Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиенно-санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирусология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Рискови фактори за внезапна сърдечна смърт при популация

Трябва да се отбележи, че честотата на настъпване на внезапна сърдечна смърт през последните няколко години е една от крайните точки на контролирани проучвания за ефективността на лекарства и нелекарства за лечение на сърдечни заболявания, по-специално на коронарна болест на сърцето и сърдечна недостатъчност. В тези проучвания, които отговарят на критериите на медицина, базирана на доказателства, способността да се намали рискът от внезапна сърдечна смърт при пациенти след MI е убедително доказана за р-адренергични блокери, АСЕ инхибитори и статини, а при пациенти със сърдечна недостатъчност - за АСЕ-инхибитори (еналаприл, каптоприл, лизиноприл и др. ), р-адренергични блокери (метопролол, бисопролол и карведилол) и антагонисти на алдостероновите рецептори (спиронолактон). Като се вземат предвид рисковите маркери на животозастрашаващи аритмии, се разглежда въпросът за имплантирането на автоматичен вътрешен изкуствен кардиовертер дефибрилатор.

Диетични фактори

Проучване на американски лекари на 20 551 мъже на възраст 40-84 години без MI в историята им показа, че при пациенти, които ядат риба поне 1 път седмично, относителният риск от внезапна сърдечна смърт е 0,48 (p = 0,04) в сравнение с тези, които са консумирали риба по-малко от 1 път на месец. Този ефект не зависи от други рискови фактори. Доказано е, че консумацията на морски дарове, съдържащи омега-3 мастни киселини, също е свързано с намален риск от внезапна сърдечна смърт.

Физическа активност

Връзката между значителен стрес и внезапна сърдечна смърт е добре известна, но основните механизми не са установени. Тъй като е известно, че рискът от внезапна сърдечна смърт и инфаркт на миокарда се увеличава значително по време на упражняване, за общественото здравеопазване е важно дали рискът от внезапна сърдечна смърт намалява редовното упражнение. След коригиране на други коронарни рискови фактори беше установено, че честотата на внезапна сърдечна смърт при лица, които редовно извършват умерена физическа активност (като градинарство или ходене) или упражнения с повишена интензивност повече от 60 минути седмично, е приблизително на 70% по-ниска от лица, които не изпълняват нещо от горното. Тези данни поддържат редовна физическа активност за предотвратяване на внезапна сърдечна смърт.

Пиене на алкохол

Както при упражненията, има връзка между употребата на алкохол и риска от внезапна сърдечна смърт. Прекомерната консумация на алкохол, особено продължителната употреба, увеличава риска от внезапна сърдечна смърт. Тази връзка може да се обясни с идентифицирането на удължен Q - T интервал при алкохолиците. Редица трудове, посветени на тази тема, обаче показват положителния ефект на умерена (до 30-40 мл / ден по отношение на етилов алкохол) консумация на алкохол за предотвратяване на внезапна сърдечна смърт.

Сърдечната честота и нейната променливост

Повишената сърдечна честота и ниската вариабилност на сърдечната честота са доказани като независими рискови фактори за внезапна сърдечна смърт в много проучвания. Връзката между повишена сърдечна честота и внезапна сърдечна смърт се наблюдава при индивиди със / без сърдечни заболявания, с повишен ИТМ. Намалението на променливостта на сърдечната честота показва дисбаланс в автономната регулация на сърдечния ритъм с понижаване на активността на парасимпатиковия отдел на вегетативната нервна система и по-нататъшно понижаване на прага за образуване на камерна аритмия с висока степен. Известно е, че ниската честота на променливост на сърдечната честота след остър инфаркт на миокарда (стандартна грешка на R-R интервали за ден - <40-50 ms) е силно чувствителен предвестник за намаляване на продължителността на живота поради развитието на бъдеща камерна тахикардия и камерна фибрилация, дори в сравнение с такива важни прогностични фактори като LVEF и регистрация на камерни аритмии с високи градиенти по време на мониторирането на Холтер ЕКГ.

тютюн за пушене

Доказано е, че тютюнопушенето е независим рисков фактор за внезапна сърдечна смърт и MI. Това се отнася и за пациенти без коронарна болест. Продължителното пушене също е независим рисков фактор за повторна внезапна сърдечна смърт при пациенти, които вече са хоспитализирани сърдечен арест.

Захарен диабет

В литературата са изразени противоположни идеи дали понижаването на глюкозния толеранс или захарният диабет е независим рисков фактор за внезапна сърдечна смърт. Резултатите от проспективното проучване в Австралия и Париж сочат, че анамнезата за диабет е важен рисков фактор за внезапна сърдечна смърт. За разлика от тях, американско проучване разглежда диабета като рисков фактор за внезапна сърдечна смърт само при пациенти с доказана коронарна болест. Други проучвания във Финландия и Великобритания не определят диабета като независим рисков фактор за внезапна сърдечна смърт.

ЕКГ промени

12-канален ЕКГ е прост неинвазивен метод, който може да се използва широко при първоначалния преглед на пациент за оценка на сърдечно-съдовия риск. Разработването на алгоритми за компютъризиран анализ прави интерпретацията на ЕКГ достъпна за некардиологични лекари. Проучванията потвърждават прогнозната стойност на депресията на ST сегмента или инверсията на Т вълната като маркери на риска от сърдечно-съдова смърт и в частност внезапна сърдечна смърт.

Интервал Q - T

Ценен неинвазивен маркер за повишен риск от животозастрашаващи камерни аритмии е увеличаването на продължителността на Q - T интервала, не само като проява на вродения синдром на продължителна камерна реполяризация. Според мониторинга на Холтер ЕКГ внезапната аритмична смърт в някои случаи е пряко предшествана от кратко удължаване на Q - T интервала. Изследователите обръщат внимание и на Q-T дисперсията - разликата между най-дългите и най-кратките Q-T интервали в различни отводи на повърхностна ЕКГ, записана на 12-канален електрокардиограф. При някои пациенти с дисфункция или LVH, дисперсията на QT интервала се увеличава до 85-100 ms или повече, което може да показва електрическа нехомогенност на миокарда, увеличаване на хетерогенността на реполяризация и тенденция за развитие на нарушения на камерния ритъм с високи градации, особено когато се комбинира с други маркери на аритмогенезата. Към днешна дата няма еднозначни препоръки относно оптималния метод за изследване на дисперсията на камерната реполяризация в ежедневната клинична практика и нейните нормални показатели. Следователно този параметър не се взема предвид като предиктор за развитието на внезапна сърдечна смърт.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Рискови фактори за внезапна сърдечна смърт при популация

  1. Стратификация на риска от внезапна смърт и огнищен миокарден инфаркт при пациенти с ОКС
    При диагностицирането на ACS важен момент е стратификацията на риска от развитие на остър едрофокален инфаркт на миокарда и внезапна смърт. Във всеки конкретен случай тактиката на управление на пациентите зависи от степента на риск. Рискът от смърт и инфаркт на миокарда се определя от няколко фактора. Неблагоприятната прогноза е свързана с мъжки пол, възраст, предишни прояви на коронарна болест на сърцето (дълга история и
  2. Внезапна сърдечна смърт
    Холтер мониторинг е много полезен при определяне на аритмогенните механизми на внезапна сърдечна смърт. След получаване на Bleifer et al. [14] от първия запис на монитор, който документира внезапна смърт, подобна регистрация е извършена в много клинични центрове [38–43]. Denes et al. [44] при тяхното наблюдение при 5 пациенти, вероятно е определено увеличение на QT интервала
  3. ОПРЕДЕЛЯНЕ НА СМЪРТ НА СЪРДЕНО СЪРЦЕ
    Естествена смърт поради сърдечна патология, която беше предшествана от внезапна загуба на съзнание в рамките на един час след остра промяна в сърдечно-съдовия статус. Предишните сърдечни заболявания може да не са известни, но времето и начинът на смърт са неочаквани (Myerburg RJ, Castellanos A., 2007). Фиг. 1. Епидемиологията на внезапната смърт (Myerburg RJ, et al., 1998). FW
  4. Риск от внезапна сърдечна смърт при пациенти с нестабилна ангина
    В Украйна, 1997-2001 в Института по кардиология. ND Стражеско AMS на Украйна, беше проведено проспективно 4-годишно проучване за идентифициране на независими рискови фактори за внезапна сърдечна смърт при пациенти с нестабилна (прогресираща) ангина пекторис. По време на наблюдението 44 от 392 пациенти развиват внезапна сърдечна смърт. След многовариантна регресия
  5. Предотвратяване на внезапна сърдечна смърт при НСМ
    HCMP е често срещано сърдечно заболяване, разпространението на което сред възрастните е 1: 500. Внезапната неочаквана смърт с това заболяване е най-грозното последствие, което се случва в различни периоди от живота, но особено често в млада възраст и при пациенти без симптоми на заболяването. Основната задача на кардиолозите е да идентифицират малка
  6. Внезапна превенция на сърдечната смърт: общи подходи
    Първична профилактика на внезапна сърдечна смърт при пациенти с коронарна болест. Според концепцията на триъгълника на П. Кумель, условията за образуване на внезапна сърдечна смърт при пациенти с коронарна болест на сърцето са свързани фактори: 1) наличието на чувствителен миокард (чиито компоненти са остатъчна исхемия, електрическа нестабилност и дисфункция на LV); 2) ефектът на различни тригери (тахикардия,
  7. Внезапна сърдечна смърт
    Отличителна черта на хода на HCMP е чувствителността към внезапно спиране на сърцето. Възможните му патофизиологични механизми при това заболяване са много разнообразни. Те включват: • първична електрическа нестабилност на камерния миокард; • брадиаритмии в резултат на дисфункция на синусовия възел и сърдечния блок; • остри хемодинамични смущения. Основна причина
  8. Предотвратяване на внезапна сърдечна смърт при DCMP
    DCMP е хронично заболяване на сърдечния мускул, характеризиращо се с дилатация на лявата камера и нарушена систолна функция. Епидемиологичните проучвания установяват, че степента на откриване е около 20 случая / 100 хиляди души годишно, разпространението е 38 случая / 100 хиляди души годишно. В 40% от случаите е възможна фамилна анамнеза с преобладаване на автозомно доминиращ тип наследяване, т.е.
  9. Актуална клинична терминология за внезапна сърдечна смърт
    Терминът „внезапна сърдечна смърт“ се използва от няколко века и дебатът за нейното определение се води за същото време. Дебатът винаги е бил въпросът кога неочаквана смърт трябва да се нарече внезапна и как да се установи сърдечният произход на смъртта. Предложени са няколко критерия за свързване на внезапната сърдечна смърт с конкретен тип от нея.
  10. Предотвратяване на внезапна сърдечна смърт при „атлетично сърце“
    Аномалиите на сърдечно-съдовата система при много спортисти са увеличаване на LV масата, кухината, дебелината на стената или комбинация от тези фактори. Сърдечно-съдовите причини за внезапна сърдечна смърт при спортисти варират значително с възрастта. На възраст над 35 години преобладаващата причина за смърт е ИБС. Обратно, за спортистите под 35-годишна възраст основната причина
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com