принципи на терапията
    (Интернет + лек) Мигрена. Честота 4-20%. Най-често се разболяват хора от 30 до 49 години. Половината от хемикрания на черепа боли.Тя е характерна за жените. При 50% от наследствата.По автозомно-доминиращ тип и по майчина линия. Патогенеза на мигрена: спазъм на артериите на главата и ГМ, главно вътречерепна (аура) поради освобождаването на серотонин в кръвта. Аура - състояния на предшественика, устойчиви
  9. клинични форми на остри респираторни вирусни инфекции (грип, параинфлуенца, аденовирус и риновирусна инфекция)
    Клиника на риновирусна инфекция: продължителност на заболяването до 7 дни. При децата е възможна треска, при възрастни треската е рядка. Водещият симптом е хрема с обилни серозни секрети, които първоначално са воднисти, а след това лигавични. Често суха изпотяваща кашлица, хиперемия на клепачите, сълзене. При малките деца заболяването е по-тежко, отколкото при възрастните, поради по-изразеното
  10. Мускулна дистрофия. Клинични форми, патогенеза, принципи на терапия
    Мускулната дистрофия всъщност се нарича група наследствени заболявания, характеризиращи се с прогресивна симетрична атрофия на скелетните мускули, протичаща без болка и загуба на усещане в крайниците. Парадоксално е, че засегнатите мускули могат да се увеличат по размер поради растежа на съединителната тъкан и мастните отлагания, създавайки фалшиво впечатление за силни мускули. Все още не съществува
  11. Множествена склероза, клинични форми, видове курс, принципи на терапия
    Множествена склероза - хронично прогресиращо заболяване на централната нервна система и проявяващо се. дифузни (мултифокални) неврологични симптоми и имат, в типични случаи, ранни стадии на ремитир. за. Наблюдава се по-често при млади хора (20-40 години) и води до тежка инвалидност. История на изследването на множествената склероза: 1835. Кревелиер е описал островната склероза.През 1868 г. Чарко описва клиничните прояви.
  12. Блокада на краката и други форми на аберрантна интравентрикуларна проводимост: клинични аспекти
    Блокада на краката и други форми на аберрантна интравентрикуларна проводимост: клинична
  13. Как да се диагностицира реноваскуларната хипертония?
    Диагнозата може да бъде поставена въз основа на клиничната картина (виж по-горе). Съдовият шум в пъпната област и епигастриума може да се чуе, но лабораторни и рентгенологични изследвания са необходими за потвърждаване на диагнозата. За скрининг се използва проба от каптоприл. Тестът се основава на наблюдението, че в случай на реновирална хипертония, прилагането на АСЕ-инхибитор води до намаляване
  14. Поражението на централната и периферната система при алкохолизъм (клинични форми, принципи на диагностика и терапия)
    Алкохолизмът е хронично заболяване, характеризиращо се с комбинация от вътрешни и психични разстройства. Причината им е системната злоупотреба с алкохол. Една форма на злоупотреба с наркотици. Типични признаци на алкохолизъм са промени в устойчивостта към алкохол, патологично привличане към интоксикация, развитие на синдром на лишения. Единна класификация на алкохолната зависимост не съществува. Най-
  15. RENOVASCULAR AG
    реноваскуларна
  16. Каква е патофизиологията на реноваскуларната артериална хипертония?
    Едностранна или двустранна стеноза на бъбречната артерия намалява перфузионното налягане в дисталния бъбрек до мястото на нарушена проходимост. Активирането на юкстагломерулния апарат и освобождаването на ренин увеличават концентрацията на ангиотензин II и алдостерон в кръвния серум, което води до периферна вазоконстрикция и задържане на натрий, съответно (гл. 31), което води до
  17. Основните форми на киселинно-алкален дисбаланс: клинична диагноза
    Трябва да се отбележи, че разстройствата на CBS не са заболявания, а синдроми и следователно същите нозологични форми могат да бъдат придружени от различни видове разстройства. Например, травматично увреждане на мозъка или торакоабдоминална област може да бъде придружено както от хиперпнея (респираторна алкалоза), така и от хипопнея (респираторна ацидоза). Острата чернодробна недостатъчност може да бъде сложна
  18. Демилизиращи заболявания на нервната система. Етиология, патогенеза, клинични форми на заболявания
    ДЕМИЕЛИНИЗИРАНЕ НА БОЛЕСТИ. Основната патологична проява е селективното унищожаване на миелиновата обвивка. Миелин: - в централната нервна система - олигодендроцит - в PNS - леммоцити (Schwann клетки) Колкото по-дебела е миелиновата обвивка, толкова по-бърз преден нервен импулс. Демиелинизиращи заболявания: - множествена склероза - остър множествен дисеминиран енцефаломиелит - ретробулбарен неврит -
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com