Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирусология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Диференциална диагноза

При поставянето на диагноза НСМ е необходимо да се изключат други възможни причини за хипертрофия на лявата камера, предимно „сърцето на спортиста“, придобити и вродени малформации, DCMP и с тенденция за повишаване на кръвното налягане - основна артериална хипертония. Диференциалната диагноза със сърдечни дефекти, придружена от систолен шум е особено важна в случаите на обструктивна форма на НСМ. При пациенти с фокални и исхемични промени на ЕКГ и (или) ангинална болка основната задача е диференциална диагноза с коронарна болест на артерията. Ако признаците на застойна сърдечна недостатъчност преобладават в клиничната картина, съчетано със сравнително малко увеличение на размера на сърцето, HCM трябва да се диференцира от предсърден миксома, хронична белодробна сърдечна болест и заболявания, свързани с рестрикционен синдром - констриктивен перикардит, амилоидоза, хемохроматоза и саркоидоза на сърцето и рестриктивна CMP.

„Сърцето на спортиста“. Диференциалната диагноза на не-обструктивна HCMP, особено със сравнително лоша хипертрофия на лявата камера (дебелина на стената 13-15 mm), от „сърцето на спортиста“ е трудна задача, която често се среща в спортната медицина. Значението на неговото решение се дължи на факта, че GKMP е основната причина за смъртта на младите професионални спортисти (B. Maron et al., 1986, и други), поради което поставянето на такава диагноза служи като основа за тяхната дисквалификация. Според B. Maron et al. (1995), наличието на ЕКГ, в допълнение към признаци на левокамерна хипертрофия и други промени, показва вероятна HCMP в тези спорни случаи. С доплеровата ехокардиография в полза на НСМ сочат необичайно разпределение на хипертрофия на миокарда, намаляване на крайния диастоличен диаметър на лявата камера под 45 mm, увеличаване на размера на лявото предсърдие и други признаци на нарушено диастолично запълване на лявата камера.

Коронарна болест на сърцето. Най-често HCMP трябва да се разграничава от хронични и по-рядко остри форми на исхемична болест на сърцето. И в двата случая могат да се наблюдават ангинална болка в областта на сърцето, задух, нарушения на сърдечния ритъм, съпътстваща артериална хипертония, допълнителни тонове в диастолата, малки и големи фокусни промени и признаци на исхемия на ЕКГ. По-рядко се определя систоличен шум, който при коронарна болест на сърцето може да бъде свързан с недостатъчност на митралната клапа, главно поради дисфункция на папиларните мускули или съпътстваща стеноза на аортната устна от типа Мекленберг. Рентгеново изследване показва умерено увеличение на лявата камера, понякога и на лявото предсърдие.

EchoCG е важен за поставяне на диагноза, при която част от пациентите определят нарушения на сегментарната контрактилност, характерни за IHD, умерена дилатация на лявата камера и намаляване на нейната EF. В напреднала възраст е възможно калцифициране на аортната клапа. Хипертрофията на лявата камера е много умерена и по-често е симетрична. Впечатлението за непропорционално удебеляване на междувентрикуларната преграда може да създаде наличието на зони на акинезия поради постинфарктна кардиосклероза в задната стена на лявата камера с компенсаторна септална хипертрофия. Освен това, за разлика от асиметричната хипертрофия на междувентрикуларната преграда като форма на HCMP, септалната хипертрофия се придружава от хиперкинезия. В случаи на изразена дилатация на лявото предсърдие поради съпътстваща митрална регургитация при коронарна болест на сърцето, неизменно се отбелязва дилатация на лявата камера, необичайна за пациенти с HCM. Диагнозата на HCMP може да бъде потвърдена чрез откриване на признаци на градиент на субаортното налягане.

При липса на ехокардиографски данни на Доплер в полза на субаортна обструкция, диференциалната диагноза е значително по-трудна. Единственият надежден метод за разпознаване или елиминиране на коронарна болест на сърцето в такива случаи е рентгеноконтрастната коронарография. При хора на средна възраст и по-възрастни, особено при мъже, е необходимо да се има предвид възможността за комбиниране на HCM с IHD.

Есенциална артериална хипертония. За диференциална диагноза най-голямата трудност представлява HCMP, която протича с повишаване на кръвното налягане, което трябва да се разграничи от изолирана есенциална артериална хипертония, придружена от хипертрофия на лявата камера с непропорционално удебеляване на междувентрикуларната преграда. Есенциалната артериална хипертония е подкрепена от значително и трайно повишаване на кръвното налягане, наличието на ретинопатия и, според Y. Ohya et al (1997), също и увеличаване на дебелината на интимата и медиите на каротидните артерии, което не е характерно за пациенти с HCMP. Особено внимание трябва да се обърне на идентифицирането на признаци на субаортна обструкция. При липса на градиент на субаортално налягане за вероятна HCMP, за разлика от есенциалната артериална хипертония, е показана значителна тежест на асиметрична хипертрофия на междувентрикуларната преграда с 2-кратно увеличение на дебелината й в сравнение със задната стена на лявата камера (J.Doi et al., 1980), както и откриването на HCM при поне един от 5 възрастни кръвни роднини. Напротив, при липса на признаци на HCM при 5 или повече членове на семейството на пациента, вероятността от това заболяване не надвишава 3% (B. Maron и S. Epstein, 1980). През последните години много внимание се обръща на търсенето на диференциално-диагностични критерии за HCM сред Доплеровите ехокардиографски показатели, характеризиращи диастолната функция на лявата камера (M.Shimizu et al., 1993 и др.)

При комбиниране на хипертрофия на лявата камера със систолен шум е необходимо да се проведе диференциална диагностика на обструктивна HCMP със сърдечни дефекти, предимно недостатъчност на митралната клапа, клапна и субвалвуларна мембранозна стеноза на отвора на аортата, коарктация на аортата и дефект на вентрикуларната септала.

Първична митрална регургитация.
Митралната недостатъчност на ревматичен произход се характеризира с пансистоличния характер на шума, в някои случаи - наличието на "ревматична анамнеза" (ненадежден признак), както и ехокардиография на признаци на клапна фиброза и с достатъчно голям обем регургитация, увеличаване на размера на кухината на лявата камера. Характерът на динамиката на величината на обратния кръвен поток според аускултация, FCG и доплерова ехокардиография под влияние на промените в предварителното натоварване и след натоварване на лявата камера с помощта на промяна в положението на тялото, тестът на Валсалва и въвеждането на вазопресорни и вазодилататорни лекарства има важна диференциална диагностична стойност.

За разлика от HCMP, при ревматична митрална регургитация обемът на регургитация в лявото предсърдие се увеличава с повишаване на кръвното налягане, тоест запушване до експулсиране, и намалява с намаляване на венозния поток в изправено положение или след вдишване на амил нитрит. Семейната анамнеза, наличието на ангинална болка, фокални и исхемични промени на ЕКГ потвърждават диагнозата HCM. Потвърдете диагнозата, като откриете признаци на субаортна обструкция с доплерова ехокардиография.

Определени трудности могат да възникнат при диференциалната диагноза на HCMP и пролапса на митралната клапа. И при двете заболявания има склонност към сърцебиене, прекъсвания, виене на свят и припадък, „късно“ систолно шумотене над върха на сърцето и същия характер на неговата динамика под влияние на физиологични и фармакологични тестове. В същото време пролапсът на митралната клапа, за разлика от HCMP, се характеризира с по-малка степен на хипертрофия на лявата камера и липсата на фокални промени на ЕКГ. Окончателната диагноза може да бъде поставена на базата на доплерова ехокардиография, включително трансезофагеална.

Валвуларна стеноза на аортния отвор. В някои случаи епицентърът на систолен шум на клапна стеноза на аортния отвор се определя в точка на Боткин и над върха на сърцето, което може да прилича на аускултативна картина на обструктивна HCMP. И двете заболявания са еднакво характерни за ангинална болка, задух, синкоп, признаци на левокамерна хипертрофия, промени в сегмента ST и T вълна на ЕКГ, както и увеличаване на дебелината на миокарда на лявата камера с непроменени или намалени размери на кухината му с ехокардиография и ACG. Разграничаването на стеноза на аортния отвор помага да се определят характеристиките на пулса, отслабване на А2, провеждане на систоличен шум по съдовете на шията, наличие на постстенотично разширение на възходящата аорта и признаци на фиброза или калцификация на аортната клапа по време на рентгенография и ехокардиография, както и промени в копната форма на гръбначния стълб. Потвърждаване на диагнозата стеноза на отвора на аортата позволява откриване на градиент на систолно налягане на клапанното ниво по време на Доплерова ехокардиография и сърдечна катетеризация.

По-трудна задача е диференциалната диагноза на обструктивна HCMP и мембранозна субаортна стеноза. Фамилната анамнеза, характерната форма на кривата на сфигмограмата и по-късната поява на систолно затваряне на аортната клапа по време на ехокардиография (виж по-горе) може да са в полза на HCMF, докато съпътстващата аортна регургитация, често усложнение на този вроден дефект, показва вероятна мембранозна стеноза на отвора на аортата. . Шах, 1986). Доплеровата ехокардиография и инвазивното изследване помагат за изясняване на диагнозата, позволявайки да се определи местоположението и естеството (фиксирано или динамично) на препятствието за експулсиране в лявата камера.

Пациентите с коарктация на аортата, подобно на HCM, се характеризират с оплаквания от задух, замаяност и кардиалгия, които се появяват в млада възраст и се комбинират със систоличен шум в предкардиалната област и признаци на хипертрофия на лявата камера с ЕКГ и ехокардиография. Разпознаването на тези заболявания обикновено не създава затруднения и е възможно още на етапа на клиничен преглед, когато се установи патогномонично при коарктация на аортата за повишаване на кръвното налягане в горните крайници и намаляването му в долните. При съмнителни случаи диагнозата на вродената сърдечна болест може да бъде потвърдена чрез магнитно-резонансна томография и рентгеноконтрастна аортография.

Вентрикуларен септален дефект. При асимптоматични млади пациенти с груб систолен шум в III-IV интеркостално пространство в левия ръб на гръдната кост и признаци на хипертрофия на лявата камера е необходима диференциална диагноза на обструктивна HCMP с дефект в междувентрикуларната преграда. Отличителни черти на този вроден дефект по време на неинвазивното изследване са "сърдечната гърбица" и систоличният тремор на мястото на слушане на шум, връзката му с I тона, както и забележимо увеличаване на дъгата на белодробната артерия на рентгенографиите на сърцето. Окончателната диагноза може да бъде поставена с помощта на доплерова ехокардиография, а в особено трудни случаи - инвазивно изследване на сърцето.

Въпросите на диференциалната диагноза на HCMP с други идиопатични CMP и отличителните особености на миокардни и перикардни заболявания, протичащи с клиничен и хемодинамичен рестрикционен синдром, са описани в раздел "Диференциална диагноза на рестриктивна кардиомиопатия".
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Диференциална диагноза

  1. Ключаров А.А. и др. Диагностика и диференциална диагноза на чернодробни заболявания при деца (Наръчник за практикуващи), 2001 г.

  2. Диференциална диагноза
    Диференциалната диагноза за непълнолетните се разглежда в таблицата. 4. Таблица 4. Диференциална диагноза на юрските ПОКАЗАНИЯ ЗА КОНСУЛТИРАНЕ НА ДРУГИ СПЕЦИАЛИСТИ Оптометрист: всички пациенти със ставно увреждане, намалена зрителна острота Ендокринолог: синдром на Кушинг, нарушен растеж. Отоларинголог: огнища на хронична инфекция в носоглътката. Стоматолог, ортодонт: кариес, нарушение
  3. Диференциална диагноза
    Силно изразеният полиморфизъм на клиничните симптоми, отсъствието на специфични признаци на заболяването в публично достъпни изследвания (ЕКГ, радиография, лабораторни параметри) определят сложността на диагнозата на белодробна емболия и необходимостта от диференциална диагноза с много заболявания. Заболявания, с които трябва да диференцирате белодробна емболия: • MI, нестабилна стенокардия; •
  4. Диференциална диагноза
    В случаите на съмнение за реноваскуларна хипертония се извършва стандартна диференциална диагноза между хипертония и вторични форми на хипертония с различен генезис и ако се открият признаци, характерни за реноваскуларната хипертония, целта на диференциалната диагноза е да се установи непосредствената причина за патологичния процес, т.е. да се установи етиологичната форма на реновиралната хипертония. В повечето случаи за
  5. ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА
    Възможните причини за необичайно маточно кървене включват различни патологии на репродуктивната система, както и екстрагенитални заболявания. Диференциалната диагноза на DMC се основава на изключването на органични причини (заболявания на репродуктивния тракт, системни заболявания) и ятрогенни
  6. Диференциална диагноза
    С характерна клинична и рентгенологична картина възниква въпросът за диференциалната диагноза при липса на очаквания отговор на лечението и торпидното протичане. В тези случаи туберкулозата, „старото“ чуждо тяло на бронха, алергичен алвеолит, белодробна хемосидероза, както и хронично заболяване (муковисцидоза, малформация на бронха и
  7. Диференциална диагноза
    Тъй като умората е много често срещан симптом на много заболявания и критериите за идиопатичния синдром на хроничната умора, макар и ясно дефинирани, все още могат да се появят при други заболявания, посоченият от такъв лекар лекар трябва преди всичко да проведе пълна диференциална диагноза, като използва всички налични клинични методи хардуер и
  8. Диференциална диагноза
    Пристъп на бронхиална астма се диференцира с други състояния, които се характеризират с остра респираторна недостатъчност (виж таблица 7.1). При изследване на пациент в междуректалния период хроничните белодробни заболявания са изключени. А. Диференциална диагноза на пристъп на бронхиална астма 1. Инфекциозни заболявания на дихателните пътища. Внезапна задух и хрипове, чути от разстояние, могат
  9. ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА НА АНГЕНИКА.
    На първо място, е необходимо правилно да се установи диагнозата ангина пекторис и да се определи формата му. За да направите това, трябва да анализирате подробно съществуващата болка в лявата половина на гръдния кош и промените в крайната част на вентрикуларния комплекс на ЕКГ (депресия или елевация на ST сегмент и отрицателна или високо заострена Т вълна). По-нататък е необходима диференциална диагноза.
  10. Диференциална диагноза
    Диференциална диагноза на хроничен хепатит В и мастна хепатоза (чернодробна стеатоза) се провежда поради наличието на лек диспептичен синдром в последния и увеличаване на черния дроб, който е чувствителен към палпация. В историята, като правило, злоупотребата с алкохол, често диабет, затлъстяване, хронични заболявания на стомашно-чревния тракт. АЛАТ активност
  11. Диференциална диагноза
    Диференциалната диагноза на AD най-често трябва да се поставя със следните заболявания. Дисфункция на гласната връв (псевдо астма). Бронхиолит. Аспирация на чуждо тяло или мляко при кърмачета. Муковисцидоза. Първични имунодефицити. Синдром на първична цилиарна дискинезия. Трахео-или бронхомалация. Малформации на кръвоносните съдове, причиняващи външно компресиране на дихателните пътища. стеноза
  12. Диференциална диагноза
    Клиничните и имунологични прояви на SLE са изключително разнообразни и могат да имитират клиничната картина на много други заболявания. Най-често диференциалната диагноза на SLE трябва да се извърши със следните заболявания. Лупусният еритематозус се проявява с треска, артрит, серозит. Най-често лупусният еритематозус се причинява от хидралазин, изониазид, прокаинамид, антибиотици
  13. Диференциална диагноза
    Диференциалната диагноза се провежда между различни морфологични варианти на първичния НС и други видове гломерулопатии, които могат да бъдат причина за вторични НС. Остър пролиферативен гломерулонефрит Постстрептококов остър GN е най-често срещаният и добре проучен. Доказано е участието на P-хемолитичен стрептокок в появата му. Пост-стрептококовият БН обикновено се развива след
  14. Диференциална диагноза
    Диагнозата на бронхиална астма при деца, особено в ранна възраст, понякога представлява значителни затруднения, тъй като епизодите на бронхиална обструкция, които периодично се появяват, могат да бъдат проява на най-разнообразната патология на дихателната система. Трябва да се има предвид, че колкото по-малка е възрастта на детето, толкова по-голяма е вероятността от повтарящи се епизоди на обструктивен синдром
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com