Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиенно-санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирусология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Електрокардиография

Методът е широко използван в клиничната практика, особено поради съвременните технически възможности. ЕКГ отразява процесите на възбуждане в сърдечния мускул - започване на възбуждане и разпространение на възбуждане. Косвено ЕКГ отразява работата на сърцето като цялостен орган, но, разбира се, не предоставя директни данни за силата на сърдечните контракции и размера на систолния обем на ЕКГ. Айнтовен, холандски физиолог, беше първият, който предложи ЕКГ записи с галванометър. В Русия този метод активно се прилага от казанския физиолог Самойлов А. Ф. Досега няма общоприета теория за ЕКГ. Най-разпространената теория за диполите. Изхожда от схващането, че границата между възбудените и неизбудените участъци на миокарда е линия, по която се изгражда двоен слой електрически заряди - диполи. През целия сърдечен цикъл, поради разпространението на възбуждане през миокарда, двойният електрически слой непрекъснато се движи, променя конфигурацията си и в някои моменти може да се състои от няколко фрагмента. Комбинацията от тези диполи може да бъде представена като един общ дипол, отразяващ електромотивната сила на сърцето. Големината и ориентацията в пространството на общия дипол във всеки момент от сърдечния цикъл се променят постоянно - ЕМП е векторно количество. В проводяща среда, обграждаща общия дипол (тъкан извън сърцето), възниква променливо електрическо поле. Потенциалът на точките по-близо до положителния полюс на дипола е положителен, а потенциалът на точките по-близо до отрицателния полюс е отрицателен. Ако точката е еднакво отдалечена от двата полюса, тогава потенциалът й е нула. По този начин ЕКГ е проекцията на вектора върху линията на този проводник.

Има различни начини за отклоняване на електрическата активност на сърцето, които се различават един от друг по местоположението на активните електроди по повърхността на тялото. Всяко олово всъщност представлява проекция на електрическата ос на сърцето (общ дипол) на съответната линия. Разнообразието от води се дължи на желанието на клинициста да определи по-точно функционалното състояние на всяка част на сърцето, включително мястото на увреждане на сърцето, ако това се предполага при пациента. Предлагат се следните видове ЕКГ проводници.











Фиг. Интервали на зъбите и електрокардиограмата.



Стандартни проводници - I, II, III. Това са биполярни проводници, т.е. всеки от двата електрода е активен.

Върху крайниците - дясната и лявата ръце, дясната и лявата част на краката - нанесете електроди (през марля тампон, навлажнен с разтвор на натриев хлорид). Стандартният кабел на електрокардиографите е маркиран: „червени“, „жълти“, „зелени“, „черни“ и „бели“ електроди. Обикновено червен електрод се поставя на дясната ръка, жълт в лявата, зелен на левия крак и черен на десния крак. Белият електрод е за гръдни изводи. Когато положението на превключвателя на електрокардиографа е в положение "I", се отчита потенциалната разлика между дясната и лявата ръка. Това е I стандартно олово. Тя ви позволява да регистрирате общия дипол в челната равнина на линията "дясна ръка - лява ръка". Когато превключвателят е в положение "II", се отчита потенциалната разлика между дясната ръка и лявата крака. Това е II стандартно олово. В този случай отражението също отива към челната равнина, но към линията, разположена под ъгъл спрямо I (дясната ръка е левият крак). И накрая, когато положението на превключвателя на електрокардиографа е в положение „W“, се отчита потенциалната разлика между лявата ръка и лявото краче (III стандартно олово). В този случай също отражение върху челната равнина, върху линията, която свързва лявата ръка и левия крак.

Подобно на всички други видове проводници, стандартните проводници ви позволяват да регистрирате ЕКГ, който се състои от зъби - P, Q, R, S и T. Понякога след зъб се наблюдава зъб U.

Обърнете внимание на предимствата на стандартните кабели. Те се използват във всички случаи и позволяват главно да се определи местоположението на електрическата ос на сърцето (общ дипол) на челната равнина. При нормални условия (при липса на патология) електрическата ос на сърцето е разположена така, че да е насочена отдясно на ляво, отгоре надолу и прави ъгъл, равен на + 20 ° - + 70 по отношение на линията "дясна ръка - лява ръка" (хоризонтална линия на триъгълника на Ентховен) °. Тази позиция на сърцето се нарича нормограма. В този случай амплитудата на R вълната в P на стандартното олово е по-висока, отколкото в I и особено, отколкото в III олово (II> I> III). Ако пациентът е с хипертрофия на лявата камера или сърцето е хоризонтално, тогава електрическата ос (общ дипол) се променя - тя се движи вляво. В този случай ъгълът с хоризонталната линия е по-малък от 20 °. Знак на левограмата е значително преобладаване на амплитудата на R вълната в I отвеждането над R вълните в останалите стандартни отводи. И накрая, ако пациентът има хипертрофия на дясната камера, тогава електрическата ос на сърцето, общият дипол) се измества надясно (десен модел) и ъгълът става по-голям от 70 °. Признак за това явление е преобладаването на амплитудата на R вълната в III стандартно олово над R вълните в I и II отвеждания.

По този начин, анализът на амплитудните характеристики на ЕКГ, разпределени за стандартни отводи, ни позволява преди всичко да оценим редица морфологични особености на сърдечния мускул. В момента, при наличието на ехокардиография, такава оценка, разбира се, се извършва по-точно, обаче, простотата и достъпността на изследването на ЕКГ дава възможност широко да се използва този метод за идентифициране на различни "измествания" на сърцето в гърдите. Стандартните води често служат за оценка на времевите характеристики на ЕКГ - за идентифициране на естествения пейсмейкър (наличие на синусов ритъм), за идентифициране на патологията на процесите на възбуждане по протежение на миокарда, за откриване на екстрасистоли с различен произход, за диагностициране на трептене и трептене. По-специално се изчислява продължителността на PQ интервала (обикновено от II олово), удължаването му (повече от 0,18 s) показва забавяне на възбуждането от синоатриалния възел към артриовентрикуларния. Удължаването на QS интервала показва нарушение на възбуждането на камерния миокард. QT интервалът показва продължителността на електрическата систола, периода на камерно възбуждане. Едновременно изчислявайки съотношението: интервал QT / интервал R-R и умножавайки го на 100%, получаваме така наречения систоличен индикатор, който отразява частта от време, през която вентрикулите са в активно състояние. Колкото по-висок е систоличният показател, например 45 или 50%, толкова по-лоша е прогнозата за пациента, тъй като с кратка продължителност на почивка сърдечният мускул се уврежда по-бързо. И накрая, анализът на стандартните води ви позволява да диагностицирате блокада на I, II, III, IV степен. (По подобен начин това може да се направи и чрез ЕКГ, записан с помощта на други отводи.) Характерът на зъбите, конфигурацията на зъбите също позволяват да се говори за патология на миокарда.
Известно е, че миокардната исхемия - недостатъчност на кръвоснабдяването на сърдечния мускул - може да се прояви в промяна на Т вълната: нормална във всички стандартни отвеждания, Т вълната е положителна, тоест насочена нагоре от изолина. При миокардна исхемия тя е насочена надолу (отрицателна Т вълна). При исхемия и увреждане на миокарда се наблюдава изместване в ST сегмента. Обикновено това е сегмент от контура от края на вълната S до началото на вълната Т. Ако има исхемия или повреда, този раздел се отклонява от изолацията или нагоре, или надолу (изместване на сегмента ST). И накрая, при инфаркт на миокарда (некроза на мускулната тъкан) на ЕКГ, записан с помощта на стандартни отводи, може да се открие промяна в конфигурацията на зъбите или тяхната амплитуда (задълбочаване на Q, S вълната). Всичко това ви позволява да диагностицирате страховити състояния, възникващи в миокарда. С намаляване на количеството мускулна тъкан в сърцето (миокардна дистрофия, миокардиосклероза) се наблюдава намаляване (намаляване) на амплитудата на ЕКГ вълните във всички стандартни отвеждания.

Стандартните олово са първите опции за олово, използвани в клиничната практика. Те обаче имат редица недостатъци и най-вече - не всички части на сърцето са добре показани на ЕКГ. В тази връзка бяха направени опити за въвеждане на други методи (възможности) за отвличане.

По-специално, усилената еднополярна отвличане от крайници според Голдбърг (1942 г.) придоби широко разпространение. В този случай се използва опция за въвеждане на един полюс: един електрод се поставя върху крайник, например, на дясната ръка, лявата ръка, левия крак, а безразличният електрод или нулев електрод са останалите електроди, разположени на крайника и свързани със земята. Обикновено еднополярните подсилени проводници се етикетират, както следва: aVR, aVL, aVF (a - аудио-подпомаган, подсилен; V - напрежение; R - дясна ръка; L - лява ръка; F - ляв крак), използва се подсилено олово от дясната ръка („raite“ ), усилена, еднополярна отвличане от лявата ръка ("лява") и усилена отвличане от левия крак ("крак"). Всички проводници на тази опция позволяват регистриране на проекцията на електрическата ос на сърцето (общ дипол) на челната равнина, като стандартни отвори, но по линии, които са бисектриси на триъгълника на Айнтовен. По принцип отвличанията от дясната ръка отразяват главно активността на дясното сърце, отвличането от лявата ръка отразява активността на области на лявото сърце, а засиленото отвличане от левия крак отразява главно активността на зони, разположени в върха на сърцето.

През 1946 г. Уилсън предлага гръдни проводници - това е вариант на униполярни отвеждания, когато активният електрод е разположен на гръдния кош, а безразличният електрод са всички електроди на крайниците, свързани към "земята". Гърдите ви позволяват да „проектирате“ електрическата ос на сърцето върху хоризонтална равнина и да отразявате по-подробно дейността на дясното (V1, V2) и лявото сърце (V4, V5, V6). Обичайно е да поставите торакалния електрод ("бял" чип от проводници от електрокардиографа) на следните 6 точки:

V1 - четвъртото междуреберно пространство вдясно от гръдната кост; V2 - четвъртото междуреберно пространство вляво от гръдната кост; V3 - в средата между V2 и V4; V4 - петото междуреберно пространство вляво, по средната ключична линия; V5 - на същото място, по предната аксиларна линия.

В някои случаи, когато е необходима по-подробна картина на електрическата активност на задните части на лявата камера, се използват още три гръдни извода - V7, V8 и V9: по цялото пето междуреберно пространство, съответно - по задната аксиларна линия, по скалопуларната и паравертебралната линия.

Формата на ЕКГ, получена с гръдни отводи, до голяма степен е идентична с формата на ЕКГ с други методи на олово. Основната разлика е напрежението, т.е. амплитудата на зъбите и тяхната ориентация. Например, амплитудата на R вълната се увеличава в посока от V1 до V4 (в този проводник е максимална), а след това намалява.

През последните десетилетия редица клиники започнаха да използват олово в небето. Тук се използват 3 електроди. Един електрод (червен чип или червена маркировка на жицата на електрокардиографа) е разположен във II интеркостално пространство вдясно от гръдната кост; вторият електрод (жълт) е разположен в област V7 в петото интеркостално пространство по задната аксиларна линия, а третият електрод (зелен) е разположен в област V4 в 5-то интеркостално пространство в средната ключична линия (в областта на сърцето). При задаване на потенциалната разлика между червения и жълтия електрод (аналог на стандартното задание I), червения и зеления (аналог на стандартното задание II) и жълтите и зелените електроди (аналог на стандартното задание III) се получават три варианта за присвояване през небето: първият от тях се нарича дорсално задание (D) - благодарение на този отвод се оценява състоянието на задната стена на лявата камера, вторият олов се нарича антериален олово (А) - той ви позволява да диагностицирате инфаркт на предната стена на лявата камера и Ново олово (inferior inferior - I) дава възможност да се оцени състоянието на долните части на антеролатералната стена на лявата камера.

През последните години се използва абдукция на хранопровода - електродът преминава през хранопровода до нивото на предсърдието (главно дясното предсърдие) и отразява активността на тези части на сърцето. За точно диагностициране на нарушения на проводимостта в сърдечния мускул за хирургическа интервенция, в някои случаи се извършва интракардиална ЕКГ. За тази цел през сондата се вкарва електрод в дясното предсърдие (дясно предсърдно ЕКГ), в дясната камера (ЕКГ на дясната камера). За да направите това, сондата се вкарва през субклавиалната вена в горната кава на вената. В някои случаи ЕКГ се записва от лявата камера (ЕКГ на лявата камера)

В рутинната клинична практика ЕКГ обикновено се записва на многоканален електрокардиограф (4- или 6-канален), като се използват три стандартни извода (I, II и III), три подсилени еднополярни проводници според Goldberg (aVR, aVL, aVF) и 6 гръдни отвора ( V1-V6). Регистрацията на ЕКГ в III и aVF се извършва в два варианта - с нормално дишане и със задържане на дъха. Поне 4 сърдечни цикъла се записват във всяко олово.

Естеството на промените на ЕКГ в съответните води ви позволява да оцените местоположението на нарушението или повредата. Това е особено важно при диагностицирането на инфаркт на миокарда.

През последните години така нареченият Holter мониторинг е широко разпространен - ​​дългосрочен - през деня, например, непрекъснат запис на ЕКГ на магнитни носители с последващ анализ на ЕКГ на компютър. Телефонният ЕКГ метод е широко приет за квалифициран анализ, както и автоматизирана система за обработка на ЕКГ, използваща компютър. Това е особено важно за скрининговия анализ на състоянието на сърдечно-съдовата система в популацията.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Електрокардиография

  1. електрокардиография
    Показания и противопоказания ЕКГ мониторинг по време на хирургични интервенции е показан за всички пациенти без изключение. Няма противопоказания. Методология и усложнения Диагностичната стойност на ЕКГ определя избора на изводи. Електрическата ос на II отвода е успоредна на предсърдието, така че именно в този проводник напрежението на P вълната е максимално. Мониторингът на ЕКГ II води до разпознаване на исхемия
  2. Електрокардиография (ЕКГ)
    Методът на регистрация и груба оценка на ЕКГ Електрокардиограмата е запис на електрически вибрации (промени в потенциалната разлика), произтичащи от работата на сърцето. ЕКГ може индиректно да прецени анатомичното местоположение на сърцето и състоянието на миокарда (възбудимост, проводимост, хипертрофия, огнища на некроза и др.). Устройство за електрокардиограф За запис на ЕКГ на линейка
  3. Обща информация и електрокардиография
    Най-честите методи за оценка на сърдечната дейност на плода са електрокардиографските и фонокардиографските изследвания. Това до голяма степен беше улеснено от работата на местни и чуждестранни учени (Л. И. Шванг, А. Б. Кречетов, И. В. Илийн, Л. С. Персианинов, Г. М. Савелиев, Т. В. Червакова, К. В. Чачава, М. Ноп, О. Хес, С. Ларкс, К. Бюро и др.). Косвена и директна електрокардиография
  4. електрокардиография
    Електрокардиографията е метод за графичен запис на електрически явления, които се появяват в сърцето по време на неговата дейност. Преди редукцията възниква възбуждане в кардиомиоцитите, тоест физикохимичните свойства на мембраните се променят, йонният състав на междуклетъчната и вътреклетъчната течност се променя и се появява потенциалът за действие. Електрически дипол + = → СУ (-), вол. Purkinje + →
  5. Електрокардиография
    Робърт Дж. Майербург Въведение. Електрокардиограма (ЕКГ) е графично описание на електрическата активност на сърцето, записано на повърхността на тялото с помощта на електроди, поставени в различни точки, което ни позволява да оценим пространственото разпределение на тази дейност. Източникът на електрическа активност на сърцето работят, свиват
  6. електрокардиография
    Анализ на сърдечната честота и проводимостта Редовният или правилен сърдечен ритъм може да се каже, ако продължителността на интервалите R - R е еднаква и разсейването на получените стойности не надвишава + = 10% от средната продължителност на интервалите R - R. {foto34} Фиг. 11. ЕКГ на здрав човек в покой (сърдечна честота 75 удара в минута) Броят на сърдечните контракции (сърдечната честота) в правилния ритъм се определя от
  7. ОСНОВИ НА ЕЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ
    ОСНОВИ
  8. Клинична електрокардиография
    76. ОСТАВЯЩИЯТ КАПАЦИТЕТ СЕ НАЗВА 1) бърза деполяризация на клетъчната мембрана 2) деполяризация и последваща реполяризация на клетъчната мембрана 3) навлизане на натриеви йони в клетката след достигане на праговия потенциал 4) правилно 2 и 3 5) няма правилен отговор 77. ДЕЙСТВИЕ ПОТЕНЦИАЛЕН ЗВАН 1) бърза деполяризация клетъчна мембрана 2) деполяризация и последваща
  9. Клинична електрокардиография
    76- 2 100- 3 124- 4 148-5 172-3 3 196- 5220-4 77- 4 101-1 125-1 149-5 173-4 197-2221-3 78- 4 102-3 126-5 150 - 5 174- 4 198- 4222- 3 79- 4 103- 3 127- 5 151- 5 175- 4 199- 1223- 2 80- 4 104- 3 128- 5 152- 4 176-2 2 200- 1224-2 81-1 105-1 129-1153-4177-4 201-1225
  10. Електрокардиография при пациенти със синдром на VPU
    Типичен модел на ЕКГ при синдром на VPU (кратък интервал P - R с разширен комплекс QRS, започващ с делта вълна) е резултат от сливането на активиращите вълни на вентрикулите, преминаващи през нормалния атриовентрикуларен възел (AV възел - Хис - система на Purkinje) и допълнителен път (DP ). При такива пациенти естеството на камерното активиране се определя от следното: 1) местоположението на DP; 2)
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com