<< Предыдушая Следующая >>

Дифференциальная диагностика

При подозрении на реноваскулярную АГ проводят стандартную дифференциальную диагностику между АГ и вторичными формами АГ различного генеза, а при выявлении признаков, характерных для реноваскулярной АГ, целью дифференциальной диагностики является установление непосредственной причины патологического процесса, то есть установление этиологической формы реноваскулярной АГ. В большинстве случаев для АГ характерно доброкачественное течение, тем не менее некоторые симптоматические АГ также могут протекать относительно доброкачественно. Отличить АГ при ХЗП позволяют клинические проявления патологии почек, наличие мочевого синдрома, данные инструментальных и лабораторных методов исследования. АГ эндокринного генеза исключается на основании анализа клинической симптоматики, поскольку в ряде случаев эти формы имеют типичные особенности клинического течения. Данные исследования уровня гормонов в крови и соответствующие методы визуализации эндокринных органов позволяют уточнить диагноз. Анализ анамнеза заболевания, возраст выявления повышенного АД, данные физикального обследование позволяют выявить симптомы, на основании которых можно предположить связь АГ с поражением почечных артерий. Трудности диагностики могут быть связаны с необходимостью дифференцировать стенозы почечных артерий, возникшие вторично у больных АГ или при ХЗП. Установить диагноз в таких случаях позволяет проведение пункционной биопсии почек. Следует подчеркнуть, что необходимость проведения дифференциальной диагностики в таких случаях часто носит более теоретический, чем практический характер.

На вероятность вазоренального происхождения АГ могут указывать некоторые клинические проявления: высокая, особенно злокачественная АГ у лиц молодого возраста (младше 30 лет) или прогрессирующее течение АГ у лиц более старшего возраста (старше 55 лет); внезапное развитие АГ после приступа боли в области почек (тромбоз почечных артерий); систолический шум над брюшным отделом аорты (чаще выслушивается при двусторонних стенозах); асимметрия АД и характеристик пульса на конечностях; ухудшение функционального состояния почек при приеме ингибитора АПФ или антагонистов рецепторов А II.
Применение неинвазивных методов исследования уже на ранних этапах диагностики позволяет выявить признаки, характерные для реноваскулярной АГ. Выявление асимметрии в размерах, форме и функции почек свидетельствует в пользу стеноза почечных артерий. Уточнить функциональную значимость стеноза позволяет исследование активности ренина плазмы крови при проведении пробы с каптоприлом, а лучше — со сцинтиграфией почек. При необходимости проводят селективную катетеризацию почечных вен с определением асимметрии уровня активности ренина в плазме крови.

Проведение дифференциальной диагностики для установления этиологии выявленных изменений почечных артерий в большинстве случаев позволяет определить тактику лечения. Дифференцируют разные заболевания, которые приводят к развитию реноваскулярной АГ: атеросклероз, ФМД, неспецифический аортоартериит. Атеросклерозу и неспецифическому аортоартерииту присущ системный характер заболевания: множественное поражение разных сегментов аорты и магистральных артерий. При дифференциальной диагностике этих заболеваний следует иметь в виду, что неспецифический аортоартериит отмечают преимущественно у молодых женщин в возрасте 20-30 лет, в анамнезе — периоды активности воспалительного процесса сменяются периодами ремиссии, часто отсутствует пульсация на одной из лучевых артерии. Атеросклеротические изменения чаще отмечают у мужчин в возрасте старше 50 лет, определяются нарушения липидного обмена, другие признаки атеросклероза. В пользу атеросклеротического генеза АГ свидетельствуют данные о развитии АГ после появления признаков атеросклероза и/или возникновения высокой АГ и ее прогрессирующего течения в пожилом возрасте. Анализ локализации и характера распространения патологического процесса также способствует уточнению диагноза. У больных с неспецифическим аортоартериитом выявляются пролонгированные сегментарные сужения артерий, которые плавно переходят в неизмененные участки, тогда как для атеросклероза характерно локальное сужение артерий, обычно в месте их бифуркаций, с неровными контурами. При ФМД на ангиограммах почечные артерии имеют типичный вид ожерелий или четок.
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =

Дифференциальная диагностика

  1. Ключарева А.А. и соавт.. Диагностика и дифференциальная диагностика заболеваний печени у детей (Пособие для практических врачей), 2001

  2. Дифференциальная диагностика
    Дифференциальная диагностика ЮРА рассматривается в табл. 4. Таблица 4. Дифференциальная диагностика ЮРА ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ Окулист: все больные с поражением суставов, снижение остроты зрения. Эндокринолог: синдром Кушинга, нарушение роста. Отоларинголог: очаги хронической инфекции в носоглотке. Стоматолог, ортодонт: кариес, нарушение
  3. Дифференциальная диагностика
    Выраженный полиморфизм клинических симптомов, отсутствие специфических признаков заболевания при общедоступных исследованиях (ЭКГ, рентгенография, лабораторные показатели) определяют сложность диагностики ТЭЛА и необходимость проведения дифференциальной диагностики со многими заболеваниями. Заболевания, с которыми приходится диффе-ренцировать ТЭЛА: • ИМ, нестабильная стенокардия; •
  4. Дифференциальная диагностика
    При постановке диагноза ГКМП необходимо исключить другие возможные причины гипертрофии левого желудочка, прежде всего "сердце спортсмена", приобретенные и врожденные пороки, ДКМП, а при склонности к повышению АД — эссенциальную артериальную гипертензию. Дифференциальная диагностика с пороками сердца, сопровождающимися систолическим шумом, приобретает особо важное значение в случаях обструктивной
  5. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
    Возможные причины аномальных маточных кровотечений включают в себя различную патологию репродуктивной системы, а также экстрагенитальные заболевания. Дифференциальная диагностика ДМК основана на исключении органических причин (заболевания репродуктивного тракта, системные заболевания) и ятрогенных
  6. Дифференциальная диагностика
    При характерной клинической и рентгенологической картине вопрос о дифференциальной диагностике возникает при отсутствии ожидаемого ответа на лечение и торпидном течении. В этих случаях следует исключить туберкулёз, «старое» инородное тело бронха, аллергический альвеолит, лёгочный гемосидероз, а также хроническое заболевание (муковисцидоз, порок развития бронха и
  7. Дифференциальная диагностика
    Поскольку усталость является очень распространенным признаком множества заболеваний, а критерии идиопатического синдрома хронической усталости хотя и четко определены, все же могут встречаться и при других заболеваниях, врач, к которому обращается такая пациентка, должен прежде всего провести полноценную дифференциальную диагностику с применением всех доступных методов клинической, аппаратной и
  8. Дифференциальная диагностика
    Приступ бронхиальной астмы дифференцируют с другими состояниями, для которых характерно острое нарушение дыхания (см. табл. 7.1). При обследовании больного в межприступный период исключают хронические заболевания легких. А. Дифференциальная диагностика приступа бронхиальной астмы 1. Инфекционные заболевания дыхательных путей. Внезапная одышка и хрипы, слышные на расстоянии, могут
  9. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА СТЕНОКАРДИИ.
    В первую очередь необходимо правильно установить диагноз стенокардии и опреде-лить ее форму. Для этого нужно детально проанализировать имеющийся болевой синдром в левой половине грудной клетки и данные изменения конечной части желудочкового комплекса ЭКГ (депрессия или подъем сегмента ST и отрицательный или высокий остроконечный зубец Т) Далее необходимо провести дифференциальную диагностику
  10. Дифференциальная диагностика
    Дифференциальная диагностика хронических ВГ и жирового гепатоза (стеатоза печени) проводится вследствие наличия при последнем слабовыраженного диспепсического синдрома и увеличения печени, которая бывает чувствительной при пальпации. В анамнезе, как правило, злоупотребление алкоголем, нередко сахарный диабет, ожирение, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта. Активность АлАТ
  11. Дифференциальная диагностика
    Дифференциальную диагностику БА чаще всего приходится проводить со следующими заболеваниями. Дисфункция голосовых связок (псевдоастма). Бронхиолит. Аспирация инородного тела или молока у детей грудного возраста. Муковисцидоз. Первичные иммунодефициты. Синдром первичной цилиарной дискинезии. Трахео- или бронхомаляция. Пороки развития сосудов, вызывающие внешнее сдавление дыхательных путей. Стеноз
  12. Дифференциальная диагностика
    Клинические и иммунологические проявления СКВ чрезвычайно многообразны и могут имитировать клиническую картину многих других заболеваний. Чаще всего дифференциальную диагностику СКВ необходимо проводить со следующими заболеваниями. Лекарственная волчанка проявляется лихорадкой, артритом, серозитом. Наиболее часто лекарственную волчанку вызывают гидралазин, изониазид, прокаинамид, антибиотики
Медицинский портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com