Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирусология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Холтер мониторинг

Като правило се вземат предвид техните статистически значими разлики.

Характеристики на интерпретацията на ЕКГ промените, регистрирани по време на мониторинга на Холтер

Клиничната интерпретация на промените в сегмента на ST, регистрирани по време на мониторинга на Холтер, трябва да отчита техния неспецифичен характер. По-специално, изместване на ST сегмента под контура е възможно с хипервентилация, камерна хипертрофия, пролапс на митралната клапа, автономна дисфункция, блокада на снопа на Неговия сноп, синдром на WPW, електролитен и хормонален дисбаланс. Динамиката на крайната част на камерния комплекс на ЕКГ може да се дължи на различни заболявания на сърдечно-съдовата система, включително хипертония, миокардит и перикардит, сърдечна недостатъчност, кардиомиопатия. Според резултатите от мониторинга на Холтер, диагностично значима депресия на ST сегмента се наблюдава при 1-50% от хората без сърдечна патология. При практически здрави субекти промените в ST - T зависят от много фактори, сред които най-значимите са: ефектът върху положението на сърцето на промените в положението на тялото, психоемоционалния статус, ваготонията и тютюнопушенето.

Някои лекарства могат да променят схемата на крайната част на камерния комплекс на ЕКГ: сърдечни гликозиди, блокери на β-адренорецепторите, антиаритмични лекарства, трициклични антидепресанти, някои цитостатици. Депресията на косата ST сегмент е характерна за тахикардия. Тежката брадикардия може да бъде придружена от известно повишение на ST сегмента над контура. Освен това беше установено, че изместването на сегмента на ST зависи от циркадните промени в тонуса на вегетативната нервна система през целия ден. И така, сутрин и следобед, поради естественото нарастване на симпатиковия ефект, сегментът ST може да има формата на наклонена депресия с изместване на точка J. През нощта се регистрира седиално издигане на ST сегмента в резултат на вагусно влияние. Циркадните промени в ST сегмента могат да се комбинират с промени в агрегационните свойства на променливостта на кръвта и съдовия тонус.

Анализ на промените на Т вълната при оценка на резултатите от мониторинга на Холтер

Анализът на промените на Т вълната по време на мониторинга на Холтер е по-малко важен от сегмента ST Промените му са неспецифични, варират значително и често са свързани с позиционни промени в сърцето, което се потвърждава от резултатите от функционалните тестове. Следователно оценката на динамиката на Т вълната може да се използва само като допълнителен индикатор в случай на асимптоматични промени или като ЕКГ, характерна за ангиналния синдром.

Връзката на ST-T интервал се променя с болка

По правило синдромът на болката се развива известно време след появата на промени на ЕКГ. В някои случаи ангина пекторис може да се появи едновременно с или дори да предшества промените в ЕКГ. Обикновено болката преминава по-бързо, отколкото промените в ST сегмента на ЕКГ изчезнат, въпреки че има изключения, които трябва да се имат предвид при анализиране и интерпретиране на резултатите от мониторинга на Холтер.

Мълчалива исхемия на миокарда

Доказано е, че „мълчаливата“ исхемия на миокарда е независим прогностично неблагоприятен фактор, свързан с увеличаване на броя на коронарните усложнения и увеличаване на честотата на сърдечната смърт. Съществува доста висока степен на зависимост между количествените показатели за наблюдение на Холтер и тежестта на коронарната лезия. Резултатите от мониторинга на Холтер значително допълват резултатите от стрес тестовете при оценка на общия риск. Общоприето е, че динамиката на ЕКГ-показателите, характеризиращи безболезнена исхемия, отразява ефективността на лечението на коронарна артериална болест.

Критериите на ЕКГ за безболезнена исхемия на миокарда не се различават от общоприетите и съответстват на формулата 1x1x1. Определени въпроси възникват при определяне чрез ЕКГ началото и края на исхемичен епизод. Много изследователи определят продължителността на депресията като общото време от нейното появяване до времето, когато тя се връща към изоелектричната линия. Методологически по-обосновано е депресията да достигне 1 mm в началото на епизод и да намали депресията до ниво, по-малко от 1 mm в нейния край.

Въпреки дългия период на използване на Holter ЕКГ мониторинг за диагностициране на коронарна болест на сърцето в клиничната практика, въпросът за надеждността на определянето на „мълчаливата“ исхемия от депресия на ST сегмента остава актуален. В същото време трябва да се отбележи, че надеждността на резултатите от мониторинга на Холтер също зависи от методологията на изследването. Адекватният подбор на пациентите, като се вземат предвид показанията за мониторинг на Холтер, които съответстват на реалните възможности на метода, квалифицирана интерпретация на получените данни, значително увеличават надеждността на резултатите от изследването. Анализът на резултатите от наблюдението на Холтер, като се вземат предвид данните от други клинични и инструментални техники за изследване, също помага да се увеличи неговото информационно съдържание. Това се отнася преди всичко до резултатите от стрес тестовете. Многобройни наблюдения показват висока степен на съответствие между резултатите от Холтер мониторинг и тестове за натоварване.

Кота на сегмента ST

По време на мониторинга на Холтер дъгообразното повишение на ST сегмента на пациенти с остър миокарден инфаркт може да се счита за проява на исхемия. Диагностични трудности са възможни при наличие на хронична аневризма на сърцето, когато изместването на ST сегмента е постоянно - „замразената крива“. Продължителното аркатно или седловидно издигане на ST сегмента е възможно при перикардит. По правило се комбинира с наличието на отрицателна вълна Т. Понякога, при наличие на плевроперикардиални сраствания, повишаването на сегмента на ST може да бъде преходно по природа и да се появи в определени позиции на тялото, например, когато лежите от дясната страна. Критериите, описани по-горе, се използват за оценка на преместването на точката J. Седловидното повдигане на ST сегмента е характерно и за синдрома на ранна реполяризация и специална форма на стенокардия - вазоспастична ангина пекторис на Prinzmetal. В първия случай формата на повдигане на седлото има циркаден характер, по-изразена през нощта по време на сън. Много често това повишение на ST сегмента се приема за проявление на спастична реакция на коронарните съдове. Когато провеждате диференциална диагноза, трябва да се помни, че пристъп на ангина на Принцметал е краткосрочно явление, което преминава след няколко минути, често придружено от нарушения в камерния ритъм, в някои случаи тахикардия. Синдромът на ранна реполяризация и вагални промени в ST сегмента се характеризира със значителна продължителност (над няколко часа), като последните се появяват по време на сън, съпътстват целия период на сън и се нормализират или имат тенденция към намаляване на сегмента по време на събуждане. Освен това, при вагусните реакции се отбелязва бавен сърдечен ритъм.

Нестабилна ангина

Независимо от наличието или отсъствието на болка, броят на епизодите на исхемия, записани по време на мониторинга на Холтер, може да бъде критичен при определяне на прогнозата за нестабилна стенокардия.

Депресия на ST сегмента и аритмии

Депресията на ST сегмента върху ЕКГ може да възникне поради нарушения на ритъма: преди, след или по време на аритмични събития. Най-често депресията на ST сегмент се записва във връзка с пароксизмите на всяка тахикардия. Морфологичните характеристики на ST сегмента (обикновено наклонена депресия), както и временната връзка с аритмията улесняват диференцирането на промените в ЕКГ, зависими от ритъм.

Грешки в автоматичното измерване на изместване на сегмента ST

Горните критерии за исхемия на миокарда са определени за визуална оценка на ЕКГ. Въпреки това, с автоматичен анализ на ЕКГ по време на мониторинга на Холтер, грешките в измерването на изместване на сегмента на ST са неизбежни. Следователно, за да се подобри качеството на диагностициране на исхемия на миокарда според резултатите от мониторинга на Холтер, е необходимо задължително визуално наблюдение на промените на ЕКГ, включително при използване на устройства с автоматичен анализ на записа. Най-честите грешки, свързани с лошо качество на записа. Тези грешки възникват както при автоматичен компютър, така и при визуален анализ на ЕКГ. Те се отбелязват, по-специално, в случаите, когато всеки следващ комплекс се записва на ново ниво и целият ЕКГ придобива формата на вълнообразна крива. Няма обаче ясна връзка с дишането. Подобни грешки възникват при извършване на физическа активност по време на мониторинга на Холтер. ЕКГ с лошо качество, с голям брой допълнителни трептения и артефакти, често се записва при изключване на електрода или при използване на радиотелефон.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Холтер мониторинг

  1. Холтер мониторинг
    V. J. Mandel, K. T. Peter, S. B. Bleifer (WJ Mandel, S. T. Peter, S. B. Bleifer) Терминът „Холтер мониторинг“ се отнася до непрекъснатото регистриране на сърдечната електрическа активност на магнитна лента за период от 24 ч и повече. В основата си такъв мониторинг на ЕКГ е коренно различен от другите методи за периодична електрокардиорегулация, при които
  2. Използването на ЕКГ мониторинг на Холтер при диагностициране на коронарна болест
    В бъдеще връзката на промените на ЕКГ (депресия на ST сегмента) и хипоксията на миокарда е доказана от поредица от трудове. И така, S. Galatius-Jensen et al. (1995) през 1-вата седмица на острия инфаркт на миокарда изследват сърдечни аритмии и епизоди на депресия на BT сегмент според Holter мониторинг едновременно с пулсова оксиметрия. Разкри, че епизодите на нощна десатурация са пряко свързани с
  3. Показания за мониториране на ЕКГ на Холтер
    1. Оплакванията на пациента, които могат да се дължат на нарушения на сърдечния ритъм (сърцебиене, епизоди на загуба на съзнание, виене на свят, прекъсвания в сърцето). 2. Оценка на риска от животозастрашаващи аритмии при пациенти без горните оплаквания със следните патологии: а) HCMP; б) миокарден инфаркт, усложнен от сърдечна недостатъчност или нарушение на ритъма; в) удължен синдром
  4. Артефакти в Холтер мониторинг
    Предишните раздели обсъждаха използването на мониторинг на Холтер при изследване и лечение на пациенти със сърдечно-съдови заболявания. Необходимо е обаче операторът и лекарят да са запознати с всички онези многобройни артефакти, които могат да възникнат както по време на 24-часово записване, така и при възпроизвеждане на записа [57, 58]. За пациента е много важно неадекватното тълкуване
  5. Holter мониторинг оборудване
    Касетофоните Holter са с малки размери, захранвани от батерии (сменяеми или презареждащи се) и използват стандартни касети или касети на барабани. Размерите на магнетофоните могат да бъдат различни, като при най-компактните модели те са 9 х 12,5 х 4 см, докато други имат само малко повече; теглото също е различно, в повечето модели не надвишава 450 g (фиг. 1.2, а и
  6. Доклад за наблюдение на Холтер
    Предвид различните възможности на устройствата, използвани за записване на ЕКГ през целия ден, е необходима единна схема на заключение, която да отразява всички аспекти, необходими за управлението на пациентите. Следните задължителни блокове трябва да бъдат включени в доклада за изследването на Холперов: 1) общата част; 2) динамиката на сърдечната честота (т.е. нормални комплекси 3) идентифицирането на ритъмни нарушения и
  7. Оценка на ефективността и безопасността на антиаритмичната терапия с помощта на Холтер мониторинг
    Сравнението на резултатите от две проучвания, от които едното е извършено преди, а второто след употреба на антиаритмични лекарства, позволява да се оцени ефективността на терапията, да се идентифицират проаритмогенните ефекти на лекарствата. Все пак трябва да се отмъсти. че сравнителната оценка на резултатите се контролира е усложнена от проявата на in vivo променливост в честотата на камерното сърдечно увреждане
  8. Оценка на активността на автономната нервна система чрез мониторинг на Холтер
    На стандартен ЕКГ в 12 отвода могат да се различат признаци на хиперсимпатикотония и хиперпаразимпатикотония. Характерните симптоми на преобладаването на тона на симпатиковата част на вегетативната нервна система са ускоряване на синусовия ритъм, увеличаване на амплитудата на P вълната, изравняване на Т вълната, по-рядко, намаляване на ST сегмента. Повишаване на тонуса на парасимпатиковия отдел се проявява чрез забавяне на синусовия ритъм, т.е.
  9. МОНТОРИРАНЕ НА ЕЛЕКТРОКАРДИОГРАМИТЕ НА ВЪНШНИЯ БОЛТЕР
    Мониторингът на ЕКГ на Холтер е твърдо установен в клиничната практика. Без него в повечето случаи е невъзможно висококачествената диагноза на сърдечните аритмии и проследяването на ефективността на лечението. Този метод е част от изследването на пациенти с коронарна болест. Напоследък се появиха много нови вътрешни и чуждестранни системи на холтер, които използват различни протоколи
  10. Създаване и развитие на системи за мониторинг на ЕКГ
    През 1961 г. Норман Дж. Холтер предлага нов метод за запис на ЕКГ и възможността за предаване на ЕКГ по радиото, като по този начин обобщава 25-годишен опит. През следващите 25 години наблюдаваме подобрения в този метод на изследване. През годините 40-килограмовият рекордер, който беше закопчан на гърба на пациента като раница, претърпя значителни промени и сега тежи по-малко от 0,5
  11. Бифункционален мониторинг на ЕКГ и кръвно налягане
    Бифункционалният мониторинг на ЕКГ и кръвното налягане е метод, който включва определянето на кръвното налягане през деня със синхронна регистрация на ЕКГ. Бифункционален мониторинг на кръвното налягане и ЕКГ е показан за пациенти: - с IHD и съпътстваща хипертония: за определяне на ефекта на повишеното кръвно налягане върху появата на исхемични промени върху ЕКГ; - с хипертония и сърдечни аритмии, които не могат да бъдат открити с
  12. Мониторинг на дихателната честота
    Дихателната честота се следи, за да се предотврати повишена вентилация на мъртвото пространство. Алармата се задейства, когато по време на спонтанно дишане за известно време (време на аларма) скоростта на дишане е прекомерна. Дихателните пътища> 35 за 1 минута за определен период от време са индикатор за явна дихателна недостатъчност, причинена от слабост на дихателните мускули.
  13. ВЕНТИЛАЦИОНЕН МОНИТОРИНГ
    Вентилационният мониторинг трябва да се комбинира с визуално и техническо наблюдение на дихателната подкрепа. Внимателното наблюдение на пациент, прехвърлен на механична вентилация, често помага да се избегнат усложнения, включително такива с опасност за живота, дори преди развитието на критична ситуация и преди регистрацията му с технически устройства. Желанието да се улесни работата на персонала на IT отделите чрез увеличаване на броя
  14. Част 2. Определяне и мониторинг на тежестта
    Контролът на БА изисква рутинно лечение и проследяване. Наблюдението включва оценка на симптомите и, доколкото е възможно, измерване на белодробната функция при деца над 5 години. • Пиковата цветометрия (за предпочитане спирометрия, но не винаги е възможна), заедно с оценка на симптомите на заболяването при всяко посещение, помага да се оцени реакцията на детето към лечението и съответно да се промени терапията. устойчивото
  15. Изкривяване на ЕКГ по време на мониторинга
    Кривата на ЕКГ е надежден и (или) изкривен дисплей на биоелектричната активност на сърцето. Не всички явления, които могат да се наблюдават при възпроизвеждане на запис на Холтер, са резултат от биоелектричната активност на сърцето; някои от тях, които носят погрешна информация, се наричат ​​артефакти. Най-честите причини за артефакти са: 1. Лоша подготовка на кожата на обекта.
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com