<< Предыдушая Следующая >>

Четвертый шаг: определение методики реваскуляризации

Если на ангиограмах не выявлено критического повреждения коронарных сосудов, больному назначают медикаментозную терапию, одновременно уточняют диагноз «острый коронарный синдром». Конечно, отсутствие ангиографических признаков повреждения коронарных сосудов не может служить поводом для снятия диагноза «острый коронарный синдром» при наличии симптомов ишемии, подтвержденных биомаркерами. В этих случаях больные продолжают принимать лечение, определенное для острого коронарного синдрома без элевации сегмента ST. У пациентов с поражением одного сосуда показано перкутанное коронарное вмешательство со стентированием этой артерии. У пациентов со множественным поражением сосудов тактику реваскуляризации (перкутанного коронарного вмешательства или АКШ) следует определять индивидуально. Преимущественно проводят последовательное использование перкутанного коронарного вмешательства пораженной артерии, ответственной за острую ишемию, с последующим шунтированием.

Не рекомендуется менять антикоагулянты при проведении перкутанного коронарного вмешательства.
Пациентам, принимавшим фондапаринукс, перед проведением перкутанного коронарного вмешательства может быть добавлен нефракционированный гепарин. Пациенты, получавшие тирофибан или эптифибатид, должны получать инфузии этих препаратов во время перкутанного коронарного вмешательства. Пациентам, не получавшим терапию блокаторами гликопротеиновых рецепторов IIb/IIIa, следует преимущественно назначать абциксимаб перед перкутанным коронарным вмешательством.

При планировании АКШ необходимо отменить клопидогрел и отложить операцию на 5 сут, если клиническая ситуация позволяет.
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =

Четвертый шаг: определение методики реваскуляризации

  1. Второй шаг: уточнение диагноза и определение риска
    В случаях острого коронарного синдрома без стойкой элевации сегмента SТ (депрессия сегмента SТ, отрицательные зубцы Т, псевдонормализация Т или нормальная картина ЭКГ) следует проводить начальное лечение согласно приведенному перечню (табл. 2.4).? Таблица 2.4 Начальное лечение при остром коронарном синдроме без стойкой элевации сегмента SТ {foto178} В течение этого шага другие диагнозы
  2. Четвертый желудочек мозга. Отделы мозга. Образующие его. Дно четвертого желудочка
    V желудочек, ventriculus qudratus, представляет собой остаток полости заднего мозгового пузыря и поэтому является общей полостью для всех отделов заднего мозга, сосгавляющихромбовидный мозг, rhombencephalon (продолговатый мозг, мозжечок, мост и перешеек). IV желудочек напоминает палатку, в которой различают дно и крышу. Дно, или основание, желудочка имеет форму ромба, как бы вдавленного в
  3. Методика определения самооценки дошкольника
    Теоретическая и практическая значимость изучения самосознания, включая различные аспекты самоотношения и осознания своего места в системе социальных связей, настолько велика, что предопределила необходимость использования этой методики для диагностики самооценки ребенка. Ребенку предлагаются шесть вертикальных отрезков одинаковой длины. Можно использовать вместо отрезков лесенку из пяти
  4. Методика определения стиля руководства
    Анализ качества выполнения работы предполагает также определение стиля руководства. Руководитель создает ценности не напрямую, а посредством других людей, регулируя их поведение и модифицируя его в необходимом для реализации общих целей направлении. Средством решения всех задач в коллективе для него выступает целенаправленное и систематическое воздействие на людей в процессе совместного труда.
  5. Определение самооценки (методика Дембо-Рубинштейн)
    Цель Изучения уровня самооценки черт характера. Материал На листе бумаги в клетку чертят две горизонтальные параллельные линии, между которыми расстояние в 10 клеток. С левого края чертят первую вертикальную линию (пробную), соединяющую обе горизонтали. Инструкция Ты знаешь, что есть разные люди, честные и лживые, добрые и злые, справедливые и не очень, трудолюбивые и ленивые,
  6. Методика определения интервала Q-Т и его дисперсии. Нормальные значения
    Интервал Q—T и его дисперсию могут определять при анализе: - 8—12 отведений поверхностной ЭКГ; - ортогональных отведений X, Y, Z по Франку ЭКГ высокого разрешения; - данных суточного холтеровского мониторирования ЭКГ. Интервал Q—T, его дисперсия при поверхностной ЭКГ В основе диагностики любых форм синдрома удлиненного интервала Q—T лежит корректное измерение точности оценки
  7. Коронарная реваскуляризация
    Цель выполнения реваскуляризации (путем перкутанного коронарного вмешательства или шунтирования коронарных артерий) — лечение при возвратной или продолжающейся ишемии миокарда, предотвращение развития ИМ или смерти. Показание для реваскуляризации и выбор стратегии лечения определяются распространенностью и ангиографическими характеристиками поражения коронарных
  8. Диагностические методики для определения уровня нервно-психической устойчивости/неустойчивости у военнослужащих
    Анкета ''Прогноз-2'' Разработана В. Ю. Рыбниковым. Она предназначена для определения уровня нервно-психической устойчивости (НПУ) у военнослужащих и позволяет выявить отдельные признаки личностных нарушений, а также оценить вероятность возникновения нервно-психических срывов. Качественный анализ ответов позволяет уточнить отдельные биографические сведения, особенности поведения и
  9. Методика определения скорости чтения книги в программе «Ультра-рапид»
    I. Определить число знаков прочитанной книги (0). Для этого 40 000 — число знаков в одном учетно-издательском листе — нужно умножить на количество учетно-издательских листов (уч.-изд. л.), указанных в конце книги. Пример: в книге 4,96 уч.-изд. л. Считаем: 40 000 зн. X 4,96 уч.-изд. л. = 198 400 зн. Принимаем объем книги равным 200 000 зн. Q=200000 зн. II. Определить время чтения книги (t) в
  10. Реваскуляризация миокарда
    Учитывая отсутствие данных мультицентровых исследований относительно положительного влияния данного вмешательства на симптоматику коронарогенной ХСН и нарушенную систолическую функцию ЛЖ у таких больных, хирургическая или чрескожная реваскуляризация последнего не может, по мнению европейских экспертов по ХСН (2005), быть рекомендована как средство стандартного лечения данного клинического
  11. Хирургическая реваскуляризация миокарда
    Благодаря усилиям многих исследователей, в хирургической реваскуляризации миокарда к настоящему времени получили распространение и продолжают развиваться следующие методики: 1. Коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения (coronary artery bypass grafting - CABG). Суть заключается в шунтировании венечных артерий, выполняемом в условиях ИК и кардиоплегической остановки сердца.
  12. Катетеризационные методы реваскуляризации миокарда
    Помимо открытых вмешательств на сосудах, начиная с 60-х годов XX века все большее распространение получали эндоваскулярные методики лечения. В 1964 г. Ч. Доттер и М. Джадкинс (Ch. Dotter, М. Judkins) впервые выполнили чрескожное чреспросветное бужирование бедренной артерии. В 1977 г. Андреас Грюнтциг (А. Gruentzig) осуществил первую баллонную коронарную ангиопластику, а уже к 1979 г. (всего через
  13. Связь между реваскуляризацией миокарда и ППЖ
    В последнее время много внимания отводится влиянию тромболитической терапии и ангиопластики со стентированием при ИМ на желудочковые тахиаритмии и выявлению ППЖ. Данные большинства исследований показали, что при тромболитической терапии ППЖ регистрируются в среднем в 2—3 раза реже по сравнению с пациентами, у которых эта терапия не проводилась. При этом ППЖ чаще отмечали при сохраненной
  14. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПО РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА
    Все пациенты после оперативного лечения ИБС нуждаются в постоянном применении препаратов для предупреждения прогрессирования атеросклероза и развития тромботических осложнений (статинов и антитромбоцитарных средств). Обязательным условием является коррекция образа жизни, соблюдение гиполипидемической диеты, нормализация массы тела, отказ от табакокурения и физические тренировки с учетом
Медицинский портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com