Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирусология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

КАРДИАЛЕН СИНДРОМ X

Въпреки че повечето пациенти с типична ангинална болка в гърдите с упражнения и положителен стрес тест обикновено показват тежка обструктивна коронарна болест на сърцето, приблизително 10-15% от тях имат нормална коронарна ангиограма. Тези пациенти се наричат ​​сърдечен синдром X, за който няма универсална дефиниция.

Сърдечният синдром X има три характерни признака; наличието на всеки от тях е възможно с различна кардиологична патология:

1) ангина пекторис или гръдна болка, подобна на нея;

2) Депресия на ST сегмента на ЕКГ по време на стрес тест;

3) непокътнати коронарни артерии според коронарна ангиография с ненарушена функция на НН.

Сърдечният синдром X, на първо място, изисква диференциална диагноза с упражняване на стенокардия - типична проява на IHD, която се основава на обструктивна атеросклеротична лезия на коронарните артерии. Група пациенти с диагноза синдром на Х е разнородна. При повечето пациенти, които се оплакват от болка в сърцето по време на упражнения с непокътнати коронарни артерии, се отбелязва неисхемичен механизъм на болка и често увеличаване на чувствителността към болка. Следователно диагнозата "сърдечен синдром X" не трябва да се установява при липса на обективни признаци на исхемия на миокарда. Тази категория пациенти не трябва да включва пациенти с мускулни мостове, хипертония, клапна сърдечна болест, LVH и захарен диабет, тъй като в тези случаи са известни вероятните причини за стенокардия. При пациенти с документиран спазъм на субепикардиални коронарни артерии и типични клинични признаци на вазоспастична стенокардия, синдромът също трябва да бъде изключен.

Промените в тонуса на коронарните артерии - преди всичко недостатъчният резерв за разширяване на резистивните артерии в отговор на стрес или тяхната анормална вазоконстрикция - играят важна роля за формирането на исхемия при тези пациенти, обаче, за разлика от вазоспастичната стенокардия, само на микросъдово ниво. Следователно, сърдечният синдром X понякога се нарича "микросъдова ангина".

Тази категория пациенти също не трябва да включва пациенти, претърпели МИ (често 2-МИ, понякога с резултат от аневризма), обикновено в млада възраст, което е първата проява на ИХД, и с последваща коронарна ангиография, те не разкриват значимо засегнати хемодинамични показатели. коронарни артерии. В тези случаи МИ като правило се развива в резултат на спазъм на голяма субендокардиална артерия и нейната тромбоза, последван от спонтанна или лекарствена реканализация на съда.

Необходимо е да се разграничи сърдечният синдром X от метаболитния синдром, наричан още синдром X, но характеризиращ се с инсулинова резистентност, затлъстяване, хипертония и дислипидемия. Трябва да се има предвид, че и двата тези синдрома X могат да се комбинират при един пациент.

патогенеза

Патогенезата на сърдечния синдром X не е напълно изяснена. За да се обясни това явление, се предлагат два фундаментално различни механизма:

1) миокардна исхемия възниква поради микросъдова коронарна дисфункция (патологична недостатъчна дилатация на кръвоносните съдове в отговор на стрес и / или повишена вазоконстрикция);

2) пациентът има повишена чувствителност към интракардиална болка или синдром на "чувствително сърце".

Очевидно последният механизъм не обяснява появата на депресия на ST сегмента върху ЕКГ при пациенти със стрес тест. Възможно е синдромът X да е резултат от различни комбинации от коронарна микросъдова дисфункция и повишена чувствителност към болкови стимули. Както прагът на болката, така и микроваскуларната дисфункция имат степенуване на тежестта и се модулират от различни фактори, като ендотелна дисфункция, възпаление, автономни невронни влияния и психологически механизми. Сред тези причини най-важна е ендотелната дисфункция при сърдечен синдром X.
Ендотелната дисфункция е най-ранната връзка в развитието на атеросклерозата, тя се определя още в периода, предхождащ образуването на атеросклеротична плака, преди клиничните прояви на заболяването. Увреждането на ендотела причинява дисбаланс в синтеза на вазоконстриктор и вазорелаксанти, причинява активиране на възпалителния процес, води до тромбоза и пролиферация на гладко мускулните клетки в артериалната стена.

При пациенти с множество рискови фактори често се отбелязва първоначална коронарна атерома, неоткриваема на коронарограмата, която може да наруши ендотелната функция.

Сред пациентите със сърдечен синдром X трябва да се отбележи преобладаване (приблизително 70%) от жени в менопауза. Те често имат атипична болка в гърдите, която трае по-дълго, отколкото при типичната стенокардия и може да бъде устойчива на нитроглицерин. Понякога тези жени са диагностицирани с психични заболявания. Дефицитът на естроген е патогномоничен фактор, засягащ кръвоносните съдове чрез ендотелиум и независими от ендотела механизми. Установено е подобряването на ендотелната функция при жените в постменопаузалния период при приемане на 17-естрадиол.

диагностика

Повечето кардиолози смятат, че в допълнение към типичната гръдна болка и исхемичните промени на ЕКГ или други доказателства за исхемия на миокарда (откриване на преходен дефект в миокардната перфузия по време на сцинтиграфия на 201T1), субепикардиалните коронарни артерии трябва да бъдат напълно ангиографски непроменени. Въпреки това, дори тези строги ангиографски критерии имат своите ограничения, тъй като е известно, че коронарографията може да не е достатъчно информативна. Методът не открива ранни атеросклеротични промени, когато в артериалната стена се развие плака, без да предизвика стесняване на лумена на съда, не е достатъчно чувствителен за диагностициране на интракоронарна тромбоза, не помага да се определи вътрешната структура на плаките и да се идентифицират плаки, склонни към разкъсване и улцерация. При сърдечен синдром X често се откриват преходни перфузионни дефекти в райони, снабдени с лошо увредени коронарни артерии. Използването на съвременни методи за диагностика ни позволява да диагностицираме исхемията при тези пациенти на ниво изучаване на локални нарушения на контрактилитета, перфузия и миокарден метаболизъм. При някои пациенти се откриват локални нарушения на подвижността на сърдечната стена по време на стресова ехокардиография, ЯМР или нарушения на метаболизма на миокарда с позитронно-емисионна томография. Интраваскуларният ултразвук на коронарните артерии е от най-голямо значение точно в случаите, когато по време на коронарография се разкриват нормални или малко променени коронарни артерии. Тази техника ви позволява да проучите повърхностната и вътрешната структура на атеросклеротичните плаки, да определите ранната атеросклеротична лезия, когато тя е в стената на артерията, да проверите плаки със сложна конфигурация, да им дадете количествена оценка, да изследвате състоянието на съдовата стена около плаката и да идентифицирате тромбозата на коронарната артерия. Въпреки това сложността, високата цена и необходимостта от висококвалифициран персонал пречат на широкото използване на този ценен метод.

перспектива

С изключение на пациенти с блок на клона на левия сноп и пациенти с вторична микроваскуларна ангина поради сериозни системни заболявания (като амилоидоза или миелом) прогнозата на пациенти със сърдечен синдром X е благоприятна както по отношение на преживяемостта и поддържането на функцията на LV. Въпреки това, при някои пациенти клиничните прояви на болестта продължават дълго време, така че качеството на живот при повечето пациенти със сърдечен синдром X е незадоволително.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

КАРДИАЛЕН СИНДРОМ X

  1. Сърдечен синдром X
    ОПРЕДЕЛЕНИЕ Сърдечният синдром X е специална форма на коронарна болест, която се среща в 10-15% от случаите и се характеризира с отсъствието на типични атеросклеротични промени в големи (епикардни) СА и наличието на функционални и морфологични нарушения на дисталните коронарни артерии. ПАТОГЕНЕЗА При микроваскуларна ангина основните морфологични и функционални промени настъпват на ниво
  2. Специални сърдечни усложнения
    Хипоксемичен припадък при пациент с тетралогия на Fallot. Тя съответства на циркулаторен арест. Спешна терапия: елиминиране на спазъм на белодробна артерия в пътя на изтичане с пропранолон или дехидроерготоксин-етансулфонат. Компенсация е необходима за остра метаболитна ацидоза, която възниква по време на атака (собствено наблюдение: основен дефицит - 17 мекв / л). Терапия с пропранолон: - с
  3. Синкопални състояния при определени форми на сърдечна патология
    Припадък при пациенти с пролапс на митралната клапа се отбелязва в 4-6% от случаите. Най-често тяхното развитие е свързано с преходни нарушения на сърдечния ритъм (камерна екстрасистола, пароксизмална тахикардия и др.), Които се диагностицират в покой при 50% от пациентите, а по време на физическо натоварване - при 75%. Клиничната картина на синкопалните състояния при пролапс на митралната клапа, както
  4. Синдром на преждевременна възбуда. Синдром на Лаун-Ганонг-Левин. Синдром на Волф-Паркинсон-Бял
    ICD-10 шифър I45.6 Диагноза При поставянето на диагноза Задължително ниво на съзнание, дихателна честота и ефективност, сърдечна честота, пулс, кръвно налягане, ЕКГ, ако е възможно минимална медицинска история По време на лечението Мониторинг съгласно раздел 1.5. След възстановяване на ритъма - ЕКГ в динамика, почасова диуреза, Лабораторни изследвания: хемоглобин, кръвни газове, индикатори на CBS, електролити
  5. НЕЗАМЕНЕН-ЕНДОКРИН СИНДРОМ (ХИПОТАЛАМЕН СИНДРОМ, МЕТАБОЛИЧЕН СИНДРОМ)
    Различните имена на невро-обменно-ендокринния синдром (NOES) се обясняват с няколко причини. Етиологията и патогенезата на синдрома са причинени от хипоталамични разстройства. През последните години генетичните предпоставки за заболяването са показани по-ясно. Особено внимание се обръща на инсулиновата резистентност и ролята на наднорменото тегло в развитието на тежки усложнения като неинсулинозависимите
  6. Резюме. Хромозомни полови болести (синдром на Търнър, синдром на тризомия X), 2009 г.
    Въведение Механизмът на нарушения в развитието при хромозомни заболявания Класификация на хромозомните заболявания Обща характеристика на заболяванията Синдром на Шерешевски - Синдром на Трисомия на Търнър - X Заключение Списък на използваните
  7. Синдром на остра травма на белия дроб и синдром на остър респираторен дистрес
    Острото увреждане на белите дробове (ARF) и синдромът на остър респираторен дистрес (ARDS) са неспецифични увреждания на белодробния паренхим от полиетиологичен характер и се характеризират с: • остро начало; • прогресираща артериална хипоксемия; • двустранна инфилтрация на белодробни полета на рентгенограмата на гръдния кош; • ???? прогресивен спад
  8. Алергичен синдром (уртикария, оток на Куинке, синдром на Лайел)
    Алергичните състояния, изискващи спешна помощ, включват анафилактичен шок, уртикария, ангиоедем на Quincke и синдром на Lyell. За анафилактичен шок вижте раздела „Синдром на шок“. Уртикария Уртикарията е алергично заболяване, което се характеризира с бързото разпространение на сърбящи обриви по кожата, които са оток на ограничена зона на кожата
  9. Синдром на Бернар (болест) - Солиер (макроцитна тромбоцитодистрофия, синдром на гигантски тромбоцити)
    При това заболяване специфичен гликопротеин, взаимодействащ с PV-VIII, PV, FIX и ристоцетин, липсва в тромбоцитната мембрана и съдържанието на сиалови киселини се увеличава и електрическият заряд намалява. Това води до нарушаване на адхезионните свойства на тромбоцитите. Заболяването се наследява автозомно рецесивно, характеризира се с съкратена продължителност на живота на тромбоцитите по време на нормалното
  10. Придобита коагулопатия (дисеминирана вътресъдова коагулация, синдром на дефибринация, DIC)
    DIC-синдромът е неспецифичен общ патологичен процес, характеризиращ се с генерализирано активиране на системата хемостаза-антихемостаза, при който има несъответствие на регулаторните системи на състоянието на агрегация на кръвта. Етиологичният фактор на заболяването са: - генерализирани инфекции, септични състояния; - шок от всякакъв произход; - обширни хирургични интервенции,
  11. Първична цилиарна дискинезия (синдром на фиксирана ресничка) и синдром на Картагенер
    Той се основава на генетично обусловен структурен дефект в цилиндричния епител на лигавицата на дихателните пътища. Морфологичният характер на дефекта в класическата му версия се свежда до загубата на dynein химикалки, съдържащи ATP, което осигурява движението на ресничките. Синдромът на Картахенер се характеризира със следната триада, която включва обратната подредба на вътрешните органи, бронхиектазии и
  12. Аменорея-лактория (синдром на KIA-RI-FROMMEL)
    Този синдром се отнася също до следродилни или по-рядко усложнения след аборт. В структурата на менструалната и генеративната дисфункция се среща в 10% от случаите. Патогенезата се дължи на функционална хиперпролактинемия, която се появява по време на бременност в резултат на хипертрофия на лактотрофите на хипофизата, което е физиологичен процес, необходим за лактацията. Принос
  13. Дисеминиран интраваскуларен коагулационен синдром (DIC)
    DIC-синдромът е патологично състояние, което се определя от прекомерна вътресъдова коагулация и хеморагична коагулопатия на консумацията и се проявява с нарушение на функцията на отделните органи. Процесите на вътресъдова коагулация са естествен атрибут на организма. В кръвта на всеки здрав човек, като болни хора, винаги има
  14. Синдром на остър респираторен дистрес. Астматичен статус. Синдром на Менделсон
    1. Пациент С., 65-годишен, страда от бронхиална астма (хормонално зависима) от 15 години. Последната атака на задушаване продължава на втория ден. Обадих се на линейка два пъти. Тя беше приета в отделението за интензивно лечение в астматично състояние (етап II). Назовете диагностичните критерии за състоянието на етап II, определете последователността на ИТ. 2. Пациент К., на 40 години, е приет в хирургичната клиника
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com