Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиенно-санитарно-епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

диагностика

Както бе отбелязано по-горе, скринингът сред всички пациенти с повишено кръвно налягане за откриване на реноваскуларна хипертония е неефективен и поради това се счита за неподходящ. При диагностицирането на хипертония с вазоренален произход могат да се разграничат редица етапи: лекарят идентифицира първия контакт на клиничните прояви на заболяването, което може да показва възможността за реноваскуларна хипертония; откриване на правилната стеноза на бъбречните артерии; установяване на връзка между стеноза на бъбречната артерия и хипертонията; установяване на етиологията на заболяването, водещо до стеноза на бъбречната артерия и поява на реноваскуларна хипертония. В таблицата. 2.12 обобщава симптомите, наличието на които при пациент с високо кръвно налягане трябва да предизвика съмнение за реноваскуларна хипертония.

Таблица 2.12

Симптоми, които подозират наличието на реноваскуларна хипертония

Възраст <30 и> 55 години

Бързо прогресиращ курс на хипертония

• Огнеупорна към хипертоничната терапия (при комбинирана употреба на 3 или повече лекарства, включително диуретици)

Нарушено увреждане на бъбречната функция

• Развитие на азотемия с назначаването на АСЕ инхибитор или ARB II

• Установен аускулаторен шум над проекцията на бъбречните съдове

• Множество стенозни лезии на коронарните, мозъчните, периферните съдове

Рецидиви на епизоди на белодробен оток с високо кръвно налягане



Още на първия етап от изследването на пациенти с хипертония може да се подозира вазореналният генезис на хипертония. Предварителната диагноза на тази форма на хипертония се основава на естеството на хода на хипертонията и историята на заболяването. Типичните симптоми включват:

• наличието при млади жени с висока стабилна хипертония, особено в злокачествения ход, както и наличието на огнеупорно лекарствено лечение с високо кръвно налягане (фибромускулна дисплазия);

• злокачествен ход на хипертония при пациенти на възраст над 50 години (атеросклероза);

• внезапно развитие на хипертония след епизод на болка в областта на бъбреците (тромбоза на бъбречната артерия).

В някои случаи е възможно да се идентифицира фактът на влошаване на бъбречната функция на фона на назначаването на АСЕ-инхибитори или ARB II: бързо повишаване на серумните нива на креатинин, когато се приемат.

Данните от физикалния преглед могат да определят проявите, характерни за реноваскуларната хипертония:

¦ по време на аускултация - систолен шум над коремната аорта, който рядко се чува при пациенти с едностранна стеноза и по-често при пациенти с двустранна стеноза. Шумът над стенозата на бъбречните артерии се чува в средата на разстоянието между кифоидния процес и пъпа;

¦ асиметрия на кръвното налягане и пулс на горните крайници;

¦ наличието на наклон на SBP между горните и долните крайници. Асиметрията на кръвното налягане върху крайниците и систолното мърморене над бъбречните артерии са характерни за пациенти със системни заболявания: атеросклероза и болест на Такаясу.

Общият анализ на урината и кръвта е задължителен на първия етап на диагнозата, с тяхна помощ се оценява и функционалното състояние на бъбреците (GFR). Като правило в общия анализ на урината липсва изразена патология. С развитието на ХБН (нефросклероза или исхемична бръчка) се появява лека албуминурия.

Следващата най-важна стъпка в диагностиката на реноваскуларната хипертония е задълбочено биохимично изследване. Както вече беше отбелязано, патогенезата на реноваскуларната хипертония се основава на увеличаване на производството на ренин от бъбреците в отговор на недостатъчното им кръвоснабдяване. В същото време повишено ниво на ренин във венозната кръв се открива само при 50–70% от пациентите с реновирална хипертония. Този симптом е неспецифичен, тъй като до голяма степен се припокрива от факта, че при 15-20% от пациентите с есенциална хипертония активността на плазмения ренин също се повишава. В тази връзка не се препоръчва рутинното определяне на рениновата активност в кръвната плазма за диагностициране на реноваскуларна хипертония. За да се повиши специфичността на определянето на рениновата активност, беше предложен функционален тест с АСЕ инхибитор каптоприл. Под влияние на приемането на АСЕ-инхибитор в отговор на намаляване на бъбречната перфузия от страната на стенозата, производството на ренин се увеличава, което води до повишаване на кръвното налягане. Кръвното налягане се измерва първоначално и 1 час след приема на 25 mg каптоприл: с висока активност на ренин, която е характерна за вторичния хипералдостеронизъм, важна връзка в патогенезата на реноваскуларната хипертония, се забелязва значително понижение на кръвното налягане. По-показателно е модифицирането на тази проба с изследването на активността на ренин в кръвната плазма първоначално и 1 час след приема на каптоприл. F. Muller et al. (1986) предлагат следните диагностични критерии за пациенти с едностранна стеноза и запазена бъбречна функция, които според техните данни имат висока чувствителност (79%) и специфичност (89%):

1. Повишаване на нивото на активността на ренин в кръвната плазма след приема на каптоприл> 12 ng / ml / h.

2. Абсолютно увеличение на активността на плазмения ренин> 10 ng / ml / h.

3. Повишаване на активността на плазмения ренин във връзка с първоначалното ниво> 150% или> 400% - при първоначалното му ниво <3 ng / ml / h.

За съжаление практиката показва, че не е възможно всички пациенти да проведат този тест. Диагностичното значение на теста за каптоприл може да бъде повлияно от повечето антихипертензивни лекарства. Следователно, за 2-4 седмици преди този тест лекарствата, които могат да повлияят на RAAS, трябва да бъдат прекратени. Ако е необходимо, се предписват блокери на калциевите канали за корекция на кръвното налягане. По-нови проучвания показват, че тестът с каптоприл може да даде до 43% фалшиво отрицателни и 34% фалшиво положителни резултати.

Инструменталните (образни) методи за оценка на асиметрията на размера, формата и функцията на бъбреците имат много важна диагностична стойност. За тази цел приложете методи, които ви позволяват отделно да оцените състоянието на двата бъбрека. Стенозна лезия на артерията с по-нататъшно намаляване на притока на кръв в бъбрека води до намаляване на неговата функция, а след това и на размера на органа от засегнатата страна. Намаляването на интрареналното перфузионно налягане и постепенно прогресиращият процес на набръчкване на бъбреците води до развитието на тяхната асиметрия. Идентифицирането на асиметриите в размера на бъбреците е признак, характерен за едностранните лезии.

Въпреки факта, че днес водещата роля в определянето на местоположението и характера на увреждането на бъбречната артерия се отдава на рентгеноконтрастна ангиография, в началния етап на диагнозата се използват по-опростени и в същото време доста информативни методи: ултразвук на бъбреците, радионуклидна ренография (сцинтиграфия), отделителна урография. На първия етап на изследването широко се използва ултразвук в B-режим. Разликата в надлъжния размер на бъбреците, надвишаваща 15 mm, е характерен признак за реноваскуларна хипертония. Посочената асиметрия може да бъде открита само при 60-70% от пациентите. Дуплексното сканиране на бъбречните артерии с цветен доплеров прикрепване ви позволява да диагностицирате стеноза на бъбречните артерии, особено с преобладаващата им локализация в областта на устата. Когато дуплексното сканиране става важно, локализирането на пиковата скорост на кръвния поток, промяна в неговия спектър, увеличаване на линейната скорост на кръвния поток в бъбречните артерии и асиметрия на показателите за скорост. Диагностичната стойност е увеличаване на пиковата скорост на кръвния поток в артериите на бъбреците> 180 cm / s или увеличаване на съотношението на скоростта на кръвния поток в бъбречните артерии към скоростта на аортата с повече от 3,5 пъти. Според специализираните клиники чувствителността на този метод е 88-95%, а специфичността е 90-99%.

За диагностични цели, с нормална бъбречна функция, се използват радионуклидни изследвания.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

диагностика

  1. Ключаров А.А. и др. Диагностика и диференциална диагноза на чернодробни заболявания при деца (Наръчник за практикуващи), 2001 г.

  2. ЛЕКЦИЯ № 17. Бронхиален обструктивен синдром. Клиника, диагноза, лечение. Дихателна недостатъчност. Клиника, диагноза, лечение
    Бронхо-обструктивният синдром е клиничен симптомен комплекс, наблюдаван при пациенти с генерализирана нарушена проходимост на бронхиалните пътища, водещата му проява е експираторна диспнея, астматични пристъпи. Болести, придружени от обструкция на дихателните пътища. Основните причини за запушване на дихателните пътища при децата. 1. Обструкция на горните дихателни пътища: 1) придобита: а)
  3. ЛЕКЦИЯ № 19. Респираторни заболявания. Остър бронхит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. Хроничен бронхит Клиника, диагностика, лечение, профилактика
    ЛЕКЦИЯ № 19. Респираторни заболявания. Остър бронхит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. Хроничен бронхит Клиника, диагноза, лечение,
  4. диагностика
    - за диагностициране на бруцелоза по говедата при дребни говеда се вземат предвид клиничните, епизоотологични данни и резултатите от лабораторни (бактериологични и серологични) изследвания. Клинична диагноза. Основният клиничен признак на бруцелозата при дребните говеда е абортът на овцете. Абортът на етиологията на бруцелозата се характеризира със задържане на плацентата, метрит, нарушение
  5. диагностика
    Изследването на пациенти с хипертония се извършва в съответствие със следните задачи: • определяне на степента и стабилността на повишаване на кръвното налягане (таблица 1); • изключване на вторична (симптоматична) хипертония или идентифициране на нейната форма; • оценка на общия сърдечно-съдов риск: u идентификация на други рискови фактори на ССЗ, диагностика на POM и ACS, които могат да повлияят на прогнозата и ефективността
  6. диагностика
    Диагнозата на маточните фиброми в повечето случаи не е трудна. В същото време идентифицирането на малки миоматозни възли, определяне на местоположението на фибромите, структурни характеристики, както и диференциална диагностика (фиг. 35), оценка на ендометриума и евентуално злокачествено заболяване (развитие на саркома, рак) изискват задълбочено цялостно изследване. От допълнителни методи
  7. Диференциална диагноза
    Ясно изразеният полиморфизъм на клиничните симптоми, отсъствието на специфични признаци на заболяването в публично достъпни изследвания (ЕКГ, радиография, лабораторни параметри) определят сложността на диагностицирането на белодробна емболия и необходимостта от диференциална диагноза с много заболявания. Заболявания, с които трябва да диференцирате белодробната емболия: • MI, нестабилна стенокардия; •
  8. ДИАГНОСТИКА
    Въз основа на епидемиологични данни (вкъщи има куче, къпено в затворени резервоари). Бактериоскопски метод - материалът е кръв, цереброспинална течност, урина. По правило микроскопията се извършва в тъмно поле. Кръвта се взема за бактериоскопия не по-късно от 1-7 дни от заболяването. Бактериологичен метод: лептоспирата расте слабо, но има Телска среда, върху която е цялото
  9. диагностика
    Историята на диагностицирането на IE датира от 1646 г., когато Lazare Reviere го описва за първи път. От това време до втората половина на 19 век IE в по-голямата част от случаите е открит от патолози. Краят на XIX и средата на следващите векове са разцвета на физическата диагноза на болестта [3-5]. През този период са описани почти всички известни клинични симптоми на IE,
  10. Спецификата и същността на акмеологичната диагноза
    План 1. Теоретични и методологически основи и концептуални подходи в диагностиката. 2. Спецификата на обекта, предмета и задачите на акмеологичната диагностика. 3. Спецификата на диагностичния индикатор. 4. Основните методологични принципи на акмеологичната диагностика. 5. Основните диагностични методи и видове диагностични изследвания. 6. Особеностите на вземане на проби в диагнозата.
  11. Спецификата и същността на акмеологичната диагноза
    План 1. Теоретични и методологически основи и концептуални подходи в диагностиката. 2. Спецификата на обекта, предмета и задачите на акмеологичната диагностика. 3. Спецификата на диагностичния индикатор. 4. Основните методологични принципи на акмеологичната диагностика. 5. Основните диагностични методи и видове диагностични изследвания. 6. Особеностите на вземане на проби в диагнозата.
  12. Тематична диагностика
    С КТ и ЯМР феохромоцитомите се откриват като образувания в проекцията на надбъбречната жлеза с хетерогенна структура, кръгла или овална, в част от наблюденията се откриват калцификати. Чувствителността на методите достига 96-98%. Средната естествена плътност на феохромоцитите в КТ е 25-40 единици. N. С MRI изображенията, претеглени от Т2, показват висока интензивност на сигнала. За актуални
  13. диагностика
    - тази инфекция се диагностицира с клинични, епизоотологични, патоанатомични методи и диагнозата се потвърждава чрез лабораторни изследвания.Клиничната диагноза е много характерна и показателна. Вземете под внимание, че телетата най-често се разболяват на възраст от 10-40 дни. Ако по-възрастните телета се разболеят, тогава винаги се виждат значителни нарушения на техните условия.
  14. Клиника и диагностика
    Липсата на познания за DCMP причинява в някои случаи трудности при диагностицирането на това заболяване. Повечето от работата, посветена на този въпрос, се основава на сравнително малък клиничен материал. Опитът от последните години показва, че в практиката на лекари - кардиолози, ревматолози, терапевти и сърдечни хирурзи, пациентите с вероятна DCMP са много по-чести, отколкото са показани
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com