<< Предыдушая Следующая >>

Интерпретация изменений сегмента ST

Выбор отведения. Наиболее высокое качество результатов при проведении пробы с нагрузкой достигается при использовании 12-канальной регистрации ЭКГ. Отведение У5 является наиболее информативным. У пациентов без предшествующего ИМ с нормальной ЭКГ в покое депрессия сегмента SТ, индуцированная нагрузкой, ограничивающаяся нижними отведениями (III, aVF) , имеет небольшую диагностическую значимость.

Косовосходящая депрессия SТ. Пациенты с косовосходящей депрессией сегмента SТ со скоростью подъема менее 1 мВ/с имеют высокую вероятность ИБС. Однако основным критерием положительного теста является горизонтальная или косонисходящая депрессия или элевация сегмента SТ на 1 мм в течение >60—80 мс после конечной части комплекса QRS; большинство опубликованных исследований основываются именно на этих критериях.

Реполяризация предсердий. Волны реполяризации предсердий направлены противоположно зубцу Р и могут наслаиваться на сегмент SТ и зубец Т. Усиленная реполяризация предсердий может привести к косовосходящей депрессии сегмента SТ при отсутствии ишемии. У пациентов с ложноположительным результатом теста имеют место: высокий порог нагрузки и высокая пороговая ЧСС, отсутствие боли при физической нагрузке, заметная косонисходящая депрессия сегмента РЯ в нижних отведениях.
Эти данные о реполяризации предсердий впервые были представлены в 1999 г. в рекомендациях по проведению нагрузочных проб ЛСС/ЛНЛ.

Элевация сегмента SТ. На ЭКГ покоя в норме элевация сегмента SТ (кроме отведений аУЯ и V!) — редкое явление, может быть следствием трансмуральной ишемии вследствие спазма или критического повреждения венечных артерий, значительно повышает вероятность возникновения аритмии и свидетельствует о локализации ишемии. При наличии на ЭКГ в покое зубца б у пациента, перенесшего ИМ, клиническое значение элевации сегмента SТ неоднозначно. Одни исследования показывают, что это возникает при нарушениях движения стенок миокарда; другие это оценивают как маркер остаточной жизнеспособности миокарда в инфарцированной зоне.

Изменения зубца R. Существует множество факторов, способных повлиять на изменения зубца R в ответ на физическую нагрузку, поэтому его изменения не имеют диагностической ценности.

Компьютерная обработка ЭКГ. Хотя компьютерная обработка может оказаться полезной, в некоторых случаях она приводит к ложноположительной оценке депрессии сегмента SТ. Чтобы избежать этого, врач должен сравнивать необработанную ЭКГ со всеми усредненными компьютером данными.
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =

Интерпретация изменений сегмента ST

  1. ИЗМЕНЕНИЯ СЕГМЕНТА SF
    Определение Это событие включает подъем или снижение сегмента ST на ЭКГ ниже или выше изолинии. Этиология Коронарная перфузия, недостаточная для существующих потребностей миокарда в 02. Острая ишемия или инфаркт миокарда. Контузия миокарда. Острый перикардит. Электролитные нарушения (гипо- или гиперкалиемия, гипер- кальциемия). Черепно-мозговая травма или повышение ВЧД. Ранняя
  2. ИНТЕРПРЕТАЦИЯ КОЖНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ
    Томас Б. Фитцпатрик, Харлей Л. Хейнес (Thomas В. Fitzpatrick, Harley A. Haynes) Клиническое исследование кожи Идентификация кожных повреждений, или изменений, представляет собой проблему, сходную с таковой при распознавании клеток в мазке крови: мельчайшие детали имеют огромное значение. На повреждения кожи может жаловаться сам больной или они могут быть обнаружены случайно при
  3. ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РИТМОГРАММЫ
    При осмотре ритмограммы необходимо в первую очередь оценить ЧСС. Среднюю ЧСС можно определить, соизмеряя среднюю амплитуду графика ритмограммы с масштабом графика по вертикали. Необходимо помнить, что ЧСС равна отношению 60 к среднему значению R-Rинтервалов в секундах. Например, если среднее значение кардиоинтервалов при визуальной оценке графика равно 1,0 сек., средняя ЧСС будет равна 60 ударам
  4. Депрессия сегмента sт как проявление вегетативной дистонии
    К другим изменениям ЭКГ, обусловленным нарушением тонуса вегетативной нервной системы, следует отнести депрессию сегмента SТ, которую отмечают при гиперсимпатикотонии. При дифференциальной диагностике учитывается характерная клиническая картина; депрессия сегмента SТ, выявленная у молодых людей, особенно женщин, часто с сопутствующей тахикардией, без типичных стенокардитических проявлений. Данная
  5. Интерпретация рентгенологической семиотики
    Для оценки результатов рентгенологического исследования необходимо учитывать наличие артрозных и склеротических изменений костного биокомпозита, дисконгруэнтность суставных поверхностей сочленяющихся ко­стей, а также изоляцию processus anconeus и фрагментацию processus coronoideus medialis. Поэтому целесообразно выделить 5 степеней диспла­зии articulatio cubiti: 1. Норма. Симптомы отсутствуют
  6. Ошибки в автоматическом измерении сдвигов сегмента ST
    Критерии ишемии миокарда уже приводились ранее. Они полностью определяются при визуальной оценке ЭКГ. Однако при автоматическом анализе ЭКГ во время холтеровского мониторирования нередко случаются ошибки в диагностике ишемии. Ошибки при автоматическом измерении сдвигов сегмента ST неизбежны, поэтому для повышения качества диагностики ишемии миокарда по результатам холтеровского мониторирования
  7. Интерпретация результатов нагрузочных проб
    Клинические аспекты Типичные симптомы стенокардии, вызванной нагрузкой, особенно когда они сочетаются с депрессией сегмента SТ, характерны для пациентов со стенотическим поражением коронарных артерий и свидетельствуют о наличии ИБС. Во время проведения нагрузочной пробы больного просят тщательно описывать чувство дискомфорта, чтобы убедиться в наличии типичной стенокардии, а не боли в грудной
  8. Интерпретация графиков, характеризующих вентиляцию легких
    Если во время ИВЛ пациент попытается дышать самостоятельно (рис.4.8), то он обречен на борьбу с аппаратом. Уменьшение време­ни вдоха или, что еще лучше, изменение режима вентиляции на та­кой, при котором пациент может дышать самостоятельно даже при принудительном вдохе, - это вариант, о котором следует помнить. ВІРАР и SIMV - примеры подходящих в этом случае режимов. При изменениях податливости
  9. Результаты исследования и их интерпретация
    Исследование проводилось со студентами – психологами пятого курса Новосибирского государственного педагогического университета в 2010 г. Количество испытуемых составляет 55 человек, из них 4 юноши и 51 девушка. Возраст испытуемых от 21 до 23 лет. На первом этапе исследования, целью которого являлось выявление уровня профессиональной направленности испытуемых с использованием методики Т. Д.
  10. Анализ зубцов, комплексов и сегментов
    На рисунке 16 изображена правильно зарегистрированная и подписанная электрокардиограмма (только вместо 4-5 комплексов в каждом отведении показано 2-4 для экономии места). Прежде всего следует проверить, равен ли милливольт 10 мм, так как это может быть важным для оценки и сравнения данной ЭКЕ с другими. В норме зубец Q ни в одном отведении не должен составлять больше 1/4 от зубца R (кроме aVR).
  11. Клиническая интерпретация данных ВЧТ
    Учитывая высокую вариабельность формы ВЧ-тимпанограмм, морфологической классификации (подобно схеме Лидена-Джергера для Y-226) для ВЧТ не существует – она была бы неинформативна. На основании уже имеющихся данных предложено 2 диагностических критерия. 1. Наличие пиков и зубцов на тимпанограмме является нормой, плоская же тимпанограмма может быть признаком наличия экссудата в среднем ухе.
  12. БЫСТРАЯ ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ АНАЛИЗА ВСР
    При анализе показателей ВСР, как правило, требуется: • различать главные и второстепенные показатели; • знать предназначение и нормативы важнейших показателей ВСР; • понимать, что означает отклонение конкретного показателя в определённую сторону. При анализе графиков необходимо: • чётко представлять, каким образом строится конкретный график (что отложено по оси Х, по оси Y и т.
  13. Экзистенциальная интерпретация заботы о другом человеке
    С. Л. Рубинштейн (1889–1960) был первым российским психологом, пытавшимся сформулировать так называемые «большие жизненные вопросы» (Что есть бытие? Что значит существовать? Что означает подлинность существования? В чем смысл жизни? Что такое смерть? Каково значение другого в жизни человека? в чем смысл любви?) (Рубинштейн, 1973). Такие вопросы, отражающие философские раз мышления индивида о
  14. Клиническая интерпретация данных многокомпонентной многочастотной тимпанометрии
    Клиническое применение многочастотной тимпанометрии впервые было продемонстрировано Колетти (Colletti) в 1976 г. На практике МЧТ сейчас чаще применяется для дифференциально-диагностических целей. Например, при отоклерозе форма тимпанограмм часто соответствует норме и лишь измерение РЧ позволяет заподозрить фиксацию стремени. Также иногда возникает необходимость дифференцировать разрыв цепи
  15. Интерпретация измерений достигнутого уровня физического развития
    Одной из главных целей использования расчетных показателей физического развития является прогнозирование последующих проблем здоровья, особенно заболеваемости, смертности, умственного развития, работоспособности, репродуктивной функции и риска хронического заболевания. Однако предсказание не всегда указывает причинные связи. В метаанализе шести длительных когортных исследований детей отмечалась
  16. Послеоперационный период (интерпретация водно-электролитного дисбаланса и корригирующая терапия)
    Даже при использовании многочисленных методов исследования точное заключение о размерах потери или избытка жидкости является трудным. Часто в диагностике состояния помогают предположения врача, основанные на клинических и лабораторных данных. Иногда приходится проводить пробную терапию, осуществлять необходимый мониторинг и определять функциональный ответ на эту терапию. Клинически стабильные
Медицинский портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com