<< Предыдушая Следующая >>

Хирургическое лечение аневризмы левого желудочка и других осложнений инфаркта миокарда

В этих случаях применяется одни из вариантов эндовентрикулопластики посредством вшивания заплаты (дакроновой, политетрафторэтиленовой, ксеноперикардиальной) по границе неизмененных тканей со стороны эндокарда. Задачами хирургического ремоделирования левого желудочка при ПАЛЖ являются оставление достаточной по объему полости левого желудочка с уменьшением «армирующего» эффекта шва левого желудочка, затрудняющего сердечное сокращение (рисунок).

Госпитальная летальность при хирургическом лечении ПАЛЖ может варьировать от 3 до 7% и зависит от своевременности операции (до развития симптомов сердечной недостаточности), степени снижения сократительной способности миокарда, сопутствующей патологии митрального клапана, возможности адекватной реваскуляризации миокарда и возраста пациента. В отдаленном периоде отмечается улучшение фракции выброса левого желудочка, регресс симптомов сердечной недостаточности и стенокардии. 5-тилетняя выживаемость после операций по поводу ПАЛЖ составляет, по данным разных авторов, от 58 до 80%, а 10-тилетняя от 34 до 57%.

Рисунок 53. Этап реконструктивной операции при гигантской ПАЛЖ - эндовентрикулопластика заплатой из политетрафторэтилена (Хубулава Г.Г., Панкин A.A., Юрченко Д.Л.)

Еще одним осложнением инфаркта миокарда является образование флотирующего тромба в полости левого желудочка, опасное его фрагментацией с эмболией артерий большого круга кровообращения. Тромбообразованне ассоциируется с повреждением эндокарда при инфаркте и не всегда сочетается с ПАЛЖ. Фиксированный организованный пристеночный тромб в полости левого желудочка является нередкой находкой при эхокардиографии, но хирургического лечения, как правило, не требует в силу низкого риска эмболических осложнений.

Следует отметить, что флотация тромба может отмечаться как в остром периоде инфаркта миокарда (при фрагментации рыхлого тромба), так и в отдаленном периоде - в результате фибринолиза и ретракции тромботических масс. При выявлении признаков эмболоопасности тромба пациенту по жизненным показаниям проводится операция - тромбэктомия из левого желудочка с последующим восстановлением его стенки двухрядным линейны vi швом и коронарным шунтированием при наличии показаний (рисунок ).

Вопросы хирургического лечения ишемической кардиомиопатии мы постараемся обсудить в разделе хирургического лечения сердечной недостаточности. О возникновении при инфаркте миокарда таких драматических осложнений, как разрывы межжелудочковой перегородки или свободной стенки левого желудочка (ложная аневризма сердца), острой митральной недостаточности следует думать во всех случаях, когда после периода некоторого улучшения происходит резкое ухудшение с прогрессирование сердечной недостаточности вплоть до отека легких.

Аускультативно при этом могут выявиться систолический шум, признаки гемоперикарда («триада Бека»). Надежным методом диагностики указанных осложнений является экстренное проведение эхокардиографии. При подтверждении диагноза показаны экстренный перевод в кардиохирургический стационар для оперативного лечения.

Рисунок 54. Этап операции - извлечение тромботичеcких масс из полости левого желудочка (Хубулава Г.Г., Пайвин A.A., Юрченко Д.Л.)

Тактикой хирургического лечения является коррекция возникших нарушений внутрисердечной гемодинамики в условиях искусственного кровообращения и кардиоплегической остановки сердца. Разрывы сердца либо ушиваются, либо закрываются синтетической заплатой. При острой митральной недостаточности наиболее часто производится протезирование клапана. Приведенный в мировой литературе опыт хирургического лечения указанных состояний, по понятным причинам, невелик.

Сообщается о высокой (30-60%) госпитальной летальности при экстренных вмешательствах, вследствие исходном тяжести состояния и частой необходимости в использовании левожелудочковой поддержки. В то же время, без специализированной кардиохирургической помощи абсолютное большинство таких пациентов погибает, из чего следует вывод о необходимости ее максимального приближения к кардиологическому стационару.
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =

Хирургическое лечение аневризмы левого желудочка и других осложнений инфаркта миокарда

  1. Аневризма левого желудочка
    Аневризма левого желудочка - это ограниченное выбухание истонченного н не сокращающегося участка стенки ЛЖ, состоящего из некротизированной или рубцовой ткани. Аневризма развивается при обширных трансмуральных ИМ, преимущественно в области верхушки и передней стенки ЛЖ. Аневризма ПЖ встречается крайне редко. Ограниченное выпячивание некротизированной стенки желудочка во время его систолы
  2. ЭКГ признаки гипертрофии миокарда левого желудочка
    {foto38} Рис. 39. Признаки гипертрофии левого желудочка 1. Увеличение времени внутреннего отклонения в левых грудных отведениях V5 и V6 более 0,05 с. 2. Увеличение амплитуды зубца К в левых отведениях - I, аVL, V5 и V6. 3. Смещение сегмента S—Т ниже изоэлектрической линии, инверсия или двуфазность зубца Т в левых отведения - I, aVL, V5 и Vб. 4. Нарушение проводимости
  3. Осложнения инфаркта миокарда
    Осложнения инфаркта миокарда преимущественно возникают при обширном и глубоком (трансмуральном) повреждении сердечной мышцы. Известно, что инфаркт представляет собой некроз (омертвление) определенной зоны миокарда. При этом мышечная ткань, со всеми присущими ей свойствами (сократимость, возбудимость, проводимость и пр.), преобразуется в соединительную ткань, которая может выполнять только роль
  4. Вероятность развития осложнения инфаркта миокарда
    Инфаркт миокарда опасен во многом, своей непредсказуемостью и осложнениями. Развитие осложнений инфаркта миокарда зависит от нескольких важных факторов: 1. величины повреждения сердечной мышцы, чем больще по площади поражен миокард, тем выраженне осложнения; 2. локализации зоны повреждения миокарда (передняя, задняя, боковая стенка левого желудочка и др.), в большинстве случаев встречается
  5. Осложнения инфаркта миокарда
    Прогноз больных ИМ определяется осложнениями, которые развиваются на ранних и поздних этапах течения заболевания. Ранние осложнения развиваются в острейшем и остром периоде ИМ. К поздним осложнениям обычно относят осложнения, развивающиеся в подостром и постинфарктном периодах течения заболевания. К ранним осложнениям ИМ относятся: • острая сердечная недостаточность; • нарушения ритма и
  6. Инфаркт миокарда правого желудочка
    В последнее десятилетие у 25% больных с заднедиафрагмальным трансмуральным ИМ ЛЖ некроз распространяется на область ПЖ. Поражение ПЖ в этих случаях определяет некоторые важные особенности нарушения гемодинамики, которые необходимо учитывать при лечении больных ИМ. Особенности клинической картины Начальные клинические проявления ИМ ПЖ, динамика гиперферментемии и признаков
  7. 27. ЭКГ-ДИАГНОСТИКА ИШЕМИИ МИОКАРДА, ИШЕМИЧЕСКОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ, ИНФАРКТА МИОКАРДА. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ.
    Ишемия - кратковременное уменьшение кровоснабжения и обратимое нарушение метаболизма миокарда. «+» коронарныйзубец Т в грудных отведениях регистрируется при субэндокардиальной ишемии передней стенки или при субэпикардиальной , трансмуральной, интрамуральной ишемии задней стенки левого желудочка. «-» коронарныйзубец Т в грудных отведениях регистрируется при субэпикардиальной ишемии передней
  8. Осложнения инфаркта миокарда
    Первичная остановка кровообращения чаще всего возникает в результате фибрилляции желудочков, быстро наступает клиническая, а затем биологическая смерть. Оказание помощи описано в разделе «Общие принципы анестезии и интенсивной терапии на догоспитальном этапе». Острые нарушения сердечного ритма описаны в соответствующем разделе. Острая левожелудочковая недостаточность описана в разделе
  9. Осложнения инфаркта миокарда
    У половины всех больных с ИМ существенных осложнений не развивается. Наибо­лее тяжелые из возникающих осложнений появляются в течение первых пяти дней. Во­обще все осложнения можно разделить на две категории: нарушения электрической ста­бильности сердца и нарушения механических свойств и функций сердца. С появлением специализированных отделений кардиореанимации ("coronary care units"),
  10. Лечение инфаркта миокарда
    Главная цель в лечении больного острым инфарктом миокарда заключается в как можно более быстром возобновлении и поддержании кровообращения к пораженному участку сердечной мышцы. Для этого современная медицина предлагает следующие средства: Аспирин (Ацетилсалициловая кислота) – угнетает тромбоциты и предотвращает образование тромба. Плавикс (Клопидогрел), также Тиклопидин и Прасугрел – так
  11. Восстановительное лечение больных инфарктом миокарда
    Восстановительное лечение больных ИМ разделяется на три этапа. Первый этап стационарный, он начинается с отделения интенсивной терапии и продолжается в кардиологическом отделении. Его основные задачи: углубленное обследование для оценки состояния больного, резервных возможностей сердечно-сосудистой системы и организма в целом, а также оценка психологического статуса. Для этого необходимо провести
Медицинский портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com