Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиенно-санитарно-епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

удара

Екстрасистолите са преждевременни извънматочни контракции на сърцето. Патологичен импулс, водещ до екстрасистола, се появява на различни нива. В зависимост от това се разграничават предсърдни, атриовентрикуларни („възлови”, от областта на атриовентрикуларния възел) и камерни допълнителни систоли. Предсърдни и атриовентрикуларни екстрасистоли понякога се комбинират под наименованието „суправентрикуларни екстрасистоли“ поради сходното им клинично значение.

Диагнозата

Много пациенти не усещат екстрасистоли, други ги чувстват като засилен шок в сърцето или неговото избледняване. При определяне на пулс екстрасистола съответства на преждевременна атенюирана пулсова вълна или загуба на друга пулсова вълна, а при аускултация - преждевременни сърдечни звуци. I тона на екстрасистолите може да бъде засилен, II тон обикновено е отслабен.

На ЕКГ с предсърдна екстрасистола в екстрасистоличния цикъл, P вълната е леко деформирана, камерният комплекс е нормален в типични случаи; пост-екстрасистоличният интервал е равен или малко по-голям от интервала между синусовите цикли. С ранните предсърдни екстрасистоли може да се отбележи предсърдно камерна проводимост (удължаване на интервала PQ) и интравентрикуларна проводимост (по-често като непълен или пълен блок на десния крак на атриовентрикуларния сноп) проводимост. Нарушаването на предсърдно-камерната проводимост в екстрасистола може да бъде пълно, тогава тя е представена само от преждевременна Р вълна (блокирана предсърдна екстрасистола). Зъбът Р на екстрасистолата може да съвпада с зъба Т от пред-екстрасистолния цикъл, такъв зъб Т изглежда е уголемен и леко деформиран в сравнение със зъбите Т в синусовите цикли.

Предсърднокамерните екстрасистоли се характеризират с по-изразена деформация или инверсия на вълната Р. Интервалът на PQ може да бъде съкратен, често P вълната е слоеста върху QRST комплекса и се диференцира трудно или изобщо не се диференцира.

Вентрикуларните екстрасистоли са представени от деформиран QRST комплекс, който не е предшестван от P вълната (с изключение на много късни камерни екстрасистоли, при които Р вълната се записва своевременно, а екстрасистоличният комплекс QRST възниква преждевременно след съкратен интервал PQ). Пост-екстрасистолната пауза в типични случаи се увеличава. При левокамерни екстрасистоли основният зъб на комплекса QRS в олово V1 е насочен нагоре, а дясната камера - надолу.

Различната стойност на пост-екстрасистолния интервал („компенсаторна пауза“) зависи главно от момента на възбуждане на синусовия възел в екстрасистолния цикъл. При суправентрикуларни екстрасистоли синусовият възел се възбужда ретроградно, така че пост-екстрасистоличният интервал е приблизително равен на интервала между две синусови контракции.

Един възел може да бъде леко увеличен, ако ретроградната проводимост на пулса се забави. Това обикновено се наблюдава при екстрасистоли от областта на атриовентрикуларния възел. С камерни екстрасистоли ретроградното провеждане на пулса към синусовия възел, като правило, е блокирано, собственият им пулс в синусовия възел възниква своевременно и причинява своевременно предсърдно възбуждане. Обаче P вълната обикновено не се вижда на ЕКГ, тъй като съвпада с QRS T комплекса от екстрасистоли. Активността на синусовия възел всъщност не е нарушена, следователно величината на пред-екстрасистоличните и пост-екстрасистоличните интервали е равна на сбора от двата интервала между синусовите контракции.

При много ранни камерни екстрасистоли или екстрасистоли на фона на брадикардия може да се появи друг синусов импулс след рефракторност, свързана с екстрасистола и да причини навременна нормална контракция. По този начин, екстрасистолата се „притиска“ между две навременни синусови контракции (поставяне на екстрасистола). Необичайно увеличение на пост екстрасистолния интервал понякога се свързва с намаляване на автоматизма на синусовия възел.

Екстрасистолите могат да се появят подред за две или повече; сдвоени и групови екстрасистоли. Ритъмът, в който екстрасистола следва всяко нормално свиване, се нарича бигеминия. Особено неблагоприятни са хемодинамично неефективните ранни камерни екстрасистоли, които се появяват едновременно с Т вълната от предишния цикъл („R on T“) или не по-късно от 0,05 s след края му. Ако се образуват ектопични импулси на различни нива или условията за провеждане на промяна на импулса, тогава възникват политопни екстрасистоли, които се различават под формата на екстрасистоличния комплекс на ЕКГ (екстрасистолите се сравняват в рамките на едно олово) и размера на пред-екстрасистоличния интервал.
Понякога е възможно продължително ритмично функциониране на извънматочния фокус заедно със синусов пейсмейкър - парасистола. Парасистоличните импулси следват в правилния (обикновено по-рядък) ритъм, независимо от синусовия ритъм, но някои от тях съвпадат с рефрактерния период на заобикалящата тъкан и не се реализират.

Клинично значение

Редките екстрасистоли при липса на сърдечно заболяване, особено тези, възникващи от синусова брадикардия и изчезващи с упражнения, обикновено нямат значителна клинична стойност. При някои хора екстрасистолите се появяват след пиене на чай, кафе, алкохол, тютюнопушене, по време на възбуда, приемане на определени лекарства (например при пациенти с бронхиална астма след прием или прилагане на адреномиметици, аминофилин). Тези провокиращи фактори могат да бъдат открити както при отсъствие, така и при наличие на сърдечни заболявания. Появата или увеличаването на екстрасистолите може да съвпада с обостряне на коронарна болест на сърцето, хипертония, миокардит и др.

Честите предсърдни екстрасистоли често предвещават пароксизма на предсърдна тахикардия или предсърдно мъждене. Вентрикуларните екстрасистоли могат да послужат като ранен признак на интоксикация със сърдечни гликозиди. Особено неблагоприятни са честите ранни, както и политопни и групови камерни екстрасистоли, които при остър миокарден инфаркт и интоксикация със сърдечни гликозиди могат да бъдат предвестник на камерна тахикардия или камерна фибрилация. Честите екстрасистоли допринасят за повишена коронарна недостатъчност поради известно намаляване на сърдечния дебит и нерационалните енергийни разходи. Клиничното значение на екстрасистолите на лявата камера и дясната камера е практически същото, но единицата улеснява диагностицирането на политопни екстрасистоли, дори ако те са записани в различни отводи.

Може би известно изясняване на механизма на тяхното възникване може да има някакво значение за клиничната оценка на екстрасистолите. Смята се, че повечето екстрасистоли възникват поради патологична циркулация на пулса, докато някои прогностично неблагоприятни екстрасистоли (например някои камерни екстрасистоли със сърдечна интоксикация с гликозиди, някои екстрасистоли с остър инфаркт на миокарда) могат да бъдат свързани с истинско увеличаване на автоматизма на проводимата система или камерния миокард. Въпреки това е невъзможно да се прецени с увереност относно механизма на възникване на екстрасистоли от ЕКГ.

лечение

Редките екстрасистоли не изискват лечение. Необходимо е да се идентифицират и, ако е възможно, да се премахнат факторите, които провокират екстрасистоли, да се лекува обострянето на заболяването (ако има такова), което е от решаващо значение за премахване на аритмията. Ако има фатални емоционални фактори или екстрасистолите се понасят слабо и причиняват безпокойство, успокоителните могат да имат антиаритмичен ефект. Екстрасистоли на фона на синусова брадикардия, свързана с невроциркулаторна дистония при практически здрави хора, понякога е възможно временно да се елиминира белоидът (1 таблетка 1 до 3 пъти на ден).

При липса на ефект от използването на горните мерки, те всъщност прибягват до антиаритмични лекарства. Когато избират ефективно лекарство, те започват с малки дози, като се имат предвид противопоказания. Със суправентрикуларни екстрасистоли, верапамил (40–80 mg 3-4 пъти на ден), пропранолол (10–40 mg 3-4 пъти на ден) и други β-блокери, хинидин (200 mg на всеки 6 до 8 часа са по-ефективни) ), дигоксин. С камерни екстрасистоли новокаинамид е по-активен (вътре: 250-500 mg 4-6 пъти на ден), дифенин - особено ако аритмията е свързана с интоксикация със сърдечни гликозиди (100 mg 2-4 пъти на ден), етимозин (25 mg 4 - b веднъж на ден). Амиодарон е много ефективен за суправентрикуларни и камерни екстрасистоли (200 mg 3 пъти на ден в продължение на 2 седмици, след това 100 mg 3 пъти на ден, ефектът не се проявява веднага), дизопирамиди (200 mg 2-4 пъти на ден), алапинин (25 mg 3 пъти на ден). С камерни екстрасистоли от III - V клас, лечението обикновено се провежда в болница, особено ако аритмията е свързана с остър миокарден инфаркт или интоксикация със сърдечни гликозиди. Инструментът за избор в такива случаи е лидокаин (венозно 100 до 200 mg, ако е необходимо многократно или като дългосрочна инфузия).

Ако лечението е ефективно и аритмиите са елиминирани, тогава е препоръчително да продължите да приемате избраното антиаритмично лекарство обикновено още няколко дни или седмици, особено ако причината за аритмията не е напълно елиминирана.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

удара

  1. EFI при пациенти с камерни екстрасистоли, сдвоени екстрасистоли и нестабилна камерна тахикардия
    Таблица 5.8 Препоръки за EFI при пациенти с камерни екстрасистоли, сдвоени екстрасистоли и нестабилна камерна тахикардия
  2. удара
    Сред различни сърдечни аритмии най-често се среща екстрасистола. Екстрасистола се разбира като изключително възбуждане (и последващо свиване) на цялото сърце или неговите отдели. Причината за екстрасистолите е наличието на активен хетеротопичен фокус, който генерира достатъчно значителен импулс на електрическа сила, който може да "прекъсне", да наруши работата на основния пейсмейкър
  3. удара
    Екстрасистолите се наричат ​​преждевременни във връзка с основния ритъм на възбуждане на сърцето или на някой от неговия отдел в резултат на повторно навлизане на пулса (повторно влизане) или повишаване на колебателната активност на клетъчните мембрани. Екстрасистолата е една от най-често срещаните сърдечни аритмии при деца. Въпреки че точна информация за честотата на възникването им не съществува, трябва да се отбележи това
  4. удара
    Екстрасистола се разбира като преждевременна по отношение на основния ритъм, възбуждане на цялото сърце или отделната му камера. Таблица 56 Класификация на екстрасистолите
  5. удара
    Суправентрикуларната екстрасистола не е едно от условията, изискващи медицинска намеса за SMP (дори при наличие на алоритмия). Предболничната камерна екстрасистола изисква лекарствена терапия само в една ситуация - има остър стадий (няколко екстрасистоли на минута), политопна или сдвоена екстрасистола в острия стадий на миокарден инфаркт. В този случай наркотици
  6. удара
    Екстрасистолата е най-честата форма на аритмии. Неговата патогенетична основа е да повиши автоматизма на отделни участъци от миокарда, също е възможен механизмът за повторно влизане, както и механизма за задействане. В зависимост от мястото на възникване на екстрасистола те се делят на предсърдечни, атриовентрикуларни и камерни. Суправентрикуларна (предсърдно и атриовентрикуларно) и камерна
  7. 25. ЕКСТРАЗИСТОЛИИ
    преждевременна деполяризация и свиване на сърцето или отделните му камери, най-често регистрираният тип аритмии. Екстрасистолите могат да бъдат открити при 60-70% от хората. По принцип те са функционални (неврогенни) по своя характер, появата им провокира стрес, тютюнопушене, алкохол, силен чай и най-вече кафе. Екстрасистолите от органичен произход възникват с увреждане на миокарда (IHD,
  8. Суправентрикуларни (суправентрикуларни) екстрасистоли.
    Суправентрикуларните екстрасистоли се делят на синусови, предсърдни и екстрасистоли от атриовентрикуларната връзка (AV-екстрасистоли). Етиология. Причините за суправентрикуларните екстрасистоли са разнообразни. Суправентрикуларните екстрасистоли могат да бъдат функционални и органични, въпреки че това разделение е условно в много случаи. След това трябва да се имат предвид функционалните екстрасистоли,
  9. преждевременно комплекс
    Екстрасистола (ES) - преждевременно (извънредно) възбуждане на сърцето, поради механизма на повторно влизане или повишена осцилаторна активност на клетъчните мембрани, които се появяват в предсърдието, атриовентрикуларния възел или в различни части на сърдечната проводима система. {foto122} Продължителността на адхезионния интервал и след-екстрасистоличния интервал заедно е
  10. Вентрикуларна екстрасистола
    Вентрикуларните екстрасистоли имат малък ефект върху хемодинамиката, но те могат да предшестват по-страхотни сърдечни аритмии - камерна тахикардия и камерна фибрилация. Прогнозата е особено неблагоприятна при чести камерни екстрасистоли (повече от 10 екстрасистоли в минута), групови, политопични (т.е. идващи от различни части на вентрикулите и следователно различни по форма). Тези нарушения
  11. Принципи на управление на пациенти с екстрасистола
    Тактиката на управление при пациенти с екстрасистола зависи от: структурно сърдечно заболяване; честотата на екстрасистолите, наличието на групови екстрасистоли или съпътстващи пароксизми на тахиаритмия; клинични симптоми, свързани с аритмия. Показания за назначаване на р-адренергични блокери и / или други антиаритмични лекарства за екстрасистолни аритмии са такива клинични
  12. Инструментални методи - ЕКГ диагностика на екстрасистола
    Екстрасистолите са преждевременни комплекси, обикновено имат фиксиран интервал на сцепление с предишния импулс на основния ритъм. Локализацията разграничава суправентрикуларните (синус, предсърдно, от AU-връзката) и камерните екстрасистоли. Синусовите екстрасистоли и екстрасистолите от AU съединението се откриват рядко, съответно в 0,2 и 2% от случаите. Много по-често, според M.S.
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com