Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиенно-санитарно-епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Диагнозата

ОПЛАКВАНИЯ

Клиничното представяне на остър коронарен синдром включва голямо разнообразие от симптоми. Класическите характеристики на типичната коронарна болка в сърцето са добре известни. Обикновено се разграничават няколко клинични варианта: продължителна (> 20 минути) - ангинална болка в покой, поява на тежка ангина пекторис за първи път (FC III според класификацията на Канадското дружество за сърдечно-съдови заболявания) или скорошна дестабилизация на пред-стабилна стенокардия с поне III FC (прогресивна ангина пекторис). Продължителната болка се наблюдава при 80% от пациентите, докато първата тежка ангина пекторис или прогресираща ангина пекторис е отбелязана само при 20%.

Въпреки това, атипичните варианти на хода на острия коронарен синдром са доста често срещани. По-често се наблюдават при пациенти в млада (25-40 години) и възрастна (> 75 години) възраст, пациенти със захарен диабет и жени. Атипичните прояви на нестабилна стенокардия включват болка, главно в покой, болка в епигастралния регион, стомашно-чревно смущение, пулсираща болка в гърдите, болка с някои признаци на плеврит, повишена диспнея. В едно многоцентрово проучване острата исхемия на миокарда е диагностицирана при 22% от пациентите, приети в спешното отделение с остра или пулсираща болка в гърдите, при 13% от пациентите с плеврит и само при 7% от пациентите с болка в гърдите възпроизвежда се чрез палпация. Освен това вариантната ангина, която представлява част от спектъра на нестабилна ангина, често не е възможно да се диагностицира при приемането.

ФИЗИЧЕСКИ НАДЗОР

Физикалният преглед, включително по-специално изследване на гръдния кош, аускултация, измерване на сърдечната честота и кръвното налягане, често не разкрива патологични промени. Целта на изследването е да се изключи наличието на некардиални причини за болка в гърдите, възможността за неисхемични сърдечни заболявания (перикардит, заболявания на сърдечните клапи), потенциални допринасящи екстракардиални фактори, пневмоторакс, признаци на хемодинамична нестабилност и дисфункция на LV.

ЕКГ

Записването на ЕКГ в покой е ключов елемент при изследване на пациенти със съмнение за остър коронарен синдром. Това е полезен скринингов инструмент за пациенти с нетипични оплаквания, които могат да открият признаци на други заболявания, като перикардит, белодробна емболия или кардиомиопатия. Препоръчително е да запишете ЕКГ по време на появата на симптомите и да сравните нейния график с момента, в който симптомите изчезнат. Сравнението с предишни ЕКГ предоставя много ценна информация, особено при пациенти със съпътстващи сърдечни аномалии, като LVH или предишен MI. Ярко изразените Q вълни, които могат да показват предишен MI, предполагат тежка атеросклероза на коронарните артерии, но не е задължително да показват нестабилност по време на изследването.

Смените в сегмента ST и промените в T вълната са най-надеждните ЕКГ показатели на нестабилната фаза на хода на ИХД. Депресията на ST сегмента с повече от 1 mm в два или повече ЕКГ отвеждания, което се случва на фона на съответното клинично състояние, е много вероятно да показва остър коронарен синдром, както и инверсия на Т вълни (повече от 1 mm) в отворите с доминираща R вълна въпреки че последната промяна е по-малко конкретна.

Дълбоката симетрична инверсия на Т вълните в предните гръдни отвори често е свързана с тежка проксимална стеноза на лявата предна низходяща коронарна артерия. Неспецифичните промени в сегмента на ST и промените на вълната на Т (по-малко от 1 mm) са по-малко специфични. Те често се откриват при пациенти, чиито други методи са успели да изключат нестабилната стенокардия. Понякога по време на исхемични припадъци се появяват епизоди на блокада на снопа на Неговия сноп. Трябва да се признае, че напълно нормален ЕКГ модел при пациенти с типични ангинални симптоми не изключва възможността за остър коронарен синдром. Приблизително 5% от пациентите с нормален ЕКГ модел, които са изписани от спешните отделения, в крайна сметка са диагностицирани с остър миокарден инфаркт или нестабилна стенокардия. В допълнение, регистрацията на нормален ЕКГ при пациент със силна болка в гърдите показва необходимостта от обмисляне на други възможни причини за синдрома на болката.

Повишаването на ST сегмента показва наличието на трансмурална исхемия, причинена от коронарна оклузия. Устойчивото повдигане на ST сегмента е характерно за формирането на MI. Преходното повишаване на ST сегмента се отбелязва при остър коронарен синдром и особено при ангина на Prinzmetal.

За да се открие или изключи наличието на промени в ST сегмента по време на обратими епизоди на болка в гърдите или при заглушена миокардна исхемия, е полезно да се наблюдава ST сегментът в множество отвеждания.

Биохимични маркери за увреждане на миокарда

Сред маркерите за некроза на миокарда сега се предпочита сърдечният тропонин Т или тропонин I, които са по-специфични и надеждни при тези условия от традиционните сърдечни ензими, като CPK или неговия изоензим - CF-CF фракция. Установено е, че всяко увеличение на съдържанието на тропонин Т или I отразява некрозата на миокардните клетки. Ако има признаци на исхемия на миокарда (болка в гърдите, промени в ST сегмента), тези промени се считат за MI.

Тропониновият комплекс се формира от три отделни структурни протеина (тропонини I, C и T). Разположен е в тънките влакна на контрактилния апарат на скелетната и сърдечната мускулна тъкан, който регулира взаимодействието на калция на миозина и актина.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Диагнозата

  1. ВЪВЕДЕНИЕ В НОСОЛОГИЯТА. ПРЕПОДАВАНЕ ЗА ДИАГНОЗА. ПРИНЦИПИ НА СТРОИТЕЛСТВОТО НА КЛИНИЧНА И ПАТОЛОГИЧНА ДИАГНОЗА. ПРИЧИНИ И КАТЕГОРИИ НА РАЗПРЕДЕЛЕНИЕТО НА ДИАГНОЗА. Концепцията за ятрогенизма
    Основната задача на изучаването на конкретната патологична анатомия е познаването на структурните и функционалните основи на заболяванията. Хилядолетният опит в борбата на човечеството с болестите и обобщаването на този опит доведоха до създаването на много ефикасна наука - нозология - учението за болестите (от гръцки. Nosos - болест и логос - учение). Нозологията включва биологичните и медицинските основи на заболяванията, както и въпросите за тяхната причина.
  2. СТРУКТУРА НА КЛИНИЧНА И ПАТОЛОГИЧНА ДИАГНОЗА, ПРАВИЛА ЗА СРАВНЯВАНЕ НА ДИАГНОЗИТА
    Клиничните и патоанатомичните диагнози са етапите на един-единствен диагностичен процес, въпреки че по време на престой в болница клиничната диагноза на заболяването през целия живот може да се промени (например пациентът беше лекуван дълго време от чернодробна цироза и почина от инфаркт на миокарда). Следователно, при формулирането на окончателна клинична диагноза (ZKD), е необходимо да се изолира заболяването, което е причинило
  3. Шалига И.Ф., Мартемянова Л.А., Турченко С.Ю. Патологична диагноза. Несъответствия в диагностиката и техния анализ, 2012 г.

  4. ПРЕДСТАВЯНЕ НА ДИАГНОЗА И РАЗЛИЧНА ДИАГНОЗА
    Процесът на разпознаване на характеристики на състоянието на обект се нарича диагностика. В медицината такъв обект е човек. Основната задача на диагнозата е да се идентифицират отклонения от средните нормални показатели. В медицината диагностичните задачи се свеждат до разпознаване на патологични процеси, вродени малформации и техните последици. Важно е не само да се открият отклонения, но и
  5. Диагнозата. Структура на диагнозата
    Диагнозата (от гръцки. Диагнозата - „разпознаване“) е медицинско мнение за същността на заболяването и състоянието на пациента, изразено в приета медицинска терминология и основано на цялостно систематично изследване на пациента. В медицината има 4 основни типа диагнози: клинична, патологична, криминалистична и епидемиологична. Изграждане на клинично и патоанатомично
  6. Несъответствия в диагнозата. Определение. Видове несъответствия в диагнозата
    Необходимо е да се спрем на такова понятие като несъответствие на диагнозите, което може да се разкрие чрез сравняване на клиничната и патологичната диагноза. Във всяко лечебно заведение е задължително сравнение на клинични и патологични диагнози. Това ви позволява да оцените качеството на диагностиката в клинични и амбулаторни отделения, независимо от мнението и влиянието на медицинските
  7. Диагноза и диференциална диагноза.
    При поставянето на диагноза се вземат предвид общите данни за санитарно - зоохигиенните условия на отглеждане на млади животни и за поддържането и храненето на майките. Обърнете внимание на поведението на животното на закрито, докато ходите по неговото общо състояние, вземете предвид клиничните признаци и патологичните промени. Рентгеновото изследване открива различни степени на белодробно затъмняване
  8. Диагноза и диференциална диагноза
    Разпознаването се основава на водещи клинични симптоми (треска, лимфаденопатия, увеличен черен дроб и далак, промени в периферната кръв). Хематологичното изследване е от голямо значение. Характеризира се с увеличаване на броя на лимфоцитите (над 15% в сравнение с възрастовата норма) и появата на атипични моноядрени клетки (над 10% от всички левкоцити). Не бива обаче да се надценява
  9. Диагноза и диференциална диагноза
    Разпознаването на заболяването се основава на епидемиологични (ухапване или болезненост на кожата, лигавиците на болен човек със съмнителни за бяс животни) и клинични данни (характерни признаци на началния период, последвани от вълнение със симптоми като хидрофобия, аерофобия, слюноотделяне, делириум и халюцинации). При общ кръвен тест се отбелязва лимфоцитна левкоцитоза с
  10. Поставяне на диагноза
    Поставяне на клинична диагноза Определени трудности представляват ситуации на неочаквано развита смърт, когато няма информация за състоянието на пациента преди катастрофата. В тези случаи са възможни инфаркт на миокарда, белодробен тромбоемболизъм, по-рядко инсулт, а също и SCD (Таблица 1). Таблица 1 Примери за клинична диагноза Диагноза ICD код Изведнъж сърдечен
  11. Изисквания за клинична диагностика
    В момента са формулирани следните изисквания за диагнозата: - правилност - навременност - валидност - пълнота - логическа конструкция - съответствие с приетите подходи за класификация. Правилността на диагнозата се определя на първо място от точността на отразяване на същността на заболяването. Така че, ако при пациент причината за артериалната хипертония е хипералдостеронизъм поради
  12. Формулировката на диагнозата
    Патологичните процеси, идентифицирани в клиниката или на таблицата с раздели по време на формулирането на подходящата диагноза, трябва да отразяват специфични нозологични форми на заболяването, като се посочва причината за възникването им и механизмът на заболяването. На първо място, нозологичната единица се определя в клиничната и патологичната диагноза като основно заболяване - това е такава нозологична форма, т.е.
  13. , Клинична диагноза
    Диагнозата се поставя от ветеринарния лекар въз основа на клиничната картина, медицинската история и лабораторните данни. Диагнозата се потвърждава чрез флуороскопия на стомаха и изследване на стомашното съдържание. Първият, най-постоянен признак на хроничен гастрит и това, което привлича вниманието на стопаните, е повръщането на неразградена храна. Тъй като хроничният гастрит не може да протече без някои
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com